Lente Intraocular (LIO)

Pontos-chave de relance

A lente intraocular (LIO) é uma lente artificial implantada no olho para substituir o cristalino durante a cirurgia de catarata, criando uma condição chamada pseudofacia. Proporciona uma função visual mais natural e fisiológica do que óculos ou lentes de contato.
As LIOs são classificadas em 5 grandes tipos: monofocais, multifocais (bifocais, trifocais, EDOF), tóricas, fáquicas (PIOL) e add-on.
O cálculo preciso da potência (como SRK/T, Barrett Universal II, AI) e a escolha adequada do tipo de LIO influenciam significativamente a satisfação com a função visual após a cirurgia.
Nas LIOs multifocais, podem ocorrer ofuscamento, halos e redução da sensibilidade ao contraste, portanto, o alinhamento das expectativas pré-operatórias é fundamental.
Em situações especiais como pós-LASIK, miopia alta ou fixação no sulco ciliar, use uma fórmula especial para minimizar o erro refrativo.

1. O que é uma lente intraocular?

A lente intraocular (LIO) é uma lente artificial implantada permanentemente no olho após a remoção do cristalino opacificado durante a cirurgia de catarata. O olho com LIO é chamado de pseudofácico. Diferentemente da correção com óculos ou lentes de contato, a LIO é integrada diretamente ao sistema óptico do olho, sem causar ampliação ou redução da imagem, proporcionando a função visual mais natural e fisiológica.

1-1. Estrutura e Material

A LIO mais comum atualmente é a LIO dobrável, composta por uma parte óptica (óptica) e uma parte de suporte (háptica). O diâmetro óptico padrão é de 6,0 mm, podendo ser inserida através de uma incisão pequena (2,4–2,8 mm) usando um injetor durante a facoemulsificação (PEA). Em alguns casos difíceis, utiliza-se LIO de grande diâmetro óptico de 7,0 mm para melhorar a visualização durante o exame de fundo de olho e melhorar a estabilidade de fixação central na fixação extracapsular.

A classificação por material é a seguinte:

Material	Características	Principais Indicações
Acrílico Hidrofóbico	Menos catarata secundária. Atenção ao glistening	Padrão atual
Acrílico Hidrofílico	Alta biocompatibilidade. Risco de deposição de cálcio (opacificação da LIO) em uso prolongado	LIO de design especial
Silicone	Boa capacidade de dobragem. Não indicado em olhos submetidos a tamponamento com óleo de silicone intraocular	Alguns PIOL
PMMA	Material rígido. Necessita alargar a incisão para 5-7 mm	LIO de fixação especial e implante secundário

Em termos de estrutura, existem lentes de uma peça (1-piece), onde a parte óptica e a parte de suporte são do mesmo material, e lentes de três peças (3-piece), de materiais diferentes. A lente de uma peça é geralmente usada para fixação intracapsular (bag-in-the-lens), enquanto a de três peças é adequada para fixação extracapsular, fixação escleral e sutura. Deve-se ter cuidado ao fixar acidentalmente a lente de uma peça fora do saco capsular (sulco ciliar), pois a parte de suporte pode atritar a íris, causando dispersão de pigmento da íris e inflamação prolongada.

1-2. Evolução do Design Óptico

Nas LIOs esféricas, ocorre aberração esférica, onde o ponto focal dos raios paraxiais próximos ao eixo óptico difere dos raios periféricos. Em contraste, as LIOs asféricas reduzem a aberração esférica alterando a inclinação de cada superfície refrativa para convergir os raios periféricos e paraxiais no mesmo foco. Atualmente, quase todas as LIOs adotam design asférico, melhorando a sensibilidade ao contraste. No entanto, o design asférico aumenta a aberração do tipo coma quando há descentralização ou inclinação, portanto, em casos com zônulas de Zinn frágeis e fixação instável da LIO, pode-se optar por uma LIO esférica.

As LIOs coloridas (filtro amarelo) reduzem a transmitância da luz de comprimento de onda curto (luz azul), projetadas para se aproximar da transmitância espectral do cristalino humano adulto, e espera-se que reduzam o risco de dano retiniano por luz.

1-3. Contexto Histórico

Em 1981, Sanders et al. propuseram a fórmula SRK (Sanders-Retzlaff-Kraff), sistematizando o cálculo do poder da LIO¹⁾. Em 1984, Mazzocco desenvolveu a LIO de silicone dobrável, abrindo caminho para a cirurgia de pequena incisão. O Japão foi o primeiro país a aprovar LIOs dobráveis no mundo, e posteriormente desempenhou um papel pioneiro internacional no desenvolvimento de injetores. Em 1953, Strampelli realizou a implantação de LIO de câmara anterior, mas causou ceratopatia bolhosa em 70-80% dos casos após alguns anos, resultando em fracasso, o que se tornou um impulso para melhorias posteriores no design das LIOs.

2. Tipos de LIO e Características Ópticas

2-1. LIO Monofocal

A LIO mais difundida, projetada para focar em apenas um ponto. É a opção padrão realizada sob cobertura de seguro (tratamento selecionado) e, se o objetivo for a emetropia pós-operatória, a visão de longe será boa sem óculos, mas a visão de perto exigirá óculos de leitura. Suas vantagens são a maior sensibilidade ao contraste e o mínimo de ofuscamento e halos noturnos.

As seguintes opções estão disponíveis para lidar com a presbiopia pós-operatória:

Alvo de emetropia (prioridade para longe): Visão de longe nítida sem óculos, mas leitura e uso de smartphone exigem óculos.
Alvo de miopia leve (−0,5 a −0,75 D): Cobre distâncias intermediárias até certo ponto e reduz a dependência de óculos para perto
Monovisão: Olho dominante ajustado para longe, olho não dominante para perto (−1,5 a −2,0 D). Pode reduzir a dependência de óculos, mas a sensibilidade ao contraste e a visão estereoscópica diminuem ligeiramente²⁾

→ Consulte Lente Intraocular Monofocal para detalhes.

2-2. LIO Multifocal (Multifocal IOL)

Fornece boa visão em múltiplas distâncias focais, é uma LIO de valor agregado que visa reduzir a dependência de óculos (independência de óculos). Como a eficiência do uso da luz é dispersa, pode ocorrer diminuição da sensibilidade ao contraste e ofuscamento/halo, e isso deve ser explicado adequadamente antes da cirurgia. O custo é de responsabilidade do paciente como tratamento eletivo.

LIO Bifocal (Bifocal IOL)

Foca em dois pontos: longe e perto. Era um tanto inadequada para distâncias intermediárias (como trabalho em computador a 50-80 cm). Existem tipos difrativos (AcrySof IQ ReSTOR, TECNIS Multifocal) e refrativos.

No tipo difrativo, a luz de difração de ordem zero é para foco distante, a de primeira ordem para foco próximo, e a luz de difração de segunda ordem em diante (cerca de 18%) é um fator de redução da sensibilidade ao contraste de alta frequência. O tipo apodizado melhora a função visual à distância ao entardecer, reduzindo os degraus na periferia da pupila.

Em uma meta-análise incluindo 8 ECRs, as LIOs multifocais foram superiores às LIOs monofocais na acuidade visual de perto não corrigida (UCNVA, proporção de 6/6 ou menos: RR 0,20; IC 95% 0,07-0,58; 782 olhos) e na taxa de independência de óculos (RR 0,63; IC 95% 0,55-0,73; 1.000 olhos). Por outro lado, a frequência de halo (RR 3,58; IC 95% 1,99-6,46; 662 olhos) foi significativamente maior nas LIOs multifocais. ³⁾

LIO Trifocal (Trifocal IOL)

A lente trifocal foca em três pontos: longe, intermediário e perto, sendo atualmente o tipo dominante de lentes multifocais. A primeira lente trifocal foi introduzida clinicamente em 2010⁴⁾, e os produtos representativos atuais incluem AcrySof IQ PanOptix (Alcon), AT LISA tri (Carl Zeiss), FineVision (PhysIOL) e TECNIS Synergy (J&J Vision).

Em uma meta-análise de 22 estudos com 2.200 olhos, as lentes trifocais foram superiores às lentes EDOF na acuidade visual de perto não corrigida (UCNVA: DM = 0,12 logMAR, p < 0,00001) e na taxa de independência de óculos (OR = 0,26, p = 0,02). Enquanto isso, não houve diferença significativa entre os grupos na acuidade visual de longe não corrigida (UDVA) e na acuidade visual intermediária não corrigida (UIVA), e o escore de Qualidade de Visão foi significativamente maior nas lentes trifocais (DM = 1,24, p = 0,03).⁵⁾

Em uma revisão sistemática de lentes trifocais, a acuidade visual intermediária foi significativamente melhor nas lentes trifocais em comparação com as lentes bifocais (DCIVA: DM −0,16 logMAR, IC 95% −0,22 a −0,10), mas não houve diferença significativa na CDVA, acuidade visual de longe, acuidade visual de perto, sensibilidade ao contraste ou satisfação do paciente.⁴⁾

Lente EDOF (Lente de Profundidade de Foco Estendida)

A lente de Profundidade de Foco Estendida (EDOF) distribui a luz em uma faixa de foco contínua, em vez de um único ponto focal, proporcionando uma ampla profundidade de foco de longe a intermediário. O primeiro produto com marcação CE surgiu em 2014⁴⁾. Os produtos representativos incluem TECNIS Symfony (J&J Vision), TECNIS Eyhance e AcrySof IQ Vivity (Alcon).

Na metanálise mencionada acima (22 estudos), a LIO EDOF foi ligeiramente superior na acuidade visual corrigida à distância (CDVA: MD = −0,01 logMAR, p = 0,01) em comparação com a LIO trifocal, e não houve diferença significativa na frequência de ofuscamento e halos entre os grupos. ⁵⁾ As diretrizes da ESCRS recomendam a LIO EDOF como uma opção para pacientes que priorizam a visão intermediária enquanto minimizam os efeitos colaterais ópticos. ⁴⁾ No ensaio clínico registrado nos EUA avaliando a LIO EDOF (AcrySof IQ Vivity), a melhor acuidade visual corrigida à distância (BCVA) foi equivalente ao grupo controle monofocal (CDVA monocular 0,00 logMAR), e a redução na sensibilidade ao contraste mesópica foi moderada. ¹⁷⁾

→ Para mais detalhes, consulte Lentes Intraoculares Multifocais.

2-3. LIO Tórica

LIO projetada para corrigir astigmatismo corneano regular, com marcações no meridiano fraco da parte óptica, e fixada no saco capsular de modo que essas marcações coincidam com o meridiano forte da córnea. Cada desvio de eixo de 1° reduz o efeito corretivo em cerca de 3,3%, e um desvio de 30° não apenas elimina o efeito corretivo, mas também pode piorar a função visual em comparação com uma LIO não tórica.

Critérios aproximados de indicação para LIO tórica (definidos por instituição):

Astigmatismo regular: ≥ 2,0 D
Astigmatismo inverso: ≥ 1,5 D (após confirmar ausência de astigmatismo irregular com analisador de córnea)

As diretrizes ESCRS (2024) recomendam considerar LIO tórica em olhos com astigmatismo corneano ≥ 1,0 D, e há evidência forte (GRADE ++) para ≥ 2,0 D. ⁴⁾ Uma meta-análise de 13 ensaios mostrou que LIOs tóricas foram superiores a LIOs não tóricas (com ou sem incisões relaxantes) na acuidade visual não corrigida pós-operatória (DM −0,07 logMAR, IC 95% −0,10 a −0,04) e na taxa de não atingir 20/25 (RR 0,59, IC 95% 0,50 a 0,70). ¹⁴⁾

Casos com fragilidade zonular, ruptura capsular posterior ou midríase inadequada são frequentemente contraindicados devido à dificuldade de alinhamento axial preciso. Para o cálculo, utilize as calculadoras online de cada fabricante ou as fórmulas Barrett Tórica ou Haigis-T integradas ao dispositivo.

→ Consulte Lente Intraocular Tórica para detalhes.

2-4. Lente Intraocular Fácica (Phakic IOL / PIOL)

É uma LIO fixada atrás da íris ou no sulco ciliar, preservando o cristalino, sendo uma forma de cirurgia refrativa. O exemplo típico é a ICL (Implantable Collamer Lens; EVO+ ICL), uma PIOL de câmara posterior feita de material colámero com alta biocompatibilidade. Não requer ablação corneana, é reversível e atende miopia moderada a alta.

As diretrizes de cirurgia refrativa da Sociedade Japonesa de Oftalmologia (8ª edição) estabelecem que a idade adequada para a cirurgia de lente intraocular fácica (Phakic IOL) é de 21 a 45 anos, e a quantidade de refração adequada é miopia de 6 D ou mais. Miopia moderada (3 a menos de 6 D) e miopia alta (mais de 15 D) requerem manejo cauteloso. Além das contraindicações comuns à cirurgia a laser excimer (como inflamação ocular externa ativa, catarata, uveíte), contraindicações adicionais incluem câmara anterior rasa, distúrbio endotelial da córnea e ceratocone progressivo. ⁶⁾

As avaliações pré-operatórias obrigatórias incluem exame de densidade de células endoteliais da córnea, análise de imagem do segmento anterior (incluindo profundidade da câmara anterior) e medição do diâmetro da córnea (diâmetro horizontal). ⁶⁾

OCT de segmento anterior pós-ICL (medição de vault)

Igarashi A, Kumegawa K, Kamiya K. Comparison of Vault Measurements Using a Swept-Source OCT-Based Optical Biometer and Anterior Segment OCT. Front Med (Lausanne). 2022;9:865719. Figure 1. PMCID: PMC9259877. License: CC BY.

Imagem de corte horizontal de tomografia de coerência óptica de segmento anterior (AS-OCT) mostrando a medição da distância do endotélio corneano à superfície anterior da ICL (C-ICL), o vault da superfície posterior da ICL à superfície anterior do cristalino e a profundidade da câmara anterior (ACD). Isso corresponde à avaliação pré-operatória de ICL (profundidade da câmara anterior e vault) abordada na seção “2-4. Lente Intraocular Fácica (Phakic IOL / PIOL)”.

→ Para detalhes, consulte Lente de Câmara Posterior Fácica (ICL).

2-5. Lente Intraocular Adicional (Add-on IOL)

Lente auxiliar que é fixada no sulco ciliar sobre a lente monofocal existente. Permite correção de presbiopia, astigmatismo e miopia de forma retroativa, mesmo em olhos que já receberam implante de lente monofocal. A distância da lente intracapsular é relativamente constante, e a estabilidade a longo prazo é considerada boa.

→ Consulte Lente Intraocular Adicional para detalhes.

3. Tabela Comparativa de Tipos de LIO

Tipo	Faixa de Foco	Sensibilidade ao Contraste	Ofuscamento e Halos	Correção de Astigmatismo	Cobertura do Seguro	Custo Adicional Estimado (Ambos os Olhos)
Monofocal	1 ponto (longe ou perto)	◎	Nenhum	△ (tórico separadamente)	○ (cuidado selecionado)	0 a dezenas de milhares de ienes
Bifocal (difrativo)	Longe + Perto	○	++ (moderado)	△〜○	×	300.000〜500.000 ienes
Trifocal	Longe + Intermediário + Perto	○	++ (Moderado)	△~○	×	40-60 mil ienes
EDOF	Longe a Médio (Contínuo)	◎~○	+ (Leve)	△~○	×	35~55 mil ienes
Tórica (monofocal)	1 ponto (prioridade para longe)	◎	nenhum	◎	× (tratamento selecionado)	100.000-150.000 ienes
Lente intraocular fáquica (PIOL/ICL)	Longe (sem correção da córnea)	◎	Nenhum	EVO+ △~○	×	500.000~700.000 ienes
Adicional	LIO existente + correção da presbiopia	○	+	○	×	30-45 mil ienes

Os custos são estimativas aproximadas para ambos os olhos em regime particular. Variam significativamente conforme a instituição e a lente escolhida.

4. Indicações e Seleção da LIO

4-1. Avaliação do Histórico do Paciente

A seleção da LIO está diretamente ligada à visão pós-operatória, portanto, a confirmação cuidadosa das expectativas do paciente antes da cirurgia é indispensável. As Diretrizes de Catarata da ESCRS afirmam que “a avaliação das expectativas do paciente e o consentimento informado detalhado são os pré-requisitos mais importantes para a seleção adequada da LIO”. ⁴⁾ Informações a serem obtidas:

Ocupação e estilo de vida: Frequência de direção noturna (tolerância ao ofuscamento é importante), proporção de trabalho interno, presença de trabalho de precisão (relojoeiro, cirurgião, etc.)
Histórico refrativo: miopia ou hipermetropia elevada, histórico de cirurgia refrativa da córnea (cálculo de potência torna-se complexo após LASIK)
Equilíbrio refrativo com o outro olho: em cirurgia unilateral, é necessário ajuste para evitar aniseiconia
Doenças oculares concomitantes: grau de degeneração macular, glaucoma, olho seco (LIO multifocal é inadequada em olhos com distúrbios maculares ou de campo visual)
Compreensão das expectativas: a expectativa excessiva de não precisar de óculos após a cirurgia é a principal causa de insatisfação pós-operatória

4-2. Critérios de indicação para LIO multifocal

Condições adequadas para LIO multifocal (trifocal/EDOF):

Forte desejo de independência dos óculos
Ausência de doenças oculares concomitantes (sem doença macular, glaucoma avançado ou olho seco grave)
Córnea regular (astigmatismo irregular mínimo)
Diâmetro pupilar adequado (nas multifocais refrativas, a função de perto diminui com pupila pequena)
Tolerância ao ofuscamento noturno no trabalho e hobbies

A meta-análise mostrou que a taxa de troca de LIO em um ano aumenta se a dependência de óculos não for resolvida ou os efeitos colaterais ópticos não melhorarem após a implantação de LIO multifocal.³⁾

4-3. Avaliação de Indicação para LIO Tórica

A LIO tórica é eficaz na correção do astigmatismo regular da córnea, mas existem alguns pré-requisitos.

Confirmar ausência de astigmatismo irregular com analisador de topografia corneana
Zônulas de Zinn saudáveis e baixo risco de ruptura capsular posterior
Midríase intraoperatória boa (marcação do eixo visível)

Para considerar a influência do astigmatismo corneano posterior, recomenda-se o uso da fórmula Barrett Toric ou da fórmula Haigis-T integrada ao medidor de comprimento axial óptico. ⁷⁾ Além disso, a rotação ocular (ciclotorção) entre as posições sentada e deitada ocorre em média 4-5°, portanto, a marcação por foto ou sistemas de guia por imagem (CALLISTO eye, VERION) para alinhamento automático do eixo é útil para melhorar a precisão. Em um estudo prospectivo comparando o sistema de guia por imagem com a marcação manual, o astigmatismo residual pós-operatório foi significativamente menor no grupo de guia por imagem (0,33 D vs. 0,51 D, p = 0,003). ¹⁹⁾

4-4. Alinhamento das expectativas do paciente (importante)

O paciente pode entender erroneamente que a LIO multifocal “proporciona visão sem restrições como na juventude”. A explicação pré-operatória cuidadosa é um dos fatores mais importantes que determinam a satisfação pós-operatória. Certifique-se de transmitir os seguintes pontos.

Ofuscamento e halos noturnos podem ocorrer mesmo com LIO multifocal. Na maioria dos casos, ocorre neuroadaptação em 3-6 meses e a percepção diminui, mas pode não desaparecer completamente em alguns casos⁴⁾
Não garante independência total de óculos. Óculos de leitura podem ser necessários especialmente para letras pequenas, ambientes com pouca luz ou trabalhos detalhados prolongados.
A sensibilidade ao contraste é menor do que com lentes monofocais. Isso pode afetar direção, esportes ou trabalhos de precisão.
O risco de complicações graves como endoftalmite ou hemorragia expulsiva não é zero (taxa de endoftalmite 0,006–0,04%).
Explique as opções para lidar com erros refrativos (troca de lente ou correção adicional) antecipadamente.

Para quem dirige muito à noite ou realiza trabalhos visuais de precisão, as lentes monofocais podem ser mais adequadas. Por outro lado, para quem deseja realizar tarefas em várias distâncias, como usar smartphone, computador e ler sem óculos, as lentes multifocais são uma opção. No entanto, certas condições oculares (como doenças maculares, glaucoma, olho seco) podem não ser adequadas para lentes multifocais. A consulta pré-operatória com o médico assistente é a mais importante.

5. Cálculo do Poder da LIO

5-1. Dispositivo de Medição (Biometria)

Para o cálculo preciso do poder da LIO, a medição simultânea de múltiplos parâmetros usando um dispositivo óptico de comprimento axial tornou-se padrão. O método óptico tem menor erro de medição em comparação com o método ultrassônico modo A. No Japão, após ser coberto pelo seguro em 2010 como “medição do comprimento axial óptico”, espalhou-se rapidamente. Com a adoção do método FD (Domínio de Fourier), a taxa de sucesso da medição aumentou de cerca de 90% para 98%, e o desvio padrão das medições ficou dentro de 0,02 mm. ⁷⁾

Dispositivo	Método de Medição	Principais Funções Integradas
IOLMaster 700 (Carl Zeiss)	SS-OCT (fonte varrida)	Comprimento axial, poder refrativo da córnea, profundidade da câmara anterior, espessura do cristalino, diâmetro da córnea, padrão ouro
ARGOS (Santen/Santek)	FD-OCT (método de segmento)	Mede o índice de refração de cada tecido individualmente. Tende a medir o comprimento axial mais curto que o IOLMaster 700
OA-2000 (Tomey)	FD-OCT	Exibição paralela da imagem B-scan e da forma de onda A-scan
Método ultrassônico modo A	Ultrassom (1.550 m/s)	Aplicável a todos os casos, mas com grande erro (considerado a causa da maioria dos erros refrativos pós-operatórios)⁷⁾

Como o método óptico exibe o comprimento axial 0,2–0,3 mm mais longo que o método ultrassônico, é obrigatório usar constantes IOL (como a constante A) específicas para o dispositivo de medição. Como o ARGOS adota o método de segmento, o uso intercambiável de constantes IOL com o IOLMaster 700 deve ser evitado. ⁷⁾

5-2. Principais Fórmulas de Cálculo de Potência IOL

Fórmula	Geração	Característica	Uso Principal
Fórmula SRK/T	3ª geração	Mais de 90% de uso no país. Vasta experiência clínica, constante A	Primeira linha para eixo ocular padrão (22-25 mm)
Fórmula Haigis	3ª geração	Usa a profundidade da câmara anterior como variável independente. Três constantes a0, a1, a2 (requer otimização em 200 olhos ou mais)	Olhos com câmara anterior rasa/profunda
Fórmula Barrett Universal II	4ª geração	Baseada na teoria da lente espessa. Boa precisão com LIO de baixo poder. Cálculo gratuito disponível no site da APACRS	Olho longo, olho curto, LIO de baixo poder
Hill-RBF	IA (aprendizado de máquina)	Reconhecimento de padrões a partir de big data. Não depende de fórmulas	Olho longo, miopia alta
Fórmula de Kane	IA (aprendizado de máquina + fórmula teórica)	Sexo também é usado como variável	Miopia alta extrema (comprimento axial ≥ 30 mm)

No Japão, a fórmula SRK/T de 3ª geração é amplamente utilizada, mas é recomendável comparar vários resultados de cálculo de acordo com o comprimento axial e a anatomia do segmento anterior (regularidade ocular). Como cerca de 15% dos pacientes de cirurgia de catarata apresentam olhos com irregularidade em termos de comprimento axial e poder refrativo da córnea, é necessário cuidado ao escolher a fórmula utilizada. ⁷⁾

Em um estudo multicêntrico com 13.301 olhos, as fórmulas Barrett Universal II, Olsen e Haigis mostraram precisão significativamente maior em comparação com SRK/T, Holladay 1 e Hoffer Q (Holladay 2 teve precisão quase equivalente), e as fórmulas de 4ª geração em diante foram superiores tanto para olhos longos quanto curtos. ¹⁵⁾ Em outra meta-análise focada em olhos de eixo curto (AL < 22 mm), a Barrett Universal II apresentou MAE significativamente menor do que Haigis e SRK/T (p < 0,05). ¹⁸⁾

Em um estudo com 80 olhos com alta miopia (comprimento axial ≥ 30 mm), as fórmulas de IA (Kane, Hill-RBF) apresentaram erro absoluto médio (MAE) significativamente menor em comparação com SRK/T (Kane: 0,51 D, Hill-RBF: 0,52 D, Barrett Universal II: 0,66 D, SRK/T: diferença significativa, p < 0,05), e a taxa de erro refrativo >1,0 D foi de 7,5% para Kane e Hill-RBF, enquanto para SRK/T atingiu 42,5%. ⁸⁾ Em olhos com comprimento axial ≥ 32 mm, a fórmula Kane alcançou o menor MAE (0,44 D) e MedAE (0,40 D). ⁸⁾ Em outro relatório de Rong 2019 com olhos de comprimento axial ≥ 28 mm, o MedAE do Barrett Universal II foi de 0,37 D, significativamente menor que o do Haigis de 0,46 D (p = 0,038). Em olhos com comprimento axial ≥ 30 mm, o Barrett Universal II mostrou melhor precisão que o Haigis. ¹⁶⁾

5-3. Seleção de Fórmulas de Cálculo de Potência da LIO (Casos Especiais)

Caso	Fórmula Recomendada	Observações
Olho padrão (AL 22–25 mm)	SRK/T, Haigis, Barrett Universal II	Comparar com múltiplas fórmulas
Eixo longo (AL > 26 mm)	Barrett Universal II, Hill-RBF, Kane	Atenção à diferença de precisão com LIO de baixa potência^15,16)
Eixo curto (AL < 22 mm)	Barrett Universal II, Haigis, Holladay 2	Risco de erro refrativo alto. Grande erro na previsão do ELP¹⁸⁾
Após cirurgia refrativa da córnea (após LASIK)	Haigis-L, Shammas No-history, Barrett True-K, OKULIX	Comparar calculadoras online da ASCRS com múltiplas fórmulas^9,20)
Fixação no sulco ciliar (extracapsular)	Correção de −1,0 D após cálculo com SRK/T etc.	Menos correção para baixa potência em olhos longos, correção de −2,0 D para alta potência em olhos curtos
Fixação intraescleral (método com pinça)	Mesma correção da fixação extracapsular	Varia conforme a técnica cirúrgica
Ceratocone / pós-transplante de córnea	Fórmula especializada (Seitz-Langenbucher etc.) ou julgamento de especialista	Fórmulas padrão resultam em erro grande

Após LASIK, a córnea apresenta-se localmente achatada, levando a uma superestimação da potência refrativa central pelo autoqueratômetro, causando um desvio hipermetrópico pós-operatório. Dispositivos de medição do comprimento axial óptico possuem fórmulas utilizáveis mesmo sem dados pré-LASIK (como Haigis-L, Shammas No-history, Barrett True-K), e a calculadora online gratuita da ASCRS (Sociedade Americana de Catarata e Cirurgia Refrativa) permite comparar múltiplas fórmulas como medida preventiva. ^7,9) Em um estudo com 110 olhos pós-LASIK, a precisão do Barrett True-K usado isoladamente com o biômetro foi equivalente à abordagem da média de múltiplas fórmulas (MAE 0,41 D vs. 0,42 D, p = 0,81), demonstrando confiabilidade no uso isolado. ²⁰⁾

5-4. Definição do Valor Refrativo Alvo

Antes da cirurgia, o valor refrativo alvo é definido com base no estilo de vida, trabalho e hobbies do paciente (valor previsto pelo equivalente esférico).

Estilo de Vida	Valor Refrativo Alvo Recomendado
Prioridade para visão de longe (dirigir, esportes)	Emetropia (0,00 D) a −0,25 D
Tipo balanceado	−0,25 a −0,50 D (ligeiramente míope)
Prioridade para visão de perto (leitura, trabalhos detalhados)	−1,50 a −2,00 D (candidato a monovisão)
Monovisão (olho não dominante)	−1,50 a −2,00 D
LIO multifocal (a maioria dos produtos)	Emmetropia (deve estar dentro de ±0,25 D)

Para o cálculo de LIO tórica, utilize fórmulas integradas ao medidor óptico de comprimento axial (como Haigis-T ou Barrett Toric) para evitar o trabalho de inserir medidas e o risco de erros. O princípio básico é usar consistentemente o comprimento axial óptico, a potência corneana e a constante da LIO. ⁷⁾

Erros refrativos leves (dentro de ±0,5 D) podem ser corrigidos com óculos. Erros maiores (≥±1,5 D) requerem adição de LIO aditiva ou troca de LIO. Em LIOs multifocais, mesmo erros menores que 0,5 D podem reduzir significativamente a satisfação do paciente, portanto, medições precisas e escolha da fórmula pré-operatórias são especialmente importantes.

6. Visão após a cirurgia

6-1. Profundidade de foco e pseudoacomodação

Após a implantação da LIO, a acomodação natural do cristalino (mudança de espessura pela contração do músculo ciliar) desaparece. No entanto, clinicamente pode ocorrer um fenômeno chamado “pseudoacomodação”, permitindo uma leve visão de perto. A pseudoacomodação é causada por multifocalidade corneana, astigmatismo, efeito pinhole da pupila, aberração esférica da LIO, e mesmo com LIO monofocal pode ser observada pseudoacomodação de cerca de 0,5-1,0 D.

6-2. Sensibilidade ao contraste

As LIOs monofocais proporcionam sensibilidade ao contraste igual ou superior à do cristalino natural jovem. Por outro lado, as LIOs multifocais reduzem a sensibilidade ao contraste em altas frequências devido à dispersão da luz. Em catarata leve ou olhos com LIO, a sensibilidade ao contraste pode diminuir mesmo sem alteração na acuidade visual. Em uma metanálise (22 estudos) de LIOs trifocais e EDOF, não houve diferença significativa na sensibilidade ao contraste entre os grupos.⁵⁾ Em geral, em uma metanálise Cochrane (incluindo 8 ECRs) de LIOs multifocais, a sensibilidade ao contraste é ligeiramente menor em comparação com LIOs monofocais, mas a significância clínica é incerta.³⁾

Se ocorrer catarata secundária (PCO) dentro de 5 anos após a cirurgia, a sensibilidade ao contraste pode diminuir drasticamente. LIOs acrílicas hidrofóbicas apresentam menor incidência de PCO em comparação com as hidrofílicas, e o design de borda quadrada também é eficaz na prevenção.¹⁰⁾

6-3. Manejo de halos e ofuscamento

Halo é um anel de luz visto ao redor de uma fonte de luz, e glare é o ofuscamento ou turvação da visão causada pela fonte de luz. Em LIOs multifocais, o halo (RR 3,58; IC 95% 1,99–6,46) e o glare aumentam significativamente em comparação com LIOs monofocais. ³⁾ LIOs EDOF têm menos efeitos colaterais ópticos do que LIOs bifocais e trifocais convencionais, mas não desaparecem completamente. ⁵⁾

Conduta:

Explicação pré-operatória adequada e ajuste de expectativas (explicar o processo de neuroadaptação)
Observar por 3 a 6 meses após a cirurgia e aguardar a neuroadaptação
Se o olho seco for grave, continuar com lágrimas artificiais e colírios (melhora da sensibilidade ao contraste pela homogeneização do filme lacrimal)
Se não houver melhora, considerar a adição de LIO add-on ou a troca da LIO multifocal por uma monofocal

6-4. Percepção de Cores e Cianopsia

Imediatamente após a implantação de LIO não corada, o paciente pode queixar-se de visão azulada (cianopsia) devido à maior transmitância de luz de comprimento de onda curto em comparação com o cristalino humano. LIOs coradas (filtro amarelo) reduzem esse fenômeno. A adaptação neural ocorre em dias a semanas, e a maioria dos pacientes deixa de percebê-lo.

6-5. Glistenings e Estabilidade a Longo Prazo do Material da LIO

Glistenings são reflexos pontuais observados na parte óptica de LIOs acrílicas hidrofóbicas. Os que ocorrem em camadas profundas são chamados glistenings, e os superficiais, subsurface nano glistenings (SSNG). Ambos resultam da entrada de humor aquoso em pequenos espaços dentro do material óptico, não sendo degradação do material. Geralmente não afetam a função visual, mas foi relatada redução da função visual em pacientes com função retiniana comprometida. As LIOs atualmente comercializadas têm fabricação aprimorada, reduzindo esses fenômenos. Em LIOs acrílicas hidrofílicas, pode ocorrer deposição de fosfato de cálcio na superfície com uso prolongado, causando opacificação intensa (precipitação de cálcio). ¹⁰⁾

A cirurgia moderna de catarata é muito segura, mas a catarata secundária (tratável a laser) ocorre em cerca de 20-40% em 5 anos. Complicações graves (endoftalmite, hemorragia expulsiva) são raras (0,006-0,04%). A luxação da LIO aumenta a longo prazo devido ao envelhecimento e fragilidade das zônulas de Zinn, especialmente em idosos, alta miopia e síndrome de pseudoexfoliação.

7. Visão Geral das Complicações Relacionadas à LIO

Complicação	Taxa de Ocorrência (Estimativa)	Visão Geral	Conduta
Catarata secundária (opacificação da cápsula posterior)	20-40% em 5 anos de pós-operatório	Proliferação de células epiteliais do cristalino na cápsula posterior atrás da LIO, reduzindo a função visual	Capsulotomia posterior a laser Nd:YAG
Desvio ou luxação da LIO	Alguns % ao ano em olhos com zônulas de Zinn enfraquecidas	Ruptura das zônulas de Zinn devido a envelhecimento, trauma ou síndrome de pseudoexfoliação, levando à queda da LIO para o vítreo	Fixação intraescleral, sutura ou troca da LIO¹¹⁾
Captura pupilar (captura da íris)	Alguns por cento após fixação intraescleral	Condição em que a parte óptica da LIO desloca-se anteriormente à pupila.	Midríase, mudança de posição, troca por LIO com diâmetro óptico maior¹²⁾
Opacificação da LIO	Glistening hidrofóbico alguns %, calcificação hidrofílica após anos	Degeneração do material causando baixa visual	Troca da LIO¹⁰⁾
Glaucoma após LIO	Aumento da pressão intraocular após cirurgia de ICL 1-5%	Aumento da pressão intraocular por oclusão angular ou bloqueio pupilar	Avaliação da profundidade da câmara anterior pré-operatória e manejo pós-operatório regular¹³⁾

Desvio ou luxação da LIO

Diagnóstico e indicação cirúrgica para queda da LIO devido à ruptura das zônulas de Zinn. Escolha da fixação intraescleral (método de flange ou pinça).

Opacificação da LIO

Mecanismo e manejo de glistening, SSNG, deposição de cálcio e catarata secundária. Informações que influenciam a escolha do material da LIO.

8. Exames e Cirurgias Relacionados à LIO

Biometria (Cálculo do Poder da LIO)

Medição simultânea e precisa do comprimento axial, poder refrativo da córnea e profundidade da câmara anterior usando um dispositivo óptico de medição do comprimento axial. Biometria para Cálculo do Poder da LIO

Fixação intraescleral

Técnica de flange e pinça para implantar o suporte da LIO na esclera sem sutura. Evita risco de endoftalmite e degradação da sutura. LIO de fixação intraescleral

9. Artigos relacionados

Por tipo de LIO

Lente intraocular monofocal A LIO mais padrão. Explicação detalhada sobre material, design óptico, cálculo de potência e resultados pós-operatórios.

Lente Intraocular Multifocal (Correção da Presbiopia) Princípios, indicações e manejo de complicações das lentes trifocais, EDOF e acomodativas.

Lente Intraocular Tórica Cálculo de potência da LIO tórica, alinhamento do eixo e consideração do astigmatismo corneano posterior.

Lente Fácica de Câmara Posterior (ICL) Cirurgia refrativa sem remover a córnea. Indicada para miopia moderada a alta.

Lente Intraocular Adicional Adição de lente corretiva de presbiopia e astigmatismo a uma LIO monofocal existente.

Complicações e Cirurgias Relacionadas à LIO

Lente Intraocular Deslocada Diagnóstico de queda da LIO por ruptura da zônula de Zinn, indicação cirúrgica e fixação intraescleral.

Captura pupilar (captura da íris) Mecanismo e reposicionamento da complicação de deslocamento anterior da parte óptica da LIO através da pupila.

Opacificação da LIO Mecanismo e manejo de glistenings, deposição de cálcio e catarata secundária.

Fixação intrascleral da LIO Detalhes do método de flange e pinça para fixação da LIO sem sutura.

Glaucoma após LIO fáquica Avaliação e manejo da oclusão angular e aumento da pressão intraocular após cirurgia de PIOL.

Referências

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