عدسة الغرفة الخلفية للعين الطبيعية (ICL)

نقاط رئيسية في لمحة

عدسة الغرفة الخلفية للعين الطبيعية (ICL) هي عدسة لتصحيح الانكسار تُزرع في الغرفة الخلفية مع الحفاظ على العدسة الطبيعية.
مصنوعة من مادة متوافقة حيوياً تُسمى كولامير، وتُصحح قصر النظر (من -3.0 إلى -20.0 ديوبتر) والاستجماتيزم.
أحدث إصدار من عدسة الحجرة الخلفية (EVO) لا يتطلب قطع القزحية بفضل تصميم المنفذ المركزي، مما يحسن السلامة.
في التجارب السريرية لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، حقق 94.5% من مجموعة قصر النظر المتوسط رؤية 20/20 أو أفضل بعد 6 أشهر من الجراحة.
لا يتم إزالة أنسجة القرنية، لذا فهي قابلة للعكس ولا توجد مخاطر لجفاف العين أو تمدد القرنية.
تم استخدام أكثر من 2 مليون عدسة حول العالم، وهي منتشرة كإجراء آمن وفعال لجميع درجات قصر النظر.

1. ما هي عدسة الحجرة الخلفية (ICL)؟

عدسة الحجرة الخلفية (ICL) هي نوع من عدسات العين الداخلية القابلة للزرع في الحجرة الخلفية (pIOL). يتم إدخال العدسة بين القزحية والعدسة الطبيعية (في التلم الهدبي) لتصحيح الأخطاء الانكسارية مع الحفاظ على العدسة الطبيعية.

المادة والتصميم

عدسة الحجرة الخلفية مصنوعة من مادة حاصلة على براءة اختراع تُسمى “كولامير” (collamer) طورتها شركة STAAR Surgical. التركيب كالتالي:

بولي هيدروكسي إيثيل ميثاكريلات (HEMA): 60%
ماء: 36%
بنزوفينون: 3.8% (ممتص للأشعة فوق البنفسجية)
كولاجين خنزيري: 0.2%

هذه المادة تتمتع بنفاذية ممتازة للغازات والمواد المغذية، وتسبب تفاعلاً التهابيًا ضئيلًا جدًا ¹⁾.

تاريخ التطوير

في عام 1993، أصدرت شركة STAAR Surgical أول عدسة داخل العين خلفية للعين الطبيعية. حصلت على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2005، وبعد عدة تعديلات في التصميم، تمت الموافقة على عدسة EVO/EVO+ الخلفية للعين الطبيعية في الولايات المتحدة في مارس 2022. تم استخدام أكثر من مليوني عدسة على مستوى العالم، منها أكثر من 1.5 مليون من طراز EVO ذي المنفذ المركزي ¹⁾.

ابتكار عدسة EVO الخلفية للعين الطبيعية

تحتوي أحدث عدسة EVO الخلفية للعين الطبيعية على منفذ مركزي بقطر 0.36 مم (KS-Aquaport). يوفر هذا التصميم المزايا التالية:

لا حاجة لثقب القزحية بالليزر Nd:YAG كما كان مطلوبًا في الطرازات السابقة
الحفاظ على الدورة الفسيولوجية للخلط المائي
انخفاض معدل حدوث إعتام عدسة العين تحت المحفظة الأمامي وإغلاق الحدقة

Q ما الفرق بين العدسة الخلفية للعين الطبيعية و LASIK؟

يقوم LASIK بتصحيح الانكسار عن طريق نحت القرنية بالليزر. تحافظ العدسة الخلفية للعين الطبيعية على القرنية وتُدخل العدسة داخل العين. العدسة الخلفية للعين الطبيعية قابلة للعكس، ولا تحمل خطر جفاف العين أو تمدد القرنية. كما أنها لا تؤثر على حساب قوة العدسة داخل العين أثناء جراحة إعتام عدسة العين في المستقبل ¹⁾. في حالات قصر النظر الشديد، تعتبر العدسة الخلفية للعين الطبيعية مفضلة.

2. نتائج حدة البصر بعد الجراحة

الفعالية

تظهر نتائج التجارب السريرية لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية لمجموعة قصر النظر المعتدل (200 عين) بعد 6 أشهر ¹⁾:

حدة البصر غير المصححة (UDVA) 20/20 أو أفضل: 94.5%
UDVA 20/16 أو أفضل: 57.5%
خطأ انكساري مكافئ كروي ضمن ±0.50D: 91.5%
ضمن ±1.00D: 100.0%
مؤشر الفعالية: 1.03

السلامة

نتائج حدة البصر المصححة (CDVA) هي كما يلي¹⁾.

CDVA مساوية أو أفضل من قبل العملية: 98.0%
تحسن CDVA بدرجة واحدة أو أكثر: 56.0%
انخفاض CDVA بدرجتين أو أكثر: 0%
مؤشر السلامة: 1.21

نتائج المقارنة مع جراحات تصحيح تحدب القرنية مثل الليزك موضحة أدناه¹⁾.

الإجراء	UDVA 20/20 أو أفضل	±0.50D
عدسة EVO الخلفية للغرفة الأمامية	94.5%	91.5%
SMILE	84.2%	93.7%
Topo-LASIK	88.9%	93.0%

تُظهر عدسة EVO داخل العين الخلفية فعالية وأمانًا مماثلة أو أفضل من جراحة تصحيح القرنية الانكسارية¹⁾.

3. المؤشرات وموانع الاستخدام واختيار حجم العدسة

المؤشرات

مؤشرات استخدام عدسة Visian داخل العين الخلفية بناءً على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية هي كما يلي:

العمر: 21-45 سنة
درجة قصر النظر: تصحيح من -3.0D إلى -15.0D على مستوى النظارة، وتقليل يصل إلى -20.0D
الاستجماتيزم: 2.5D أو أقل (1.0D إلى 4.0D لعدسة Toric داخل العين الخلفية)
عمق الغرفة الأمامية: 3.00 مم أو أكثر من البطانة القرنية
ثبات الانكسار: تغير في حدود 0.5D خلال السنة السابقة للجراحة

موانع الاستخدام

عمق الغرفة الأمامية أقل من 3.00 مم
زاوية الغرفة الأمامية أقل من الدرجة II بفحص منظار الزاوية
الحمل أو الرضاعة الطبيعية
كثافة الخلايا البطانية للقرنية لا تفي بالحد الأدنى حسب العمر

تحديد حجم العدسة

التحديد الدقيق لحجم العدسة يرتبط مباشرة بالنتائج الجراحية. يتم القياس بالطرق التالية.

مخطط STAAR القياسي بناءً على مسافة WTW (القطر الأفقي للقرنية) وعمق الغرفة الأمامية (ACD)
القياس المباشر للمسافة بين الأخاديد الهدبية باستخدام الموجات فوق الصوتية المجهرية الحيوية (UBM)

الفجوة المثالية (Vault) بين العدسة القابلة للزرع والوجه الأمامي للعدسة البلورية هي 250-750 ميكرومتر ²⁾. الفجوة الصغيرة جدًا تزيد خطر إعتام عدسة العين تحت المحفظة الأمامي، والفجوة الكبيرة جدًا قد تسبب انسداد حدقي أو تضيق الزاوية.

Q ماذا يحدث إذا كان حجم العدسة غير مناسب؟

إذا كانت الفجوة أقل من 250 ميكرومتر، فهناك خطر تكوين إعتام عدسة العين تحت المحفظة الأمامي بسبب التلامس مع العدسة البلورية. إذا تجاوزت 750 ميكرومتر، قد يحدث انسداد حدقي أو تشتت الصباغ بسبب التلامس مع القزحية ²⁾. في تجارب إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، تم استبدال العدسة في 0.5% من العيون بسبب الفجوة الزائدة ¹⁾.

4. التقنية الجراحية

التحضير قبل الجراحة

في عدسات Visian الخلفية التقليدية، كان يتم إجراء ثقب قزحي بالليزر YAG في موقعين علويين قبل 2-3 أسابيع من الجراحة. في عدسات EVO/EVO+ الخلفية، لا حاجة لثقب القزحية المحيطي ¹⁾.

سير الجراحة

يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي (مع ليدوكائين داخل الغرفة الأمامية)
يتم توسيع الحدقة باستخدام تروبيكاميد 1% وفينيليفرين 2.5%
يتم عمل شق قرني صدغي بحجم 3.0-3.2 مم
يتم حقن مادة لزجة مرنة (HPMC 2%) في الغرفة الأمامية¹⁾
يتم حقن العدسة الخلفية للغرفة الأمامية للعين الطبيعية أمام سطح القزحية ونشرها
يتم وضع اللوحة القدمية للهبتيك في التلم الهدبي تحت القزحية
يتم إزالة المادة اللزجة بالكامل
يتم حقن مضاد الانقباض وإغلاق الجرح

5. المضاعفات والإدارة

على الرغم من أن عدسة EVO الخلفية للغرفة الأمامية للعين الطبيعية تظهر أمانًا عاليًا، فقد تم الإبلاغ عن بعض المضاعفات.

ارتفاع ضغط العين

بقاء OVD: الأكثر شيوعًا. يحدث ارتفاع عابر في 18% خلال 1-6 ساعات بعد الجراحة¹⁾.

استجابة الستيرويد: تحدث في 0.5%. يتم التعامل معها بتقليل الستيرويد¹⁾.

تضيق الزاوية: بسبب الإفراط في الترباس. قد يتطلب استبدال العدسة¹⁾.

العدوى والالتهاب

TASS: معدل حدوث 0.24%. قد يحدث متأخرًا بعد أسبوع واحد من الجراحة. يتحسن بالعلاج المكثف بالستيرويد³⁾.

التهاب باطن العين: معدل حدوث 0.017-0.036%. يمكن استعادة الرؤية بالعلاج المضاد الحيوي المناسب⁴⁾.

أخرى

نزيف الغرفة الأمامية: يحدث بسبب تمزق كيس القزحية والجسم الهدبي. يمكن أن يشفى بالعلاج المحافظ⁵⁾.

تكون الساد: مع عدسة EVO الخلفية للعين الطبيعية، حدوث الساد المؤثر على الرؤية هو 0%¹⁾.

تشخيص وإدارة ارتفاع ضغط العين

يمكن أن يكون لارتفاع ضغط العين المبكر بعد الجراحة عدة أسباب²⁾.

بقاء OVD: السبب الأكثر شيوعًا. يعود إلى طبيعته تلقائيًا في غضون أيام قليلة بعد الجراحة
استجابة الستيرويد: يتم التعامل معها بتقليل أو إيقاف الستيرويد
إغلاق حدقي: قد يحدث إذا انسدت الفتحة المركزية لعدسة EVO الخلفية للعين الطبيعية. يتم التعامل معه بفتح القزحية المحيطي
الجلوكوما الصباغية: تحرر الصباغ بسبب ملامسة القزحية للعدسة الخلفية للعين الطبيعية. يتم تأكيده بفحص الزاوية لترسب الصباغ
زاوية مغلقة: قد يؤدي الإفراط في القبو إلى الحاجة لاستبدال العدسة

في الحالة التي أبلغ عنها موشيرفر وآخرون (2024)، تم افتراض أن ارتفاع ضغط العين بعد الجراحة ناتج عن بقايا المادة اللزجة المرنة والاستجابة المبكرة للستيرويدات ²⁾. بعد 6 أسابيع من المتابعة وتقليل الستيرويدات، عاد الضغط إلى طبيعته دون الحاجة إلى إزالة العدسة أو إجراء قطع القزحية.

تأثير على الخلايا البطانية للقرنية

كان متوسط فقدان الخلايا البطانية للقرنية عند 6 أشهر 2.2% ¹⁾. في الدراسات طويلة الأمد، استقرت الخلايا بعد إعادة التشكيل المبكر بعد الجراحة، وبلغ متوسط الفقدان بعد 8 سنوات 3.6 ± 7.9% ¹⁾.

متلازمة السمية الجزئية الأمامية (TASS)

أبلغ لي وآخرون (2023) عن حالتين من TASS المتأخر حدثتا بعد أسبوع من جراحة العدسة الخلفية داخل العين ³⁾. لوحظ وجود ترسبات خلف القرنية (KP) وتكوين الفيبرين في الغرفة الأمامية، ولكن بعد العلاج بالستيرويدات الجهازية والموضعية (بريدنيزولون 0.5 ملغم/كغم فمويًا + قطرة 1% كل ساعة) لمدة 4-5 أسابيع، تحسنت الرؤية ونتائج الغرفة الأمامية. كان معدل الحدوث 0.24% (عينان من 827 عينًا).

التهاب باطن العين بعد الجراحة

أبلغ تشنغ وآخرون (2023) عن حالة التهاب باطن العين بالمكورات العنقودية البشروية حدثت بعد 20 يومًا من جراحة العدسة الخلفية داخل العين ⁴⁾. تم إجراء حقنتين داخل الزجاجي (فانكومايسين 1 ملغم + سيفتازيديم 2 ملغم)، وتعافت الرؤية إلى 22/20 دون الحاجة لإزالة العدسة أو إجراء استئصال الزجاجية. يقدر معدل التهاب باطن العين بعد جراحة العدسة الخلفية داخل العين بحوالي 0.017-0.036%.

Q ماذا تفعل إذا ارتفع ضغط العين بعد الجراحة؟

السبب الأكثر شيوعًا هو بقايا المادة اللزجة المرنة، والتي تتحسن طبيعيًا في غضون أيام. يتم التعامل معها عن طريق تقليل قطرات الستيرويد أو إضافة أدوية خافضة لضغط العين. إذا كان السبب هو انسداد الحدقة أو عدم ملاءمة حجم العدسة، فقد يكون من الضروري إجراء قطع القزحية أو استبدال العدسة ²⁾.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآليات الحدوث التفصيلية

التوافق الحيوي لمادة الكولامر

الكولامر يتمتع بتوافق حيوي عالٍ جدًا. أظهرت الفحوصات باستخدام المجهر المرآوي ومقياس الخلايا الفليرية بالليزر عدم وجود تفاعل التهابي ¹⁾. نظرًا لاحتوائه على الكولاجين، فإنه يتمتع بألفة عالية مع الأنسجة الحية ونفاذية ممتازة للغازات والنواتج الأيضية.

القبو وديناميكية الخلط المائي

يتم وضع الجزء البصري للعدسة الخلفية داخل العين على شكل قوس فوق العدسة الطبيعية. من خلال الحفاظ على القبو المناسب بين العدسة والعدسة الطبيعية، يتدفق الخلط المائي على سطح العدسة الطبيعية، مما يمنع تكون الساد.

يسمح المنفذ المركزي (KS-Aquaport) لعدسة EVO الخلفية للعين الطبيعية بتدفق الخلط المائي الفسيولوجي من الحجرة الخلفية إلى الأمامية. وهذا يحقق التأثيرات التالية:

الوقاية من كتلة الحدقة
الحفاظ على التغذية للعدسة
تقليل خطر إعتام عدسة العين تحت المحفظة الأمامي

فيزيولوجيا مرضية لشذوذ القبوة

القبوة المفرطة (>750 ميكرومتر): تدفع عدسة الغرفة الخلفية للعين الطبيعية القزحية إلى الأمام، مما يضيق الزاوية. يزداد خطر انتشار الصباغ وكتلة الحدقة²⁾
القبوة غير الكافية (<250 ميكرومتر): تلامس عدسة الغرفة الخلفية للعين الطبيعية المحفظة الأمامية للعدسة، مما يسبب إعتام عدسة العين تحت المحفظة الأمامي بسبب الاضطراب الأيضي

في تجارب إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، تم تحقيق قبوة مرضية في 99.7% من العيون، ولم تحدث أي حالات من زاوية مغلقة أو انتشار الصباغ أو إعتام عدسة العين تحت المحفظة الأمامي¹⁾.

7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)

EVO Viva (ICL لتصحيح طول النظر الشيخوخي)

عدسة خلفية مبتكرة للعين الطبيعية حصلت على موافقة علامة CE في يوليو 2020. تتميز بنظام بصري غير كروي موسع لعمق التركيز (EDOF)، وتوفر تصحيح الرؤية القريبة والمتوسطة. مناسبة لكل من العيون الطبيعية والعيون الاصطناعية (بعد جراحة الساد مع زرع عدسة أحادية البؤرة)، والفئة العمرية المستهدفة 21-60 عامًا. في الولايات المتحدة، تنتظر موافقة إدارة الغذاء والدواء.

توسيع المؤشرات لقصر النظر منخفض الدرجة

تقليديًا، كانت عدسة الغرفة الخلفية اللاصقة (ICL) تستهدف بشكل أساسي قصر النظر الشديد بقوة -6.0 ديوبتر أو أكثر، ولكن مع تحسين سلامة عدسة EVO ICL، يتوسع نطاق التطبيق ليشمل قصر النظر المتوسط إلى المنخفض.

في التجربة السريرية لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) التي أجراها باكر (2022)، كان حوالي ثلث المشاركين يعانون من قصر نظر متوسط أقل من -6.0 ديوبتر، وأظهرت النتائج اتساق السلامة والفعالية عبر جميع درجات قصر النظر¹⁾.

Q هل يمكن تصحيح طول النظر الشيخوخي أيضًا؟

تم تطوير عدسة EVO Viva، وهي عدسة غرفة خلفية لاصقة لتصحيح طول النظر الشيخوخي، وحصلت على موافقة علامة CE في أوروبا. تستخدم تصميمًا بصريًا موسعًا لعمق التركيز لتحسين الرؤية القريبة والمتوسطة، لكنها لا تزال تنتظر موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.

8. المراجع

Packer M. The EVO phakic posterior chamber lens for Moderate Myopia: Results from the US FDA Clinical Trial. Clin Ophthalmol. 2022;16:3981-3991.
Moshirfar M, Moin KA, Pandya S, et al. Severe intraocular pressure rise after implantable collamer lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2024;50:985-989.
Li L, Zhou Q. Late-onset toxic anterior segment syndrome after phakic posterior chamber lens implantation: two case reports. BMC Ophthalmol. 2023;23:61.
Zheng K, Zheng X, Gan D, Zhou X. Successful antibiotic management of Staphylococcus epidermidis endophthalmitis after implantable collamer lens implantation. BMC Ophthalmol. 2023;23:410.
Zhang W. Anterior Segment Hemorrhage after Implantable Collamer Lens Surgery. Ophthalmology. (Pictures & Perspectives).