İridoschisis
1. İridoschisis Nedir?
Section titled “1. İridoschisis Nedir?”İridoschisis, iris stromasının ön ve arka yapraklara ayrıldığı, ön yaprak stroma liflerinin parçalanarak ince fibriller haline geldiği ve serbest uçlarının aköz hümör içinde serbestçe yüzdüğü nadir bir dejeneratif hastalıktır. İsim, Yunanca iris (iris) ve schisis (ayrılma) kelimelerinden türetilmiştir.
1922’de Schmitt ilk vakayı bildirdi1) ve 1945’te Loewenstein ve Foster hastalığa “iridoschisis” adını verdi. Bilateral iridoschisis’in histolojik çalışmaları, ön ve arka yaprak stroması arasında derin bir yarık olduğunu ortaya koydu1). O zamandan beri, vaka raporları ve küçük vaka serileri şeklinde raporlar birikmiştir.
Hastalık kronik ilerleyici bir seyir izler, ancak birçok vakada asemptomatiktir ve rutin muayeneler veya başka hastalıkların araştırılması sırasında keşfedilir. Genellikle bilateral olarak ortaya çıkar, ancak ilerlemede asimetri görülebilir.
2. Epidemiyoloji
Section titled “2. Epidemiyoloji”- Prevalans: Literatürde 100’den fazla vaka bildirilmiştir, ancak çok nadir bir hastalıktır ve kesin prevalansı bilinmemektedir.
- Başlangıç yaşı: 50-80 yaş arası yaşlılarda sık görülür. Sistematik bir derlemede ortalama yaş 66.95±17.39 olarak bildirilmiştir4).
- Cinsiyet farkı: Sistematik derlemede kadınlarda biraz daha sıktır4). Progresif iris atrofisi (ICE sendromu) ile ayırıcı tanıda yaş dağılımı farkı önemlidir.
- Göz özellikleri: Sığ ön kamara, kısa aksiyel uzunluk ve hipermetropik gözlerde daha sıktır1).
- Glokom birlikteliği: Sıklıkla açı kapanması glokomu ile birlikte bildirilir2). Sıklık literatürde değişkendir.
- Katarakt birlikteliği: Aynı yaş grubuna göre daha yüksek oranda katarakt eşlik eder4).
- Bilateralite: Genellikle bilateral olarak ortaya çıkar, ancak ilerlemede asimetri görülebilir.
- Sık yerleşim: İrisin alt kısmı (nazal-alt ve temporal-alt kadranlar) daha sık tutulur6).
Kalıtım temel olarak doğrulanmamıştır. Ana nedenin yaşa bağlı iris dokusu dejenerasyonu olduğu düşünülmektedir. Çok az sayıda otozomal dominant kalıtım bildirilmiş aile raporu vardır, ancak günlük pratikte vakaların büyük çoğunluğu sporadiktir ve şu anda hastalara kalıtsal bir hastalık olarak açıklamak için yeterli kanıt yoktur.
3. Patofizyoloji (İris stromasının ayrılması ve fibrilasyonu)
Section titled “3. Patofizyoloji (İris stromasının ayrılması ve fibrilasyonu)”İris anatomisi ve yaşa bağlı değişiklikler
Section titled “İris anatomisi ve yaşa bağlı değişiklikler”İris stroması anatomik olarak ön yaprak (ön sınır tabakası + iris stromasının ön kısmı: melanositler, fibroblastlar, kollajen, damarlar) ve arka yaprak (iris stromasının arka kısmı + dilatör kas + 2 katmanlı iris pigment epiteli) olarak yapılanır. Yaşla birlikte iris stromasındaki mikrodamarlar dejeneratif değişikliklere uğrar ve iskemi ile atrofi ilerler.
Elektron mikroskopisinde, etkilenen bölgede kollajen liflerinde belirgin azalma ve stromada incelme görülür, ancak damarlar ve sinirler normal görünümlerini korur1). Bu değişiklikler ön ve arka yapraklar arasındaki katmanlar arası yapışmanın zayıflamasına yol açar. İris floresein anjiyografisinde ayrılma bölgesindeki damar perfüzyonu korunur ve iskeminin tek başına etiyolojik faktör olma olasılığı düşüktür. Bu nokta, esansiyel iris atrofisi (ICE sendromunun bir tipi) ile önemli bir ayırıcı tanı noktasıdır.
Ayrılmadan fibröz demetlenmeye ilerleme
Section titled “Ayrılmadan fibröz demetlenmeye ilerleme”- Ön ve arka yapraklar arasındaki katmanlar arası yapışma zayıflar ve aköz hümör konveksiyonu (iris yüzeyini ileri geri sallayan kuvvet) ile ayrılma ilerler.
- Yaşa bağlı iris damar sertleşmesinin, midriyazis ve miyozis sırasında kesme etkisini tetikleyerek stroma ayrılmasına neden olduğu görüşü baskındır.
- Ayrılan ön yaprağın kollajen lifleri gevşeyerek aköz hümöre serbestleşir ve «shredded wheat» benzeri karakteristik bir görünüm oluşturur1).
- Arka pigment epitel tabakası genellikle sağlamdır6).
Etiyoloji hipotezleri
Section titled “Etiyoloji hipotezleri”İridoschisis’in etiyolojisi tek bir teori ile açıklanamamaktadır1).
- Yaşa bağlı değişiklikler: İris damar sertleşmesi ve kesme etkisi teorisi baskındır.
- Travma ve mekanik uyarı: Göze sürekli boyun masaj aleti kullanan bir olguda bilateral iridoschisis ve lens subluksasyonu bildirilmiştir1). Tekrarlayan mekanik sürtünme iris stromasında ayrılmaya neden olabilir.
- Atopik dermatit: Kronik göz ovuşturmaya bağlı mekanik travmanın iridoschisis nedeni olabileceği belirtilmiştir3).
- Plato iris morfolojisi: İridoschisis ve plato iris birlikteliği bildirilmiş olup, yaşa bağlı değil konjenital anatomik anomali ile ilişkili bir etiyolojiyi düşündürmektedir.
- Diğer: Sifilitik interstisyel keratit, uzun süreli miyotik kullanımı ve ailesel olgular (çok nadir) bildirilmiştir.
4. İlişkili Hastalıklar
Section titled “4. İlişkili Hastalıklar”Açı Kapanması Glokomu
Section titled “Açı Kapanması Glokomu”Sığ ön kamara, kısa aksiyel uzunluk ve hipermetropi gibi anatomik özellikler, iridodiyaliz ve açı kapanması glokomu için ortak risk faktörleridir. İris ile lens arasındaki geniş temas alanı ve pupil bloğuna (pupil kenarında aköz hümör geçiş direncinin artması) yatkın göz yapısı temel oluşturur. Ayrıca, irisin ön tabakasından serbest kalan fibrillerin açıda birikmesi tıkanıklığı hızlandırır ve her ikisi de sinerjistik olarak göz içi basıncını yükseltir2).
Eksfoliyasyon Sendromu (PEX)
Section titled “Eksfoliyasyon Sendromu (PEX)”Yaşlılarda lens ön kapsülü ve pupil kenarında beyaz birikintilerle seyreden sekonder glokomda ayırıcı tanıda düşünülmelidir. İris fibrillerinin serbestleşmemesi ile iridodiyalizden ayrılır.
Travma ve Mekanik Uyarı
Section titled “Travma ve Mekanik Uyarı”Boyun masaj aletinin göze tekrarlayan kullanımı ve atopik dermatite bağlı kronik göz ovuşturma, iridodiyaliz gelişimi ile ilişkili olabilir1)3). Atopik dermatitli olgularda kornea nakli prognozu oldukça kötüdür3).
Kornea Endotel Hasarı ve Kornea Nakli Endikasyonları
Section titled “Kornea Endotel Hasarı ve Kornea Nakli Endikasyonları”Yüzen iris fibrilleri kornea endoteline mekanik olarak zarar verir ve ilerlediğinde kornea endotel dekompansasyonuna (büllöz keratopati) yol açar. DSAEK ve DMEK endikasyonu oluşur5).
5. Klinik Görünüm
Section titled “5. Klinik Görünüm”
Sübjektif Semptomlar
Section titled “Sübjektif Semptomlar”İridodiyalizin kendisine bağlı semptomlar genellikle azdır. Semptomlar komplikasyonların (glokom, kornea endotel hasarı) ilerlemesine bağlıdır.
- Çoğu asemptomatiktir: Genellikle yarık lamba muayenesi sırasında tesadüfen keşfedilir.
- Baş ağrısı ve göz ağrısı: Glokom eşlik ediyorsa aralıklı baş ağrısı ve göz ağrısı bildirilebilir.
- Görme azalması: Eşlik eden glokoma bağlı görme alanı defekti veya katarakt ilerlemesi nedeniyle oluşur.
- Bulanık görme: Kornea endotel hasarı ilerlediğinde ve kornea ödemi oluştuğunda ortaya çıkar.
- Akut açı kapanması atağı sırasında: Şiddetli göz ağrısı, baş ağrısı, bulantı ve ani görme azalması. Acil müdahale gerektirir.
- Uçuşan cisimler: Serbest kalan iris lifleri ön kamarada yüzerken bazen (nadiren) hissedilir.
Klinik bulgular
Section titled “Klinik bulgular”- Esas olarak alt iriste (nazal-alt ve temporal-alt kadranlar) sık görülür ve ilerlemiş vakalarda çevresel olabilir 1)6).
- Yarık lamba mikroskobunda ön kamarada yüzen «beyaz gevşemiş iplik» veya «saçaklı» lifler benzersiz bir bulgu oluşturur.
- İrisin arka tabakası geçirgen ışıkta incelmiş olarak doğrulanır, ancak pupilla sfinkteri genellikle korunur 1).
- Arka pigment epitel tabakası genellikle sağlamdır 6).
- Serbest kalan lifler kornea endoteline temas eder ve mekanik stimülasyonla kornea endotel hasarına neden olur 3).
- Açıya fibröz birikim → trabeküler ağın mekanik tıkanma riski vardır2).
- Sıklıkla sığ ön kamara ve kısa akslı hipermetropik göz bulguları eşlik eder.
- Ön kamaradaki serbest fibriller vücut pozisyonu değişikliği (ayağa kalkma veya yatma) ile hareket edebilir ve yarık lamba muayenesinde gözlenebilir.
İridoschisis’in kendisi genellikle ağrı veya görme azalmasına neden olmaz. Ancak, vakaların yaklaşık üçte ikisinde glokom eşlik ettiğinden baş ağrısı, göz ağrısı ve görme azalması gibi semptomlar ortaya çıkabilir. Ayrıca, yüzen iris fibrilleri kornea endoteline zarar verirse kornea ödemine bağlı bulanık görme oluşabilir. Düzenli göz muayeneleri önemlidir.
6. Tetkikler
Section titled “6. Tetkikler”İridoschisis tanısı temel olarak yarık lamba biyomikroskopisi ile klinik tanıya dayanır. Bağımsız standart tanı kriterleri oluşturulmamıştır ve kesin tanı için karakteristik yarık lamba bulgularının doğrulanması zorunludur.
Yarık Lamba Biyomikroskopisi
Section titled “Yarık Lamba Biyomikroskopisi”Alt iriste “ufalanmış buğday” görünümünde atrofik fibriller ve ön kamarada serbest fibriller izlenir1)6). Tanının ilk adımıdır. Ayrışmanın yaygınlığı (kadran sayısı) ve ön kamaradaki fibril miktarı değerlendirilir. Ön kamarada yüzen beyaz ipliksi fibriller kesin tanı için ana bulgudur.
Gonyoskopi
Section titled “Gonyoskopi”Açı kapanması varlığı, periferik ön sineşi (PAS) yaygınlığı, açıya fibröz birikim ve trabeküler ağ durumu ayrıntılı olarak değerlendirilir. Tüm vakalarda yapılması önerilir.
Ön Segment OCT (AS-OCT)
Section titled “Ön Segment OCT (AS-OCT)”İris stromasının iki katmanlı ayrışması, serbest fibriller ve arka pigment epitelinin durumu ayrıntılı olarak görüntülenir1)5)6). Ön sınır tabakasında yırtılma, güve yeniği benzeri stroma ayrışması ve ön kamarada serbest fibrillerin gölgesi gözlenir. Kornea ödemi nedeniyle gonyoskopinin zor olduğu vakalarda bile açı değerlendirmesi mümkündür5).
ITC (iridotrabecular contact) indeksi, periferik iris ile trabeküler ağ arasındaki temas alanını kantitatif olarak değerlendiren bir parametredir. 76 yaşında bilateral iris ayrışması olan bir kadın hastada, katarakt cerrahisi sonrası ITC indeksi %23.6’dan %4.7’ye iyileşmiş ve DSAEK sonrası %0’a düşmüştür 5).
Ultrasonik Biyomikroskopi (UBM)
Section titled “Ultrasonik Biyomikroskopi (UBM)”İris içindeki eko yoğunluğunda ayrışma, siliyer cismin öne yer değiştirmesi ve zonüllerin ayrışmasını gösterir 1). Plato iris ve siliyer cisim öne rotasyonu gibi açı kapanması mekanizmalarının değerlendirilmesinde faydalıdır.
Diğer Testler
Section titled “Diğer Testler”- Göz içi basıncı ölçümü: Tüm vakalarda yapılır. Glokom birlikteliği taraması. Gün içi dalgalanmalar büyük olabileceğinden, birden fazla zaman diliminde ölçüm yapılması önerilir.
- Kornea endotel speküler mikroskopisi: Kornea endotel hücre yoğunluğunun (ECD) kantitatif değerlendirmesi. Serbest lif temasına bağlı endotel hasarının derecesini ve zaman içindeki değişimini belirler.
- Görme alanı testi (Humphrey 30-2 vb.): Glokom birlikteliği olan vakalarda düzenli görme alanı değerlendirmesi zorunludur. Glokom olmayan vakalarda da başlangıç değeri olarak ilk ölçümün yapılması önerilir.
- Aksiyel uzunluk ölçümü (A-scan/IOL Master): Kısa aksiyel uzunluk ve hipermetropinin doğrulanması. Açı kapanması yatkınlığının kantitatif değerlendirmesinde yardımcıdır.
7. Tanı ve Ayırıcı Tanı
Section titled “7. Tanı ve Ayırıcı Tanı”Ayırıcı Tanı
Section titled “Ayırıcı Tanı”| Hastalık | Yaş ve Cinsiyet | Tek/Çift Taraflı | Ana Bulgular | Ayırt Edici Noktalar |
|---|---|---|---|---|
| İris ayrışması | 50-80 yaş, kadınlarda biraz daha sık | Çift taraflı | İris ön yaprak liflerinin ayrışması ve serbestleşmesi | Açı bulguları ve arka pigment epitelinin korunması |
| ICE sendromu (progresif iris atrofisi) | 30-40 yaş, kadınlarda daha sık | Tek taraflı | Kornea endotel anormalliği, iris atrofisi, pupil deviasyonu | Spekülerde atipik hücreler |
| Axenfeld-Rieger sendromu | Doğumda | Çift taraflı | İris atrofisi, arka embriyotokson | Konjenital, açı anormalliği |
| Eksfoliasyon sendromu (PEX) | Yaşlılar | Tek/çift göz | Lens ön kapsülünde ve pupilla kenarında beyaz birikintiler | İris fibrillerinde serbestleşme yok |
| Travmatik iris hasarı | Her yaş | Tek taraflı | Lokal iris yırtığı ve pupil deformitesi | Travma öyküsü, asimetri |
ICE sendromundan ayırıcı tanıda, iridodiyalizin yaşlılarda daha sık görülmesi, sıklıkla iki taraflı olması ve açı bulgularıyla ayırt edilebilmesi önemlidir. ICE sendromunda kornea endotelinde atipik hücreler karakteristiktir ve speküler mikroskopi ayırıcı tanıda yardımcıdır.
Yarık lamba mikroskobunda irisin alt kısmında atrofik fibriller ve ön kamarda serbest fibrillerin görülmesiyle klinik olarak teşhis edilir. Ön segment OCT ile iris stromasının iki katmanlı ayrışması detaylı olarak görüntülenebilir ve UBM ile siliyer cisim ve zonüller değerlendirilebilir. ICE sendromu ve Axenfeld-Rieger sendromundan ayırıcı tanı önemlidir; başlangıç yaşı, tek/çift taraflılık ve iris değişikliklerinin paterni ile ayrılır.
8. Tedavi
Section titled “8. Tedavi”Hastalığın kendisine yönelik kesin bir tedavi yoktur. Komplikasyonların (glokom, kornea endotel hasarı) yönetimi tedavinin temelini oluşturur. Tedavi planı glokom varlığı, göz içi basınç seviyesi, görme alanı hasarının derecesi ve kornea endotel hasarının şiddetine göre belirlenir.
Glokom Birlikteliğinde İlaç Tedavisi
Section titled “Glokom Birlikteliğinde İlaç Tedavisi”Vakaların yaklaşık üçte ikisinde glokom eşlik ettiğinden, tüm hastalara temel glokom incelemesi (görme alanı testi, OCT, gonyoskopi, göz içi basıncı ölçümü) önerilir. Göz içi basıncı yüksekliği olan birçok vaka ilaç tedavisine yanıt verir.
| İlaç Sınıfı | Temsili İlaç | Kullanım Şekli |
|---|---|---|
| Prostaglandin Analogları (Birinci Seçenek) | Latanoprost %0.005 Göz Damlası | Günde bir kez yatmadan önce |
| Travoprost %0.004 Göz Damlası | Günde bir kez yatmadan önce | |
| Beta Blokerler (İkinci Seçenek) | Timolol %0.5 Göz Damlası | Günde iki kez |
| Karteolol %2 Uzun Süreli Salımlı Göz Damlası | Günde bir kez | |
| Karbonik anhidraz inhibitörleri | Dorzolamid %1 göz damlası | Günde 3 kez |
| Brinzolamid %1 göz damlası | Günde 2 kez | |
| Alfa-2 agonistleri | Brimonidin %0.1 göz damlası | Günde 2 kez |
| Kombinasyon preparatı | Latanoprost/timolol kombinasyon göz damlası | Günde 1 kez |
| Akut atak sırasında | D-mannitol 250 mL (1.0-1.5 g/kg) intravenöz infüzyon + asetazolamid 250-500 mg intravenöz + pilokarpin %2 göz damlası sık damlatma | — |
Akut açı kapanması atağı sırasında göz içi basıncının hızla düşürülmesi en öncelikli konudur ve hastanede yatış altında acil tedavi uygulanır. Atak geçiren göze, göz içi basıncı düştükten sonra lazer iridotomi yapılır.
Lazer tedavisi
Section titled “Lazer tedavisi”- Lazer iridotomi (LPI): Kapalı açıyı açmak amacıyla uygulanır. İris dokusu kırılgan olduğu için ışınlama sırasındaki reaksiyona dikkat edilmelidir2). LPI sonrası serbest liflerin birikmesiyle tekrar kapanma riski vardır; bu nedenle ameliyat sonrası açı değerlendirmesi düzenli olarak yapılmalıdır.
- LPI teknik olarak zor veya etkisiz ise cerrahi tedavi (lens rekonstrüksiyonu) düşünülür.
Katarakt cerrahisi
Section titled “Katarakt cerrahisi”İris diyalizi olan gözlerde katarakt cerrahisi aşağıdaki noktalarda zordur4).
- Pupil dilatasyonunun yetersizliği: İris atrofisi ve pupil sfinkter hasarı nedeniyle dilatasyon genellikle yetersizdir. Pupil cihazları (iris retraktörü vb.) kullanılması önerilir1)4).
- Serbest liflerin aspire edilme riski: Fakoemülsifikasyon probunun serbest lifleri aspire etme riski vardır. Viskoelastik madde (OVD) ile bariyer oluşturma veya vitrektomi bıçağıyla liflerin önceden kesilmesi gibi yöntemler bildirilmiştir4).
- İris retraktörü kullanımında iris yırtılma riski yüksektir.
- Düşük perfüzyon ve aspirasyon ayarları ile göz içi basınç dalgalanmaları en aza indirilir.
- Viskoelastik madde ile irisi koruyarak manevra yapılır.
Sistematik bir incelemede (21 olgu, 35 göz) en sık uygulanan cerrahi fakoemülsifikasyondu ve ameliyat sonrası görme anlamlı şekilde düzeldi. Komplikasyonlar arasında ön kamara inflamasyonu, kornea ödemi ve Descemet kıvrımları bildirildi4).
Açı açma etkisi
Section titled “Açı açma etkisi”Katarakt cerrahisi açı kapanmasını anlamlı şekilde iyileştirir. 76 yaşındaki bir kadın olgusunda katarakt cerrahisi sonrası ITC indeksi %23.6’dan %4.7’ye düştü5). Kornea endotel hasarının ilerlemesini önlemek için erken katarakt cerrahisi düşünülmelidir5). Katarakt olmasa bile, açı kapanmasını kontrol etmek amacıyla saydam lens ekstraksiyonu bazen düşünülür.
Filtrasyon cerrahisi ve gonyosineşiyoliz
Section titled “Filtrasyon cerrahisi ve gonyosineşiyoliz”- Trabekülektomi (trabekülektomi + mitomisin C): İlaç ve lazerle göz içi basıncı kontrol edilemediğinde endikedir.
- Goniosineşializ (Goniosynechialysis): PAS (periferik anterior sineşi) oluşan vakalarda düşünülür.
- MIGS (Minimal İnvaziv Glokom Cerrahisi): Glokomlu vakalarda bir tedavi seçeneği olabilir; gelecekte daha fazla vaka birikmesi beklenmektedir.
Kornea Endotel Hasarı Yönetimi ve Kornea Nakli
Section titled “Kornea Endotel Hasarı Yönetimi ve Kornea Nakli”Kornea endotel dekompansasyonu durumunda DSAEK (Descemet Membranı Soyma Otomatik Endotel Kornea Nakli) veya DMEK uygulanır5). DSAEK sonrası ITC indeksinin %0’a düştüğü bildirilmiştir5).
Takip (Hafif ve Glokomsuz Vakalar)
Section titled “Takip (Hafif ve Glokomsuz Vakalar)”Glokomu olmayan hafif vakalarda bile gelecekte glokom gelişme riski nedeniyle düzenli takip gereklidir.
- Göz içi basıncı ölçümü: 3-6 ayda bir
- Gonyoskopi: 6-12 ayda bir
- Görme alanı testi: 6-12 ayda bir (glokomlu vakalarda daha sık)
- Kornea endotel hücre yoğunluğu ölçümü: Yılda yaklaşık bir kez
- Pozisyon önerisi: Serbest fibrillerin kornea endoteline temasını azaltmak için uyurken başın yüksekte tutulması önerilir.
İridodiyalizin kendisini tedavi eden bir cerrahi yoktur. Eşlik eden glokomun yönetimi tedavinin temelini oluşturur. Katarakt cerrahisi, ön kamaranın sığlığını gidermek amacıyla yapılabilir, ancak iris kırılgan olduğundan normalden daha dikkatli cerrahi manipülasyon gerekir. Kornea endotel hasarı ilerlemişse kornea endotel nakli tercih edilebilir. Her durumda, tedavi planı uzmanla yeterli görüşme sonrası belirlenmelidir.
9. Seyir ve Prognoz
Section titled “9. Seyir ve Prognoz”Hastalık İlerlemesinin Mekanizması
Section titled “Hastalık İlerlemesinin Mekanizması”- Ön ve arka yapraklar arasındaki tabakalar arası yapışma zayıflar ve aköz hümör konveksiyonu ile ayrılma ilerler.
- Ayrılan ön yaprağın kollajen lifleri aköz hümör içinde serbest kalır.
- Serbest kalan lifler açıya ulaşır ve birikir, trabekülü mekanik olarak tıkayarak sekonder açık açılı göz içi basınç artışına neden olur.
- İris kökünün bombelenmesi ve lif birikimi periferik ön sineşi (PAS) oluşumuna yol açar ve sekonder açı kapanması glokomuna ilerler2).
- Yüzen ön yaprak parankim liflerinin öne doğru eğilerek trabekül ile temas etmesi ve aköz çıkışını engellemesi teorisi baskındır6).
- Arka pigment epitelinin lens ön kapsülüne sarkarak pupil bloğunu indüklemesi mekanizması da öne sürülmüştür.
Kornea Endotel Hasarının Mekanizması
Section titled “Kornea Endotel Hasarının Mekanizması”Yüzen iris lifleri kornea endoteli ile doğrudan temas eder ve mekanik stimülasyonla lokal kornea ödemi ve endotel hücre kaybına neden olur1)3). İlerlediğinde kornea endotel dekompansasyonuna (büllöz keratopati) yol açar.
Atopik dermatitli 3 hastada aköz hümör total proteini sırasıyla 0.80, 0.95 ve 1.40 mg/mL (normal 0.25-0.40 mg/mL) olarak belirgin şekilde artmıştı ve iris ayrılma bölgesinden protein sızıntısının kornea grefti erken yetmezliğinde rol oynadığı düşünüldü3).
Prognoz ve Gelecek Perspektifi
Section titled “Prognoz ve Gelecek Perspektifi”- Nadir hastalık olduğu için büyük ölçekli randomize kontrollü çalışmalar ve kohort çalışmaları neredeyse yoktur; ağırlıklı olarak vaka raporları ve küçük vaka serileri mevcuttur.
- Glokom eşlik eden vakalarda görme alanı prognozu göz içi basınç kontrolüne bağlıdır. Erken tanı ve tedavi görme fonksiyonunun korunmasında anahtardır.
- Kornea endotel hasarının ilerlediği vakalarda kornea endotel transplantasyonu gerekir ve atopik dermatit eşlik eden vakalarda prognoz son derece kötüdür3).
- Ön segment OCT ile ITC indeksi, iris ile trabeküler ağ arasındaki temas alanını ölçen yeni bir göstergedir ve katarakt cerrahisi veya DSAEK öncesi ve sonrası değişiklikleri objektif olarak takip edebilir 5). Gelecekte cerrahi zamanlaması için bir gösterge olarak faydalı olması beklenmektedir.
- Sistematik bir inceleme, katarakt cerrahisi sırasındaki riskleri ve önlemleri düzenlemiştir 4). Mikrokateter ile yüzen liflerin tedavisi, OVD bariyer yöntemi ve pupil cihazlarının kullanımı gibi vaka bazında uygun tekniğin seçilmesi önemlidir.
- Açı kapanması glokomunda lens rekonstrüksiyon cerrahisinin rolü yeniden değerlendirilmektedir ve iris ayrışması olan vakalarda sığ ön kamarayı düzeltmek için erken cerrahi müdahalenin etkinliği hakkında daha fazla kanıt birikmesi umulmaktadır.
10. Kaynaklar
Section titled “10. Kaynaklar”-
Niu TT, Xin WJ. A case of iridoschisis with partial lens dislocation in both eyes. BMC Ophthalmol. 2024;24:66.
-
Pegu J, Jain K, Dubey S. Iridoschisis: Spectrum of Presentation. Middle East Afr J Ophthalmol. 2020;27(4):224-227. PMID: 33814819. PMCID: PMC7993048. doi:10.4103/meajo.MEAJO_120_19.
-
Kusano Y, Yamaguchi T, Shimazaki J, et al. Iridoschisis in patients with atopic dermatitis leads to intractable bullous keratopathy. BMC Ophthalmol. 2025;25:401.
-
Amaral DC, Rodrigues MP, Marques GN, et al. Iridoschisis associated with cataract: a systematic review of case reports. einstein (São Paulo). 2026;24:eRW1685.
-
Omoto T, Agata C, Akiyama R, et al. Iridotrabecular and Iridocorneal Contact Changes after Cataract Surgery and Endothelial Keratoplasty in Bilateral Iridoschisis. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:198-203.
-
Bari A, Thulkar T, Tripathi M, et al. Iridoschisis: a rare ocular morbidity. BMJ Case Rep. 2023;16:e255297.