ม่านตาหลุดเป็นชั้น (Iridoschisis)

ม่านตาฉีก (iridoschisis) เป็นโรคเสื่อมที่พบได้ยาก ซึ่งเนื้อเยื่อม่านตาแยกออกเป็นชั้นหน้าและชั้นหลัง และเส้นใยของชั้นหน้าหลุดลอยเข้าไปในอารมณ์ขันน้ำ
Schmitt บรรยายครั้งแรกในปี ค.ศ. 1922¹⁾ และ Loewenstein และ Foster ตั้งชื่อว่า ‘iridoschisis’ ในปี ค.ศ. 1945
เกิดในผู้สูงอายุอายุ 50-80 ปีทั้งสองข้าง มักเกิดที่ม่านตาส่วนล่าง¹⁾²⁾⁶⁾
อาจร่วมกับต้อหิน (โดยเฉพาะต้อหินมุมปิด)²⁾ จำเป็นต้องควบคุมความดันลูกตาตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อป้องกันการลุกลามของความเสียหายของลานสายตา
การพบเส้นใยสีขาวคล้าย ‘ข้าวสาลีฝอย’ ลอยอยู่ในช่องหน้าลูกตาเมื่อตรวจด้วยหลอดกรีดเป็นลักษณะเฉพาะของโรค¹⁾⁶⁾
อาจร่วมกับความผิดปกติของเยื่อบุผิวกระจกตาและโรคกระจกตาพุพอง ในกรณีที่มีโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ร่วมด้วย การพยากรณ์โรคของการปลูกถ่ายกระจกตาแย่มาก³⁾
การผ่าตัดต้อกระจกทำได้ยากเนื่องจากม่านตาขยายไม่ดีและเสี่ยงต่อการดูดเส้นใยลอย ต้องใช้เทคนิคพิเศษ⁴⁾
ในการวินิจฉัยแยกโรคจากกลุ่มอาการ ICE อายุ เพศ ข้างที่เกิด และผลการตรวจมุมช่องหน้าม่านตาเป็นตัวบ่งชี้สำคัญ

1. ม่านตาฉีกคืออะไร

ไอริโดสคิซิส (iridoschisis) เป็นโรคเสื่อมที่พบได้ยาก ซึ่งเนื้อเยื่อม่านตาจะแยกออกเป็นชั้นหน้าและชั้นหลัง เส้นใยเนื้อเยื่อชั้นหน้าจะสลายตัวและกลายเป็นเส้นใยบางๆ และปลายอิสระจะหลุดลอยไปในอารมณ์น้ำ ชื่อนี้มาจากภาษากรีก iris (ม่านตา) และ schisis (การแยก)

ในปี ค.ศ. 1922 Schmitt รายงานผู้ป่วยรายแรก ¹⁾ และในปี ค.ศ. 1945 Loewenstein และ Foster ได้ตั้งชื่อว่า “iridoschisis” การศึกษาทางจุลกายวิภาคของไอริโดสคิซิสทั้งสองข้างเผยให้เห็นรอยแยกลึกระหว่างเนื้อเยื่อชั้นหน้าและชั้นหลัง ¹⁾ ตั้งแต่นั้นมา รายงานผู้ป่วยและชุดผู้ป่วยขนาดเล็กก็ได้สะสมเพิ่มขึ้น

โรคนี้มีแนวทางเรื้อรังและดำเนินไปอย่างช้าๆ แต่ในหลายกรณีไม่มีอาการและถูกค้นพบระหว่างการตรวจสุขภาพหรือการตรวจสอบโรคอื่นๆ มักเกิดกับทั้งสองตา แต่อาจมีความแตกต่างในระดับความก้าวหน้าระหว่างตา

2. ระบาดวิทยา

ความชุก: มีรายงานผู้ป่วยมากกว่า 100 รายในเอกสารทางการแพทย์ แต่โรคนี้หายากมากและไม่ทราบความชุกที่แน่นอน
อายุที่เริ่มเป็น: พบมากในผู้สูงอายุช่วง 50-80 ปี ในการทบทวนอย่างเป็นระบบ อายุเฉลี่ยคือ 66.95 ± 17.39 ปี ⁴⁾
ความแตกต่างทางเพศ: ในการทบทวนอย่างเป็นระบบ ผู้หญิงได้รับผลกระทบมากกว่าเล็กน้อย ⁴⁾ ความแตกต่างในการกระจายอายุเป็นจุดสำคัญประการหนึ่งในการแยกความแตกต่างจากม่านตาฝ่อแบบก้าวหน้า (ICE syndrome)
ลักษณะของตา: พบมากในตาที่มีช่องหน้าตื้น ความยาวแกนสั้น และสายตายาว ¹⁾
การร่วมกับต้อหิน: มักมีรายงานร่วมกับต้อหินมุมปิด ²⁾ ความถี่แตกต่างกันไปตามเอกสาร
การร่วมกับต้อกระจก: เกิดขึ้นในอัตราที่สูงกว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มอายุเดียวกัน ⁴⁾
สองตา: มักเกิดกับทั้งสองตา แต่อาจมีความไม่สมมาตรในระดับความก้าวหน้า
ตำแหน่งที่พบบ่อย: มักเกิดที่ส่วนล่างของม่านตา (จตุภาคด้านล่างทางจมูกถึงด้านล่างทางขมับ) ⁶⁾

Q ไอริโดสคิซิสเป็นโรคทางพันธุกรรมหรือไม่?

โดยพื้นฐานแล้ว ยังไม่มีการยืนยันการถ่ายทอดทางพันธุกรรม การเสื่อมของเนื้อเยื่อม่านตาตามอายุถือเป็นสาเหตุหลัก มีรายงานครอบครัวที่มีการถ่ายทอดแบบ autosomal dominant น้อยมาก แต่ในทางปฏิบัติทางคลินิกประจำวัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นแบบประปราย และปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะอธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจว่าเป็นโรคทางพันธุกรรม

3. พยาธิสรีรวิทยา (การแยกตัวของเนื้อเยื่อม่านตาและการกลายเป็นเส้นใยของมัดเส้นใย)

กายวิภาคของม่านตาและการเปลี่ยนแปลงตามอายุ

เนื้อเยื่อม่านตา (iris stroma) ประกอบด้วยชั้นหน้า (anterior leaf: ชั้นขอบเขตด้านหน้า + ส่วนหน้าของสโตรมา: เมลาโนไซต์, ไฟโบรบลาสต์, คอลลาเจน, หลอดเลือด) และชั้นหลัง (posterior leaf: ส่วนหลังของสโตรมา + กล้ามเนื้อขยายรูม่านตา + เยื่อบุผิวสีม่านตา 2 ชั้น) เมื่ออายุมากขึ้น หลอดเลือดขนาดเล็กภายในสโตรมาของม่านตาจะเกิดการเปลี่ยนแปลงแบบเสื่อม ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและฝ่อลุกลาม

กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยให้เห็นการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของเส้นใยคอลลาเจนในบริเวณที่ได้รับผลกระทบและการบางลงของสโตรมา แต่หลอดเลือดและเส้นประสาทยังคงมีลักษณะปกติ ¹⁾ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่ความอ่อนแอของการยึดเกาะระหว่างชั้นหน้าและชั้นหลัง การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนของม่านตาแสดงให้เห็นว่าการไหลเวียนของหลอดเลือดในบริเวณที่แยกออกยังคงอยู่ ดังนั้นภาวะขาดเลือดเพียงอย่างเดียวจึงไม่น่าจะเป็นสาเหตุ จุดนี้เป็นจุดแตกต่างที่สำคัญจากภาวะม่านตาฝ่อปฐมภูมิ (essential iris atrophy ซึ่งเป็นชนิดหนึ่งของ ICE syndrome)

การดำเนินจากภาวะแยกตัวไปเป็นพังผืดแบบมัด

การยึดเกาะระหว่างชั้นหน้าและชั้นหลังอ่อนแอลง และการแยกตัวดำเนินไปเนื่องจากการพาของเหลวในช่องหน้าม่านตา (แรงที่ทำให้ผิวหน้าม่านตาแกว่งไปมา)
ทฤษฎีที่โดดเด่นคือการแข็งตัวของหลอดเลือดม่านตาที่เกี่ยวข้องกับอายุทำให้เกิดแรงเฉือนระหว่างการขยายและการหดตัวของรูม่านตา ส่งผลให้สโตรมาแยกตัว
เส้นใยคอลลาเจนจากชั้นหน้าที่แยกตัวจะคลายตัวและหลุดเข้าไปในของเหลวในช่องหน้าม่านตา ทำให้เกิดลักษณะเฉพาะที่เรียกว่า “shredded wheat” (ข้าวสาลีฝอย) ¹⁾
ชั้นเยื่อบุผิวสีด้านหลังมักจะไม่เสียหาย ⁶⁾

สมมติฐานสาเหตุ

สาเหตุของ iridoschisis ยังไม่สามารถอธิบายได้ด้วยทฤษฎีเดียว ¹⁾

การเปลี่ยนแปลงตามอายุ: ทฤษฎีการแข็งตัวของหลอดเลือดม่านตาและแรงเฉือนเป็นที่โดดเด่น
การบาดเจ็บและการกระตุ้นเชิงกล: มีรายงานผู้ป่วย iridoschisis ทั้งสองข้างและเลนส์เคลื่อนบางส่วนในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องนวดคอที่ดวงตาอย่างต่อเนื่อง ¹⁾ การเสียดสีเชิงกลซ้ำๆ อาจทำให้สโตรมาของม่านตาแยกตัว
โรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้: การบาดเจ็บเชิงกลเรื้อรังจากการขยี้ตาถูกชี้ให้เห็นว่าเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของ iridoschisis ³⁾
ลักษณะม่านตาแบบที่ราบสูง (plateau iris): มีรายงานผู้ป่วย iridoschisis ร่วมกับ plateau iris ซึ่งบ่งชี้ถึงสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางกายวิภาคแต่กำเนิด ไม่ใช่อายุ
อื่นๆ: มีรายงานกรณีที่เกี่ยวข้องกับโรคกระจกตาอักเสบจากซิฟิลิส (syphilitic interstitial keratitis) การใช้ยาหดรูม่านตาเป็นเวลานาน และกรณีในครอบครัว (พบน้อยมาก)

4. โรคที่เกี่ยวข้อง

ต้อหินมุมปิด

ลักษณะทางกายวิภาค เช่น ช่องหน้าม่านตาตื้น ความยาวแกนลูกตาสั้น และสายตายาว เป็นปัจจัยเสี่ยงร่วมกันของภาวะม่านตาฉีกขาดและต้อหินมุมปิด มีโครงสร้างลูกตาพื้นฐานที่พื้นที่สัมผัสระหว่างม่านตากับเลนส์แก้วตากว้าง ทำให้เกิดการอุดตันของรูม่านตา (การเพิ่มความต้านทานการไหลของอารมณ์ขันน้ำที่ขอบรูม่านตา) ได้ง่าย นอกจากนี้ เส้นใยอิสระจากชั้นหน้าม่านตาสะสมที่มุม ทำให้การอุดตันเร็วขึ้น และทั้งสองอย่างร่วมกันทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น ²⁾.

กลุ่มอาการลอกเป็นแผ่น (PEX)

เป็นโรคที่ต้องแยกความแตกต่างในต้อหินทุติยภูมิในผู้สูงอายุที่มีคราบสีขาวที่แคปซูลหน้าเลนส์แก้วตาและขอบรูม่านตา แตกต่างจากม่านตาฉีกขาดตรงที่ไม่มีเส้นใยม่านตาอิสระ

การบาดเจ็บและการกระตุ้นเชิงกล

การใช้เครื่องนวดคอซ้ำๆ บนดวงตา และการขยี้ตาเรื้อรังจากโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดม่านตาฉีกขาด ¹⁾³⁾ ในกรณีที่มีโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ร่วมด้วย การพยากรณ์โรคของการปลูกถ่ายกระจกตาแย่มาก ³⁾.

ความผิดปกติของเอ็นโดทีเลียมกระจกตาและโรคที่บ่งชี้การปลูกถ่ายกระจกตา

เส้นใยม่านตาที่ลอยอยู่ทำให้เกิดความเสียหายเชิงกลต่อเอ็นโดทีเลียมกระจกตา และหากดำเนินต่อไปจะนำไปสู่การเสื่อมสมรรถภาพของเอ็นโดทีเลียมกระจกตา (โรคกระจกตาพุพอง) ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้สำหรับ DSAEK และ DMEK ⁵⁾.

5. ลักษณะทางคลินิก

ภาพถ่ายด้วยหลอดกรีดของม่านตาฉีกขาด เนื้อม่านตาฉีกขาดและชิ้นส่วนเส้นใยลอยอยู่ในช่องหน้าม่านตา

Niu TT, et al. A case of iridoschisis with partial lens dislocation in both eyes. BMC Ophthalmol. 2024. Figure 1. PMCID: PMC10865630. License: CC BY.

ภาพถ่ายด้วยหลอดกรีดของส่วนหน้าลูกตา แสดงให้เห็นเนื้อม่านตาส่วนปลายฉีกขาดเป็นชั้นๆ และชิ้นส่วนม่านตาที่หลุดลุ่ยลอยอยู่ในช่องหน้าม่านตา แสดงลักษณะทางคลินิกที่จำเพาะของม่านตาฉีกขาด เหมาะสำหรับอธิบายอาการหลักและลักษณะทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้

อาการที่เกิดจากการแยกตัวของม่านตาเองมักมีน้อย อาการขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อน (ต้อหิน, ความผิดปกติของเอ็นโดทีเลียมกระจกตา)

มักไม่มีอาการ: มักพบโดยบังเอิญขณะตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit lamp)
ปวดศีรษะ ปวดตา: เมื่อมีต้อหินร่วมด้วย ผู้ป่วยอาจบ่นว่าปวดศีรษะและปวดตาเป็นระยะๆ
สายตาเลือนราง: เกิดจากความบกพร่องของลานสายตาจากต้อหินร่วม หรือจากต้อกระจกที่ดำเนินไป
ตามัว: ปรากฏเมื่อความผิดปกติของเอ็นโดทีเลียมกระจกตาดำเนินไปและเกิดอาการบวมน้ำที่กระจกตา
ขณะเกิดภาวะต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน: ปวดตาอย่างรุนแรง ปวดศีรษะ คลื่นไส้ สายตาลดลงอย่างรวดเร็ว ต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน
เห็นจุดลอย: อาจรู้สึกได้เมื่อเส้นใยม่านตาที่หลุดลอยอยู่ในช่องหน้าลูกตา (พบได้น้อย)

อาการแสดงทางคลินิก

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดพบลักษณะคล้าย “ข้าวสาลีที่ถูกฉีก” (shredded wheat) ¹⁾⁶⁾ เส้นใยฝ่อสีขาวจากสโตรมาของม่านตาส่วนหน้าลอยอยู่ในอารมณ์ขันของช่องหน้าลูกตาคล้ายสาหร่ายทะเล โดยปลายอิสระลอยอยู่ในอารมณ์ขัน พบบ่อยที่ม่านตาส่วนล่าง (จตุภาคล่างจมูกถึงล่างขมับ) และในกรณีที่ดำเนินไปมากอาจพบรอบทั้งหมด ¹⁾⁶⁾

ส่วนใหญ่พบบ่อยที่ม่านตาส่วนล่าง (จตุภาคล่างจมูกถึงล่างขมับ) และในกรณีที่ดำเนินไปมากอาจเกี่ยวข้องรอบทั้งหมด ¹⁾⁶⁾
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดพบเส้นใยสีขาวคล้าย “ด้ายที่ถูกฉีก” หรือ “ขอบฝอย” ลอยอยู่ในช่องหน้าลูกตา ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะ
ชั้นม่านตาส่วนหลังได้รับการยืนยันว่าบางลงเมื่อตรวจด้วยแสงส่องผ่าน แต่กล้ามเนื้อหูรูดม่านตามักถูกเก็บรักษาไว้ ¹⁾
ชั้นเยื่อบุผิวเม็ดสีส่วนหลังมักไม่ได้รับความเสียหาย ⁶⁾
เส้นใยที่หลุดลอยสัมผัสกับเอ็นโดทีเลียมกระจกตา ทำให้เกิดการระคายเคืองทางกลซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของเอ็นโดทีเลียมกระจกตา ³⁾
การสะสมของเส้นใยที่มุมของช่องหน้าม่านตา → ความเสี่ยงต่อการอุดตันทางกลของ trabecular meshwork ²⁾
มักพบร่วมกับลักษณะของช่องหน้าม่านตาตื้นและแกนลูกตาสั้น (สายตายาว)
เส้นใยอิสระในช่องหน้าม่านตาอาจเคลื่อนที่เมื่อเปลี่ยนท่าทาง (ยืนหรือนอน) และสามารถสังเกตได้ในระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด

Q อาการของ iridoschisis มีอะไรบ้าง?

Iridoschisis เองแทบไม่ทำให้เกิดอาการปวดหรือการมองเห็นลดลง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากประมาณสองในสามของผู้ป่วยมีโรคต้อหินร่วมด้วย จึงอาจมีอาการต่างๆ เช่น ปวดศีรษะ ปวดตา และการมองเห็นลดลง นอกจากนี้ หากเส้นใยม่านตาที่ลอยอยู่ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เยื่อบุผนังกระจกตา อาจทำให้ตามัวเนื่องจากกระจกตาบวมน้ำ การตรวจตาเป็นประจำเป็นสิ่งสำคัญ

6. การตรวจ

การวินิจฉัย iridoschisis ขึ้นอยู่กับการตรวจทางคลินิกด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดเป็นหลัก ยังไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยมาตรฐานที่เป็นอิสระ และการยืนยันลักษณะเฉพาะที่พบจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่แน่ชัด

ภาพถ่ายกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดและผล UBM ของ iridoschisis

Dillan Cunha Amaral; Márcio Penha Morterá Rodrigues; Guilherme Nunes Marques; et al. Iridoschisis associated with cataract: a systematic review of case reports. Einstein (Sao Paulo). 2025;24:eRW1685. Figure 2. PMCID: PMC12711228. License: CC BY.

กล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดแสดงให้เห็นชั้นหน้าม่านตาหลวมและห้อยลงมา ส่วน UBM แสดงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างชั้นของม่านตา เส้นใยชั้นหน้าหลุดออกไปในอารมณ์ขันน้ำ ทำให้เห็นลักษณะม่านตาเป็นสองชั้น

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด

ยืนยันการมีอยู่ของเส้นใยฝ่อคล้าย “shredded wheat” ที่ม่านตาส่วนล่างและเส้นใยลอยในช่องหน้าม่านตา ¹⁾⁶⁾ นี่เป็นขั้นตอนแรกของการวินิจฉัย ประเมินขอบเขตของการแยก (จำนวนจตุภาค) และปริมาณของเส้นใยในช่องหน้าม่านตา เส้นใยสีขาวคล้ายเส้นด้ายที่ลอยอยู่ในช่องหน้าม่านตาเป็นลักษณะสำคัญสำหรับการวินิจฉัยที่แน่ชัด

การตรวจ Gonioscopy

ประเมินรายละเอียดว่ามีมุมปิดหรือไม่ ขอบเขตของการยึดติดของม่านตาส่วนปลาย (PAS) การสะสมของเส้นใยที่มุม และสภาพของ trabecular meshwork แนะนำให้ทำในทุกราย

OCT ส่วนหน้า (AS-OCT)

แสดงภาพการแยกสองชั้นของสโตรมาม่านตา เส้นใยลอย และสภาพของเยื่อบุผิวเม็ดสีด้านหลังอย่างละเอียด ¹⁾⁵⁾⁶⁾ สังเกตเห็นการฉีกขาดของชั้นขอบเขตด้านหน้า การแยกของสโตรมาแบบ “มอดกิน” และเงาของเส้นใยอิสระในช่องหน้าม่านตา สามารถประเมินมุมได้แม้ในกรณีที่มีกระจกตาบวมน้ำซึ่งทำให้ gonioscopy ทำได้ยาก ⁵⁾

ดัชนี ITC (ดัชนีการสัมผัสระหว่างม่านตากับ trabecular meshwork) เป็นตัววัดเชิงปริมาณของขอบเขตการสัมผัสระหว่างม่านตาส่วนปลายกับ trabecular meshwork ในกรณี iridoschisis ทวิภาคีในหญิงอายุ 76 ปี ดัชนี ITC ดีขึ้นจาก 23.6% เป็น 4.7% หลังการผ่าตัดต้อกระจก และกลายเป็น 0% หลัง DSAEK ⁵⁾.

กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ (UBM)

แสดงการแยกของ echogenicity ภายในม่านตา การเคลื่อนของซิลิอารีบอดีไปด้านหน้า และการแยกของเอ็นยึดเลนส์ ¹⁾ มีประโยชน์ในการประเมินกลไกการปิดมุม เช่น ม่านตาแบบราบ (plateau iris) และการหมุนของซิลิอารีบอดีไปด้านหน้า

การตรวจอื่นๆ

การวัดความดันลูกตา: ทำในทุกราย เพื่อคัดกรองโรคร่วมต้อหิน เนื่องจากอาจมีความผันแปรระหว่างวันมาก ควรวัดหลายช่วงเวลา
กล้องจุลทรรศน์สเปกคิวลาร์ของเยื่อบุผนังกระจกตา: การประเมินเชิงปริมาณของความหนาแน่นเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา (ECD) เพื่อกำหนดระดับและการเปลี่ยนแปลงตามเวลาของความเสียหายของเยื่อบุผนังจากการสัมผัสเส้นใยอิสระ
การตรวจลานสายตา (Humphrey 30-2 เป็นต้น): ในรายที่มีต้อหินร่วม จำเป็นต้องประเมินลานสายตาเป็นระยะ แม้ในรายที่ไม่มีต้อหิน แนะนำให้วัดครั้งแรกเป็นค่าอ้างอิง
การวัดความยาวแกนลูกตา (A-scan/IOL Master): เพื่อยืนยันตาสั้นและสายตายาว ช่วยในการประเมินเชิงปริมาณของปัจจัยเสี่ยงต่อการปิดมุม

7. การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

โรค	อายุ/เพศ	ข้างเดียว/สองข้าง	ผลการตรวจหลัก	จุดแยกโรค
ม่านตาฉีกขาด (Iridoschisis)	อายุ 50-80 ปี พบในผู้หญิงบ่อยกว่าเล็กน้อย	ทั้งสองข้าง	การแยกและหลุดของเส้นใยชั้นหน้าม่านตา	ผลตรวจมุมลูกตา, เยื่อบุผิวสีชั้นหลังคงอยู่
กลุ่มอาการ ICE (ม่านตาฝ่อแบบลุกลาม)	อายุ 30-40 ปี พบในผู้หญิงบ่อยกว่า	ข้างเดียว	ความผิดปกติของเอ็นโดทีเลียมกระจกตา, ม่านตาฝ่อ, รูม่านตาเบี่ยง	เซลล์ผิดปกติในการตรวจสเปกคูลาร์
กลุ่มอาการแอ็กเซนเฟลด์-รีเกอร์	ตั้งแต่แรกเกิด	ทั้งสองข้าง	ม่านตาฝ่อ, วงแหวนตัวอ่อนด้านหลัง	แต่กำเนิด, ความผิดปกติของมุมลูกตา
กลุ่มอาการลอกหลุด (PEX)	ผู้สูงอายุ	ข้างเดียว/สองข้าง	คราบขาวที่แคปซูลเลนส์ด้านหน้าและขอบม่านตา	ไม่มีเส้นใยม่านตาหลุดลอย
การบาดเจ็บม่านตาจากอุบัติเหตุ	ทุกวัย	ข้างเดียว	ม่านตาฉีกขาดเฉพาะที่และรูม่านตาผิดรูป	ประวัติการบาดเจ็บ, ความไม่สมมาตร

ในการแยกจากกลุ่มอาการ ICE สิ่งสำคัญคือ ม่านตาปริแยกพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ มักเป็นสองข้าง และสามารถแยกได้จากลักษณะของมุมช่องหน้าม่านตา ในกลุ่มอาการ ICE เซลล์เยื่อบุผนังกระจกตาผิดปกติเป็นลักษณะเฉพาะ และกล้องจุลทรรศน์ชนิดสะท้อนแสงมีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรค

Q วินิจฉัยม่านตาปริแยกได้อย่างไร?

การวินิจฉัยทางคลินิกโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดเพื่อยืนยันเส้นใยฝ่อที่ม่านตาส่วนล่างและเส้นใยลอยในช่องหน้าม่านตา OCT ส่วนหน้าสามารถแสดงการแยกสองชั้นของสโตรมาม่านตาได้อย่างละเอียด และ UBM สามารถประเมินซิลิอารีบอดีและโซนูลได้ สิ่งสำคัญคือต้องแยกจากกลุ่มอาการ ICE และกลุ่มอาการ Axenfeld-Rieger โดยพิจารณาจากอายุที่เริ่มมีอาการ ข้างที่พบ และรูปแบบการเปลี่ยนแปลงของม่านตา

8. การรักษา

ไม่มีการรักษาที่เป็นสาเหตุของโรค การจัดการภาวะแทรกซ้อน (ต้อหินและความผิดปกติของเยื่อบุผนังกระจกตา) เป็นหลักของการรักษา แนวทางการรักษาขึ้นอยู่กับการมีต้อหิน ระดับความดันลูกตา ระดับความเสียหายของลานสายตา และระดับความผิดปกติของเยื่อบุผนังกระจกตา

การรักษาด้วยยาสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคร่วมต้อหิน

เนื่องจากประมาณสองในสามของผู้ป่วยมีโรคร่วมต้อหิน จึงแนะนำให้ตรวจคัดกรองต้อหินขั้นพื้นฐาน (การตรวจลานสายตา, OCT, การตรวจมุมตา, การวัดความดันลูกตา) ในทุกราย ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความดันลูกตาสูงตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา

ประเภทของยา	ยาตัวแทน	วิธีใช้
ยากลุ่มพรอสตาแกลนดิน (ทางเลือกแรก)	ยาหยอดตา ลาทาโนพรอสต์ 0.005%	วันละ 1 ครั้ง ก่อนนอน
	ยาหยอดตา ทราโวพรอสต์ 0.004%	วันละ 1 ครั้ง ก่อนนอน
ยากลุ่มเบต้าบล็อกเกอร์ (ทางเลือกที่สอง)	ยาหยอดตา ไทโมลอล 0.5%	วันละ 2 ครั้ง
	ยาหยอดตา คาร์ทีโอลอล 2% ชนิดออกฤทธิ์นาน	วันละ 1 ครั้ง
ยับยั้งเอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮเดรส	ยาหยอดตาดอร์โซลาไมด์ 1%	วันละ 3 ครั้ง
	ยาหยอดตาบรินโซลาไมด์ 1%	วันละ 2 ครั้ง
ยาออกฤทธิ์ต่ออัลฟา-2	ยาหยอดตาบริโมนิดีน 0.1%	วันละ 2 ครั้ง
ยาผสม	ยาหยอดตาผสมลาทาโนพรอสต์/ไทโมลอล	วันละ 1 ครั้ง
ขณะเกิดภาวะเฉียบพลัน	หยด D-แมนนิทอล 250 มล. (1.0-1.5 กรัม/กก.) ทางหลอดเลือดดำ + ฉีดอะเซตาโซลาไมด์ 250-500 มก. ทางหลอดเลือดดำ + หยอดตาพิโลคาร์พีน 2% บ่อยครั้ง	—

ในภาวะเฉียบพลันของต้อหินมุมปิด การลดความดันลูกตาอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญที่สุด และต้องทำการรักษาฉุกเฉินภายใต้การดูแลในโรงพยาบาล หลังจากลดความดันลูกตาแล้ว ให้ทำการผ่าม่านตาด้วยเลเซอร์ในตาข้างที่เกิดอาการ

การรักษาด้วยเลเซอร์

การตัดม่านตาด้วยเลเซอร์ (LPI): ทำเพื่อเปิดมุมปิดของช่องหน้าม่านตา ต้องระวังปฏิกิริยาต่อการฉายรังสีเนื่องจากเนื้อเยื่อม่านตาบอบบาง ²⁾ หลัง LPI ยังมีความเสี่ยงต่อการอุดตันซ้ำจากการสะสมของเส้นใยอิสระ และควรประเมินมุมเป็นระยะหลังผ่าตัด
หาก LPI ทำได้ยากทางเทคนิคหรือไม่ได้ผลเพียงพอ ให้พิจารณาการรักษาโดยการผ่าตัด (การสร้างเลนส์ใหม่)

การผ่าตัดต้อกระจก

การผ่าตัดต้อกระจกในตาที่มีม่านตาฉีกขาดนั้นยากในประเด็นต่อไปนี้ ⁴⁾

การขยายรูม่านตาไม่ดี: เนื่องจากการฝ่อของม่านตาและความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหูรูดของรูม่านตา การขยายรูม่านตามักไม่เพียงพอ แนะนำให้ใช้อุปกรณ์ช่วยขยายรูม่านตา (เช่น iris retractor) ¹⁾⁴⁾
ความเสี่ยงในการดูดเส้นใยอิสระ: หัววัดฟาโคอิมัลซิฟิเคชันมีความเสี่ยงในการดูดเส้นใยอิสระ มีรายงานเทคนิคต่างๆ เช่น การสร้างสิ่งกีดขวางด้วยสารหนืดยืดหยุ่น (OVD) หรือการตัดเส้นใยออกก่อนด้วยเครื่องตัดวุ้นตา ⁴⁾
ความเสี่ยงต่อการฉีกขาดของม่านตาเมื่อใช้ iris retractor สูง
ใช้การตั้งค่าการให้สารน้ำและการดูดต่ำเพื่อลดความผันผวนของความดันลูกตา
ปกป้องม่านตาด้วยสารหนืดยืดหยุ่นระหว่างการจัดการ

ในการทบทวนอย่างเป็นระบบ (21 ราย, 35 ตา) การสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเป็นการผ่าตัดที่ทำบ่อยที่สุด และการมองเห็นดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนที่รายงาน ได้แก่ การอักเสบในช่องหน้าม่านตา, กระจกตาบวม, และรอยย่นของเยื่อหุ้มเดสเซเมท ⁴⁾

ผลการเปิดมุม

การผ่าตัดต้อกระจกช่วยปรับปรุงการอุดตันของมุมได้อย่างมีนัยสำคัญ ในผู้ป่วยหญิงอายุ 76 ปี ดัชนี ITC ลดลงจาก 23.6% เป็น 4.7% หลังการผ่าตัดต้อกระจก ⁵⁾ ควรพิจารณาการผ่าตัดต้อกระจกตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อป้องกันการลุกลามของความเสียหายต่อเยื่อบุกระจกตา ⁵⁾ แม้ในกรณีที่ไม่มีต้อกระจก ก็อาจพิจารณาการนำเลนส์ใสออกเพื่อควบคุมการอุดตันของมุม

การผ่าตัดกรองและการละลายพังผืดที่มุม

การตัดทrabecular meshwork (trabeculectomy + mitomycin C): มีข้อบ่งชี้เมื่อความดันลูกตาไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยาหรือเลเซอร์
การผ่าแกนเยื่อยึดติดมุมตา (goniosynechialysis): พิจารณาในกรณีที่มีการสร้าง PAS
MIGS (การผ่าตัดต้อหินแบบรุกรานน้อยที่สุด): อาจเป็นทางเลือกในการรักษาในกรณีที่มีต้อหินร่วมด้วย คาดว่าจะมีการสะสมเคสเพิ่มเติมในอนาคต

การจัดการความผิดปกติของเอ็นโดทีเลียมกระจกตาและการปลูกถ่ายกระจกตา

ในกรณีที่มีการเสื่อมของเอ็นโดทีเลียมกระจกตา จะทำ DSAEK (การปลูกถ่ายเอ็นโดทีเลียมกระจกตาแบบอัตโนมัติโดยลอกเยื่อเดสเซเมท) หรือ DMEK⁵⁾ มีรายงานว่าดัชนี ITC ดีขึ้นเป็น 0% หลัง DSAEK⁵⁾

ในกรณีที่มีโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้และม่านตาหลุดลอก (iridoschisis) ร่วมด้วย เกิดการสูญเสียเซลล์เอ็นโดทีเลียมกระจกตาอย่างรวดเร็วโดยไม่มีการปฏิเสธหลังการปลูกถ่ายกระจกตา ทำให้ต้องปลูกถ่ายซ้ำหลายครั้ง³⁾ โปรตีนรวมในอารมณ์ขันน้ำเพิ่มขึ้น 2-4 เท่าของปกติ และเชื่อว่าการรั่วของโปรตีนจากบริเวณม่านตาหลุดลอกจะส่งเสริมความเสียหายของเอ็นโดทีเลียม³⁾

การติดตามผล (กรณีไม่รุนแรงและไม่มีต้อหินร่วม)

แม้แต่กรณีที่ไม่รุนแรงและไม่มีต้อหินร่วม ก็จำเป็นต้องติดตามผลอย่างสม่ำเสมอเนื่องจากความเสี่ยงในการเกิดต้อหินในอนาคต

วัดความดันลูกตา: ทุก 3-6 เดือน
ตรวจมุมตา (gonioscopy): ทุก 6-12 เดือน
ตรวจลานสายตา: ทุก 6-12 เดือน (บ่อยขึ้นในกรณีที่มีต้อหินร่วม)
วัดความหนาแน่นเซลล์เอ็นโดทีเลียมกระจกตา: ประมาณปีละครั้ง
คำแนะนำเรื่องท่าทาง: แนะนำให้ยกศีรษะสูงขณะนอนหลับเพื่อลดการสัมผัสของเส้นใยอิสระกับเอ็นโดทีเลียมกระจกตา ตามรายงานบางฉบับ

Q ม่านตาหลุดลอกสามารถรักษาให้หายด้วยการผ่าตัดได้หรือไม่?

ไม่มีการผ่าตัดที่รักษาม่านตาหลุดลอกโดยตรง การจัดการต้อหินที่ร่วมด้วยเป็นหลักของการรักษา การผ่าตัดต้อกระจกอาจทำเพื่อแก้ปัญหาช่องหน้าม่านตาตื้น แต่เนื่องจากม่านตาอ่อนแอ จึงต้องระมัดระวังในการผ่าตัดมากกว่าปกติ หากความเสียหายของเอ็นโดทีเลียมกระจกตารุนแรง อาจเลือกปลูกถ่ายเอ็นโดทีเลียมกระจกตา สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดแผนการรักษาหลังจากการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญอย่างเพียงพอ

9. การดำเนินโรคและการพยากรณ์โรค

กลไกการดำเนินโรค

การยึดติดระหว่างชั้นหน้าและชั้นหลังอ่อนแอลง และการแยกตัวดำเนินไปเนื่องจากการพาของเหลวในช่องหน้าม่านตา
เส้นใยคอลลาเจนจากชั้นหน้าที่แยกตัวจะหลุดเข้าไปในของเหลวในช่องหน้าม่านตา
เส้นใยที่หลุดลอยไปถึงและตกตะกอนที่มุมของช่องหน้าม่านตา ทำให้เกิดการอุดตันทางกลของ trabecular meshwork → ความดันลูกตาสูงขึ้นจากโรคต้อหินมุมเปิดทุติยภูมิ
การโป่งของโคนม่านตาและการสะสมของเส้นใยทำให้เกิดการยึดติดของม่านตาส่วนปลายด้านหน้า (PAS) ซึ่งพัฒนาไปสู่โรคต้อหินมุมปิดทุติยภูมิ ²⁾
ทฤษฎีที่โดดเด่นคือเส้นใยเนื้อเยื่อชั้นหน้าที่ลอยอยู่จะโค้งไปข้างหน้าและสัมผัสกับ trabecular meshwork ขัดขวางการไหลออกของของเหลวในช่องหน้าม่านตา ⁶⁾
นอกจากนี้ยังมีการเสนอกลไกที่เยื่อบุผิวเม็ดสีด้านหลังห้อยลงบนแคปซูลด้านหน้าของเลนส์ ทำให้เกิดการอุดตันของรูม่านตา

กลไกการทำลายเยื่อบุผิวกระจกตา

เส้นใยม่านตาที่ลอยอยู่สัมผัสโดยตรงกับเยื่อบุผิวกระจกตา ทำให้เกิดการระคายเคืองทางกล ส่งผลให้กระจกตาบวมเฉพาะที่และจำนวนเซลล์เยื่อบุผิวลดลง ¹⁾³⁾ เมื่อดำเนินไป จะเกิดภาวะเยื่อบุผิวกระจกตาวาย (โรคกระจกตาพุพอง)

ในผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ 3 ราย โปรตีนทั้งหมดในของเหลวในช่องหน้าม่านตาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญคือ 0.80, 0.95 และ 1.40 มก./มล. (ค่าปกติ 0.25–0.40 มก./มล.) ซึ่งบ่งชี้ว่าการรั่วของโปรตีนจากบริเวณที่ม่านตาแยกตัวมีส่วนทำให้เกิดความล้มเหลวในช่วงต้นของกระจกตาปลูกถ่าย ³⁾

การพยากรณ์โรคและแนวโน้มในอนาคต

เนื่องจากโรคหายาก จึงแทบไม่มีการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มขนาดใหญ่หรือการศึกษาแบบกลุ่มตัวอย่าง ข้อมูลส่วนใหญ่มาจากรายงานผู้ป่วยและการรวบรวมผู้ป่วยจำนวนน้อย
ในกรณีที่มีโรคต้อหินร่วมด้วย การพยากรณ์โรคของลานสายตาขึ้นอยู่กับการควบคุมความดันลูกตา การตรวจพบและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นกุญแจสำคัญในการรักษาการทำงานของการมองเห็น
ในกรณีที่การทำลายเยื่อบุผิวกระจกตาดำเนินไปมาก จำเป็นต้องปลูกถ่ายเยื่อบุผิวกระจกตา และการพยากรณ์โรคแย่มากในผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ ³⁾
ดัชนี ITC จากการตรวจ OCT ส่วนหน้าดวงตาเป็นตัวบ่งชี้ใหม่ที่วัดปริมาณการสัมผัสระหว่างม่านตาและ trabecular meshwork สามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงก่อนและหลังการผ่าตัดต้อกระจกหรือ DSAEK ได้อย่างเป็นกลาง ⁵⁾ ในอนาคต คาดว่าจะมีประโยชน์เป็นตัวบ่งชี้เวลาที่เหมาะสมในการผ่าตัด
การทบทวนอย่างเป็นระบบได้จัดระเบียบความเสี่ยงและมาตรการระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก ⁴⁾ การเลือกเทคนิคที่เหมาะสมกับแต่ละกรณี เช่น การจัดการเส้นใยลอยด้วยไมโครคอตเตอรี วิธี OVD barrier และการใช้อุปกรณ์เกี่ยวกับรูม่านตา เป็นสิ่งสำคัญ
บทบาทของการสร้างเลนส์ใหม่ในโรคต้อหินมุมปิดกำลังถูกประเมินใหม่ และหวังว่าจะมีการสะสมหลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิผลของการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อแก้ไขช่องหน้าม่านตาตื้น แม้ในกรณีที่มีม่านตาฉีกขาดร่วมด้วย

10. เอกสารอ้างอิง

Niu TT, Xin WJ. A case of iridoschisis with partial lens dislocation in both eyes. BMC ophthalmology. 2024;24(1):66. doi:10.1186/s12886-024-03330-y. PMID:38355462; PMCID:PMC10865630.
Pegu J, Jain K, Dubey S. Iridoschisis: Spectrum of Presentation. Middle East Afr J Ophthalmol. 2020;27(4):224-227. PMID: 33814819. PMCID: PMC7993048. doi:10.4103/meajo.MEAJO_120_19.
Kusano Y, Yamaguchi T, Shimazaki J, Dogru M. Iridoschisis in patients with atopic dermatitis leads to intractable bullous keratopathy. BMC ophthalmology. 2025;25(1):401. doi:10.1186/s12886-025-04245-y. PMID:40634911; PMCID:PMC12239428.
Amaral DC, Rodrigues MPM, Marques GN, Nascimento LM, Dinato RA, Oliveira VGA, et al. Iridoschisis associated with cataract: a systematic review of case reports. Einstein (Sao Paulo, Brazil). 2026;24:eRW1685. doi:10.31744/einstein_journal/2026RW1685. PMID:41563299; PMCID:PMC12711228.
Omoto T, Agata C, Akiyama R, Kitamoto K, Toyono T, Yoshida J, et al. Iridotrabecular and Iridocorneal Contact Changes after Cataract Surgery and Endothelial Keratoplasty in Bilateral Iridoschisis. Case reports in ophthalmology. 2021;12(1):198-203. doi:10.1159/000513793. PMID:33976682; PMCID:PMC8077475.
Bari A, Thulkar T, Tripathi M, Agarwal T. Iridoschisis: a rare ocular morbidity. BMJ case reports. 2023;16(5). doi:10.1136/bcr-2023-255297. PMID:37160378; PMCID:PMC10173979.