ถุงน้ำในม่านตา

จุดสำคัญที่ควรรู้

ถุงน้ำม่านตาแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก: ถุงน้ำในสโตรมาของม่านตาและถุงน้ำในเยื่อบุผิวเม็ดสีของม่านตา
ถุงน้ำในเนื้อเยื่อม่านตามักเกิดหลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด และเมื่อขยายใหญ่ขึ้นอาจทำให้กระจกตาขุ่นและต้อหินชนิดเมือกได้
ถุงน้ำในเยื่อบุผิวรงควัตถุม่านตาส่วนใหญ่สามารถจัดการได้ด้วยการสังเกต
OCT ส่วนหน้าและ UBM (กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์) มีประโยชน์ในการวินิจฉัยด้วยภาพ
การแยกเนื้องอกชนิดตัน เช่น มะเร็งเมลาโนมาร้ายของม่านตา เป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค
ถุงน้ำในเนื้อเยื่อม่านตาจะกลับเป็นซ้ำหากไม่ได้ตัดผนังถุงน้ำออกทั้งหมด

1. ถุงน้ำม่านตาคืออะไร?

ถุงน้ำม่านตาเป็นคำเรียกรวมของรอยโรคชนิดถุงน้ำที่เกิดขึ้นภายในม่านตา จำแนกตามกลไกการเกิดและเนื้อเยื่อต้นกำเนิดเป็นสองประเภทหลัก: ถุงน้ำในเนื้อเยื่อม่านตา และ ถุงน้ำในเยื่อบุผิวรงควัตถุม่านตา² ทั้งสองชนิดพบได้ค่อนข้างน้อย และในกรณีที่มีประวัติการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด ควรนึกถึงถุงน้ำในเนื้อเยื่อม่านตา อาจพบได้โดยบังเอิญระหว่างหรือหลังการผ่าตัดต้อกระจก¹

ภาพรวมของสองประเภท

ถุงน้ำในเนื้อเยื่อม่านตา (ถุงน้ำเยื่อบุผิวม่านตา) เกิดขึ้นภายในเนื้อเยื่อม่านตาเนื่องจากการเจริญผิดที่ของเอ็กโทเดิร์มของตัวอ่อน (แต่กำเนิด) หรือจากการผ่าตัด/การบาดเจ็บ ผนังถุงน้ำประกอบด้วยเยื่อบุผิวสความัสเรียงชั้นบางคล้ายเยื่อบุตา มักมีเซลล์เมือก เมื่อขยายใหญ่ขึ้น อาจสัมผัสกับผิวด้านหลังของกระจกตาและทำให้กระจกตาขุ่นแบบถาวรซึ่งยากต่อการกำจัด

ถุงน้ำในเยื่อบุผิวรงควัตถุม่านตา เป็นการแยกตัวระหว่างเยื่อบุผิวรงควัตถุสองชั้นที่ผิวด้านหลังของม่านตา ส่วนใหญ่เป็นภายหลังและมักเกิดที่โคนม่านตา (ขอบกับซิลิอารีบอดี) เมื่อขยายใหญ่ขึ้น อาจทำให้เลนส์เคลื่อนหรือต้อกระจก แต่ส่วนใหญ่ดำเนินไปอย่างช้าๆ

Q ถุงน้ำม่านตาปล่อยไว้ได้หรือไม่?

ขึ้นอยู่กับชนิด ถุงน้ำในเยื่อบุผิวรงควัตถุม่านตาที่มีขนาดเล็กและไม่มีอาการ โดยหลักการให้สังเกต และส่วนใหญ่ดำเนินไปอย่างช้าๆ ในทางกลับกัน ถุงน้ำในเนื้อเยื่อม่านตาต้องการการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วยการผ่าตัดหรือการดูดด้วยเข็ม เพราะเมื่อขยายใหญ่ขึ้นอาจทำให้กระจกตาขุ่นและต้อหินชนิดเมือกได้ การระบุชนิดต้องประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด OCT ส่วนหน้า และ UBM

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

ภาพถุงน้ำม่านตาด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด OCT ส่วนหน้า และ UBM

Song XZ, et al. Congenital bilateral coloboma of iris and choroid accompanied by unilateral multiple primary pigmented iris cysts: A case report. Int J Surg Case Rep. 2024. Figure 1. PMCID: PMC11615603. License: CC BY.

ที่ขอบรูม่านตาซ้ายบริเวณนาฬิกา 6-7 โมง พบถุงน้ำม่านตาชนิดมีสีขนาด 1.5×2 มม. ยืนยันด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (B), AS-OCT (C) แสดงผนังสะท้อนแสงสูงและช่องภายในสะท้อนแสงต่ำ และ UBM (D-F) แสดงถุงน้ำหลายใบที่มีโพรงสะท้อนแสงต่ำด้านหลังและด้านหน้าม่านตาและใกล้กับซิลิอารีบอดีคราวน์ ซึ่งสอดคล้องกับถุงน้ำในเยื่อบุผิวรงควัตถุม่านตาที่กล่าวถึงในหัวข้อ “2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก”

ลักษณะของถุงน้ำในสโตรมาของม่านตา

ถุงน้ำในสโตรมาของม่านตาปรากฏเป็นก้อนนูนใสถึงกึ่งใสในส่วนหน้าของดวงตา เมื่อขยายใหญ่ขึ้น จะเกิดการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้:

กระจกตาขุ่นแบบไม่สามารถกลับคืนได้เนื่องจากการสัมผัสกับผิวด้านหลังของกระจกตา
ความผิดปกติของการขยายรูม่านตาและความผิดปกติของลานสายตา
เมือกที่หลั่งจากผนังถุงน้ำปนเปื้อนในอารมณ์ขันน้ำ (ต้อหินจากเมือก)
การมองเห็นลดลงและปวดศีรษะเนื่องจากความดันลูกตาสูง

ต้อหินจากเมือกเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของถุงน้ำในสโตรมาของม่านตา เมือกอุดตัน trabecular meshwork ทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างเฉียบพลัน เพื่อป้องกัน จำเป็นต้องตัดออกทั้งหมดโดยไม่เหลือผนังถุงน้ำ

ลักษณะของถุงน้ำในเยื่อบุผิวเม็ดสีของม่านตา

ถุงน้ำในเยื่อบุผิวเม็ดสีของม่านตาพบเป็นถุงน้ำสีดำที่ผิวด้านหลังของม่านตา โดยปกติจะมองเห็นได้ยากโดยตรงด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด และจะเห็นได้ด้วย OCT ส่วนหน้า เมื่อขยายใหญ่ขึ้น จะเกิดปัญหาดังต่อไปนี้:

การเคลื่อนของเลนส์แก้วตา
เลนส์แก้วตาขุ่น (ต้อกระจก)
ความดันลูกตาสูงจากการปิดมุม

ถุงน้ำในเยื่อบุผิวซิลิอารีบอดี

ถุงน้ำไม่มีสีที่อยู่บริเวณโคนม่านตา คือรอยต่อกับซิลิอารีบอดี เรียกว่าถุงน้ำในเยื่อบุผิวซิลิอารีบอดี อาจเกิดขึ้นเป็นรองจากเนื้องอกของซิลิอารีบอดี การประเมินโดยละเอียดด้วย UBM เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัย

ถุงน้ำในสโตรมาของม่านตา

ลักษณะภายนอก: ตุ่มนูนใสถึงกึ่งใสบริเวณส่วนหน้าของลูกตา

กลไกการเกิด: การเจริญผิดที่ของเนื้อเยื่อชั้นนอก (แต่กำเนิด) หรือการกักของเยื่อบุหลังการบาดเจ็บ/ผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนหลัก: กระจกตาขุ่น, ต้อหินชนิดเมือก

แนวทางการรักษา: ผ่าตัดเร็วหรือเจาะดูด จำเป็นต้องตัดผนังถุงน้ำออกทั้งหมด

ถุงน้ำเยื่อบุผิวสีของม่านตา

ลักษณะภายนอก: ถุงน้ำสีดำที่ผิวด้านหลังของม่านตา (ยืนยันด้วย OCT ส่วนหน้า)

กลไกการเกิด: การแยกตัวระหว่างเยื่อบุผิวสีสองชั้นเนื่องจากการซึมผ่านของอารมณ์ขันน้ำ

ภาวะแทรกซ้อนหลัก: เลนส์เคลื่อน, ต้อกระจก

แนวทางการรักษา: สังเกตอาการสำหรับถุงน้ำขนาดเล็กไม่มีอาการ ตัดออกบางส่วนเมื่อมีแนวโน้มขยายใหญ่หรือมีภาวะแทรกซ้อน

การเปรียบเทียบลักษณะทางคลินิกของทั้งสองชนิด

ลักษณะ	ถุงน้ำสโตรมาของม่านตา	ถุงน้ำเยื่อบุผิวสีของม่านตา
ตำแหน่งที่พบบ่อย	สโตรมาของม่านตา	ผิวด้านหลังของม่านตาและโคนม่านตา
ลักษณะภายนอก	รอยนูนใสถึงกึ่งใส	ถุงน้ำสีดำ
แต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นภายหลัง	ทั้งสองแบบ	มักเกิดขึ้นภายหลัง
ความสัมพันธ์กับการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด	มาก	น้อย
ความเสี่ยงต่อการขุ่นของกระจกตา	สูงเมื่อขยายม่านตา	ต่ำ
ความเสี่ยงต่อโรคต้อหิน	สูง (ก่อเมือก)	เนื่องจากมุมปิด
การรักษา	การผ่าตัดเร็ว	การสังเกตเป็นหลัก

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ถุงน้ำในสโตรมาของม่านตา

ถุงน้ำในสโตรมาของม่านตาแต่กำเนิดเกิดจากการที่เยื่อบุผิว ectodermal เข้าไปอยู่ในสโตรมาของม่านตาในช่วงตัวอ่อน ส่วนที่ได้มาภายหลังเกิดจากการรวมตัวของเยื่อบุผิวจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดภายในลูกตา

ปัจจัยเสี่ยงหลักมีดังนี้:

การบาดเจ็บทะลุลูกตา (รวมถึงสิ่งแปลกปลอมเข้าไป)
ประวัติการผ่าตัดภายในลูกตา (การผ่าตัดต้อกระจก การผ่าตัดต้อหิน ฯลฯ)
การรวมตัวของเยื่อบุตาหรือเยื่อบุกระจกตาในบริเวณที่บาดเจ็บ

ถุงน้ำของเยื่อบุผิวเม็ดสีม่านตา

เกิดจากการแยกตัวระหว่างเยื่อบุผิวเม็ดสีสองชั้นของม่านตาเนื่องจากน้ำในช่องหน้าลูกตาแทรกเข้าไป อาจเกิดตามหลังเนื้องอกของซิลิอารีบอดี้ ปัจจัยเสี่ยงเฉพาะยังไม่ชัดเจน แต่เชื่อว่าสิ่งต่อไปนี้เกี่ยวข้อง:

การเปลี่ยนแปลงตามอายุ
รอยโรคเนื้องอกของซิลิอารีบอดี้ (ซิลิอารีอะดีโนมา, อะดีโนคาร์ซิโนมา ฯลฯ)
การอักเสบภายในลูกตา

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit Lamp)

เป็นการตรวจแรกเพื่อยืนยันรอยโรคชนิดถุงน้ำในส่วนหน้าของตา ถุงน้ำในเนื้อเยื่อ (stromal cyst) ปรากฏเป็นก้อนนูนโปร่งแสงถึงกึ่งโปร่งแสงในส่วนหน้า ถุงน้ำของเยื่อบุผิวที่มีเม็ดสี (pigment epithelial cyst) มองเห็นได้ยากโดยตรงเนื่องจากอยู่ด้านหลังม่านตา

OCT ส่วนหน้า (Anterior Segment OCT)

สามารถประเมินความลึก ขนาด และโครงสร้างผนังของถุงน้ำได้โดยไม่ต้องผ่าตัด มีประโยชน์อย่างยิ่งในการถ่ายภาพถุงน้ำของเยื่อบุผิวที่มีเม็ดสีของม่านตา ยังช่วยในการกำหนดลักษณะภายในถุงน้ำ (เป็นของเหลวหรือของแข็ง)

UBM (กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง)

การตรวจโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อประเมินถุงน้ำด้านหลังและความสัมพันธ์กับซิลิอารีบอดีอย่างละเอียด เหนือกว่าในการประเมินบริเวณที่ยากต่อการถ่ายภาพด้วย OCT ส่วนหน้า (รอบซิลิอารีบอดีและมุมตา) ² เป็นการตรวจที่จำเป็นสำหรับการประเมินถุงน้ำของเยื่อบุผิวซิลิอารีและถุงน้ำที่เกิดจากเนื้องอกของซิลิอารีบอดี การศึกษาโดย UBM พบว่า 84.4% ของถุงน้ำของเยื่อบุผิวที่มีเม็ดสีของม่านตาลุกล้ำเข้าไปในเยื่อบุผิวที่มีเม็ดสีของม่านตา และประมาณ 74% คงที่ระหว่างการติดตามผล 1 ปี ³

การตรวจการส่องผ่านแสง (Transillumination ผ่านตาขาว)

ส่องแสงจากด้านตาขาวเพื่อตรวจสอบการส่องผ่านแสงของถุงน้ำซิลิอารี มีประโยชน์ในการแยกความแตกต่างจากเนื้องอกซิลิอารี เนื้องอกชนิดแข็งมีการส่องผ่านแสงต่ำ ในขณะที่รอยโรคชนิดถุงน้ำมีการส่องผ่านแสงสูง

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคที่ต้องแยกความแตกต่างจากถุงน้ำม่านตามีดังนี้

มะเร็งผิวหนังชนิดร้ายของม่านตา (Iris malignant melanoma): ก้อนแข็งสีน้ำตาลเข้มถึงดำ โตเร็วและมีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจาย สามารถแยกจากถุงน้ำได้ด้วยอัลตราซาวนด์และ OCT ส่วนหน้า
ปานม่านตา (Iris nevus): รอยโรคที่มีเม็ดสีแบบราบ ไม่นูนและไม่ใช่รอยโรคชนิดถุงน้ำ
เนื้องอกม่านตาที่แพร่กระจาย (Metastatic iris tumor): การแพร่กระจายจากมะเร็งร้ายทั่วร่างกาย ต้องมีการถ่ายภาพและการค้นหาทั่วร่างกาย
เนื้องอกหลอดเลือดม่านตา (Iris hemangioma): พบได้ยาก มีลักษณะเฉพาะในการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน

Q จะแยกได้อย่างไรว่าก้อนที่ม่านตาเป็นเนื้อร้ายหรือไม่?

เนื้องอกร้าย (เช่น มะเร็งเมลาโนมาชนิดร้ายของม่านตา) มักเป็นก้อนแข็ง และในการตรวจ OCT ส่วนหน้าหรือ UBM จะพบส่วนประกอบที่เป็นของแข็งภายใน รอยโรคชนิดถุงน้ำ (ซีสต์ม่านตา) จะมีโพรงภายในเป็นของเหลวและมีความโปร่งแสงสูง นอกจากนี้ หากมีการขยายตัวอย่างรวดเร็ว มีเลือดคั่ง ความดันลูกตาสูง หรือมีเลือดคั่งที่เลนส์ปรับตา ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของเนื้อร้ายและจำเป็นต้องตรวจสอบอย่างเร่งด่วน หากการวินิจฉัยไม่แน่ชัด แนะนำให้ส่งต่อไปยังสถานพยาบาลผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอก

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษาซีสต์สโตรมาของม่านตา

ซีสต์สโตรมาของม่านตาหากปล่อยทิ้งไว้จะขยายใหญ่ขึ้นและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่สามารถกลับคืนได้ ดังนั้นการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ จึงเป็นหลักการ

การเจาะดูด เป็นมาตรการชั่วคราวที่ทำเมื่อซีสต์มีแนวโน้มขยายใหญ่ขึ้น มีผลทำให้ซีสต์ยุบตัวชั่วคราวและป้องกันการสัมผัสกับกระจกตา อย่างไรก็ตาม เนื่องจากผนังซีสต์ยังคงอยู่ จึงมีความเสี่ยงที่จะกลับเป็นซ้ำ² ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีรายงานว่าการรวมการเจาะดูดร่วมกับการทำสเกลอโรเทอราพีด้วยเอทานอลสัมบูรณ์ (aspiration and absolute alcohol-induced sclerosis) ทำให้ซีสต์ยุบตัวใน 14 จาก 16 ราย (93%) และกำลังเป็นที่สนใจในฐานะทางเลือกที่มีการรุกรานน้อย⁴

การตัดออกโดยการผ่าตัด (การตัดออกทั้งหมด) เป็นการรักษาที่หายขาด โดยการกำจัดผนังซีสต์ออกทั้งหมด จะป้องกันการเกิดต้อหินชนิดเมือก สิ่งสำคัญคือต้องแทรกแซงก่อนที่จะเกิดความขุ่นของกระจกตาเพื่อพยากรณ์การมองเห็น หากการตัดออกไม่สมบูรณ์ ซีสต์อาจกลับเป็นซ้ำ ดังนั้นศัลยแพทย์ควรตั้งเป้าหมายที่จะเอาซีสต์ออกทั้งหมดโดยไม่เหลือผนัง²

การรักษาซีสต์เยื่อบุผิวเม็ดสีของม่านตา

การสังเกตอาการ เป็นแนวทางพื้นฐาน สำหรับซีสต์ขนาดเล็กที่ไม่มีอาการ ให้ติดตามเป็นระยะด้วย OCT ส่วนหน้าหรือ UBM ส่วนใหญ่จะดำเนินไปอย่างช้าๆ และคงที่โดยไม่ต้องแทรกแซง^1,5 ในการศึกษาในเด็ก มีรายงานว่าซีสต์เยื่อบุผิวเม็ดสีปฐมภูมิส่วนใหญ่ไม่ต้องการการรักษา และมีเพียงซีสต์สโตรมาของม่านตาเท่านั้นที่ต้องการการเจาะดูด การจี้เย็น หรือการตัดออก⁵

การตัดผนังซีสต์บางส่วนระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก พิจารณาในกรณีต่อไปนี้:

ซีสต์มีแนวโน้มขยายใหญ่ขึ้น
เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เลนส์เคลื่อนหรือต้อกระจก
เมื่อจำเป็นต้องมั่นใจในขอบเขตการผ่าตัด

ซีสต์จะถูกทำให้ยุบตัวโดยการตัดผนังซีสต์บางส่วนพร้อมกับการผ่าตัดต้อกระจก การตัดออกทั้งหมดมักทำได้ยากในทางเทคนิค จึงจัดการด้วยการตัดออกบางส่วน

การพยากรณ์โรค

หากได้รับการรักษาที่เหมาะสม การพยากรณ์โรคก็ดี ถุงน้ำในเนื้อเยื่อม่านตาสโตรมา (iris stromal cyst) มักไม่กลับมาเป็นซ้ำหากถูกตัดออกทั้งหมด หากตัดออกไม่หมด จะมีความเสี่ยงที่จะกลับมาเป็นซ้ำและจำเป็นต้องติดตามผลในระยะยาว ถุงน้ำของเยื่อบุผิวเม็ดสีม่านตา (iris pigment epithelial cyst) มักดำเนินไปอย่างช้าๆ และไม่ค่อยทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรง

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีถุงน้ำในม่านตา ไม่ว่าจะเป็นชนิดใด ควรได้รับการตรวจตาเป็นประจำ หากมีอาการใหม่เกิดขึ้น เช่น การเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น ตาแดง ปวดตา หรือการเปลี่ยนแปลงของลานสายตา ควรรีบไปพบจักษุแพทย์ทันที โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของถุงน้ำในเนื้อเยื่อม่านตาสโตรมา ซึ่งอาจขยายขนาดได้เร็ว ดังนั้นการไปพบแพทย์ตามระยะเวลาที่แพทย์กำหนดจึงเป็นสิ่งสำคัญ

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กลไกการเกิดถุงน้ำในเนื้อเยื่อม่านตาสโตรมา

ถุงน้ำในเนื้อเยื่อม่านตาสโตรมาแต่กำเนิดเกิดจากการที่เยื่อบุผิวจากชั้น ectoderm เข้าไปอยู่ในเนื้อเยื่อสโตรมาของม่านตาในระหว่างกระบวนการสร้างดวงตาของตัวอ่อน เยื่อบุผิวที่อยู่ผิดที่นี้จะสร้างผนังถุงน้ำและกลายเป็นเยื่อบุผิวชนิด squamous แบบหลายชั้นที่มีหน้าที่ในการหลั่งสาร

ในกรณีที่เกิดขึ้นภายหลัง เยื่อบุผิวกระจกตาหรือเยื่อบุตาจะถูกนำเข้าไปในลูกตาระหว่างการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด (epithelial inclusion) เยื่อบุผิวที่ถูกกักไว้จะเพิ่มจำนวนภายในเนื้อเยื่อสโตรมาของม่านตาและก่อตัวเป็นถุงน้ำ

เยื่อบุผิวแบบหลายชั้นที่ประกอบเป็นผนังถุงน้ำจะหลั่งเมือกอย่างต่อเนื่อง เมื่อเมือกนี้ปนเปื้อนในอารมณ์ขัน (aqueous humor) อาจอุดตัน trabecular meshwork ทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้น (mucogenic glaucoma) หากความดันลูกตาสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง จะเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทตา (การสูญเสียลานสายตาจากต้อหิน)

กลไกการเกิดถุงน้ำของเยื่อบุผิวเม็ดสีม่านตา

ที่ผิวด้านหลังของม่านตามีเยื่อบุผิวเม็ดสีสองชั้น: ชั้นใน (มาจากชั้นประสาท) และชั้นนอก (ชั้นเยื่อบุผิวเม็ดสี) เกิดการแยกตัวระหว่างสองชั้นนี้เนื่องจากอารมณ์ขันซึมเข้าไปและสะสม ทำให้เกิดถุงน้ำ

ในกรณีที่เกิดตามหลังเนื้องอกของซิลิอารีบอดี (ciliary body) เชื่อว่าของเหลวที่เนื้องอกผลิตขึ้นจะสะสมระหว่างสองชั้น ทำให้เกิดถุงน้ำ

การขยายตัวของถุงน้ำเยื่อบุผิวเม็ดสีมักจะช้า แต่เมื่อถุงน้ำมีขนาดใหญ่ขึ้น อาจกดทับเลนส์แก้วตาจากด้านหน้าและทำให้เลนส์เคลื่อนที่ การเคลื่อนที่ของเลนส์ทำให้เกิดสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอและการมองเห็นลดลง นอกจากนี้ แรงกดอย่างต่อเนื่องต่อเลนส์อาจทำให้เกิดต้อกระจก

กลไกของ Mucogenic Glaucoma

เมือก (mucin) ที่หลั่งโดยถุงน้ำในเนื้อเยื่อม่านตาสโตรมามีความหนืดสูงกว่าอารมณ์ขัน เมื่อเมือกผสมกับอารมณ์ขัน จะอุดตันโครงสร้างตาข่ายของ trabecular meshwork ทางกายภาพ การกีดขวางการไหลออกของอารมณ์ขันทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดต้อหิน ด้วยกลไกนี้ หากผนังถุงน้ำยังคงอยู่ การหลั่งเมือกจะดำเนินต่อไปหลังการผ่าตัด และความดันลูกตาที่สูงขึ้นจะกลับมาเป็นซ้ำ นี่คือเหตุผลที่การตัดออกทั้งหมดมีความจำเป็นต่อการรักษาให้หายขาด

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การทำลายผนังถุงน้ำด้วยเลเซอร์ YAG

การทำลายผนังถุงน้ำด้วยเลเซอร์ Nd:YAG ได้รับรายงานว่าเป็นทางเลือกที่มีการรุกรานน้อยแทนการผ่าตัด ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการสร้างรูบนผนังถุงน้ำด้วยเลเซอร์เพื่อระบายเนื้อหาของถุงน้ำเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา มีรายงานประสิทธิภาพในระดับรายงานผู้ป่วย แต่ข้อมูลเกี่ยวกับอัตราการกลับเป็นซ้ำและการพยากรณ์โรคระยะยาวยังมีจำกัด ข้อบ่งชี้จะถูกกำหนดอย่างระมัดระวังโดยพิจารณาจากขนาดของถุงน้ำ ตำแหน่ง และระยะห่างจากเอ็นโดทีเลียมกระจกตา

แนวโน้มการจำแนกประเภทใหม่โดยใช้ OCT ส่วนหน้าตาและ UBM

ด้วยการพัฒนา OCT ส่วนหน้าตาความละเอียดสูงและ UBM ทำให้สามารถประเมินสัณฐานวิทยาของถุงน้ำม่านตาได้ละเอียดมากขึ้น กำลังมีการพิจารณาการจำแนกประเภทใหม่เพื่อประเมินโครงสร้างผนังถุงน้ำ ลักษณะของช่องภายใน และความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อรอบข้างอย่างเป็นกลาง คาดว่าสิ่งนี้จะช่วยทำให้ข้อบ่งชี้ในการรักษามาตรฐานและปรับปรุงความแม่นยำในการพยากรณ์โรค

ความสัมพันธ์กับยาหยอดตาอะโทรพีนในเด็ก

ยาหยอดตาอะโทรพีนที่ใช้ในการรักษาสายตาสั้นในเด็กถูกชี้ให้เห็นว่าอาจมีผลต่อการก่อตัวหรือการขยายตัวของถุงน้ำเยื่อบุผิวเม็ดสีม่านตา มีสมมติฐานว่าผลของการขยายม่านตาและทำให้กล้ามเนื้อปรับเลนส์เป็นอัมพาตของอะโทรพีนมีส่วนเกี่ยวข้องกับการสะสมของของเหลวระหว่างชั้นของเยื่อบุผิวเม็ดสี แต่กลไกโดยละเอียดและความสำคัญทางคลินิกจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

8. เอกสารอ้างอิง

Köse HC, Gündüz K, Hoşal MB. Iris Cysts: Clinical Features, Imaging Findings, and Treatment Results. Turk J Ophthalmol. 2020;50(1):31-36. PMID: 32167261. PubMed
Georgalas I, Petrou P, Papaconstantinou D, Brouzas D, Koutsandrea C, Kanakis M. Iris cysts: A comprehensive review on diagnosis and treatment. Surv Ophthalmol. 2018;63(3):347-364. PMID: 28882598. PubMed
Liu D, Lutchman CR, Persad K, Simpson ER. Evaluation of the characteristics of primary iridociliary cysts using ultrasound biomicroscopy at a tertiary care centre. Can J Ophthalmol. 2023;58(3):243-249. PMID: 35157832. PubMed
Shields CL, Arepalli S, Lally EB, Lally SE, Shields JA. Iris stromal cyst management with absolute alcohol-induced sclerosis in 16 patients. JAMA Ophthalmol. 2014;132(6):703-708. PMID: 24723076. PubMed
Shields JA, Shields CL, Lois N, Mercado G. Iris cysts in children: classification, incidence, and management. The 1998 Torrence A Makley Jr Lecture. Br J Ophthalmol. 1999;83(3):334-338. PMID: 10365043. PubMed