Kista iris adalah istilah umum untuk lesi kistik yang terjadi di dalam iris. Berdasarkan mekanisme dan asal jaringan, diklasifikasikan menjadi dua tipe utama: kista stroma iris dan kista epitel pigmen iris2. Keduanya relatif jarang, dan pada kasus dengan riwayat trauma atau operasi, perlu dipertimbangkan kista stroma iris. Kadang ditemukan secara tidak sengaja selama atau setelah operasi katarak1.
Kista stroma iris (kista epitel iris) terjadi di dalam stroma iris karena aberasi ektodermal embrionik (kongenital) atau akibat operasi/trauma. Dinding kista terdiri dari epitel skuamosa berlapis tipis yang mirip konjungtiva, sering mengandung sel mukus. Jika membesar, dapat menyentuh permukaan posterior kornea dan menyebabkan kekeruhan kornea ireversibel yang sulit diangkat.
Kista epitel pigmen iris adalah disosiasi antara dua lapisan epitel pigmen di permukaan posterior iris. Sebagian besar didapat dan sering terjadi di akar iris (batas dengan badan siliar). Jika membesar, dapat menyebabkan dislokasi lensa atau katarak, tetapi sebagian besar perjalanannya lambat.
Tergantung tipenya. Kista epitel pigmen iris yang kecil dan asimtomatik pada prinsipnya diobservasi, dan sebagian besar hanya berkembang lambat. Sebaliknya, kista stroma iris memerlukan intervensi dini dengan operasi atau aspirasi jarum karena dapat menyebabkan kekeruhan kornea dan glaukoma mukogenik jika membesar. Untuk menentukan tipe, diperlukan evaluasi dengan slit-lamp, OCT segmen anterior, dan UBM.
Kista stroma iris muncul sebagai tonjolan transparan hingga semi-transparan di segmen anterior mata. Seiring pembesaran, terjadi perubahan berikut:
Glaukoma mukogenik adalah komplikasi serius dari kista stroma iris. Lendir menyumbat trabekula, menyebabkan peningkatan tekanan intraokular yang akut. Untuk pencegahan, eksisi total tanpa meninggalkan dinding kista sangat penting.
Kista epitel pigmen iris tampak sebagai kista hitam di permukaan posterior iris. Biasanya sulit dilihat langsung dengan slit lamp, dan divisualisasikan dengan OCT segmen anterior. Jika membesar, timbul masalah berikut:
Kista non-pigmen yang terletak di akar iris, yaitu batas dengan badan siliar, disebut kista epitel badan siliar. Dapat terjadi sekunder akibat tumor badan siliar. Evaluasi rinci dengan UBM diperlukan untuk diagnosis.
Kista Stroma Iris
Penampilan: Tonjolan transparan hingga semi-transparan di segmen anterior mata
Mekanisme terjadinya: Displasia ektodermal (kongenital) atau inklusi epitel pasca trauma/operasi
Komplikasi utama: Kekeruhan kornea, glaukoma mukogenik
Rencana tata laksana: Operasi dini atau aspirasi jarum. Eksisi lengkap dinding kista diperlukan
Kista epitel pigmen iris
Penampilan: Kista hitam di permukaan posterior iris (dikonfirmasi dengan OCT segmen anterior)
Mekanisme terjadinya: Diseksi antara dua lapisan epitel pigmen akibat penetrasi akuos humor
Komplikasi utama: Dislokasi lensa, katarak
Rencana tata laksana: Observasi untuk kista kecil tanpa gejala. Eksisi parsial jika membesar atau menimbulkan komplikasi
| Karakteristik | Kista stroma iris | Kista epitel pigmen iris |
|---|---|---|
| Lokasi predileksi | Stroma iris | Permukaan posterior iris dan akar iris |
| Penampilan | Tonjolan transparan hingga semi-transparan | Kista hitam |
| Bawaan atau didapat | Keduanya | Sering didapat |
| Hubungan dengan trauma atau operasi | Kuat | Lemah |
| Risiko kekeruhan kornea | Tinggi saat dilatasi | Rendah |
| Risiko glaukoma | Tinggi (mukogenik) | Karena oklusi sudut |
| Pengobatan | Operasi dini | Observasi adalah dasar |
Kista stroma iris kongenital terjadi akibat masuknya epitel ektodermal ke dalam stroma iris selama masa embrio. Kista didapat disebabkan oleh inklusi epitel akibat trauma atau operasi intraokular.
Faktor risiko utama adalah sebagai berikut:
Terjadi akibat disosiasi antara dua lapisan epitel pigmen iris karena penetrasi humor akuos. Dapat juga terjadi sekunder akibat tumor badan siliar. Faktor risiko spesifik belum didefinisikan secara jelas, namun berikut ini dianggap terkait:
Ini adalah pemeriksaan pertama untuk mengonfirmasi lesi kistik di segmen anterior. Kista stroma tampak sebagai tonjolan transparan hingga semi-transparan di segmen anterior. Kista epitel pigmen sulit dilihat secara langsung karena terletak di belakang iris.
Dapat mengevaluasi kedalaman, ukuran, dan struktur dinding kista secara non-invasif. Sangat berguna untuk menggambarkan kista epitel pigmen iris. Juga membantu menentukan sifat rongga kista (cair atau padat).
Pemeriksaan menggunakan ultrasonografi frekuensi tinggi untuk mengevaluasi kista posterior dan hubungannya dengan badan siliar secara detail. Unggul dalam mengevaluasi area yang sulit digambarkan dengan OCT segmen anterior (sekitar badan siliar dan sudut) 2. Pemeriksaan penting untuk mengevaluasi kista epitel siliar dan kista sekunder akibat tumor badan siliar. Studi dengan UBM menunjukkan bahwa 84,4% kista epitel pigmen iris menginvasi epitel pigmen iris, dan sekitar 74% stabil selama follow-up 1 tahun 3.
Cahaya diarahkan dari sisi sklera untuk memeriksa transiluminasi kista badan siliar. Berguna untuk membedakan dari tumor badan siliar. Tumor padat memiliki transiluminasi rendah, sedangkan lesi kistik menunjukkan transiluminasi tinggi.
Berikut adalah penyakit yang perlu dibedakan dari kista iris.
Tumor ganas (misalnya melanoma ganas iris) seringkali bersifat padat, dan pada OCT segmen anterior atau UBM terlihat komponen padat di dalamnya. Lesi kistik (kista iris) memiliki rongga berisi cairan dan tembus cahaya tinggi. Selain itu, jika disertai pembesaran cepat, kemerahan, peningkatan tekanan intraokular, atau injeksi siliaris, kemungkinan keganasan harus dipertimbangkan dan diperlukan pemeriksaan segera. Jika diagnosis tidak pasti, disarankan untuk merujuk ke fasilitas spesialis tumor.
Kista stroma iris jika dibiarkan dapat membesar dan menyebabkan komplikasi ireversibel, sehingga intervensi dini adalah prinsipnya.
Aspirasi jarum adalah tindakan sementara yang dilakukan jika kista cenderung membesar. Ini efektif untuk mengecilkan kista sementara dan mencegah kontak dengan kornea. Namun, karena dinding kista masih tersisa, ada risiko rekurensi2. Baru-baru ini, dilaporkan bahwa kombinasi aspirasi jarum dan skleroterapi etanol absolut (aspiration and absolute alcohol-induced sclerosis) menghasilkan regresi kista pada 14 dari 16 kasus (93%), dan menjadi perhatian sebagai pilihan invasif minimal4.
Eksisi bedah (ektomi total) adalah terapi kuratif. Dengan mengangkat seluruh dinding kista, terjadinya glaukoma mukogenik dapat dicegah. Penting untuk melakukan intervensi sebelum terjadi kekeruhan kornea demi prognosis fungsi visual. Jika eksisi tidak lengkap, kista dapat berulang, sehingga operator harus bertujuan untuk mengangkat seluruh kista tanpa meninggalkan dinding2.
Observasi adalah prinsip dasar. Untuk kista kecil tanpa gejala, dilakukan pemantauan berkala dengan OCT segmen anterior atau UBM. Sebagian besar hanya mengalami progresi lambat dan stabil tanpa memerlukan intervensi1,5. Dalam studi pada anak-anak, dilaporkan bahwa sebagian besar kista epitel pigmen primer tidak memerlukan terapi, dan hanya kista stroma iris yang memerlukan aspirasi jarum, krioterapi, atau eksisi bedah5.
Eksisi parsial dinding kista saat operasi katarak dipertimbangkan dalam kasus berikut:
Kista dikecilkan dengan eksisi parsial dinding kista bersamaan dengan operasi katarak. Eksisi total seringkali sulit secara teknis, dan ditangani dengan eksisi parsial.
Dengan pengobatan yang tepat, prognosisnya baik. Kista iris stroma jarang kambuh jika diangkat seluruhnya. Jika pengangkatan tidak sempurna, ada risiko kekambuhan dan diperlukan pemantauan jangka panjang. Kista epitel pigmen iris biasanya berjalan lambat dan jarang menyebabkan gangguan penglihatan yang parah.
Kista iris stroma kongenital terjadi karena masuknya epitel ektodermal ke dalam stroma iris selama pembentukan mata pada masa embrio. Epitel ektopik membentuk dinding kista dan menjadi epitel skuamosa berlapis dengan fungsi sekretori.
Pada kasus didapat, epitel kornea atau konjungtiva terbawa ke dalam mata saat trauma atau operasi (inklusi epitel). Epitel yang terperangkap berproliferasi di dalam stroma iris dan membentuk kista.
Epitel berlapis yang membentuk dinding kista terus-menerus mengeluarkan lendir. Ketika lendir ini bercampur dengan humor akuos, dapat menyumbat trabekula, menyebabkan peningkatan tekanan intraokular (glaukoma mukogenik). Jika peningkatan tekanan intraokular berlangsung terus, terjadi kerusakan saraf optik (gangguan lapang pandang glaukoma).
Di permukaan belakang iris terdapat dua lapisan epitel pigmen: lapisan dalam (berasal dari lapisan saraf) dan lapisan luar (lapisan epitel pigmen). Terjadi disosiasi antara kedua lapisan ini akibat infiltrasi dan akumulasi humor akuos, sehingga terbentuk kista.
Pada kasus sekunder akibat tumor badan siliaris, diduga cairan yang diproduksi tumor terakumulasi di antara kedua lapisan, menyebabkan kista.
Pembesaran kista epitel pigmen biasanya lambat, tetapi jika kista membesar, dapat menekan lensa dari depan dan menyebabkan pergeseran lensa. Pergeseran lensa menyebabkan astigmatisma ireguler dan penurunan penglihatan. Selain itu, tekanan terus-menerus pada lensa dapat menyebabkan katarak.
Lendir (musin) yang disekresikan oleh kista iris stroma memiliki viskositas lebih tinggi daripada humor akuos. Ketika lendir bercampur dengan humor akuos, secara fisik menyumbat struktur jala trabekula. Gangguan aliran keluar humor akuos menyebabkan peningkatan tekanan intraokular yang tajam, sehingga timbul glaukoma. Karena mekanisme ini, jika dinding kista tertinggal, sekresi lendir berlanjut setelah operasi, dan peningkatan tekanan intraokular kambuh. Inilah alasan mengapa pengangkatan total sangat penting untuk kesembuhan total.
Penghancuran dinding kista menggunakan laser Nd:YAG telah dilaporkan sebagai pilihan invasif minimal yang menggantikan operasi. Prosedurnya melibatkan pembuatan lubang pada dinding kista dengan laser untuk mengeluarkan isi kista ke bilik mata depan. Efektivitas telah ditunjukkan pada tingkat laporan kasus, namun data mengenai tingkat kekambuhan dan prognosis jangka panjang masih terbatas. Indikasi ditentukan secara hati-hati dengan mempertimbangkan ukuran kista, lokasi, dan jarak dari endotel kornea.
Dengan perkembangan OCT segmen anterior resolusi tinggi dan UBM, evaluasi morfologi yang lebih rinci dari kista iris menjadi mungkin. Klasifikasi baru sedang dipertimbangkan untuk mengevaluasi secara objektif struktur dinding kista, karakteristik lumen, dan hubungan dengan jaringan sekitarnya. Hal ini diharapkan dapat menstandarisasi indikasi pengobatan dan meningkatkan akurasi prediksi prognosis.
Tetes mata atropin yang digunakan dalam pengobatan miopia pada anak-anak telah diindikasikan dapat mempengaruhi pembentukan atau pembesaran kista epitel pigmen iris. Ada hipotesis bahwa efek midriasis dan sikloplegia atropin berperan dalam akumulasi cairan antar lapisan epitel pigmen, namun mekanisme rinci dan signifikansi klinis memerlukan penelitian lebih lanjut.
