आइरिस सिस्ट आइरिस के भीतर होने वाले सिस्टिक घावों का सामान्य नाम है। उत्पत्ति तंत्र और ऊतक मूल के आधार पर, इसे मुख्य रूप से दो प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है: आइरिस स्ट्रोमल सिस्ट और आइरिस पिगमेंट एपिथेलियल सिस्ट2। दोनों अपेक्षाकृत दुर्लभ घाव हैं, और चोट या सर्जरी के इतिहास वाले मामलों में आइरिस स्ट्रोमल सिस्ट पर विचार किया जाना चाहिए। मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान या बाद में आकस्मिक रूप से भी पाए जा सकते हैं1।
आइरिस स्ट्रोमल सिस्ट (आइरिस एपिथेलियल सिस्ट) भ्रूणीय एक्टोडर्मल इनक्लूजन (जन्मजात) या सर्जरी/चोट के कारण आइरिस स्ट्रोमा में उत्पन्न होता है। सिस्ट की दीवार कंजंक्टिवा जैसी पतली स्तरीकृत एपिथेलियम से बनी होती है, जिसमें अक्सर म्यूकस कोशिकाएं होती हैं। बढ़ने पर यह कॉर्निया की पिछली सतह से संपर्क कर सकता है और अपरिवर्तनीय कॉर्नियल धुंधलापन पैदा कर सकता है जिसे हटाना मुश्किल होता है।
आइरिस पिगमेंट एपिथेलियल सिस्ट आइरिस की पिछली सतह पर दो परतों वाले पिगमेंट एपिथेलियम के बीच पृथक्करण के कारण होता है। यह अक्सर अधिग्रहित होता है और आइरिस रूट (सिलिअरी बॉडी की सीमा) पर होता है। बढ़ने पर यह लेंस विस्थापन या मोतियाबिंद का कारण बन सकता है, लेकिन अधिकांश धीमी प्रगति करते हैं।
यह प्रकार पर निर्भर करता है। आइरिस पिगमेंट एपिथेलियल सिस्ट छोटे और लक्षणहीन होने पर निगरानी की जाती है, और अधिकांश धीमी प्रगति करते हैं। दूसरी ओर, आइरिस स्ट्रोमल सिस्ट बढ़ने पर कॉर्नियल धुंधलापन और म्यूकोजेनिक ग्लूकोमा पैदा कर सकते हैं, इसलिए प्रारंभिक सर्जरी या सुई आकांक्षा की सिफारिश की जाती है। प्रकार के निर्धारण के लिए स्लिट लैंप, पूर्वकाल खंड OCT और UBM मूल्यांकन आवश्यक है।
आइरिस स्ट्रोमा सिस्ट पूर्वकाल खंड में पारदर्शी से अर्ध-पारदर्शी उभार के रूप में दिखाई देते हैं। विस्तार के साथ निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:
म्यूकोजेनिक ग्लूकोमा (बलगमी मोतियाबिंद) स्ट्रोमा सिस्ट की एक गंभीर जटिलता है। बलगम ट्रैबिकुलर मेशवर्क को अवरुद्ध कर देता है, जिससे अंतःनेत्र दबाव तेजी से बढ़ जाता है। रोकथाम के लिए सिस्ट की दीवार को बिना छोड़े पूर्ण निष्कासन आवश्यक है।
आइरिस पिगमेंट एपिथेलियम सिस्ट आइरिस की पिछली सतह पर काले सिस्ट के रूप में पहचाने जाते हैं। आमतौर पर स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से सीधा देखना मुश्किल होता है; इन्हें पूर्वकाल खंड OCT द्वारा चित्रित किया जाता है। विस्तार होने पर निम्नलिखित समस्याएं उत्पन्न होती हैं:
आइरिस की जड़ यानी सिलियरी बॉडी के साथ सीमा पर स्थित अवर्णी सिस्ट को सिलियरी एपिथेलियम सिस्ट कहा जाता है। ये सिलियरी ट्यूमर के द्वितीयक रूप में हो सकते हैं। निदान के लिए UBM द्वारा विस्तृत मूल्यांकन आवश्यक है।
आइरिस स्ट्रोमा सिस्ट
दिखावट : पूर्व खंड में पारदर्शी से अर्ध-पारदर्शी उभार
उत्पत्ति तंत्र : जन्मजात एक्टोडर्मल हेटेरोटोपिया या आघात/सर्जरी के बाद उपकला समावेशन
प्रमुख जटिलताएँ : कॉर्नियल अपारदर्शिता, म्यूकोजेनिक ग्लूकोमा
उपचार नीति : प्रारंभिक सर्जरी या सुई चुभोकर तरल निकालना। पुटी की दीवार का पूर्ण उच्छेदन आवश्यक
आइरिस पिगमेंट एपिथेलियम पुटी
दिखावट : आइरिस की पिछली सतह पर काली पुटी (पूर्व खंड OCT द्वारा पुष्टि)
उत्पत्ति तंत्र : पिगमेंट एपिथेलियम की दो परतों के बीच जलीय हास्य के प्रवेश से विच्छेदन
प्रमुख जटिलताएँ : लेंस विस्थापन, मोतियाबिंद
उपचार नीति : छोटी, लक्षणहीन पुटियों का निरीक्षण। विस्तार या जटिलताओं पर आंशिक उच्छेदन
| विशेषता | आइरिस स्ट्रोमा पुटी | आइरिस पिगमेंट एपिथेलियम पुटी |
|---|---|---|
| सामान्य स्थान | आइरिस स्ट्रोमा | आइरिस की पिछली सतह, आइरिस जड़ |
| दिखावट | पारदर्शी से अर्ध-पारदर्शी उभार | काला सिस्ट |
| जन्मजात या अधिग्रहित | दोनों | अधिकतर अधिग्रहित |
| आघात/सर्जरी से संबंध | मजबूत | कमजोर |
| कॉर्नियल धुंधलापन का जोखिम | विस्तार के दौरान उच्च | कम |
| ग्लूकोमा का जोखिम | उच्च (म्यूकोजेनिक) | कोण अवरोध के कारण |
| उपचार | प्रारंभिक शल्यक्रिया | मूलतः निगरानी |
जन्मजात आइरिस स्ट्रोमा सिस्ट भ्रूण अवधि में एक्टोडर्मल एपिथेलियम के आइरिस स्ट्रोमा में प्रवेश करने से उत्पन्न होता है। अधिग्रहित सिस्ट आघात या अंतःनेत्र शल्यक्रिया के कारण एपिथेलियल समावेशन के कारण होता है।
मुख्य जोखिम कारक इस प्रकार हैं:
यह आइरिस की दो परतों वाले पिगमेंट एपिथेलियम के बीच जलीय हास्य के प्रवेश और पृथक्करण से उत्पन्न होता है। यह सिलिअरी बॉडी ट्यूमर के द्वितीयक रूप में भी हो सकता है। विशिष्ट जोखिम कारक स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं हैं, लेकिन निम्नलिखित संबंधित माने जाते हैं:
यह पूर्वकाल खंड में सिस्टिक घावों की पुष्टि के लिए पहली जांच है। स्ट्रोमल सिस्ट पूर्वकाल खंड में पारदर्शी से अर्ध-पारदर्शी उभार के रूप में दिखाई देते हैं। पिगमेंट एपिथेलियम सिस्ट आइरिस की पिछली सतह पर होने के कारण सीधे देखना कभी-कभी मुश्किल होता है।
गैर-आक्रामक रूप से सिस्ट की गहराई, आकार और दीवार संरचना का मूल्यांकन कर सकता है। आइरिस पिगमेंट एपिथेलियम सिस्ट के चित्रण में विशेष रूप से उपयोगी। सिस्ट गुहा की प्रकृति (द्रव या ठोस) का निर्धारण करने में भी सहायक।
उच्च-आवृत्ति अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने वाली जांच, जो पीछे के सिस्ट और सिलिअरी बॉडी के साथ उनके स्थानिक संबंध का विस्तृत मूल्यांकन कर सकती है। पूर्वकाल खंड OCT द्वारा चित्रित करने में कठिन क्षेत्रों (सिलिअरी बॉडी, कोण क्षेत्र) के मूल्यांकन में उत्कृष्ट 2। सिलिअरी एपिथेलियम सिस्ट और सिलिअरी बॉडी ट्यूमर के कारण होने वाले सिस्ट के मूल्यांकन के लिए आवश्यक जांच। UBM अध्ययनों से पता चला है कि आइरिस पिगमेंट एपिथेलियम सिस्ट का 84.4% आइरिस पिगमेंट एपिथेलियम को प्रभावित करता है, और लगभग 74% एक वर्ष के अनुवर्ती में स्थिर रहते हैं 3।
स्क्लेरा की ओर से प्रकाश डालकर सिलिअरी बॉडी सिस्ट की पारभासीता की जाँच की जाती है। सिलिअरी बॉडी ट्यूमर से अंतर करने में उपयोगी। ठोस ट्यूमर में कम पारभासीता होती है, जबकि सिस्टिक घावों में उच्च पारभासीता दिखती है।
आइरिस सिस्ट से विभेदन आवश्यक रोग नीचे दिए गए हैं।
घातक ट्यूमर (जैसे आइरिस मेलिग्नेंट मेलेनोमा) अक्सर ठोस होते हैं, और पूर्वकाल खंड OCT या UBM द्वारा आंतरिक ठोस घटक की पुष्टि की जाती है। सिस्टिक घाव (आइरिस सिस्ट) में द्रव से भरी गुहा और उच्च पारदर्शिता होती है। इसके अलावा, तेजी से बढ़ने, लालिमा, इंट्राओक्यूलर दबाव बढ़ने, या सिलिअरी हाइपरिमिया के साथ घातकता की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए और तत्काल गहन जांच आवश्यक है। यदि निदान अनिश्चित है, तो ट्यूमर विशेषज्ञ केंद्र में रेफरल की सिफारिश की जाती है।
आइरिस स्ट्रोमल सिस्ट यदि अनुपचारित छोड़ दिए जाएं तो बढ़ सकते हैं और अपरिवर्तनीय जटिलताएं पैदा कर सकते हैं, इसलिए प्रारंभिक हस्तक्षेप सिद्धांत है।
सुई आकांक्षा एक अस्थायी उपाय है जब सिस्ट बढ़ने की प्रवृत्ति होती है। यह अस्थायी रूप से सिस्ट को छोटा करता है और कॉर्निया के संपर्क को रोकता है। हालांकि, सिस्ट की दीवार बनी रहती है, इसलिए पुनरावृत्ति का जोखिम है2। हाल ही में, आकांक्षा और निर्जल इथेनॉल स्क्लेरोथेरेपी (aspiration and absolute alcohol-induced sclerosis) के संयोजन से 16 में से 14 मामलों (93%) में सिस्ट प्रतिगमन प्राप्त हुआ, और इसे न्यूनतम इनवेसिव विकल्प के रूप में ध्यान आकर्षित किया गया है4।
सर्जिकल छांटना (पूर्ण निष्कासन) उपचारात्मक उपचार है। सिस्ट की दीवार को पूरी तरह से हटाने से म्यूकोजेनिक ग्लूकोमा की घटना को रोका जाता है। कॉर्नियल अपारदर्शिता होने से पहले हस्तक्षेप करना दृश्य कार्य के पूर्वानुमान के लिए महत्वपूर्ण है। अपूर्ण छांटना पुनरावृत्ति का कारण बनता है, इसलिए सर्जन का लक्ष्य सिस्ट की दीवार को बिना छोड़े पूरी तरह से हटाना है2।
अनुवर्ती निगरानी मूल रणनीति है। छोटे, लक्षणहीन सिस्ट की नियमित रूप से पूर्वकाल खंड OCT या UBM द्वारा निगरानी की जाती है। अधिकांश धीमी प्रगति करते हैं और हस्तक्षेप के बिना स्थिर रहते हैं1,5। बच्चों में अध्ययन में, अधिकांश प्राथमिक पिगमेंट एपिथेलियम सिस्ट को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, केवल आइरिस स्ट्रोमल सिस्ट को सुई आकांक्षा, क्रायोथेरेपी या सर्जिकल छांटना की आवश्यकता होती है5।
मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान सिस्ट की दीवार का आंशिक छांटना निम्नलिखित मामलों में विचार किया जाता है:
मोतियाबिंद सर्जरी के साथ-साथ सिस्ट की दीवार का आंशिक छांटना सिस्ट को छोटा करता है। पूर्ण छांटना अक्सर तकनीकी रूप से कठिन होता है, इसलिए आंशिक छांटना से निपटा जाता है।
उचित उपचार से पूर्वानुमान अच्छा होता है। आइरिस स्ट्रोमल सिस्ट को पूरी तरह से हटाने पर पुनरावृत्ति कम होती है। अपूर्ण निष्कासन के मामले में पुनरावृत्ति का जोखिम रहता है, और दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है। आइरिस पिगमेंट एपिथेलियल सिस्ट आमतौर पर धीमी गति से बढ़ते हैं और गंभीर दृष्टि हानि का कारण कम ही बनते हैं।
जन्मजात आइरिस स्ट्रोमल सिस्ट भ्रूणीय नेत्र निर्माण के दौरान एक्टोडर्मल एपिथेलियम के आइरिस स्ट्रोमा में भटक जाने से उत्पन्न होते हैं। एक्टोपिक एपिथेलियम सिस्ट की दीवार बनाता है और स्रावी कार्य वाला स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम बन जाता है।
अधिग्रहित मामलों में, आघात या सर्जरी के दौरान कॉर्नियल या कंजंक्टिवल एपिथेलियम आंख के अंदर पहुंच जाता है (एपिथेलियल इनक्लूजन)। यह एपिथेलियम आइरिस स्ट्रोमा में प्रसार कर सिस्ट बनाता है।
सिस्ट की दीवार बनाने वाला स्तरीकृत एपिथेलियम लगातार म्यूकस स्रावित करता है। यह म्यूकस जलीय हास्य में मिलकर ट्रैबेकुलर मेशवर्क को अवरुद्ध कर सकता है, जिससे अंतःनेत्र दबाव बढ़ जाता है (म्यूकोजेनिक ग्लूकोमा)। लगातार उच्च अंतःनेत्र दबाव से ऑप्टिक तंत्रिका क्षति (ग्लूकोमेटस दृष्टि क्षेत्र दोष) होती है।
आइरिस की पिछली सतह पर पिगमेंट एपिथेलियम की दो परतें होती हैं: आंतरिक परत (तंत्रिका परत से व्युत्पन्न) और बाहरी परत (पिगमेंट एपिथेलियल परत)। इन दो परतों के बीच जलीय हास्य के रिसाव और संचय से पृथक्करण होता है और सिस्ट बनता है।
सिलिअरी बॉडी ट्यूमर के द्वितीयक मामलों में, ट्यूमर द्वारा उत्पादित द्रव दो परतों के बीच जमा होकर सिस्ट बनाता है, ऐसा माना जाता है।
पिगमेंट एपिथेलियल सिस्ट का विस्तार आमतौर पर धीमा होता है, लेकिन बड़े होने पर यह लेंस को आगे की ओर दबाकर विस्थापित कर सकता है। लेंस विस्थापन से अनियमित दृष्टिवैषम्य और दृष्टि में कमी होती है। इसके अलावा, लेंस पर लगातार दबाव से मोतियाबिंद हो सकता है।
आइरिस स्ट्रोमल सिस्ट द्वारा स्रावित म्यूकस (म्यूसिन) जलीय हास्य से अधिक चिपचिपा होता है। म्यूकस जलीय हास्य में मिलकर ट्रैबेकुलर मेशवर्क की जालीदार संरचना को भौतिक रूप से अवरुद्ध करता है। जलीय हास्य के बहिर्वाह में बाधा से अंतःनेत्र दबाव तेजी से बढ़ता है और ग्लूकोमा विकसित होता है। इस तंत्र के कारण, यदि सिस्ट की दीवार बची रहती है, तो सर्जरी के बाद भी म्यूकस स्राव जारी रहता है और दबाव बढ़ने की पुनरावृत्ति होती है। यही कारण है कि पूर्ण निष्कासन उपचार के लिए आवश्यक है।
Nd:YAG लेजर का उपयोग करके पुटी भित्ति विनाश को सर्जरी के विकल्प के रूप में एक न्यूनतम आक्रामक विकल्प के रूप में रिपोर्ट किया गया है। यह एक प्रक्रिया है जिसमें लेजर से पुटी की दीवार में एक छेद बनाया जाता है और पुटी की सामग्री को पूर्वकाल कक्ष में निकाला जाता है। केस रिपोर्ट स्तर पर प्रभावशीलता दिखाई गई है, लेकिन पुनरावृत्ति दर और दीर्घकालिक परिणामों पर डेटा सीमित है। संकेत पुटी के आकार, स्थान और कॉर्नियल एंडोथेलियम से दूरी को ध्यान में रखते हुए सावधानीपूर्वक निर्धारित किया जाता है।
उच्च-रिज़ॉल्यूशन पूर्व खंड OCT और UBM के विकास ने आइरिस सिस्ट के अधिक विस्तृत रूपात्मक मूल्यांकन को संभव बनाया है। पुटी भित्ति संरचना, लुमेन की विशेषताओं और आसपास के ऊतकों के साथ संबंधों का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन करने के लिए एक नए वर्गीकरण पर विचार किया जा रहा है। इससे उपचार संकेतों के मानकीकरण और पूर्वानुमान सटीकता में सुधार की उम्मीद है।
बचपन के मायोपिया उपचार में उपयोग की जाने वाली एट्रोपिन ड्रॉप्स आइरिस पिगमेंट एपिथेलियम सिस्ट के गठन या विस्तार को प्रभावित कर सकती हैं। यह परिकल्पना की गई है कि एट्रोपिन के मायड्रायटिक और साइक्लोप्लेजिक प्रभाव पिगमेंट एपिथेलियम परतों के बीच द्रव संचय में शामिल हैं, लेकिन विस्तृत तंत्र और नैदानिक महत्व पर आगे के शोध की आवश्यकता है।
