A Lente de Câmara Posterior Fácica (Implantable Collamer Lens; ICL) é um tipo de lente intraocular fácica de câmara posterior (pIOL). A lente é inserida entre a íris e o cristalino natural (sulco ciliar) para corrigir erros refrativos, preservando o cristalino natural.
A Lente de Câmara Posterior Fácica é feita de um material patenteado chamado “colâmero” (collamer) desenvolvido pela STAAR Surgical. A composição é a seguinte:
Este material possui excelente permeabilidade a gases e nutrientes, causando reação inflamatória mínima 1).
Em 1993, a STAAR Surgical lançou a primeira lente intraocular fácica de câmara posterior. Obteve aprovação do FDA dos EUA em 2005 e, após várias alterações de design, em março de 2022, a lente fácica de câmara posterior EVO/EVO+ foi aprovada pelo FDA nos EUA. Mais de 2 milhões de lentes foram usadas em todo o mundo, das quais mais de 1,5 milhão são do modelo EVO com porta central 1).
A mais recente lente fácica de câmara posterior EVO possui uma porta central de 0,36 mm de diâmetro (KS-Aquaport). Este design proporciona as seguintes vantagens:
O LASIK corrige a refração removendo tecido da córnea com laser. A lente fácica de câmara posterior preserva a córnea e insere uma lente dentro do olho. A lente fácica de câmara posterior é reversível e não apresenta risco de olho seco ou ectasia corneana. Também não afeta o cálculo do poder da lente intraocular em futuras cirurgias de catarata 1). Na miopia alta, a lente fácica de câmara posterior é considerada vantajosa.
Mostra os resultados do ensaio clínico do FDA dos EUA no grupo de miopia moderada (200 olhos) aos 6 meses 1):
Os resultados da acuidade visual corrigida (CDVA) são os seguintes1).
Os resultados da comparação com cirurgias de correção da córnea, como LASIK, são mostrados abaixo1).
| Procedimento | UDVA 20/20 ou melhor | ±0,50D |
|---|---|---|
| Lente EVO de câmara posterior fácica | 94.5% | 91.5% |
| SMILE | 84.2% | 93.7% |
| Topo-LASIK | 88.9% | 93.0% |
A lente EVO de câmara posterior fácica demonstra eficácia e segurança iguais ou superiores à cirurgia refrativa da córnea1).
As indicações para a lente Visian de câmara posterior fácica com base na aprovação do FDA dos EUA são as seguintes:
A determinação precisa do tamanho da lente está diretamente relacionada aos resultados cirúrgicos. A medição é feita pelos seguintes métodos.
O vault ideal (espaço entre a LIO fácica e a superfície anterior do cristalino) é de 250–750 μm 2). Vault muito pequeno aumenta o risco de catarata subcapsular anterior; vault muito grande pode causar bloqueio pupilar ou estreitamento angular.
Se o vault for menor que 250 μm, há risco de formação de catarata subcapsular anterior devido ao contato com o cristalino. Se exceder 750 μm, pode ocorrer bloqueio pupilar ou dispersão de pigmento por contato com a íris 2). Em estudos do FDA, 0,5% dos olhos necessitaram troca de lente devido a vault excessivo 1).
Nas lentes posteriores fácicas Visian convencionais, realizava-se iridectomia a laser YAG em dois locais superiores 2–3 semanas antes da cirurgia. Nas lentes posteriores fácicas EVO/EVO+, a iridectomia periférica não é necessária 1).
Embora a lente EVO fácica de câmara posterior apresente alta segurança, algumas complicações foram relatadas.
Aumento da pressão intraocular
OVD residual: Mais frequente. Ocorre elevação transitória em 18% entre 1-6 horas de pós-operatório1).
Resposta a esteroides: Ocorre em 0,5%. Manejo com redução de esteroides1).
Estreitamento do ângulo: Devido ao excesso de parafuso. Pode exigir troca de lente1).
Infecção e Inflamação
TASS: Incidência de 0,24%. Pode ocorrer tardiamente por volta de 1 semana de pós-operatório. Melhora com terapia intensiva com esteroides3).
Endoftalmite: Incidência de 0,017-0,036%. A recuperação visual é possível com antibioticoterapia adequada4).
Outros
A hipertensão ocular precoce no pós-operatório pode ter múltiplas causas2).
No caso relatado por Moshirfar et al. (2024), o aumento da PIO pós-operatório foi atribuído a resíduos de material viscoelástico e resposta precoce a esteroides 2). Após 6 semanas de acompanhamento e redução dos esteroides, a pressão normalizou sem necessidade de remoção da lente ou iridectomia.
A perda média de células endoteliais da córnea aos 6 meses foi de 2,2% 1). Em estudos de longo prazo, houve estabilização após remodelação precoce pós-operatória, e a perda após 8 anos foi relatada como 3,6 ± 7,9% 1).
Li et al. (2023) relataram 2 casos de TASS tardia que ocorreram 1 semana após cirurgia de lente fácica posterior 3). Foram observados precipitados ceráticos (PC) e formação de fibrina na câmara anterior, mas após administração de esteroides sistêmicos e tópicos (prednisolona 0,5 mg/kg oral + colírio 1% a cada hora) por 4-5 semanas, a visão e os achados da câmara anterior melhoraram. A incidência foi de 0,24% (2 em 827 olhos).
Zheng et al. (2023) relataram um caso de endoftalmite por Staphylococcus epidermidis que ocorreu 20 dias após cirurgia de lente fácica posterior 4). Foram realizadas duas injeções intravítreas (vancomicina 1 mg + ceftazidima 2 mg), e a visão se recuperou para 22/20 sem necessidade de remoção da lente ou vitrectomia. A incidência de endoftalmite após cirurgia de lente fácica posterior é estimada em cerca de 0,017-0,036%.
A causa mais comum é resíduo de material viscoelástico, que melhora naturalmente em alguns dias. O manejo inclui redução do colírio de esteroide ou adição de medicamentos para baixar a PIO. Se a causa for bloqueio pupilar ou incompatibilidade de tamanho da lente, pode ser necessária iridectomia ou substituição da lente 2).
O colamer possui biocompatibilidade extremamente alta. Exames com microscopia especular e medidor de flare celular a laser confirmaram ausência de reação inflamatória 1). Devido ao seu conteúdo de colágeno, possui alta afinidade com tecidos vivos e excelente permeabilidade a gases e produtos metabólicos.
A parte óptica da lente fácica posterior é posicionada em forma de arco sobre o cristalino natural. Ao manter a abóbada adequada entre a lente e o cristalino, o humor aquoso flui sobre a superfície do cristalino, prevenindo a formação de catarata.
O portal central (KS-Aquaport) da Lente Fácica de Câmara Posterior EVO permite o fluxo fisiológico do humor aquoso da câmara posterior para a anterior. Isso proporciona os seguintes efeitos:
Nos ensaios do FDA, 99,7% dos olhos obtiveram vault satisfatório, e não houve ocorrências de ângulo fechado, dispersão de pigmento ou catarata subcapsular anterior1).
Lente fácia inovadora que obteve aprovação da marca CE em julho de 2020. Possui um sistema óptico asférico de profundidade de foco estendida (EDOF), proporcionando correção da visão para perto e intermediária. Indicada tanto para olhos fácicos quanto pseudofácicos (após cirurgia de catarata com implante de LIO monofocal), com faixa etária de 21 a 60 anos. Nos EUA, aguarda aprovação do FDA.
Tradicionalmente, a lente fácica de câmara posterior (ICL) era indicada principalmente para miopia alta de -6,0D ou mais, mas com a melhoria da segurança da lente EVO ICL, a indicação está se expandindo para miopia moderada a baixa.
No ensaio clínico da FDA por Packer (2022), cerca de um terço dos sujeitos tinha miopia moderada inferior a -6,0D, e os resultados mostraram segurança e eficácia consistentes em toda a faixa de miopia1).
A lente EVO Viva, uma lente fácica de câmara posterior para correção da presbiopia, foi desenvolvida e recebeu a marcação CE na Europa. Seu design óptico de profundidade de foco estendida melhora a visão de perto e intermediária, mas ainda aguarda aprovação da FDA nos EUA.
