มุมปิดชนิดบล็อกรูม่านตา
การโป่งของม่านตาด้านหน้า: รูปแบบที่ความดันในช่องลูกตาส่วนหลังสูงขึ้นและดันม่านตาไปข้างหน้า
มุมแคบลงโดยรวม: ม่านตาถูกกดจากเส้นชวาลเบไปทางกระจกตา
การปิดมุมที่เพิ่มขึ้นในที่มืด: สามารถบันทึกการแย่ลงจากการขยายม่านตาได้
กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ (UBM)
ประเด็นสำคัญโดยสังเขป
หัวข้อที่มีชื่อว่า “ประเด็นสำคัญโดยสังเขป”1. กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวด์ (UBM) คืออะไร?
หัวข้อที่มีชื่อว่า “1. กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวด์ (UBM) คืออะไร?”กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ (Ultrasound Biomicroscopy; UBM) เป็นอุปกรณ์ตรวจที่ใช้ในการวินิจฉัยภาพส่วนหน้าของดวงตา (Anterior Segment) ถูกนำมาใช้ครั้งแรกในช่วงต้นทศวรรษ 1990 โดย Foster และ Pavlin เป็นวิธีการเพื่อให้ได้ภาพตัดขวางของดวงตาด้วยความละเอียดระดับกล้องจุลทรรศน์
เมื่อเปรียบเทียบกับอัลตราซาวนด์โหมด A และโหมด B ทั่วไป (10 MHz) กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ใช้หัวตรวจที่มีความถี่สูงกว่ามาก (35-100 MHz) ซึ่งให้ความละเอียดสูงสุด 20 μm ในแนวแกนและ 50 μm ในแนวข้าง โดยมีความลึกทะลุเนื้อเยื่อ 4-5 มม.
วัตถุประสงค์ที่ระบุในคู่มือการตรวจตาของสมาคมจักษุวิทยาญี่ปุ่นคือ “การถ่ายภาพตัดขวางและวิดีโอของส่วนหน้าของดวงตา (กระจกตา เยื่อบุตา ม่านตา มุมตา เลนส์แก้วตา ซีลิอารีบอดี คอรอยด์ จอประสาทตาส่วนปลาย) และใช้ในการวินิจฉัยทางคลินิก โดยเฉพาะการวินิจฉัยการอุดตันของมุมตาและการแยกแยะกลไกการอุดตันของมุมตา”
Q
กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์แตกต่างจากการตรวจอัลตราซาวนด์ทั่วไปอย่างไร?
A
ในขณะที่อัลตราซาวนด์โหมด B ทั่วไปใช้ 10 MHz เพื่อสังเกตดวงตาทั้งหมด (เส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้า-ด้านหลัง จอประสาทตา คอรอยด์ ฯลฯ) กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ใช้ความถี่สูง 35-100 MHz เพื่อให้ได้ภาพความละเอียดสูงที่เน้นเฉพาะส่วนหน้า อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความถี่สูง ความลึกจึงจำกัดอยู่ที่ 4-5 มม. จึงจำเป็นต้องใช้อัลตราซาวนด์ทั่วไปเพื่อสังเกตวุ้นตาและจอประสาทตาส่วนหลัง
2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก
หัวข้อที่มีชื่อว่า “2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก”ภาวะที่บ่งชี้ในการใช้กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ
หัวข้อที่มีชื่อว่า “ภาวะที่บ่งชี้ในการใช้กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ”กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพส่วนใหญ่บ่งชี้ในการวินิจฉัยและประเมินภาวะต่อไปนี้
- มุมแคบ/มุมปิด: การตรวจหาภาวะต้อหินเฉียบพลันหรือมุมปิดเรื้อรัง
- การประเมินรูปร่างม่านตาแบบที่ราบสูง: การแยกจากภาวะรูม่านตาอุดตัน
- การบาดเจ็บของส่วนหน้าดวงตา: การประเมินมุมแยก, ม่านตาฉีกขาด, และซิลิอารีบอดี้แยก
- เนื้องอกส่วนหน้าดวงตา: การประเมินขอบเขตและการลุกลามของเนื้องอกม่านตาและซิลิอารีบอดี้
- ม่านตาอักเสบ (Uveitis): การประเมินเยื่อหุ้มเลนส์ปรับเลนส์และอาการบวมน้ำของเลนส์ปรับเลนส์
- หลังการผ่าตัดต้อหิน: การประเมินถุงกรอง
- การยืนยันตำแหน่งเลนส์แก้วตาเทียม: การประเมินกลุ่มอาการ UGH (ม่านตาอักเสบ, ต้อหิน, เลือดออกในช่องหน้าม่านตา)
โครงสร้างที่มองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์
หัวข้อที่มีชื่อว่า “โครงสร้างที่มองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์”- กระจกตา (ทุกชั้น)
- ม่านตา (ผิวหน้าและผิวหลัง)
- มุมห้องหน้าลูกตาและสเคลอรัลสเปอร์
- ซิลิอารีบอดี
- ห้องหลังลูกตา
- เลนส์แก้วตา (ส่วนหน้า)
- เยื่อบุตา
ผลการตรวจปกติ
หัวข้อที่มีชื่อว่า “ผลการตรวจปกติ”กระจกตา ตาขาว ซิลิอารีบอดี และม่านตาเป็นปกติและสามารถมองเห็นได้ชัดเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของกระจกตา พื้นผิวของตาขาว และพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของม่านตาจะแสดงเป็นความสว่างสูง ในขณะที่เนื้อกระจกตา เนื้อม่านตา และซิลิอารีบอดีจะแสดงเป็นความสว่างต่ำ ในตาปกติ ม่านตาจะนูนไปข้างหน้าเล็กน้อยหรือแบน และสามารถมองเห็นร่องซิลิอารีระหว่างม่านตากับซิลิอารีโพรเซส
ในการสังเกตมุมของช่องหน้าม่านตา การระบุ สเคลอรัล สเปอร์ (scleral spur) และ เส้นชวาลเบ (Schwalbe line) เป็นสิ่งจำเป็น สเคลอรัล สเปอร์เป็นส่วนหนึ่งของตาขาวที่ยื่นเข้าไปในช่องหน้าม่านตา ยึดติดกับทราบีคิวลาด้านหน้า และเป็นตัวบ่งชี้สำคัญที่สามารถยืนยันได้เสมอ
3. รายการวัดเชิงปริมาณ
หัวข้อที่มีชื่อว่า “3. รายการวัดเชิงปริมาณ”กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์สามารถวัดเชิงปริมาณของมุมช่องหน้าม่านตาได้ และใช้พารามิเตอร์ต่อไปนี้เป็นมาตรฐาน.
| พารามิเตอร์ | คำจำกัดความ |
|---|---|
| ระยะเปิดมุม (AOD) | ระยะแนวตั้งระหว่าง trabecula และม่านตา 500 μm ด้านหน้าของ scleral spur |
| พื้นที่ร่องมุม (ARA) | พื้นที่สามเหลี่ยมที่ล้อมรอบด้วยเส้น AOD และร่องมุม |
| ความลึกช่องหน้าม่านตา (ACD) | ระยะจาก endothelium กระจกตาส่วนกลางถึงผิวหน้าของเลนส์ |
| เลนส์ | ระยะห่างของเลนส์ด้านหน้าเส้นแนวตั้งที่เชื่อมต่อปุ่มตาขาวด้านขวาและซ้าย |
ในโรคต้อหินมุมปิดปฐมภูมิ (PACG) ระยะเปิดมุมและความลึกของช่องหน้าม่านตาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งช่วยในการวินิจฉัย
4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ
หัวข้อที่มีชื่อว่า “4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ”เทคนิคการตรวจ
หัวข้อที่มีชื่อว่า “เทคนิคการตรวจ”- วางผู้ป่วยในท่านอนหงายในห้องมืด
- ทำการหยอดยาชาเฉพาะที่ด้วยออกซิบูโปรเคน (Benoxil® เป็นต้น)
- ใส่ถ้วยครอบตาขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางภายในประมาณ 2 ซม. ที่เปลือกตา แล้วเติมด้วย Scopisol® หรือน้ำเกลือ
- นำหัวตรวจเข้าใกล้ดวงตา โดยระวังฟองอากาศที่ปลายหัวตรวจ แล้วบันทึกภาพ
- เพื่อให้ได้ภาพที่ชัดเจน ให้ผู้ถูกตรวจขยับลูกตา และวางหัวตรวจให้ตั้งฉากกับเนื้อเยื่อ
เครื่องอัลตราซาวนด์ชีวภาพแบบเมมเบรน (เช่น UD-8060, Tomey Corporation) ไม่ต้องใช้ถ้วยครอบตา เพียงทา Scopisol® ที่ปลายเมมเบรนแล้วแตะบริเวณที่ตรวจ สามารถตรวจในท่านั่งหรือนอนได้
ผลการตรวจในโรคสำคัญ
หัวข้อที่มีชื่อว่า “ผลการตรวจในโรคสำคัญ”ม่านตาแบบที่ราบสูง (Plateau iris)
ไม่มีความโค้งของม่านตา: ม่านตาส่วนกลางแบนราบและไม่มีภาวะรูม่านตาอุดตันร่วมด้วย
การเคลื่อนของซิลิอารีบอดีไปข้างหน้าและการหายไปของซิลิอารีซัลคัส: ลักษณะเฉพาะ ซิลิอารีบอดีเคลื่อนไปข้างหน้าและดันรากม่านตาขึ้นทางกลไก
รากม่านตาอุดมุมลูกตาเมื่อขยายรูม่านตา: สามารถยืนยันการอุดตันได้ภายใต้การขยายรูม่านตาในที่มืด
ในม่านตาแบบที่ราบสูง ส่วนกลางของช่องหน้าม้าค่อนข้างลึก ม่านตาส่วนกลางแบนราบ รากม่านตาหนาและโค้งเข้าหาช่องหน้าม้า และก้นมุมแคบเป็นร่อง การเคลื่อนของซิลิอารีบอดีไปข้างหน้าและการหายไปของซิลิอารีซัลคัสเป็นลักษณะเฉพาะ
การสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพมีประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัยที่แน่นอนของม่านตาแบบที่ราบสูงที่ไม่หายไปแม้หลังการตัดม่านตาด้วยเลเซอร์ หากความดันลูกตาไม่ลดลงหลังการตัดม่านตาด้วยเลเซอร์ หรือหากยืนยันการอุดมุมเช่นเดียวกับก่อนผ่าตัดเมื่อขยายรูม่านตา ก็จะยืนยันการวินิจฉัยม่านตาแบบที่ราบสูง อย่างไรก็ตาม ไม่ควรทำการตัดม่านตาด้วยเลเซอร์เพียงเพื่อการวินิจฉัยเนื่องจากความเสี่ยงของโรคกระจกตาพุพอง และแนะนำให้สังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ
ลักษณะที่พบในการบาดเจ็บ
หัวข้อที่มีชื่อว่า “ลักษณะที่พบในการบาดเจ็บ”ความดันในช่องหน้าม่านตาที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจากแรงภายนอกทำให้เกิดการฉีกขาดของมุมตา การฉีกขาดของม่านตา ความเสียหายของ trabecular meshwork และการฉีกขาดของซิลิอารีบอดี ในการฉีกขาดของซิลิอารีบอดี การสะสมของ aqueous humor ในช่องเหนือคอรอยด์จะเห็นได้ชัดเจนด้วยกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ
ลักษณะที่พบในเนื้องอก
หัวข้อที่มีชื่อว่า “ลักษณะที่พบในเนื้องอก”Yeilta และคณะรายงานกรณีที่ melanocytoma ของม่านตาและซิลิอารีบอดีขนาด 5×3×2 มม. ถูกมองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ (ยืนยันเป็นรอยโรคที่มีขอบเขตค่อนข้างชัดเจน) และใช้ในการวินิจฉัยทางคลินิกและการจัดการ 1) ในรายงานดังกล่าว UBM ถูกใช้เพื่อประเมินขนาดของรอยโรคและขอบเขตการเกี่ยวข้องของม่านตาและซิลิอารีบอดี
Q
ทำไมการวินิจฉัยม่านตาแบบ plateau iris จึงยาก?
A
ในม่านตาแบบ plateau iris ช่องหน้าม่านตาไม่ตื้น (ความลึกช่องหน้าม่านตาส่วนกลางปกติ) และม่านตาไม่โป่งไปข้างหน้าแม้ภายใต้กล้อง slit-lamp ทำให้ยากต่อการแยกจากต้อหินมุมปิดชนิด pupillary block การยืนยันการเบี่ยงเบนไปข้างหน้าของซิลิอารีบอดีและการหายไปของซิลิอารีซัลคัสด้วยกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพภายใต้การขยายม่านตาในที่มืดเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัย
5. การรักษามาตรฐาน
หัวข้อที่มีชื่อว่า “5. การรักษามาตรฐาน”กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์เป็นเครื่องมือตรวจวินิจฉัย ไม่ใช่เครื่องมือรักษา การรักษาโรคที่ได้รับการวินิจฉัยด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์มีดังนี้
การรักษาม่านตาแบบที่ราบสูง
หัวข้อที่มีชื่อว่า “การรักษาม่านตาแบบที่ราบสูง”- การสร้างมุมด้วยเลเซอร์ (LGP): ทางเลือกแรก ขยายมุมห้องหน้าโดยการหดตัวด้วยความร้อนรอบม่านตา
- การตัดม่านตาด้วยเลเซอร์ (LI): ทำก่อนเมื่อสงสัยกลไกการอุดตันของรูม่านตา จากนั้นเพิ่มการทำเลเซอร์โกนิโอพลาสตี
- การผ่าตัดต้อกระจก: บ่งชี้ในกรณีที่มีต้อกระจกร่วมด้วย การเปลี่ยนเลนส์ตาเป็นเลนส์แก้วตาเทียมจะช่วยเพิ่มความลึกของช่องหน้าม่านตา ซึ่งคาดว่าจะช่วยเปิดมุมของช่องหน้าม่านตาได้
- ยาหยอดตาพิโลคาร์พีน: การรักษาแบบประคับประคอง ผลไม่แน่นอนและต้องระวังผลข้างเคียงจากการใช้ระยะยาว (ม่านตาขยายไม่ดี ม่านตาติดหลังเลนส์แก้วตา ต้อกระจกดำเนินมากขึ้น)
การรักษาภาวะซิลิอารีบอดีแยกจากผนังลูกตาจากการบาดเจ็บ
หัวข้อที่มีชื่อว่า “การรักษาภาวะซิลิอารีบอดีแยกจากผนังลูกตาจากการบาดเจ็บ”สำหรับซิลิอารีบอดีแยกจากผนังลูกตาที่วินิจฉัยโดยกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ โดยหลักการแล้วจะเลือกการรักษาแบบประคับประคองหรือการเย็บซ้ำ/การตรึงซิลิอารีบอดีด้วยการผ่าตัด
6. พยาธิสรีรวิทยา: อัลตราซาวนด์ไบโอไมโครสโคปีเทียบกับ OCT ส่วนหน้าตา
หัวข้อที่มีชื่อว่า “6. พยาธิสรีรวิทยา: อัลตราซาวนด์ไบโอไมโครสโคปีเทียบกับ OCT ส่วนหน้าตา”การเปรียบเทียบอัลตราซาวนด์ไบโอไมโครสโคปีและ OCT ส่วนหน้าตา
หัวข้อที่มีชื่อว่า “การเปรียบเทียบอัลตราซาวนด์ไบโอไมโครสโคปีและ OCT ส่วนหน้าตา”อัลตราซาวนด์ไบโอไมโครสโคปีและเครื่องตรวจเอกซเรย์การเชื่อมโยงกันด้วยแสงส่วนหน้าตา (AS-OCT) ถูกใช้เสริมกันเป็นอุปกรณ์ถ่ายภาพส่วนหน้าตา
| ลักษณะ | อัลตราซาวนด์ไบโอไมโครสโคปี | AS-OCT |
|---|---|---|
| หลักการ | คลื่นเสียงความถี่สูง (35-100 MHz) | แสงอินฟราเรดใกล้ |
| ความละเอียด (แนวแกน) | 20 ไมโครเมตร | 5-10 ไมโครเมตร |
| ความลึกทะลุทะลวง | 4–5 มม. | 3–6 มม. |
| การสังเกตด้านหลังม่านตาและซิลิอารีบอดี | เป็นไปได้ | ยาก (ไม่ชัดเจน) |
| ความจำเป็นในการสัมผัส | ต้องใช้ (ถ้วย/เมมเบรน) | ไม่ต้องใช้ (ไม่สัมผัส) |
| การถ่ายภาพในที่มืด | เป็นไปได้ | เป็นไปได้ |
| ความจำเป็นของผู้ตรวจที่มีทักษะ | สูง | ต่ำ |
ข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดของกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์คือ การมองเห็นโครงสร้างด้านหลังม่านตารวมถึงซิลิอารีบอดี ข้อเสียเมื่อเทียบกับ AS-OCT คือต้องสัมผัสดวงตาด้วยวิธีการแช่น้ำ ใช้เวลาในการเก็บภาพนานกว่า และต้องมีผู้ตรวจที่มีทักษะ
ความแตกต่างในการประเมินเนื้องอก: ในเนื้องอกเยื่อบุผิวสความัสที่ผิวตา (OSSN) AS-OCT มีข้อได้เปรียบในการแสดงรายละเอียดภายในรอยโรคและให้ข้อมูลวินิจฉัย ในทางกลับกัน ในเนื้องอกม่านตาที่ไม่มีเม็ดสี กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์จะดีกว่าในการระบุขอบเขตด้านหลังของรอยโรคและมีความสามารถในการทำซ้ำสูงกว่า
กลไกการอุดตันของมุมตาและบทบาทของกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์
หัวข้อที่มีชื่อว่า “กลไกการอุดตันของมุมตาและบทบาทของกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์”มีกลไกหลักสองประการที่ทำให้เกิดการอุดตันของมุมในโรคต้อหิน
- Relative pupillary block: ความดันในช่องลูกตาส่วนหลังเพิ่มขึ้น ทำให้ม่านตาโค้งไปข้างหน้าและปิดกั้นมุม อัลตราซาวนด์ไบโอไมโครสโคปีแสดงให้เห็นม่านตาโป่งไปข้างหน้าและมุมแคบลงโดยรวม
- กลไก Plateau iris: การเคลื่อนตัวไปข้างหน้าของซิลิอารีบอดี้แต่กำเนิด ทำให้โคนม่านตาถูกดันขึ้นทางกลไก อัลตราซาวนด์ไบโอไมโครสโคปีแสดงให้เห็นซิลิอารีบอดี้เคลื่อนไปข้างหน้าและร่องซิลิอารีหายไป
การแยกแยะกลไกทั้งสองนี้ก่อนการผ่าตัดด้วยอัลตราซาวนด์ไบโอไมโครสโคปีช่วยให้สามารถปรับแผนการรักษาให้เหมาะสมที่สุด (การทำเลเซอร์ม่านตาเพียงอย่างเดียว เทียบกับการทำเลเซอร์ม่านตาร่วมกับการทำเลเซอร์โกนิโอพลาสตี) พบ Plateau iris ในประมาณ 33% ของผู้ป่วยที่ได้รับการทำเลเซอร์ม่านตาเพื่อรักษาโรคต้อหินมุมปิดปฐมภูมิ และกลุ่มนี้มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดพังผืดยึดม่านตาส่วนปลายด้านหน้าและการอุดตันของมุมเพิ่มเติม จึงจำเป็นต้องตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ไบโอไมโครสโคปีอย่างละเอียดและติดตามอย่างใกล้ชิด
7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต
หัวข้อที่มีชื่อว่า “7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต”ความก้าวหน้าในการวิเคราะห์เชิงปริมาณอัตโนมัติ
หัวข้อที่มีชื่อว่า “ความก้าวหน้าในการวิเคราะห์เชิงปริมาณอัตโนมัติ”ซอฟต์แวร์วิเคราะห์เชิงปริมาณอัตโนมัติสำหรับภาพจากกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ได้รับการพัฒนา ทำให้สามารถวัดค่าพารามิเตอร์ต่างๆ เช่น มุมเปิดของมุม ความลึกของช่องหน้าม่านตา และแรงดันเลนส์ได้โดยอัตโนมัติ คาดว่าจะช่วยลดความแปรปรวนระหว่างผู้ตรวจและภายในผู้ตรวจ และเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัย
บทบาทของกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ในการจัดการเมลาโนไซโตมา
หัวข้อที่มีชื่อว่า “บทบาทของกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ในการจัดการเมลาโนไซโตมา”ในรายงานผู้ป่วยของ Yelita สำหรับโรคต้อหินจากการกระจายเม็ดสีทุติยภูมิจากเมลาโนไซโตมาเนื้อตายของม่านตา ขนาดรอยโรค (5×3×2 มม.) ได้รับการประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ และการจัดการทางศัลยกรรมแบบผสมผสานระหว่างการตัดม่านตาและซิลิอารีบอดีร่วมกับการผ่าตัดสร้างทางระบายต้อหินพบว่ามีประสิทธิภาพ 1) ในเนื้องอกของม่านตา การตัดสินใจขึ้นอยู่กับการบูรณาการผลการตรวจทางคลินิก การถ่ายภาพ และแนวทางของโรค รวมถึงการแยกความแตกต่างระหว่างเมลาโนไซโตมาและเมลาโนมา
8. เอกสารอ้างอิง
หัวข้อที่มีชื่อว่า “8. เอกสารอ้างอิง”- Yeilta YS, Oakey Z, Brainard J, Yeaney G, Singh AD. Necrotic iris melanocytoma with secondary glaucoma. Taiwan J Ophthalmol. 2025;15(2):135-137.