Iridoschisis (Iridoschisis)

Poin Penting Sekilas

• Iridoschisis adalah penyakit degeneratif langka di mana stroma iris terpisah menjadi lapisan anterior dan posterior, dan serat lapisan anterior terlepas ke dalam humor akuos.
• Pertama kali dijelaskan oleh Schmitt pada tahun 1922¹⁾, dan dinamai ‘iridoschisis’ oleh Loewenstein dan Foster pada tahun 1945.
• Terjadi bilateral pada lansia usia 50-80 tahun, dan sering terjadi di iris bagian bawah¹⁾²⁾⁶⁾.
• Dapat disertai glaukoma (terutama glaukoma sudut tertutup)²⁾, dan memerlukan kontrol tekanan intraokular dini untuk mencegah progresi kerusakan lapang pandang.
• Temuan serat putih seperti ‘gandum hancur’ yang mengambang di bilik mata depan pada pemeriksaan slit-lamp bersifat patognomonik¹⁾⁶⁾.
• Dapat disertai gangguan endotel kornea dan keratopati bulosa. Pada kasus dengan dermatitis atopik, prognosis transplantasi kornea sangat buruk³⁾.
• Operasi katarak sulit karena dilatasi pupil yang buruk dan risiko aspirasi serat mengambang, memerlukan teknik khusus⁴⁾.
• Dalam diagnosis banding dengan sindrom ICE, usia, jenis kelamin, lateralisasi, dan temuan sudut bilik mata depan merupakan indikator penting.

1. Apa itu Iridoschisis

Iridoschisis adalah penyakit degeneratif langka di mana stroma iris terpisah menjadi lapisan anterior dan posterior, serat stroma anterior runtuh dan menjadi seperti serat halus, dan ujung bebasnya terlepas ke dalam humor akuos. Nama ini berasal dari bahasa Yunani iris (iris) dan schisis (perpisahan).

Pada tahun 1922, Schmitt melaporkan kasus pertama ¹⁾, dan pada tahun 1945, Loewenstein dan Foster menamakannya “iridoschisis”. Studi histologis iridoschisis bilateral menunjukkan celah dalam antara stroma lapisan anterior dan posterior ¹⁾. Sejak itu, laporan kasus dan kumpulan kasus kecil telah terakumulasi.

Penyakit ini memiliki perjalanan kronis progresif, tetapi pada banyak kasus tidak bergejala dan ditemukan selama pemeriksaan kesehatan atau investigasi penyakit lain. Sering terjadi bilateral, tetapi mungkin ada perbedaan derajat progresi antar mata.

2. Epidemiologi

• Prevalensi: Lebih dari 100 kasus telah dilaporkan dalam literatur, tetapi penyakit ini sangat langka dan prevalensi pastinya tidak diketahui.
• Usia onset: Terjadi terutama pada lansia berusia 50-80 tahun. Dalam tinjauan sistematis, usia rata-rata adalah 66,95 ± 17,39 tahun ⁴⁾.
• Perbedaan jenis kelamin: Dalam tinjauan sistematis, wanita sedikit lebih sering terkena ⁴⁾. Perbedaan distribusi usia merupakan salah satu poin penting untuk membedakannya dari atrofi iris progresif (sindrom ICE).
• Karakteristik mata: Lebih sering terjadi pada mata dengan bilik anterior dangkal, panjang aksial pendek, dan rabun jauh ¹⁾.
• Asosiasi glaukoma: Sering dilaporkan terkait dengan glaukoma sudut tertutup ²⁾. Frekuensi bervariasi menurut literatur.
• Asosiasi katarak: Terjadi pada tingkat yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok usia yang sama ⁴⁾.
• Bilateral: Sering terjadi bilateral, tetapi mungkin ada asimetri dalam derajat progresi.
• Lokasi predileksi: Sering terjadi di bagian bawah iris (kuadran inferonasal hingga inferotemporal) ⁶⁾.

Q Apakah iridoschisis merupakan penyakit keturunan?

A

Pada dasarnya, hereditas belum dikonfirmasi. Degenerasi terkait usia jaringan iris dianggap sebagai penyebab utama. Ada sangat sedikit laporan keluarga dengan pewarisan dominan autosomal, tetapi dalam praktik klinis sehari-hari, sebagian besar kasus adalah sporadis, dan saat ini tidak ada cukup bukti untuk menjelaskannya kepada pasien sebagai penyakit keturunan.

3. Patofisiologi (Pemisahan stroma iris dan fibrosasi berkas)

Anatomi iris dan perubahan terkait usia

Stroma iris secara anatomis terdiri dari daun anterior (lapisan batas anterior + stroma iris anterior: melanosit, fibroblas, kolagen, pembuluh darah) dan daun posterior (stroma iris posterior + otot dilator + dua lapis epitel pigmen iris). Seiring bertambahnya usia, mikrovaskular di dalam stroma iris mengalami perubahan degeneratif, menyebabkan iskemia dan atrofi yang progresif.

Mikroskop elektron menunjukkan penurunan signifikan serat kolagen di area yang terkena dan penipisan stroma, namun pembuluh darah dan saraf tetap tampak normal ¹⁾. Perubahan ini menyebabkan melemahnya adhesi antara daun anterior dan posterior. Angiografi fluorescein iris menunjukkan perfusi vaskular di area pemisahan tetap terjaga, sehingga iskemia saja tidak mungkin menjadi penyebab. Poin ini merupakan perbedaan penting dengan atrofi iris esensial (salah satu jenis sindrom ICE).

Perkembangan dari pemisahan menjadi fibrotik seperti berkas

• Adhesi antara daun anterior dan posterior melemah, dan pemisahan berlanjut karena konveksi aqueous humor (gaya yang mengayunkan permukaan iris ke depan dan belakang).
• Teori yang dominan adalah bahwa pengerasan pembuluh darah iris terkait usia memicu gaya geser saat dilatasi dan kontraksi pupil, menyebabkan pemisahan stroma.
• Serat kolagen dari daun anterior yang terpisah terurai dan terlepas ke dalam aqueous humor, menghasilkan gambaran khas “shredded wheat” ¹⁾.
• Lapisan epitel pigmen posterior biasanya utuh ⁶⁾.

Hipotesis etiologi

Etiologi iridoschisis belum dapat dijelaskan dengan satu teori tunggal ¹⁾.

• Perubahan terkait usia: Teori pengerasan pembuluh darah iris dan gaya geser dominan.
• Trauma dan stimulasi mekanis: Telah dilaporkan kasus iridoschisis bilateral dan subluksasi lensa pada pasien yang terus-menerus menggunakan alat pijat leher pada mata ¹⁾. Gesekan mekanis berulang dapat menyebabkan pemisahan stroma iris.
• Dermatitis atopik: Trauma mekanis kronis akibat menggosok mata diduga dapat menyebabkan iridoschisis ³⁾.
• Morfologi plateau iris: Telah dilaporkan kasus iridoschisis yang menyertai plateau iris, menunjukkan etiologi yang terkait dengan kelainan anatomis kongenital, bukan usia.
• Lainnya: Telah dilaporkan kasus terkait keratitis interstisial sifilis, penggunaan obat miotik jangka panjang, dan kasus familial (sangat jarang).

4. Penyakit Terkait

Glaukoma Sudut Tertutup

Karakteristik anatomi seperti bilik mata depan dangkal, panjang aksial pendek, dan mata hiperopia merupakan faktor risiko yang umum pada iridoschisis dan glaukoma sudut tertutup. Terdapat struktur mata dasar di mana area kontak antara iris dan lensa lebar, sehingga mudah terjadi blokade pupil (peningkatan resistensi aliran humor akuos di tepi pupil). Selain itu, serat bebas dari lapisan anterior iris menumpuk di sudut, mempercepat obstruksi, dan keduanya secara sinergis meningkatkan tekanan intraokular ²⁾.

Sindrom Eksfoliasi (PEX)

Ini adalah penyakit yang harus dibedakan pada glaukoma sekunder pada lansia yang menunjukkan deposit putih pada kapsul anterior lensa dan tepi pupil. Ini dibedakan dari iridoschisis dengan tidak adanya serat iris yang bebas.

Trauma dan Stimulasi Mekanis

Penggunaan alat pijat leher secara berulang pada mata, dan penggosokan mata kronis akibat dermatitis atopik dapat terkait dengan timbulnya iridoschisis ¹⁾³⁾. Pada kasus dengan dermatitis atopik, prognosis transplantasi kornea sangat buruk ³⁾.

Gangguan Endotel Kornea dan Penyakit Indikasi Transplantasi Kornea

Serat iris yang mengambang secara mekanis merusak endotel kornea, dan jika berlanjut menyebabkan dekompensasi endotel kornea (keratopati bulosa). Ini merupakan indikasi untuk DSAEK dan DMEK ⁵⁾.

Tips Sehari-hari

Kebiasaan menggosok mata dengan kuat dapat meningkatkan risiko iridoschisis. Jika ada gatal pada mata akibat dermatitis atopik, atasi dengan mendinginkan atau menggunakan obat tetes mata, bukan dengan menggosok. Hindari juga penggunaan alat pijat di sekitar mata.

5. Gambaran Klinis

Foto slit-lamp iridoschisis. Parenkim iris robek dan serat mengambang di bilik mata depan.

Niu TT, et al. A case of iridoschisis with partial lens dislocation in both eyes. BMC Ophthalmol. 2024. Figure 1. PMCID: PMC10865630. License: CC BY.

Foto slit-lamp segmen anterior, menunjukkan parenkim iris perifer robek secara berlapis, dan potongan iris yang berjumbai mengambang di bilik mata depan. Menunjukkan temuan klinis khas iridoschisis, cocok untuk menjelaskan gejala utama dan temuan klinis.

Gejala Subjektif

Gejala subjektif akibat iris separasi sendiri seringkali minim. Gejala tergantung pada tingkat keparahan komplikasi (glaukoma, gangguan endotel kornea).

• Sering tanpa gejala: Sering ditemukan secara tidak sengaja saat pemeriksaan slit lamp.
• Sakit kepala dan nyeri mata: Jika disertai glaukoma, pasien mungkin mengeluh sakit kepala dan nyeri mata intermiten.
• Penurunan penglihatan: Terjadi akibat gangguan lapang pandang karena glaukoma yang menyertai, atau progresivitas katarak.
• Penglihatan kabur: Muncul ketika gangguan endotel kornea memburuk dan terjadi edema kornea.
• Saat serangan glaukoma sudut tertutup akut: Nyeri mata hebat, sakit kepala, mual, penurunan penglihatan mendadak. Memerlukan penanganan darurat.
• Floater: Kadang dirasakan saat serat iris yang terlepas mengapung di bilik mata depan (jarang).

Temuan Klinis

Temuan slit lamp yang khas

Pemeriksaan slit lamp menunjukkan gambaran seperti “gandum yang dihancurkan” (shredded wheat) ¹⁾⁶⁾. Serat atrofi putih dari stroma iris anterior mengapung di aqueous humor seperti rumput laut, dengan ujung bebas terlepas di aqueous. Sering terjadi di iris bagian bawah (kuadran inferonasal hingga inferotemporal), dan pada kasus lanjut dapat melingkar ¹⁾⁶⁾.

• Terutama sering di iris bagian bawah (kuadran inferonasal hingga inferotemporal), dan pada kasus lanjut dapat melibatkan seluruh lingkar ¹⁾⁶⁾.
• Pemeriksaan slit lamp menunjukkan serat putih seperti “benang terurai” atau “berumbai” yang mengapung di bilik mata depan, suatu temuan yang khas.
• Lapisan iris posterior tampak menipis pada pemeriksaan transiluminasi, namun sfingter pupil sering kali tetap utuh ¹⁾.
• Lapisan epitel pigmen posterior biasanya tidak rusak ⁶⁾.
• Serat yang terlepas bersentuhan dengan endotel kornea, menyebabkan iritasi mekanis yang mengakibatkan gangguan endotel kornea ³⁾.
• Deposit serat di sudut bilik mata depan → risiko obstruksi mekanis trabekular meshwork ²⁾.
• Sering disertai temuan bilik mata depan dangkal dan sumbu mata pendek (hiperopia).
• Serat bebas di bilik mata depan dapat bergerak dengan perubahan posisi tubuh (berdiri atau berbaring), dan dapat diamati saat pemeriksaan slit lamp.

Q Apa saja gejala iridoschisis?

A

Iridoschisis sendiri jarang menyebabkan nyeri atau penurunan penglihatan. Namun, karena sekitar dua pertiga kasus disertai glaukoma, gejala seperti sakit kepala, nyeri mata, dan penurunan penglihatan dapat muncul. Selain itu, jika serat iris yang mengambang melukai endotel kornea, dapat terjadi penglihatan kabur akibat edema kornea. Pemeriksaan mata rutin penting dilakukan.

6. Pemeriksaan

Diagnosis iridoschisis didasarkan pada pemeriksaan klinis dengan slit lamp. Belum ada kriteria diagnostik standar yang independen, dan konfirmasi temuan slit lamp yang khas sangat penting untuk diagnosis pasti.

Foto slit lamp dan temuan UBM iridoschisis

Dillan Cunha Amaral; Márcio Penha Morterá Rodrigues; Guilherme Nunes Marques; et al. Iridoschisis associated with cataract: a systematic review of case reports. Einstein (Sao Paulo). 2025;24:eRW1685. Figure 2. PMCID: PMC12711228. License: CC BY.

Slit lamp menunjukkan lapisan anterior iris yang longgar dan menggantung, sedangkan UBM menunjukkan perubahan struktur berlapis iris. Serat anterior terlepas ke dalam humor akuos, menunjukkan gambaran iris berlapis dua.

Pemeriksaan Slit Lamp

Dikonfirmasi adanya serat atrofi seperti “shredded wheat” di iris bawah dan serat mengambang di bilik mata depan ¹⁾⁶⁾. Ini adalah langkah pertama diagnosis. Dievaluasi luasnya pemisahan (jumlah kuadran) dan jumlah serat di bilik mata depan. Serat putih seperti benang yang mengambang di bilik mata depan merupakan temuan utama untuk diagnosis pasti.

Gonioskopi

Dievaluasi secara rinci adanya sudut tertutup, luas perlekatan iris anterior perifer (PAS), deposit serat di sudut, dan kondisi trabekular meshwork. Dianjurkan dilakukan pada semua kasus.

OCT Segmen Anterior (AS-OCT)

Menggambarkan secara rinci pemisahan dua lapisan stroma iris, serat mengambang, dan kondisi epitel pigmen posterior ¹⁾⁵⁾⁶⁾. Terlihat robekan lapisan batas anterior, pemisahan stroma seperti “moth-eaten”, dan bayangan serat bebas di bilik mata depan. Evaluasi sudut dapat dilakukan bahkan pada kasus dengan edema kornea yang menyulitkan gonioskopi ⁵⁾.

Indeks ITC (indeks kontak iridotrabekular) adalah ukuran kuantitatif luas kontak antara iris perifer dan trabekula. Pada kasus iridoschisis bilateral wanita 76 tahun, indeks ITC membaik dari 23,6% menjadi 4,7% setelah operasi katarak, dan menjadi 0% setelah DSAEK ⁵⁾.

Mikroskop Ultrasonik Biologis (UBM)

Menampilkan pemisahan ekogenisitas di dalam iris, pergeseran badan siliar ke anterior, dan disosiasi ligamen suspensorium ¹⁾. Berguna untuk mengevaluasi mekanisme sudut tertutup seperti iris plateau dan rotasi badan siliar anterior.

Pemeriksaan Lainnya

• Pengukuran tekanan intraokular: Dilakukan pada semua kasus. Skrining untuk glaukoma komorbid. Karena variasi diurnal bisa besar, pengukuran pada beberapa waktu dianjurkan.
• Spekular mikroskopi endotel kornea: Evaluasi kuantitatif kepadatan sel endotel kornea (ECD). Menentukan derajat dan perubahan temporal kerusakan endotel akibat kontak serat bebas.
• Pemeriksaan lapang pandang (Humphrey 30-2 dll.): Pada kasus dengan glaukoma, evaluasi lapang pandang berkala sangat penting. Bahkan pada kasus tanpa glaukoma, dianjurkan pengukuran awal sebagai nilai dasar.
• Pengukuran panjang aksial (A-scan/IOL Master): Konfirmasi aksial pendek dan mata hiperopia. Membantu evaluasi kuantitatif predisposisi sudut tertutup.

7. Diagnosis dan Diagnosis Banding

Diagnosis Banding

Penyakit	Usia/Jenis Kelamin	Uni/Bilateral	Temuan Utama	Poin Pembeda
Iridoschisis	Usia 50-80 tahun, sedikit lebih sering pada wanita	Kedua mata	Pemisahan dan pelepasan serat lapisan anterior iris	Temuan sudut bilik mata depan, epitel pigmen posterior utuh
Sindrom ICE (Atrofi Iris Progresif)	Usia 30-40 tahun, lebih sering pada wanita	Satu mata	Kelainan endotel kornea, atrofi iris, deviasi pupil	Sel atipikal pada spekular
Sindrom Axenfeld-Rieger	Saat lahir	Kedua mata	Atrofi iris, anulus embrional posterior	Bawaan, kelainan sudut bilik mata depan
Sindrom eksfoliasi (PEX)	Lansia	Unilateral/bilateral	Endapan putih pada kapsul anterior lensa dan tepi pupil	Tidak ada pelepasan serat iris
Cedera iris traumatik	Semua usia	Unilateral	Robekan iris lokal dan deformitas pupil	Riwayat trauma, asimetri

Dalam membedakan dari sindrom ICE, penting bahwa iridoschisis lebih sering terjadi pada lansia, sering bilateral, dan dapat dibedakan melalui temuan sudut bilik mata depan. Pada sindrom ICE, sel endotel kornea atipikal bersifat khas, dan spekular mikroskopi membantu dalam diagnosis banding.

Q Bagaimana iridoschisis didiagnosis?

A

Diagnosis ditegakkan secara klinis dengan slit-lamp untuk mengonfirmasi serat atrofi di iris inferior dan serat mengambang di bilik mata depan. OCT segmen anterior dapat menunjukkan pemisahan dua lapisan stroma iris secara detail, dan UBM dapat mengevaluasi badan siliaris dan zonula. Penting untuk membedakan dari sindrom ICE dan sindrom Axenfeld-Rieger, yang dibedakan berdasarkan usia onset, lateralitas, dan pola perubahan iris.

8. Penanganan

Tidak ada terapi kuratif untuk penyakit itu sendiri. Manajemen komplikasi (glaukoma dan gangguan endotel kornea) merupakan inti penanganan. Rencana penanganan ditentukan berdasarkan adanya glaukoma, tingkat tekanan intraokular, derajat kerusakan lapang pandang, dan derajat gangguan endotel kornea.

Terapi obat untuk kasus dengan glaukoma komorbid

Karena sekitar dua pertiga kasus disertai glaukoma, pemeriksaan dasar glaukoma (tes lapang pandang, OCT, gonioskopi, tonometri) direkomendasikan untuk semua pasien. Sebagian besar kasus dengan peningkatan tekanan intraokular merespons terapi obat.

Klasifikasi Obat	Obat Perwakilan	Dosis
Analog prostaglandin (lini pertama)	Tetes mata latanoprost 0,005%	1 kali sehari sebelum tidur
	Tetes mata travoprost 0,004%	1 kali sehari sebelum tidur
Beta-blocker (lini kedua)	Tetes mata timolol 0,5%	2 kali sehari
	Tetes mata carteolol 2% lepas lambat	1 kali sehari
Penghambat karbonat anhidrase	Tetes mata dorzolamide 1%	3 kali sehari
	Tetes mata brinzolamide 1%	2 kali sehari
Agonis alfa-2	Tetes mata brimonidine 0.1%	2 kali sehari
Obat kombinasi	Tetes mata kombinasi latanoprost/timolol	1 kali sehari
Saat serangan akut	Infus D-mannitol 250 mL (1,0-1,5 g/kg) intravena + injeksi asetazolamid 250-500 mg intravena + tetes mata pilocarpine 2% sering	—

Pada serangan glaukoma sudut tertutup akut, prioritas utama adalah menurunkan tekanan intraokular secepat mungkin, dan perawatan darurat dilakukan di bawah manajemen rawat inap. Setelah tekanan intraokular turun, dilakukan iridotomi laser pada mata yang terkena.

Perawatan Laser

• Iridotomi Laser (LPI): Dilakukan untuk membuka sudut bilik mata depan yang tertutup. Perhatikan respons terhadap iradiasi karena jaringan iris rapuh ²⁾. Setelah LPI, masih ada risiko oklusi ulang akibat akumulasi serat bebas, dan evaluasi sudut secara berkala diperlukan.
• Jika LPI sulit secara teknis atau tidak cukup efektif, pertimbangkan terapi bedah (rekonstruksi lensa).

Operasi Katarak

Operasi katarak pada mata dengan iridoschisis sulit dalam hal berikut ⁴⁾.

• Dilatasi pupil yang buruk: Akibat atrofi iris dan kerusakan sfingter pupil, dilatasi sering tidak memadai. Penggunaan perangkat pupil (misalnya retraktor iris) dianjurkan ¹⁾⁴⁾.
• Risiko aspirasi serat bebas: Probe fakoemulsifikasi berisiko mengaspirasi serat bebas. Teknik seperti membentuk penghalang dengan bahan viskoelastik (OVD) atau pemotongan awal serat dengan vitrektor telah dilaporkan ⁴⁾.
• Risiko robekan iris saat menggunakan retraktor iris tinggi.
• Gunakan pengaturan perfusi dan aspirasi rendah untuk meminimalkan fluktuasi tekanan intraokular.
• Lindungi iris dengan bahan viskoelastik selama manipulasi.

Dalam tinjauan sistematis (21 kasus, 35 mata), fakoemulsifikasi adalah operasi yang paling sering dilakukan, dan ketajaman penglihatan membaik secara signifikan setelah operasi. Komplikasi yang dilaporkan termasuk inflamasi bilik mata depan, edema kornea, dan kerutan membran Descemet ⁴⁾.

Efek Pembukaan Sudut

Operasi katarak secara signifikan memperbaiki oklusi sudut. Pada seorang wanita berusia 76 tahun, indeks ITC menurun dari 23,6% menjadi 4,7% setelah operasi katarak ⁵⁾. Operasi katarak dini harus dipertimbangkan untuk mencegah perkembangan kerusakan endotel kornea ⁵⁾. Bahkan tanpa katarak, ekstraksi lensa bening dapat dipertimbangkan untuk mengontrol oklusi sudut.

Operasi Filtrasi dan Sinekiotomi Sudut

• Trabekulektomi (trabeculectomy + mitomisin C): Diindikasikan bila tekanan intraokular tidak terkontrol dengan obat atau laser.
• Goniosynechialysis: Dipertimbangkan pada kasus dengan pembentukan PAS.
• MIGS (Operasi Glaukoma Invasif Minimal): Dapat menjadi pilihan pengobatan pada kasus dengan glaukoma, diharapkan akumulasi kasus lebih lanjut di masa depan.

Manajemen Gangguan Endotel Kornea dan Transplantasi Kornea

Pada kasus dengan dekompensasi endotel kornea, dilakukan DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty) atau DMEK⁵⁾. Dilaporkan bahwa indeks ITC membaik hingga 0% setelah DSAEK⁵⁾.

Prognosis Transplantasi Kornea pada Kasus dengan Dermatitis Atopik

Pada kasus dengan dermatitis atopik dan iridoschisis, terjadi kehilangan sel endotel kornea yang cepat tanpa reaksi penolakan setelah transplantasi kornea, sehingga memerlukan transplantasi ulang beberapa kali³⁾. Total protein dalam aqueous humor meningkat 2-4 kali lipat dari normal, dan diduga kebocoran protein dari lokasi iridoschisis mempercepat kerusakan endotel³⁾.

Observasi (Kasus Ringan Tanpa Glaukoma)

Bahkan kasus ringan tanpa glaukoma memerlukan observasi rutin karena risiko perkembangan glaukoma di masa depan.

• Pengukuran tekanan intraokular: setiap 3-6 bulan
• Pemeriksaan gonioskopi: setiap 6-12 bulan
• Pemeriksaan lapang pandang: setiap 6-12 bulan (lebih sering pada kasus dengan glaukoma)
• Pengukuran densitas sel endotel kornea: sekitar setahun sekali
• Edukasi posisi: dianjurkan posisi kepala lebih tinggi saat tidur untuk mengurangi kontak serat bebas dengan endotel kornea, menurut beberapa laporan

Q Apakah iridoschisis dapat diobati dengan operasi?

A

Tidak ada operasi untuk menyembuhkan iridoschisis itu sendiri. Penanganan glaukoma yang menyertai merupakan inti pengobatan. Operasi katarak kadang dilakukan untuk mengatasi bilik mata depan yang dangkal, tetapi karena iris rapuh, diperlukan manipulasi operasi yang lebih hati-hati dari biasanya. Jika kerusakan endotel kornea sudah parah, transplantasi endotel kornea dapat menjadi pilihan. Penting untuk menentukan rencana pengobatan setelah berkonsultasi cukup dengan spesialis.

9. Perjalanan dan Prognosis

Mekanisme Perkembangan Patologis

• Adhesi antara lapisan anterior dan posterior melemah, dan pemisahan berlanjut akibat konveksi humor akuos.
• Serat kolagen dari lapisan anterior yang terpisah terlepas ke dalam humor akuos.
• Serat yang terlepas mencapai dan mengendap di sudut bilik mata depan, menyumbat trabekula secara mekanis → peningkatan tekanan intraokular glaukoma sudut terbuka sekunder.
• Penonjolan akar iris dan akumulasi serat menyebabkan pembentukan perlekatan anterior perifer iris (PAS), yang berkembang menjadi glaukoma sudut tertutup sekunder ²⁾.
• Teori yang dominan adalah bahwa serat parenkim lapisan anterior yang melayang melengkung ke depan dan bersentuhan dengan trabekula, menghambat aliran keluar humor akuos ⁶⁾.
• Juga telah diusulkan mekanisme di mana epitel pigmen posterior menggantung pada kapsul anterior lensa, memicu blokade pupil.

Mekanisme Kerusakan Endotel Kornea

Serat iris yang melayang bersentuhan langsung dengan endotel kornea, menyebabkan iritasi mekanis yang mengakibatkan edema kornea lokal dan penurunan jumlah sel endotel ¹⁾³⁾. Jika berlanjut, terjadi dekompensasi endotel kornea (keratopati bulosa).

Pada 3 pasien dermatitis atopik, total protein dalam humor akuos meningkat secara signifikan masing-masing 0,80; 0,95; dan 1,40 mg/mL (nilai normal 0,25–0,40 mg/mL), menunjukkan bahwa kebocoran protein dari lokasi pemisahan iris berkontribusi pada kegagalan dini cangkok kornea ³⁾.

Prognosis dan Prospek

• Karena penyakit langka, hampir tidak ada uji coba acak besar atau studi kohort; sebagian besar didasarkan pada laporan kasus dan kumpulan kasus kecil.
• Pada kasus dengan glaukoma, prognosis lapangan pandang ditentukan oleh kontrol tekanan intraokular. Deteksi dan pengobatan dini adalah kunci untuk mempertahankan fungsi visual.
• Pada kasus lanjut kerusakan endotel kornea, diperlukan transplantasi endotel kornea, dan prognosisnya sangat buruk pada pasien dengan dermatitis atopik ³⁾.
• Indeks ITC pada OCT segmen anterior adalah indikator baru yang mengkuantifikasi luas kontak antara iris dan trabekula, dan dapat melacak perubahan sebelum dan sesudah operasi katarak atau DSAEK secara objektif ⁵⁾. Di masa depan, diharapkan berguna sebagai indikator waktu operasi.
• Tinjauan sistematis telah mengatur risiko dan tindakan selama operasi katarak ⁴⁾. Pemilihan teknik yang sesuai dengan kasus, seperti penanganan serat mengambang dengan mikrokauter, metode penghalang OVD, dan penggunaan perangkat pupil, sangat penting.
• Peran rekonstruksi lensa pada glaukoma sudut tertutup sedang dievaluasi kembali, dan diharapkan akumulasi bukti mengenai efektivitas intervensi bedah dini untuk mengatasi bilik mata depan dangkal bahkan pada kasus dengan iridoskisis.

Penyangkalan

Artikel ini bertujuan untuk memberikan informasi kepada tenaga medis dan masyarakat umum, dan tidak menggantikan diagnosis atau pengobatan individual. Jika dicurigai iridoskisis, silakan berkonsultasi dengan dokter spesialis mata.

10. Referensi

1. Niu TT, Xin WJ. A case of iridoschisis with partial lens dislocation in both eyes. BMC Ophthalmol. 2024;24:66.

2. Pegu J, Jain K, Dubey S. Iridoschisis: Spectrum of Presentation. Middle East Afr J Ophthalmol. 2020;27(4):224-227. PMID: 33814819. PMCID: PMC7993048. doi:10.4103/meajo.MEAJO_120_19.

3. Kusano Y, Yamaguchi T, Shimazaki J, et al. Iridoschisis in patients with atopic dermatitis leads to intractable bullous keratopathy. BMC Ophthalmol. 2025;25:401.

4. Amaral DC, Rodrigues MP, Marques GN, et al. Iridoschisis associated with cataract: a systematic review of case reports. einstein (São Paulo). 2026;24:eRW1685.

5. Omoto T, Agata C, Akiyama R, et al. Iridotrabecular and Iridocorneal Contact Changes after Cataract Surgery and Endothelial Keratoplasty in Bilateral Iridoschisis. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:198-203.

6. Bari A, Thulkar T, Tripathi M, et al. Iridoschisis: a rare ocular morbidity. BMJ Case Rep. 2023;16:e255297.