OCT de Segmento Anterior (AS-OCT)

Pontos-chave desta doença

• O OCT de segmento anterior (AS-OCT) é um dispositivo de diagnóstico por imagem que utiliza o fenômeno de interferência da luz infravermelha próxima para obter imagens tomográficas não invasivas da córnea, câmara anterior, cristalino e ângulo.
• O exame pode ser realizado sem contato e sem dilatação da pupila, sendo possível a avaliação do ângulo no escuro.
• Existem dois métodos: SS-OCT (1310 nm) e SD-OCT (840 nm), sendo o SS-OCT mais adequado para avaliação de todo o segmento anterior.
• Os parâmetros quantitativos típicos incluem AOD (distância de abertura do ângulo), ARA (área de recesso do ângulo) e TISA (área do espaço trabecular-íris).
• Permite observação e avaliação quantitativa de áreas que não podem ser examinadas com a lâmpada de fenda.
• O AS-OCT não consegue capturar neovascularização ou pigmentação do ângulo e não pode substituir a gonioscopia ⁶⁾.
• Nos últimos anos, a detecção automática de oclusão do ângulo usando aprendizado profundo está na vanguarda da pesquisa ²⁾.

1. O que é OCT de Segmento Anterior (AS-OCT)?

A OCT de segmento anterior (AS-OCT: Anterior Segment Optical Coherence Tomography) é um dispositivo de exame que utiliza o fenômeno de interferência da luz infravermelha próxima para obter imagens tomográficas não invasivas da córnea, câmara anterior, cristalino e ângulo. Permite a observação e avaliação quantitativa de áreas que não podem ser examinadas com a lâmpada de fenda, sendo amplamente utilizada na triagem de ângulo fechado, doenças da córnea, antes e depois da cirurgia refrativa e avaliação do ângulo no glaucoma.

História e Desenvolvimento

A imagem por AS-OCT foi relatada pela primeira vez por Izatt et al. em 1994. Inicialmente, usava o mesmo comprimento de onda de 830 nm da OCT de retina, mas sua penetração em tecidos dispersivos como a esclera era baixa, tornando-a inadequada para imageamento do ângulo. Posteriormente, foram desenvolvidos dispositivos com comprimento de onda mais longo de 1310 nm, melhorando significativamente a penetração na esclera e a velocidade de imageamento.

Atualmente, a OCT de domínio de Fourier (FD-OCT) é a principal. Comparada à OCT de domínio temporal (TD-OCT), possui velocidade de medição, resolução e capacidade de análise tridimensional superiores. A FD-OCT inclui dois tipos: swept source OCT (SS-OCT) e spectral domain OCT (SD-OCT).

SS-OCT

Comprimento de onda: 1310 nm (longo)

Profundidade de penetração: Alta (imageia todo o segmento anterior em uma única imagem)

Resolução: Inferior à SD-OCT, mas suficiente para uso prático

Modelo representativo: CASIA2 (Tomey)

SD-OCT

Comprimento de onda: 840 nm (curto)

Profundidade de penetração: Estreita (difícil imagear todo o segmento anterior)

Resolução: Superior à SS-OCT

Uso: Adequado para observação detalhada da córnea e conjuntiva

A AS-OCT é um dispositivo diagnóstico não contato que permite a observação do ângulo, com resolução superior ao microscópio biológico ultrassônico (UBM), mas não pode imagear o corpo ciliar ³⁾. Sua utilidade como diagnóstico auxiliar no cuidado do glaucoma é amplamente reconhecida ³⁾.

Modelos representativos

• CASIA2 (Tomey): Equipado com SS-OCT, com análise automática do ângulo de 360° (AOD500 e índice de ângulo estreito) para triagem de ângulo estreito
• Modo de segmento anterior do Cirrus HD-OCT 5000/6000 (Zeiss): Modo de segmento anterior integrado ao OCT de segmento posterior existente
• Modo de segmento anterior do SPECTRALIS (Heidelberg): Suporta avaliação precisa da córnea com SD-OCT de alta resolução

Q Qual a diferença entre AS-OCT e o OCT de fundo de olho comum?

A

O OCT de fundo de olho é um dispositivo que obtém imagens tomográficas da retina, usando uma fonte de luz com comprimento de onda de 840-870 nm. O AS-OCT é especializado na observação do segmento anterior (córnea, ângulo, íris, etc.) e, no sistema SS-OCT, usa um comprimento de onda longo de 1310 nm para aumentar a penetração em tecidos profundos. O objeto de observação e o comprimento de onda usado são diferentes.

2. Comparação entre AS-OCT e UBM

Existem dois tipos de imagem tomográfica do segmento anterior: AS-OCT e microscopia biológica ultrassônica (UBM). Ambos têm pontos em comum e diferenças claras.

Pontos em comum

1. Obtenção de imagens de corte transversal do segmento anterior
2. Obtenção de informações úteis para determinar o plano de tratamento do glaucoma a partir de imagens de corte transversal do ângulo
3. Avaliação quantitativa das imagens é possível (software de análise de ângulo)
4. Observação de mudanças em condições de luz e escuridão é possível

Tabela de comparação

Item	OCT de segmento anterior (AS-OCT)	Microscopia biológica ultrassônica (UBM)
Princípio	Luz (comprimento de onda 0,7–1,3 μm)	Ultrassom (30–50 MHz)
Contato	Sem contato	Com contato (necessita imersão em água)
Posição	Sentado (alguns permitem decúbito dorsal)	Decúbito dorsal
Resolução	15 μm	50 μm
Alcance máximo de varredura	16 × 6 mm	5 × 5 mm
Observação do corpo ciliar	Não clara	Possível
Superfície posterior da íris	Não clara	Possível
Superfície da córnea e menisco lacrimal	Útil	Inadequado
Software de análise de imagem	Avançado	Limitado
Imediatamente após a cirurgia	Possível (sem risco de infecção)	Difícil

Diferenciação Clínica

A AS-OCT é a primeira escolha na prática clínica diária devido às suas vantagens de não contato, rapidez e alta resolução. Por outro lado, a UBM é superior na visualização do corpo ciliar, zônula e superfície posterior da íris, que são difíceis de visualizar com AS-OCT. A UBM é eficaz em situações que exigem observação do corpo ciliar, como no diagnóstico de glaucoma maligno e na avaliação detalhada da íris em platô.

3. Procedimento de Exame e Observações

Procedimento Básico

A AS-OCT é realizada conforme os seguintes passos.

1. Sem contato, sem necessidade de anestesia tópica: Sem contato com o olho, sem necessidade de colírio anestésico
2. Sem midríase: A avaliação do ângulo é feita sem dilatação pupilar. Para avaliar mudanças no escuro, fotografar tanto em condições claras quanto escuras
3. Sentado e olhando para frente: O paciente fixa o olhar em uma luz de fixação
4. Avaliação automática com software de análise de ângulo: No CASIA2, o AOD500 é analisado automaticamente em 360°

Triagem de Ângulo Estreito com CASIA2

No CASIA2 (equipado com SS-OCT), a análise automática do ângulo em 360° calcula o AOD500 em toda a circunferência, e o risco de ângulo estreito é quantificado pelo índice de ângulo estreito. Combinado com os resultados da gonioscopia, pode ser usado para treinamento da equipe e explicação ao paciente.

Para Pacientes Submetidos ao Exame

O exame de AS-OCT é não invasivo, sem dor ou desconforto. O tempo de exame é de apenas alguns minutos. Geralmente não são necessários colírios para dilatar a pupila (midriáticos), e o exame pode ser realizado em uma sala escura com a pupila em estado natural.

Limitações do Exame

Neovascularização do ângulo e pigmentação não podem ser detectadas pela AS-OCT. Sinéquias anteriores periféricas (PAS), pigmentação e causas secundárias de disfunção trabecular podem ser negligenciadas se apenas a avaliação por AS-OCT for utilizada⁶⁾.

Observações sobre a avaliação do ângulo da câmara anterior

A AS-OCT não substitui a gonioscopia. Achados como sinéquias anteriores periféricas (PAS), pigmentação e neovascularização, que podem ser detectados pela gonioscopia, podem ser difíceis de detectar pela AS-OCT. Se houver suspeita de glaucoma, realize a gonioscopia.

Q A AS-OCT pode substituir completamente a gonioscopia?

A

Não pode. A AS-OCT tem a vantagem de imageamento não contato em ambiente escuro, mas achados angulares como sinéquias anteriores periféricas, pigmentação e neovascularização podem ser difíceis de detectar pela AS-OCT⁶⁾. A gonioscopia é recomendada para todos os pacientes com suspeita de glaucoma⁶⁾.

4. Parâmetros de avaliação e interpretação dos resultados

Identificação do esporão escleral

O indicador mais importante na interpretação das imagens de AS-OCT é o esporão escleral (scleral spur). O esporão escleral é o ponto de junção da superfície interna da esclera com a curvatura da córnea, visualizado como uma estrutura saliente para dentro. Avaliando o contato entre a íris e a parede interna córneo-escleral, é possível detectar a oclusão angular.

No entanto, relata-se que em cerca de 25% dos casos, o esporão escleral não é visível quando se utiliza um protocolo de varredura sem média de imagem.

Parâmetros quantitativos

Abaixo estão os principais parâmetros utilizados na medição quantitativa do ângulo da câmara anterior.

Parâmetro	Abreviação	Definição
Distância de abertura angular	AOD	Distância entre o ponto 500/750 μm anterior ao esporão escleral e a íris
Área de recesso angular	ARA	Área delimitada por AOD, íris e parede esclero-corneana
Área do espaço trabecular-íris	TISA	Área do trapézio do esporão escleral à linha AOD

Além disso, é possível medir a espessura da íris, a largura da câmara anterior e a protrusão do cristalino (lens vault).

Parâmetros de avaliação da córnea

A AS-OCT é útil não apenas para avaliação do ângulo, mas também para avaliação precisa da secção transversal da córnea.

• Imagem de secção transversal da córnea: As camadas da córnea (epitélio, membrana de Bowman, estroma, membrana de Descemet, endotélio) são claramente visualizadas.
• Medição da espessura corneana central (CCT): Permite avaliação quantitativa precisa da espessura da córnea.
• Análise da topografia corneana: Equipamentos com função de topografia suportam a análise da forma da córnea.

O imageamento do ângulo não substitui a gonioscopia ⁶⁾. A gonioscopia deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de glaucoma ⁶⁾.

5. Aplicações clínicas

Avaliação do ângulo no glaucoma

Imagem de corte transversal do ângulo da câmara anterior por SD-OCT (estruturas anatômicas: esporão escleral, malha trabecular e íris)

Wies6014. SD OCT - Anterior Chamber Angle Cross-Section. Wikimedia Commons. 2013. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SD_OCT_-_Anterior_Chamber_Angle_Cross-Section.png. License: CC BY-SA 4.0.

Imagem de corte transversal do ângulo da câmara anterior de um homem de 57 anos obtida por OCT de domínio espectral (SD-OCT), mostrando claramente o esporão escleral, a malha trabecular e a íris. Corresponde à avaliação do ângulo por AS-OCT na seção “Avaliação do Ângulo no Glaucoma”.

Na prática clínica do glaucoma, o AS-OCT é útil como auxiliar à gonioscopia, ou como alternativa quando a gonioscopia é difícil devido a doenças da córnea ou falta de cooperação do paciente. Por ser não invasivo e permitir exame no escuro, possibilita a avaliação do ângulo em midríase fisiológica.

Com base na morfologia da íris e na posição do cristalino em relação às estruturas do segmento anterior, mecanismos de fechamento angular como bloqueio pupilar ou protrusão anterior do cristalino podem ser diferenciados ⁴⁾. Como auxílio diagnóstico para glaucoma de ângulo fechado (PAC/PACS), auxilia na decisão de iridotomia a laser (LPI) ou cirurgia de catarata ⁴⁾.

Também é útil como ferramenta de educação do paciente ao recomendar a iridotomia a laser ⁵⁾. Tornou-se indispensável para observar alterações morfológicas da íris como câmara anterior rasa, ângulo estreito e íris em platô.

Avaliação da Cirurgia de Glaucoma

O AS-OCT também é aplicado na avaliação pré e pós-operatória da cirurgia de glaucoma. É usado para avaliar a morfologia da bolha filtrante após trabeculectomia e confirmar a posição de dispositivos de drenagem intraocular.

Tanito et al. (2024) relataram um caso dois anos após implante de PreserFlo MicroShunt (PFM), onde a condição do stent foi claramente visualizada por varredura raster e imagem AS-OCT 3D, difícil de avaliar com imagens 2D convencionais. No olho direito, observou-se deformação em forma de C, sugerindo possível saída da aleta do bolsão escleral ¹⁾. A adição de imagens 3D às imagens 2D mostrou melhora significativa na precisão da avaliação do stent ¹⁾.

Aplicações em Doenças da Córnea

Imagem de corte transversal de córnea saudável por SD-OCT (camadas epitelial, estromal e endotelial da córnea nítidas)

Wies6014. SD-OCT Corneal Cross-Section. Wikimedia Commons. 2013. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SD-OCT_Corneal_Cross-Section.png. License: CC BY-SA 4.0.

Imagem de corte transversal de córnea saudável de um homem de 24 anos obtida por OCT de domínio espectral (SD-OCT), mostrando as três camadas: epitélio corneano, estroma e endotélio com alta resolução. Corresponde à avaliação transversal da córnea na seção “Aplicações em Doenças da Córnea”.

O AS-OCT é usado para avaliar a profundidade da opacidade corneana em imagens transversais, auxiliando na escolha da técnica de transplante de córnea.

• Lesões superficiais (epitélio à membrana de Bowman): Útil na consideração de indicação de DALK (transplante lamelar anterior profundo).
• Lesões estromais profundas à membrana de Descemet: Contribui para a diferenciação com DSAEK/DMEK (transplante endotelial da córnea).
• Lesões de espessura total: Utilizado na determinação de indicação de PK (transplante penetrante de córnea).
• Ceratocone: Avaliação quantitativa do afinamento da córnea e consideração de indicação para crosslinking corneano (CXL)

Avaliação pré-operatória de catarata

Antes da cirurgia de catarata, o AS-OCT é utilizado para avaliação quantitativa do segmento anterior.

• Profundidade da câmara anterior: Auxílio no cálculo do poder da lente intraocular (LIO)
• Abóbada lenticular anterior (lens vault): Avaliação do risco de contato mecânico com a íris
• Presença de estreitamento angular: Avaliação do risco de glaucoma de ângulo fechado pós-operatório

Aplicação em cirurgia refrativa

• Pré-operatório: Avaliação da espessura corneana e formato da secção transversal da córnea. Avaliação da profundidade da câmara anterior antes da cirurgia de lente de contato intraocular (ICL)
• Pós-operatório: Verificação da morfologia do flap (após LASIK) e espessura residual do estroma corneano

Q O exame de AS-OCT dói?

A

O AS-OCT é um exame não contato, nenhum instrumento toca o olho. Não causa dor ou desconforto. Não são necessárias gotas anestésicas, e o tempo de exame é de alguns minutos.

6. Detalhes do princípio de medição

Princípio básico da OCT

O AS-OCT utiliza o princípio do interferômetro de Michelson. A luz da fonte é dividida em um braço de referência e um braço de amostra (irradiação do olho), e a luz refletida de cada um interfere para obter um sinal de A-scan representando a intensidade de reflexão de cada profundidade no tecido. O sinal de A-scan é convertido em uma distribuição de brilho na direção da profundidade por transformada de Fourier, e uma imagem tomográfica é gerada por varredura bidimensional.

Comparação entre SD-OCT e SS-OCT

O FD-OCT (OCT de Domínio de Fourier) possui duas formas de implementação.

• SD-OCT (OCT de Domínio Espectral): Utiliza uma fonte de luz de banda larga próxima a 840 nm. Um espectrômetro decompõe a luz refletida em componentes espectrais e os adquire simultaneamente. Alta resolução, mas a visualização de partes profundas do segmento anterior é limitada.
• SS-OCT (OCT de Fonte Varrida): Varre rapidamente um único comprimento de onda próximo a 1310 nm. O comprimento de onda de 1310 nm tem alta penetração através dos tecidos dispersores de luz do segmento anterior (esclera e limbo esclerocorneano), permitindo cobrir todo o segmento anterior em uma única imagem.

O SS-OCT de 1310 nm possui profundidade de penetração que atinge a superfície posterior do cristalino e o corpo ciliar, tornando-se o padrão de facto para aplicações de AS-OCT.

Evolução para Angiografia por OCT (OCTA)

A angiografia por OCT (OCTA) é uma tecnologia em rápido desenvolvimento. Acredita-se ser menos suscetível ao efeito de piso em comparação com a medição da camada de fibras nervosas da retina, e pode ser superior à OCT na avaliação da progressão do glaucoma avançado, mas o uso padronizado na prática clínica ainda não foi estabelecido ³⁾.

7. Pesquisas Recentes e Perspectivas Futuras

Para Pacientes: Leia Obrigatoriamente

O conteúdo a seguir está atualmente em fase de pesquisa ou desenvolvimento, e não é um teste ou tecnologia padrão disponível em hospitais gerais. São informações de referência para profissionais sobre futuros avanços médicos.

Visão Geral das Tendências de Pesquisa

Huang et al. (2024) realizaram uma análise bibliométrica de 20 anos (2004–2023) das aplicações do AS-OCT no glaucoma, analisando 931 artigos. Os EUA lideraram com 288 artigos, seguidos pela China com 231 e Cingapura com 124. Aung Tin foi o autor mais prolífico com 80 artigos e 3595 citações ²⁾.

O número de artigos aumentou acentuadamente após 2012, e desde 2015, mais de 60 artigos por ano são publicados de forma estável ²⁾. A partir de 2018, com o avanço da inteligência artificial, a mudança da medição manual para a detecção e reconhecimento automáticos tornou-se proeminente ²⁾.

Detecção de Fechamento Angular por IA e Aprendizado Profundo

Uma das fronteiras de pesquisa mais recentes é a detecção automática de fechamento angular usando aprendizado profundo ²⁾. A avaliação convencional de imagens de AS-OCT dependia da medição manual de parâmetros, que é demorada, subjetiva e de baixa reprodutibilidade.

Algoritmos de aprendizado profundo são capazes de aprender diretamente a partir de dados de imagem e classificar ângulos abertos, estreitos e fechados com alta precisão. Um sistema de gonioscopia digital baseado em aprendizado profundo 3D (DGS) demonstrou alta precisão diagnóstica comparável a oftalmologistas na detecção de ângulo iridocorneano estreito e sinéquias anteriores periféricas ²⁾.

Imagem AS-OCT 3D

O AS-OCT de domínio de Fourier (FD) operando em comprimento de onda de 1310 nm está possibilitando a varredura rápida de cubo 3D do segmento anterior do olho. Isso deve permitir as seguintes avaliações:

• Avaliação do ângulo em 360 graus: Avaliação de todo o ângulo de uma só vez
• Parâmetros volumétricos: Medição do volume da íris e do volume da câmara anterior
• Avaliação de fatores dinâmicos: Análise das mudanças dinâmicas na área e volume da íris com a variação do diâmetro pupilar

O AS-OCT 3D também demonstrou utilidade na avaliação pós-operatória de dispositivos de cirurgia de glaucoma, permitindo visualizar claramente a deformação e deslocamento total do stent, o que é difícil com imagens 2D¹⁾.

Q A análise de imagens AS-OCT por IA já está em uso prático?

A

Ainda está em fase de pesquisa. Algoritmos de aprendizado profundo mostraram alta precisão na detecção automática de oclusão angular²⁾, mas ainda não atingiram ampla aplicação clínica. Permanecem desafios como falta de dados e padronização dos critérios diagnósticos.

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8. Referências

1. Tanito M, Omura T, Iida M, et al. Anterior Segment Optical Coherence Tomography (AS-OCT) 3D Observation of PreserFlo MicroShunt. Cureus. 2024;16(10):e72511.
2. Huang Y, Gong D, Dang K, et al. The applications of anterior segment optical coherence tomography in glaucoma: a 20-year bibliometric analysis. PeerJ. 2024;12:e18611.
3. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
4. American Academy of Ophthalmology. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
6. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109:bjo-2025-egsguidelines.