Iridosquise (Iridoschisis)
1. O que é iridosquise
Seção intitulada “1. O que é iridosquise”Iridosquise (iridoschisis) é uma doença degenerativa rara na qual o estroma da íris se separa em camadas anterior e posterior, as fibras do estroma anterior colapsam e se tornam finas e fibrosas, e suas extremidades livres se soltam no humor aquoso. O nome deriva do grego iris (íris) e schisis (separação).
Em 1922, Schmitt relatou o primeiro caso 1), e em 1945, Loewenstein e Foster nomearam a condição como “iridoschisis”. Estudos histológicos de iridosquise bilateral revelaram uma fenda profunda entre o estroma das camadas anterior e posterior 1). Desde então, relatos de casos e pequenas séries de casos têm se acumulado.
A doença tem um curso crônico e progressivo, mas em muitos casos é assintomática e descoberta durante exames de rotina ou investigação de outras doenças. Frequentemente é bilateral, mas pode haver diferença no grau de progressão entre os olhos.
2. Epidemiologia
Seção intitulada “2. Epidemiologia”- Prevalência: Mais de 100 casos foram relatados na literatura, mas a doença é muito rara e a prevalência exata é desconhecida.
- Idade de início: Ocorre principalmente em idosos entre 50 e 80 anos. Em uma revisão sistemática, a idade média foi de 66,95 ± 17,39 anos 4).
- Diferença de sexo: Na revisão sistemática, as mulheres foram ligeiramente mais afetadas 4). A diferença na distribuição etária é um ponto importante para diferenciar da atrofia progressiva da íris (síndrome ICE).
- Características oculares: Mais comum em olhos com câmara anterior rasa, comprimento axial curto e hipermetropia 1).
- Associação com glaucoma: Frequentemente relatado em associação com glaucoma de ângulo fechado 2). A frequência varia conforme a literatura.
- Associação com catarata: Ocorre em uma taxa mais alta em comparação com a coorte da mesma idade 4).
- Bilateralidade: Frequentemente bilateral, mas pode haver assimetria no grau de progressão.
- Locais de predileção: Ocorre frequentemente na parte inferior da íris (quadrante inferonasal a inferotemporal) 6).
Basicamente, a hereditariedade não foi confirmada. A degeneração relacionada à idade do tecido da íris é considerada a causa principal. Existem muito poucos relatos de famílias com herança autossômica dominante, mas na prática clínica diária, a grande maioria dos casos é esporádica, e atualmente não há evidências suficientes para explicar aos pacientes como uma doença hereditária.
3. Patologia (Separação do estroma da íris e fibrose em feixes)
Seção intitulada “3. Patologia (Separação do estroma da íris e fibrose em feixes)”Anatomia da íris e alterações relacionadas à idade
Seção intitulada “Anatomia da íris e alterações relacionadas à idade”O estroma da íris é anatomicamente composto pela lâmina anterior (camada limítrofe anterior + estroma anterior da íris: melanócitos, fibroblastos, colágeno, vasos sanguíneos) e lâmina posterior (estroma posterior da íris + músculo dilatador + duas camadas do epitélio pigmentar da íris). Com o envelhecimento, os microvasos no estroma da íris sofrem alterações degenerativas, levando à isquemia e atrofia progressivas.
A microscopia eletrônica revela uma redução acentuada das fibras de colágeno na área afetada e afinamento do estroma, mas os vasos sanguíneos e nervos mantêm aparência normal 1). Essas alterações levam ao enfraquecimento da adesão entre as lâminas anterior e posterior. A angiografia fluoresceínica da íris mostra que a perfusão vascular na área de separação está preservada, tornando improvável que a isquemia isolada seja a causa. Este ponto é uma diferença importante da atrofia essencial da íris (um tipo de síndrome ICE).
Progressão da separação para fibrose em feixes
Seção intitulada “Progressão da separação para fibrose em feixes”- A adesão entre as lâminas anterior e posterior enfraquece, e a separação progride devido à convecção do humor aquoso (força que balança a superfície da íris para frente e para trás).
- A teoria dominante é que o endurecimento dos vasos da íris relacionado à idade induz força de cisalhamento durante a dilatação e contração pupilar, causando separação do estroma.
- As fibras de colágeno da lâmina anterior separada se desfazem e se libertam no humor aquoso, produzindo a aparência característica de “shredded wheat” (trigo desfiado) 1).
- A camada de epitélio pigmentar posterior geralmente permanece intacta 6).
Hipóteses etiológicas
Seção intitulada “Hipóteses etiológicas”A etiologia da iridosquise não pode ser explicada por uma única teoria 1).
- Alterações relacionadas à idade: A teoria do endurecimento dos vasos da íris e força de cisalhamento é dominante.
- Trauma e estímulo mecânico: Foram relatados casos de iridosquise bilateral e subluxação do cristalino em pacientes que usaram continuamente um massageador de pescoço no olho 1). O atrito mecânico repetitivo pode causar separação do estroma da íris.
- Dermatite atópica: O trauma mecânico crônico devido ao atrito ocular tem sido apontado como possível causa de iridosquise 3).
- Morfologia de íris em platô: Foram relatados casos de iridosquise associada a íris em platô, sugerindo uma etiologia relacionada a anormalidade anatômica congênita, não à idade.
- Outros: Foram relatados casos associados a ceratite intersticial sifilítica, uso prolongado de mióticos e casos familiares (muito raros).
4. Doenças Relacionadas
Seção intitulada “4. Doenças Relacionadas”Glaucoma de Ângulo Fechado
Seção intitulada “Glaucoma de Ângulo Fechado”Características anatômicas como câmara anterior rasa, comprimento axial curto e hipermetropia são fatores de risco comuns para iridosquise e glaucoma de ângulo fechado. Há uma estrutura ocular subjacente onde a área de contato entre a íris e o cristalino é ampla, facilitando o bloqueio pupilar (aumento da resistência ao fluxo do humor aquoso na borda pupilar). Além disso, fibras livres da camada anterior da íris se acumulam no ângulo, acelerando a obstrução, e ambos elevam sinergicamente a pressão intraocular 2).
Síndrome de Esfoliação (PEX)
Seção intitulada “Síndrome de Esfoliação (PEX)”É uma doença a ser diferenciada no glaucoma secundário em idosos que apresentam depósitos brancos na cápsula anterior do cristalino e borda pupilar. Distingue-se da iridosquise pela ausência de fibras da íris livres.
Trauma e Estímulo Mecânico
Seção intitulada “Trauma e Estímulo Mecânico”O uso repetido de aparelhos de massagem no pescoço sobre o olho e o atrito ocular crônico devido à dermatite atópica podem estar associados ao desenvolvimento de iridosquise 1)3). Em casos com dermatite atópica, o prognóstico do transplante de córnea é extremamente ruim 3).
Distúrbio Endotelial da Córnea e Doenças Indicadas para Transplante de Córnea
Seção intitulada “Distúrbio Endotelial da Córnea e Doenças Indicadas para Transplante de Córnea”As fibras da íris flutuantes danificam mecanicamente o endotélio corneano e, se progredirem, levam à descompensação endotelial (ceratopatia bolhosa). São indicações para DSAEK e DMEK 5).
5. Quadro Clínico
Seção intitulada “5. Quadro Clínico”
Sintomas Subjetivos
Seção intitulada “Sintomas Subjetivos”Os sintomas subjetivos decorrentes da separação da íris em si são frequentemente escassos. Os sintomas dependem da gravidade das complicações (glaucoma, disfunção endotelial corneana).
- Frequentemente assintomático: Frequentemente descoberto incidentalmente durante exame com lâmpada de fenda.
- Cefaleia e dor ocular: Quando complicado por glaucoma, o paciente pode queixar-se de cefaleia e dor ocular intermitentes.
- Baixa acuidade visual: Ocorre devido ao defeito de campo visual causado pelo glaucoma associado ou à progressão da catarata.
- Visão turva: Aparece quando a disfunção endotelial corneana progride e ocorre edema de córnea.
- Durante crise aguda de fechamento angular: Dor ocular intensa, cefaleia, náuseas, queda abrupta da visão. Requer atendimento de emergência.
- Moscas volantes: Podem ser percebidas quando fibras irianas soltas flutuam na câmara anterior (raro).
Achados Clínicos
Seção intitulada “Achados Clínicos”- Ocorre principalmente na íris inferior (quadrante inferonasal a inferotemporal) e, em casos avançados, pode envolver toda a circunferência 1)6).
- O exame com lâmpada de fenda mostra fibras brancas semelhantes a “fios desfiados” ou “franjas” flutuando na câmara anterior, um achado característico.
- A camada posterior da íris é confirmada como afinada à transiluminação, mas o esfíncter pupilar é frequentemente preservado 1).
- A camada de epitélio pigmentar posterior geralmente está intacta 6).
- As fibras soltas entram em contato com o endotélio corneano, causando irritação mecânica que leva à disfunção endotelial corneana 3).
- Deposição de fibras no ângulo da câmara anterior → risco de obstrução mecânica da malha trabecular 2).
- Frequentemente acompanhada por achados de câmara anterior rasa e olho hipermétrope com eixo curto.
- As fibras livres na câmara anterior podem se mover com mudanças de posição corporal (em pé ou deitado) e podem ser observadas durante o exame com lâmpada de fenda.
A iridosquise em si raramente causa dor ou diminuição da visão. No entanto, como cerca de dois terços dos casos são acompanhados de glaucoma, podem surgir sintomas como dor de cabeça, dor ocular e diminuição da visão. Além disso, se as fibras da íris flutuantes lesionarem o endotélio corneano, pode ocorrer visão turva devido ao edema da córnea. Exames oftalmológicos regulares são importantes.
6. Exames
Seção intitulada “6. Exames”O diagnóstico da iridosquise é baseado principalmente no exame clínico com lâmpada de fenda. Não existem critérios diagnósticos padrão independentes estabelecidos, e a confirmação dos achados característicos à lâmpada de fenda é essencial para o diagnóstico definitivo.
Exame com Lâmpada de Fenda
Seção intitulada “Exame com Lâmpada de Fenda”Confirmam-se fibras atróficas semelhantes a “cereal triturado” na íris inferior e fibras flutuantes na câmara anterior 1)6). Este é o primeiro passo do diagnóstico. Avalia-se a extensão da separação (número de quadrantes) e a quantidade de fibras na câmara anterior. Fibras filamentosas brancas flutuando na câmara anterior são o principal achado para o diagnóstico definitivo.
Gonioscopia
Seção intitulada “Gonioscopia”Avalia-se detalhadamente a presença de ângulo fechado, extensão das sinéquias anteriores periféricas (PAS), deposição de fibras no ângulo e o estado da malha trabecular. Recomenda-se a realização em todos os casos.
OCT de Segmento Anterior (AS-OCT)
Seção intitulada “OCT de Segmento Anterior (AS-OCT)”Visualiza detalhadamente a separação em duas camadas do estroma da íris, fibras flutuantes e o estado do epitélio pigmentar posterior 1)5)6). Observam-se ruptura da camada limite anterior, separação do estroma em aspecto de “roído por traça” e sombra das fibras livres na câmara anterior. A avaliação do ângulo é possível mesmo em casos com edema de córnea que dificultam a gonioscopia 5).
O índice ITC (índice de contato iridotrabecular) é uma medida quantitativa da extensão do contato entre a íris periférica e a malha trabecular. Em um caso de iridosquise bilateral em uma mulher de 76 anos, o índice ITC melhorou de 23,6% para 4,7% após cirurgia de catarata e tornou-se 0% após DSAEK 5).
Microscopia Ultrassônica Biomicroscópica (UBM)
Seção intitulada “Microscopia Ultrassônica Biomicroscópica (UBM)”Mostra separação da ecogenicidade dentro da íris, deslocamento anterior do corpo ciliar e dissociação do ligamento suspensor 1). Útil para avaliar mecanismos de fechamento angular como íris em platô e rotação anterior do corpo ciliar.
Outros Exames
Seção intitulada “Outros Exames”- Medição da pressão intraocular: Realizada em todos os casos. Triagem para glaucoma comórbido. Como a variação diurna pode ser grande, a medição em vários horários é desejável.
- Microscopia especular do endotélio corneano: Avaliação quantitativa da densidade de células endoteliais da córnea (ECD). Determina o grau e a mudança temporal do dano endotelial devido ao contato com fibras livres.
- Exame de campo visual (Humphrey 30-2, etc.): Em casos com glaucoma, a avaliação periódica do campo visual é essencial. Mesmo em casos sem glaucoma, recomenda-se uma medição inicial como valor de referência.
- Medição do comprimento axial (A-scan/IOL Master): Confirmação de olho curto e hipermetropia. Ajuda na avaliação quantitativa da predisposição ao fechamento angular.
7. Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial
Seção intitulada “7. Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial”Diagnóstico Diferencial
Seção intitulada “Diagnóstico Diferencial”| Doença | Idade/Sexo | Uni/Bilateral | Principais Achados | Pontos de Diferenciação |
|---|---|---|---|---|
| Iridosquise | 50-80 anos, ligeiramente mais comum em mulheres | Bilateral | Separação e liberação das fibras da camada anterior da íris | Achados do ângulo da câmara anterior, epitélio pigmentar posterior preservado |
| Síndrome ICE (Atrofia Progressiva da Íris) | 30-40 anos, mais comum em mulheres | Unilateral | Anormalidade do endotélio corneano, atrofia da íris, desvio pupilar | Células atípicas na microscopia especular |
| Síndrome de Axenfeld-Rieger | Ao nascimento | Bilateral | Atrofia da íris, anel embrionário posterior | Congênito, anormalidade do ângulo da câmara anterior |
| Síndrome de esfoliação (PEX) | Idosos | Unilateral/bilateral | Depósitos brancos na cápsula anterior do cristalino e borda pupilar | Sem liberação de fibras da íris |
| Lesão traumática da íris | Todas as idades | Unilateral | Ruptura local da íris e deformidade pupilar | História de trauma, assimetria |
No diagnóstico diferencial com a síndrome ICE, é importante que a iridosquise é mais comum em idosos, geralmente bilateral, e pode ser diferenciada pelos achados do ângulo da câmara anterior. Na síndrome ICE, as células endoteliais corneanas atípicas são características, e a microscopia especular ajuda no diagnóstico diferencial.
O diagnóstico é clínico, confirmado por lâmpada de fenda mostrando fibras atróficas na íris inferior e fibras flutuantes na câmara anterior. A OCT de segmento anterior pode demonstrar a separação em duas camadas do estroma da íris em detalhes, e a UBM pode avaliar o corpo ciliar e a zônula. É importante diferenciar da síndrome ICE e da síndrome de Axenfeld-Rieger, distinguidas pela idade de início, lateralidade e padrão das alterações da íris.
8. Tratamento
Seção intitulada “8. Tratamento”Não existe tratamento curativo para a doença em si. O manejo das complicações (glaucoma e distúrbio endotelial corneano) é o principal do tratamento. A conduta é determinada com base na presença de glaucoma, nível de pressão intraocular, grau de dano ao campo visual e grau de distúrbio endotelial corneano.
Terapia medicamentosa para casos com glaucoma comórbido
Seção intitulada “Terapia medicamentosa para casos com glaucoma comórbido”Como cerca de dois terços dos casos apresentam glaucoma comórbido, recomenda-se exame básico de glaucoma (campimetria, OCT, gonioscopia, tonometria) para todos os pacientes. A maioria dos casos com elevação da pressão intraocular responde à terapia medicamentosa.
| Classificação do medicamento | Medicamentos representativos | Posologia |
|---|---|---|
| Análogos de prostaglandina (primeira linha) | Colírio de latanoprosta 0,005% | 1 vez ao dia ao deitar |
| Colírio de travoprosta 0,004% | 1 vez ao dia ao deitar | |
| Betabloqueadores (segunda linha) | Colírio de timolol 0,5% | 2 vezes ao dia |
| Colírio de carteolol 2% de liberação prolongada | 1 vez ao dia | |
| Inibidores da anidrase carbônica | Colírio de dorzolamida 1% | 3 vezes ao dia |
| Colírio de brinzolamida 1% | 2 vezes ao dia | |
| Agonistas alfa-2 | Colírio de brimonidina 0,1% | 2 vezes ao dia |
| Combinação | Colírio de latanoprosta/timolol | 1 vez ao dia |
| Durante crise aguda | Infusão intravenosa de D-manitol 250 mL (1,0-1,5 g/kg) + injeção intravenosa de acetazolamida 250-500 mg + colírio de pilocarpina 2% com aplicação frequente | — |
Durante uma crise aguda de fechamento angular, a prioridade máxima é reduzir rapidamente a pressão intraocular, e o tratamento de emergência é realizado sob internação hospitalar. Após a redução da pressão intraocular, realiza-se iridotomia a laser no olho afetado.
Tratamento a Laser
Seção intitulada “Tratamento a Laser”- Iridotomia a Laser (LPI): Realizada para abrir o ângulo da câmara anterior fechado. Deve-se ter cuidado com a resposta à irradiação, pois o tecido da íris é frágil 2). Após LPI, ainda há risco de reoclusão devido ao acúmulo de fibras livres, e a avaliação periódica do ângulo é necessária.
- Se o LPI for tecnicamente difícil ou insuficientemente eficaz, considere a terapia cirúrgica (reconstrução do cristalino).
Cirurgia de Catarata
Seção intitulada “Cirurgia de Catarata”A cirurgia de catarata em olhos com iridosquise é difícil nos seguintes aspectos 4).
- Má dilatação pupilar: Devido à atrofia da íris e dano ao esfíncter da pupila, a dilatação é frequentemente insuficiente. Recomenda-se o uso de dispositivos pupilares (como retratores de íris) 1)4).
- Risco de aspiração de fibras livres: A sonda de facoemulsificação corre o risco de aspirar fibras livres. Técnicas como formar uma barreira com substância viscoelástica (OVD) ou excisão prévia das fibras com vitreófago foram relatadas 4).
- Risco de ruptura da íris ao usar retratores de íris é alto.
- Use configurações de baixa perfusão e aspiração para minimizar as flutuações da pressão intraocular.
- Proteja a íris com substância viscoelástica durante a manipulação.
Em uma revisão sistemática (21 casos, 35 olhos), a facoemulsificação foi a cirurgia mais realizada, e a acuidade visual melhorou significativamente após a cirurgia. Complicações relatadas incluíram inflamação da câmara anterior, edema de córnea e dobras na membrana de Descemet 4).
Efeito de Abertura do Ângulo
Seção intitulada “Efeito de Abertura do Ângulo”A cirurgia de catarata melhora significativamente a oclusão angular. Em uma mulher de 76 anos, o índice ITC diminuiu de 23,6% para 4,7% após a cirurgia de catarata 5). A cirurgia precoce de catarata deve ser considerada para prevenir a progressão do dano endotelial da córnea 5). Mesmo sem catarata, a extração do cristalino transparente pode ser considerada para controlar a oclusão angular.
Cirurgia de Filtração e Sinequiólise Angular
Seção intitulada “Cirurgia de Filtração e Sinequiólise Angular”- Trabeculectomia (trabeculectomia + mitomicina C): Indicada quando a pressão intraocular não é controlada com medicamentos ou laser.
- Goniosinequialise (goniosynechialysis): Considerada em casos com formação de PAS.
- MIGS (Cirurgia de Glaucoma Minimamente Invasiva): Pode ser uma opção de tratamento em casos com glaucoma, espera-se acúmulo de mais casos no futuro.
Manejo da Disfunção Endotelial da Córnea e Transplante de Córnea
Seção intitulada “Manejo da Disfunção Endotelial da Córnea e Transplante de Córnea”Em casos com descompensação endotelial da córnea, realiza-se DSAEK (Ceratoplastia Endotelial Automatizada com Remoção da Membrana de Descemet) ou DMEK5). Foi relatado que o índice ITC melhorou para 0% após DSAEK5).
Observação (Casos Leves sem Glaucoma)
Seção intitulada “Observação (Casos Leves sem Glaucoma)”Mesmo casos leves sem glaucoma necessitam de acompanhamento regular devido ao risco futuro de desenvolvimento de glaucoma.
- Medição da pressão intraocular: a cada 3-6 meses
- Exame de gonioscopia: a cada 6-12 meses
- Exame de campo visual: a cada 6-12 meses (mais frequente em casos com glaucoma)
- Medição da densidade de células endoteliais da córnea: aproximadamente uma vez por ano
- Orientação postural: recomenda-se elevar a cabeça durante o sono para reduzir o contato das fibras livres com o endotélio da córnea, conforme alguns relatos
Não existe cirurgia para curar a iridosquise em si. O manejo do glaucoma associado é o principal tratamento. A cirurgia de catarata pode ser realizada para aliviar a câmara anterior rasa, mas devido à fragilidade da íris, são necessárias manobras cirúrgicas mais cuidadosas que o normal. Se a lesão endotelial da córnea for grave, o transplante de endotélio da córnea pode ser uma opção. É importante determinar o plano de tratamento após consulta adequada com um especialista.
9. Evolução e Prognóstico
Seção intitulada “9. Evolução e Prognóstico”Mecanismo de Progressão da Doença
Seção intitulada “Mecanismo de Progressão da Doença”- A adesão entre as camadas anterior e posterior enfraquece, e a separação progride devido à convecção do humor aquoso.
- Fibras de colágeno da camada anterior separada são liberadas no humor aquoso.
- As fibras liberadas atingem e se depositam no ângulo da câmara anterior, obstruindo mecanicamente a malha trabecular → elevação da pressão intraocular por glaucoma de ângulo aberto secundário.
- A protrusão da raiz da íris e o acúmulo de fibras levam à formação de sinéquias anteriores periféricas (PAS), evoluindo para glaucoma de ângulo fechado secundário 2).
- A teoria predominante é que as fibras do parênquima da camada anterior flutuantes se curvam para frente e entram em contato com a malha trabecular, dificultando a drenagem do humor aquoso 6).
- Também foi proposto um mecanismo no qual o epitélio pigmentar posterior pende sobre a cápsula anterior do cristalino, induzindo bloqueio pupilar.
Mecanismo de Lesão Endotelial da Córnea
Seção intitulada “Mecanismo de Lesão Endotelial da Córnea”As fibras da íris flutuantes entram em contato direto com o endotélio corneano, causando irritação mecânica que leva a edema corneano local e redução do número de células endoteliais 1)3). Com a progressão, ocorre descompensação endotelial corneana (ceratopatia bolhosa).
Em 3 pacientes com dermatite atópica, a proteína total no humor aquoso estava significativamente aumentada: 0,80; 0,95; e 1,40 mg/mL (valor normal 0,25–0,40 mg/mL), sugerindo que o vazamento de proteína do local de separação da íris contribui para a falência precoce do enxerto corneano 3).
Prognóstico e Perspectivas
Seção intitulada “Prognóstico e Perspectivas”- Devido à raridade da doença, quase não existem grandes ensaios clínicos randomizados ou estudos de coorte; a evidência baseia-se principalmente em relatos de caso e pequenas séries de casos.
- Nos casos com glaucoma, o prognóstico do campo visual é determinado pelo controle da pressão intraocular. A detecção e o tratamento precoces são fundamentais para preservar a função visual.
- Nos casos avançados de lesão endotelial corneana, é necessário transplante de endotélio corneano, e o prognóstico é extremamente ruim em pacientes com dermatite atópica 3).
- O índice ITC na OCT de segmento anterior é um novo indicador que quantifica a extensão do contato entre a íris e a malha trabecular, podendo acompanhar objetivamente as mudanças antes e depois da cirurgia de catarata ou DSAEK 5). Espera-se que seja útil como indicador do momento cirúrgico no futuro.
- Uma revisão sistemática organizou os riscos e medidas durante a cirurgia de catarata 4). A escolha da técnica adequada ao caso, como o tratamento de fibras flutuantes com microcautério, método de barreira OVD e uso de dispositivos pupilares, é importante.
- O papel da reconstrução do cristalino no glaucoma de ângulo fechado está sendo reavaliado, e espera-se o acúmulo de evidências sobre a eficácia da intervenção cirúrgica precoce para aliviar a câmara anterior rasa, mesmo em casos com iridosquise associada.
10. Referências
Seção intitulada “10. Referências”-
Niu TT, Xin WJ. A case of iridoschisis with partial lens dislocation in both eyes. BMC Ophthalmol. 2024;24:66.
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Pegu J, Jain K, Dubey S. Iridoschisis: Spectrum of Presentation. Middle East Afr J Ophthalmol. 2020;27(4):224-227. PMID: 33814819. PMCID: PMC7993048. doi:10.4103/meajo.MEAJO_120_19.
-
Kusano Y, Yamaguchi T, Shimazaki J, et al. Iridoschisis in patients with atopic dermatitis leads to intractable bullous keratopathy. BMC Ophthalmol. 2025;25:401.
-
Amaral DC, Rodrigues MP, Marques GN, et al. Iridoschisis associated with cataract: a systematic review of case reports. einstein (São Paulo). 2026;24:eRW1685.
-
Omoto T, Agata C, Akiyama R, et al. Iridotrabecular and Iridocorneal Contact Changes after Cataract Surgery and Endothelial Keratoplasty in Bilateral Iridoschisis. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:198-203.
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Bari A, Thulkar T, Tripathi M, et al. Iridoschisis: a rare ocular morbidity. BMJ Case Rep. 2023;16:e255297.