كيس القزحية هو مصطلح عام للآفات الكيسية التي تنشأ داخل القزحية. بناءً على آلية النشأة والنسيج المنشأ، يُصنف إلى نوعين رئيسيين: كيس حمة القزحية وكيس الظهارة الصباغية للقزحية2. كلاهما نادر نسبيًا، وفي الحالات التي لديها تاريخ من الصدمة أو الجراحة، يجب مراعاة كيس حمة القزحية. قد يُكتشف عرضيًا أثناء أو بعد جراحة إعتام عدسة العين1.
كيس حمة القزحية (الكيس الظهاري للقزحية) ينشأ داخل حمة القزحية بسبب انتباذ الأديم الظاهر الجنيني (خلقي) أو بسبب الجراحة أو الصدمة. يتكون جدار الكيس من ظهارة حرشفية طبقية رقيقة تشبه الملتحمة، وغالبًا ما يحتوي على خلايا مخاطية. عند التوسع، قد يتلامس مع السطح الخلفي للقرنية ويسبب عتامة قرنية لا رجعة فيها يصعب إزالتها.
كيس الظهارة الصباغية للقزحية هو انفصال بين طبقتين من الظهارة الصباغية على السطح الخلفي للقزحية. غالبًا ما يكون مكتسبًا ويحدث بشكل شائع في جذر القزحية (الحدود مع الجسم الهدبي). عند التوسع، قد يسبب انزياح العدسة أو إعتام عدسة العين، لكن معظم الحالات تسير ببطء.
يختلف حسب النوع. بالنسبة لكيس الظهارة الصباغية للقزحية الصغير وغير المصحوب بأعراض، تكون المراقبة هي القاعدة، ومعظمها يتقدم ببطء. من ناحية أخرى، يتطلب كيس حمة القزحية تدخلاً مبكرًا بالجراحة أو الشفط بالإبرة لأنه قد يسبب عتامة القرنية والزرق المخاطي عند التوسع. لتحديد النوع، يلزم التقييم باستخدام المصباح الشقي، التصوير المقطعي للقطعة الأمامية، والفحص بالموجات فوق الصوتية المجهرية.
تظهر كيسة سدى القزحية على شكل نتوء شفاف إلى نصف شفاف في الجزء الأمامي من العين. مع التوسع، تحدث التغيرات التالية:
الزرق المخاطي هو أحد المضاعفات الخطيرة لكيسة سدى القزحية. يسد المخاط شبكة التربيق، مما يؤدي إلى ارتفاع حاد في ضغط العين. للوقاية، من الضروري الاستئصال الكامل دون ترك جدار الكيسة.
تظهر كيسة الظهارة الصبغية للقزحية على شكل كيسة سوداء على السطح الخلفي للقزحية. عادة ما يكون من الصعب رؤيتها مباشرة بالمصباح الشقي، ويتم تصويرها بواسطة التصوير المقطعي للقطاع الأمامي. عند التوسع، تحدث المشكلات التالية:
تسمى الكيسة غير الصبغية الواقعة في جذر القزحية، أي عند الحدود مع الجسم الهدبي، بكيسة ظهارة الجسم الهدبي. قد تحدث بشكل ثانوي لورم في الجسم الهدبي. التقييم التفصيلي باستخدام الموجات فوق الصوتية (UBM) ضروري للتشخيص.
كيسة سدى القزحية
المظهر: نتوء شفاف إلى نصف شفاف في الجزء الأمامي من العين
آلية التكون: انتباذ الأديم الظاهر (خلقي) أو انغلاق ظهاري بعد الصدمة أو الجراحة
المضاعفات الرئيسية: عتامة القرنية، الجلوكوما المخاطية
خطة العلاج: الجراحة المبكرة أو الشفط بالإبرة. الاستئصال الكامل لجدار الكيس ضروري
كيسة الظهارة الصبغية للقزحية
المظهر: كيسة سوداء على السطح الخلفي للقزحية (يتم تأكيدها بواسطة OCT الجزء الأمامي)
آلية التكون: انفصال بين طبقتين من الظهارة الصبغية بسبب تسرب الخلط المائي
المضاعفات الرئيسية: انزياح العدسة، إعتام عدسة العين
خطة العلاج: المتابعة للكيسات الصغيرة غير المصحوبة بأعراض. الاستئصال الجزئي عند التوسع أو المضاعفات
| الخاصية | كيسة سدى القزحية | كيسة الظهارة الصبغية للقزحية |
|---|---|---|
| الموقع المفضل | سدى القزحية | السطح الخلفي للقزحية وجذر القزحية |
| المظهر | نتوء شفاف إلى نصف شفاف | كيسة سوداء |
| خلقي أم مكتسب | كلاهما | غالبًا مكتسب |
| الارتباط بالصدمة أو الجراحة | قوي | ضعيف |
| خطر عتامة القرنية | مرتفع عند التوسع | منخفض |
| خطر الجلوكوما | مرتفع (مولد للمخاط) | بسبب انسداد الزاوية |
| العلاج | جراحة مبكرة | المراقبة أساسية |
تحدث كيسات سدى القزحية الخلقية نتيجة انغلاق ظهارة الأديم الظاهر داخل سدى القزحية خلال الفترة الجنينية. أما المكتسبة فتحدث بسبب انغلاق ظهاري نتيجة إصابة أو جراحة داخل العين.
عوامل الخطر الرئيسية هي كما يلي:
تحدث نتيجة انفصال بين طبقتي الظهارة الصبغية للقزحية بسبب تسرب الخلط المائي. قد تحدث أيضًا بشكل ثانوي لأورام الجسم الهدبي. لم تُحدد عوامل خطر محددة بوضوح، لكن يُعتقد أن ما يلي مرتبط بها:
هو الفحص الأول لتأكيد الآفات الكيسية في الجزء الأمامي من العين. تظهر الأكياس الحقيقية على شكل نتوءات شفافة إلى نصف شفافة في الجزء الأمامي. قد يكون من الصعب رؤية الأكياس الظهارية الصبغية مباشرة لأنها تقع خلف القزحية.
يمكن تقييم عمق الكيس وحجمه وبنية جداره بطريقة غير جراحية. مفيد بشكل خاص لتصوير الأكياس الظهارية الصبغية للقزحية. يساعد أيضًا في تحديد طبيعة تجويف الكيس (سائل أو صلب).
فحص يستخدم الموجات فوق الصوتية عالية التردد لتقييم الأكياس الخلفية وعلاقتها بالجسم الهدبي بالتفصيل. متفوق في تقييم المناطق التي يصعب تصويرها باستخدام OCT للجزء الأمامي (حول الجسم الهدبي والزاوية) 2. فحص أساسي لتقييم الأكياس الظهارية الهدبية والأكياس الثانوية لأورام الجسم الهدبي. أظهرت الدراسات باستخدام UBM أن 84.4% من الأكياس الظهارية الصبغية للقزحية تغزو الظهارة الصبغية للقزحية، وأن حوالي 74% تظل مستقرة خلال متابعة لمدة عام 3.
يتم تسليط الضوء من جانب الصلبة للتحقق من شفافية أكياس الجسم الهدبي. مفيد للتمييز بين أورام الجسم الهدبي. الأورام الصلبة تكون أقل شفافية، بينما الآفات الكيسية تظهر شفافية عالية.
فيما يلي الأمراض التي يجب تمييزها عن أكياس القزحية.
الأورام الخبيثة (مثل الورم الميلانيني الخبيث في القزحية) غالبًا ما تكون صلبة، ويتم تأكيد وجود مكون صلب داخلها بواسطة التصوير المقطعي للقطعة الأمامية (OCT) أو التصوير بالموجات فوق الصوتية (UBM). الآفات الكيسية (كيسات القزحية) تكون تجويفها سائلًا وشفافة عالية. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان هناك توسع سريع، احمرار، ارتفاع ضغط العين، أو احمرار الجسم الهدبي، فيجب اعتبار احتمال الورم الخبيث وضرورة الفحص العاجل. إذا كان التشخيص غير مؤكد، يُوصى بالإحالة إلى مركز متخصص في الأورام.
كيسات سدى القزحية إذا تُركت دون علاج قد تتوسع وتسبب مضاعفات لا رجعة فيها، لذلك فإن التدخل المبكر هو المبدأ الأساسي.
البزل والشفط هو إجراء مؤقت يتم إجراؤه عندما يكون الكيس في حالة توسع. يساعد على تقليص الكيس مؤقتًا ومنع ملامسته للقرنية. ومع ذلك، نظرًا لبقاء جدار الكيس، هناك خطر التكرار2. في السنوات الأخيرة، تم الإبلاغ عن أن الجمع بين البزل والشفط والعلاج بالتصليب بالإيثانول المطلق (aspiration and absolute alcohol-induced sclerosis) أدى إلى تراجع الكيس في 14 من 16 حالة (93٪)، مما يجعله خيارًا طفيف التوغل واعدًا4.
الاستئصال الجراحي (الاستئصال الكامل) هو العلاج الجذري. عن طريق إزالة جدار الكيس بالكامل، يتم منع حدوث الجلوكوما المخاطية. من المهم التدخل قبل حدوث عتامة القرنية للحفاظ على الوظيفة البصرية. إذا كان الاستئصال غير كامل، فقد يتكرر الكيس، لذلك يجب أن يهدف الجراح إلى إزالة الكيس بالكامل دون ترك جدار2.
المراقبة هي الاستراتيجية الأساسية. بالنسبة للكيسات الصغيرة غير المصحوبة بأعراض، يتم إجراء مراقبة دورية باستخدام التصوير المقطعي للقطعة الأمامية (OCT) أو التصوير بالموجات فوق الصوتية (UBM). معظمها يتقدم ببطء ويستقر دون الحاجة إلى تدخل1,5. في الدراسات التي أجريت على الأطفال، تم الإبلاغ أن معظم كيسات الظهارة الصباغية الأولية لا تحتاج إلى علاج، وأن كيسات سدى القزحية فقط هي التي تتطلب البزل والشفط أو العلاج بالتبريد أو الاستئصال الجراحي5.
الاستئصال الجزئي لجدار الكيس أثناء جراحة الساد يتم النظر فيه في الحالات التالية:
يتم تقليص الكيس عن طريق الاستئصال الجزئي لجداره بالتزامن مع جراحة الساد. غالبًا ما يكون الاستئصال الكامل صعبًا من الناحية الفنية، ويتم التعامل معه بالاستئصال الجزئي.
مع العلاج المناسب، يكون التشخيص جيدًا. أكياس القزحية الحقيقية نادرًا ما تتكرر إذا تم استئصالها بالكامل. إذا كان الاستئصال غير كامل، فهناك خطر التكرار وتحتاج إلى متابعة طويلة الأمد. أكياس ظهارة القزحية الصبغية عادة ما تكون بطيئة التقدم ونادرًا ما تؤدي إلى ضعف بصري شديد.
تحدث أكياس القزحية الحقيقية الخلقية نتيجة انغماس ظهارة الأديم الظاهر في سدى القزحية أثناء تكوين العين في المرحلة الجنينية. تشكل الظهارة غير الطبيعية جدار الكيس وتصبح ظهارة حرشفية طبقية ذات وظيفة إفرازية.
في الحالات المكتسبة، يتم إدخال ظهارة القرنية أو الملتحمة إلى داخل العين أثناء الصدمة أو الجراحة (انغلاق ظهاري). تتكاثر الظهارة المحصورة داخل سدى القزحية وتشكل كيسًا.
تفرز الظهارة الطبقية المكونة لجدار الكيس المخاط باستمرار. عندما يختلط هذا المخاط مع الخلط المائي، يمكن أن يسد الشبكة التربيقية، مما يسبب ارتفاع ضغط العين (الجلوكوما المخاطية). إذا استمر ارتفاع ضغط العين، يحدث تلف في العصب البصري (اعتلال المجال البصري الجلوكومي).
يوجد على السطح الخلفي للقزحية طبقتان من الظهارة الصبغية: الطبقة الداخلية (المشتقة من الطبقة العصبية) والطبقة الخارجية (طبقة الظهارة الصبغية). يحدث انفصال بين هاتين الطبقتين نتيجة تسرب وتراكم الخلط المائي، مما يؤدي إلى تكوين الكيس.
في الحالات الثانوية لأورام الجسم الهدبي، يُعتقد أن السوائل التي ينتجها الورم تتراكم بين الطبقتين، مما يؤدي إلى تكوين الكيس.
عادة ما يكون توسع أكياس الظهارة الصبغية بطيئًا، ولكن عندما يكبر الكيس، يمكن أن يضغط على العدسة من الأمام ويسبب انزياحها. يؤدي انزياح العدسة إلى اللابؤرية غير المنتظمة وانخفاض الرؤية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الضغط المستمر على العدسة إلى إعتام عدسة العين.
المخاط (الميوسين) الذي تفرزه أكياس القزحية الحقيقية له لزوجة أعلى من الخلط المائي. عندما يختلط المخاط مع الخلط المائي، يسد بنية الشبكة التربيقية فيزيائيًا. يؤدي انسداد تدفق الخلط المائي إلى ارتفاع حاد في ضغط العين، مما يسبب الجلوكوما. لهذا السبب، إذا بقيت جدران الكيس، يستمر إفراز المخاط بعد الجراحة، ويتكرر ارتفاع ضغط العين. هذا هو السبب في أن الاستئصال الكامل ضروري للشفاء التام.
تم الإبلاغ عن تدمير جدار الكيس باستخدام ليزر Nd:YAG كخيار طفيف التوغل بديلاً عن الجراحة. يتضمن الإجراء عمل ثقب في جدار الكيس بالليزر لتصريف محتويات الكيس إلى الغرفة الأمامية. أظهرت تقارير الحالات فعالية، لكن البيانات حول معدلات التكرار والتشخيص طويل الأمد محدودة. يتم تحديد المؤشرات بعناية بناءً على حجم الكيس وموقعه والمسافة من البطانة القرنية.
مع تطور OCT عالي الدقة للجزء الأمامي وUBM، أصبح من الممكن إجراء تقييم مورفولوجي أكثر تفصيلاً لأكياس القزحية. يتم دراسة تصنيف جديد لتقييم بنية جدار الكيس وخصائص التجويف والعلاقة مع الأنسجة المحيطة بشكل موضوعي. من المتوقع أن يؤدي ذلك إلى توحيد مؤشرات العلاج وتحسين دقة التنبؤ بالتشخيص.
تم الإشارة إلى أن قطرات الأتروبين المستخدمة في علاج قصر النظر لدى الأطفال قد تؤثر على تكوين أو توسع أكياس الظهارة الصبغية للقزحية. هناك فرضية بأن تأثير الأتروبين في توسيع حدقة العين وشلل العضلة الهدبية قد يشارك في تراكم السوائل بين طبقات الظهارة الصبغية، لكن الآلية التفصيلية والأهمية السريرية تحتاج إلى مزيد من البحث.
