पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव

एक नज़र में मुख्य बिंदु

हाइफेमा (hyphema) पूर्वकाल कक्ष में रक्त का संचय है, जिसका सबसे सामान्य कारण कुंद आघात है।
रक्तस्राव की मात्रा के अनुसार इसे ग्रेड 0 (माइक्रोहाइफेमा) से IV (पूर्ण पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव) में वर्गीकृत किया जाता है।
चोट लगने के 3 से 7 दिन बाद पुनः रक्तस्राव का जोखिम होता है, और पुनः रक्तस्राव प्रारंभिक रक्तस्राव से अधिक गंभीर हो सकता है।
अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, कॉर्नियल रक्त धुंधलापन, और कोण संकुचन ग्लूकोमा जैसी जटिलताओं पर ध्यान देना आवश्यक है जो दृष्टि पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं।
उपचार का आधार आराम, सिर ऊंचा रखना, पुतली फैलाने वाली दवाएं, और स्टेरॉयड आई ड्रॉप के साथ रूढ़िवादी प्रबंधन है।
सिकल सेल रोग वाले रोगियों में थोड़ी मात्रा में रक्तस्राव भी गंभीर अंतर्गर्भाशयी दबाव वृद्धि का कारण बन सकता है, इसलिए विशेष सावधानी की आवश्यकता है।
आमतौर पर रक्त अवशोषण के बाद दृष्टि पूर्वानुमान अच्छा होता है, लेकिन दीर्घकालिक कोण संकुचन ग्लूकोमा के विकास के जोखिम के कारण नियमित अनुवर्ती आवश्यक है।

1. हाइफेमा क्या है?

हाइफेमा पूर्वकाल कक्ष (कॉर्निया और आइरिस के बीच का स्थान) में लाल रक्त कोशिकाओं का संचय है। केवल स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से दिखाई देने वाली बहुत कम मात्रा में रक्तस्राव को माइक्रोहाइफेमा (microhyphema) कहा जाता है।

सबसे सामान्य कारण कुंद आघात है। कुंद बल के कारण पूर्वकाल कक्ष का दबाव अचानक बढ़ जाता है, जिससे कॉर्नियल लिंबस खिंच जाता है। जलीय हास्य पीछे और कोण की ओर बढ़ता है, जिससे आइरिस और सिलिअरी बॉडी को नुकसान पहुंचता है और रक्तस्राव होता है।

रक्तस्राव की मात्रा के अनुसार इसे निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

ग्रेड	रक्तस्राव की मात्रा
0	माइक्रोहाइफेमा
I	पूर्वकाल कक्ष का एक तिहाई से कम
II	पूर्वकाल कक्ष का एक तिहाई से आधा
III	पूर्वकाल कक्ष का आधा से पूर्ण भराव से कम
IV	पूर्ण पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव

ग्रेड IV में, जब पूर्वकाल कक्ष चमकीले लाल रक्त से पूरी तरह भर जाता है, उसे पूर्ण हाइफेमा (total hyphema) कहते हैं। गहरे लाल से काले रक्त से भरी स्थिति को 8-बॉल हाइफेमा (8-ball hyphema / black ball hyphema) कहा जाता है, जो जल संचार विकार और हाइपोक्सिया का संकेत देता है।

Q क्या बिना आघात के भी हाइफेमा हो सकता है?

आघात के अलावा, अंतःनेत्र शल्यक्रिया के बाद, आइरिस नववाहिकीकरण, नेत्र ट्यूमर, रक्त रोग (जैसे ल्यूकेमिया, हीमोफीलिया) और थक्कारोधी दवाओं के उपयोग से भी हाइफेमा स्वतः हो सकता है। विस्तृत जानकारी के लिए « कारण और जोखिम कारक » अनुभाग देखें।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

हाइफेमा में पूर्वकाल कक्ष में रक्त जमा होने और स्लिट लैंप के नीचे पूर्वकाल कक्ष सिंचाई और वायु प्रतिस्थापन करने की तस्वीर।

Lin IH, et al. A Novel Procedure for the Management of Severe Hyphema after Glaucoma Filtering Surgery: Air-Blood Exchange under a Slit-Lamp Biomicroscopy. Medicina (Kaunas). 2021. Figure 2. PMCID: PMC8400149. License: CC BY.

स्लिट लैंप फोटोग्राफ में, पूर्वकाल कक्ष के निचले भाग में रक्त जमा होने के साथ हाइफीमा दिखाई देता है। साथ ही, पूर्वकाल कक्ष में सुई डालने और रक्त निकालने की प्रक्रिया दिखाई गई है, जो मुख्य नैदानिक निष्कर्षों और उपचार के दृश्य को दर्शाती है।

व्यक्तिपरक लक्षण

हाइफीमा के लक्षण कारण और रक्तस्राव की मात्रा के अनुसार भिन्न होते हैं।

दृष्टि में कमी : जब रक्तस्राव पुतली क्षेत्र को ढक लेता है तो स्पष्ट हो जाता है।
आँख में दर्द और सिरदर्द : आघात या अंतःनेत्र दबाव बढ़ने पर प्रकट होता है।
लालिमा : सिलिअरी इंजेक्शन के साथ।
फोटोफोबिया (चमक से परेशानी) : दर्दनाक इरिटिस के साथ होने पर बढ़ जाती है।

नैदानिक निष्कर्ष

हाइफीमा निचले भाग में एक स्तर बनाता है (निवो गठन), और रंग समय के साथ लाल से काले में बदलता है। जमा हुआ रक्त अधिक गहरा दिखता है। निचले कॉर्नियल किनारे से ऊँचाई मिलीमीटर में रिकॉर्ड करना महत्वपूर्ण है।

हल्का (ग्रेड I–II)

अंतःनेत्र दबाव बढ़ने का जोखिम : लगभग 13.5%।

दृष्टि दोष : यदि पुतली क्षेत्र सुरक्षित है तो हल्का रहता है।

फंडस दृश्यता : अक्सर संभव।

गंभीर (ग्रेड III–IV)

अंतःनेत्र दबाव बढ़ने का जोखिम : ग्रेड III में 27% और ग्रेड IV में 52% तक नाटकीय रूप से बढ़ जाता है।

आठ-बॉल पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव : प्यूपिलरी ब्लॉक और द्वितीयक कोण बंद होने का उच्च जोखिम।

फंडस दृश्यता : अक्सर संभव नहीं, अल्ट्रासाउंड आवश्यक।

मुख्य जटिलताएँ इस प्रकार हैं:

अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि : लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा ट्रैब्युलर मेशवर्क में रुकावट के कारण।
आइरिस डायलिसिस : आइरिस जड़ का फटना।
कोण अवनति : दीर्घकालिक रूप से द्वितीयक ग्लूकोमा हो सकता है।
कॉर्नियल रक्त धुंधलापन : गंभीर पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव के साथ लगातार उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव होने पर उत्पन्न होता है।
कांच का रक्तस्राव : आघात की गंभीरता पर निर्भर करता है।
लेंस का उदात्तीकरण या अव्यवस्था : ज़िन्यूल क्षति के साथ।

बच्चों में विशिष्ट जटिलताएँ निम्नलिखित महत्वपूर्ण हैं:

दृश्य उत्तेजना अवरोध एम्ब्लियोपिया : शिशुओं में 2 सप्ताह से अधिक गंभीर रक्तस्राव बने रहने पर प्रकाश उत्तेजना अवरुद्ध हो जाती है और एम्ब्लियोपिया उत्पन्न होता है।
कॉर्नियल रक्त धुंधलापन के कारण स्थायी दृष्टि हानि : गंभीर रक्तस्राव और उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव कई सप्ताह तक बने रहने पर उत्पन्न होता है।
विलंबित द्वितीयक ग्लूकोमा : कोण अवनति से, रक्तस्राव अवशोषण के बाद उत्पन्न हो सकता है।

3. कारण और जोखिम कारक

अभिघातजन्य

कुंद आघात सबसे आम कारण है। नेत्रगोलक पर संपीड़न बल के कारण परितारिका, सिलिअरी बॉडी और ट्रैबेकुलम की रक्त वाहिकाएं टूट जाती हैं, जिससे अग्र कक्ष में लाल रक्त कोशिकाएं जमा हो जाती हैं।

चिकित्साजन्य

अंतःनेत्र शल्यक्रिया के बाद : मोतियाबिंद सर्जरी सहित किसी भी नेत्र शल्यक्रिया के बाद हो सकता है। वारफेरिन लेने वालों में मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान रक्तस्राव की घटना गैर-उपयोगकर्ताओं की तुलना में लगभग 3 गुना अधिक होती है (कुल मिलाकर 9-10% घटना), लेकिन अधिकांश स्व-सीमित अग्र कक्ष रक्तस्राव या उपनेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव थे⁵⁾।
UGH सिंड्रोम (यूवाइटिस-ग्लूकोमा-हाइफेमा): गलत स्थिति वाला अंतःनेत्र लेंस परितारिका को लगातार उत्तेजित करता है, जिससे सूजन, नववाहिकीकरण और आवर्ती अग्र कक्ष रक्तस्राव होता है।
Nd:YAG लेजर इरिडोटॉमी के बाद : आमतौर पर हल्का और स्व-सीमित।
ट्रैबेकुलोटॉमी के बाद : श्लेम नहर के छिद्रण से जुड़ा अग्र कक्ष रक्तस्राव लगभग हमेशा होता है, लेकिन आमतौर पर 2-3 दिनों में स्वतः ठीक हो जाता है।

स्वतःस्फूर्त

आघात के इतिहास के बिना अग्र कक्ष रक्तस्राव में निम्नलिखित कारणों पर विचार करें।

नववाहिकीकरण : मधुमेह रेटिनोपैथी, रेटिनल शिरा अवरोध, नेत्र इस्कीमिया सिंड्रोम आदि के परिणामस्वरूप परितारिका और कोण की नई वाहिकाएं।
नेत्र ट्यूमर : परितारिका मेलेनोमा, रेटिनोब्लास्टोमा आदि।
रक्त रोग : ल्यूकेमिया, हीमोफीलिया, वॉन विलेब्रांड रोग।
संवहनी असामान्यताएं : किशोर पीतार्बुद (JXG), परितारिका सूक्ष्म रक्तवाहिकार्बुद (Cobb’s tufts)।
औषधीय : थक्कारोधी, प्लेटलेट रोधी दवाओं के अलावा, इब्रुटिनिब (BTK अवरोधक) के कारण स्वतःस्फूर्त अग्र कक्ष रक्तस्राव की सूचना मिली है¹⁾।
सूजन संबंधी : हर्पेटिक यूवाइटिस, फुक्स हेटरोक्रोमिक इरिडोसाइक्लाइटिस।
ICL (फेकिक अंतःनेत्र लेंस) शल्यक्रिया के बाद : ICL के हैप्टिक्स परितारिका-सिलिअरी पुटी बना सकते हैं, जिसके फटने से अग्र और पश्च कक्ष में रक्तस्राव हो सकता है⁶⁾। यह आघात या आंख रगड़ने के इतिहास के बिना भी हो सकता है। UBM द्वारा पुटी की पहचान निदान में उपयोगी है, और रूढ़िवादी उपचार से अक्सर समाधान होता है; तत्काल ICL हटाना हमेशा आवश्यक नहीं होता।

सिकल सेल रोग

सिकल सेल रोग एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। पूर्वकाल कक्ष के हाइपोक्सिक वातावरण में लाल रक्त कोशिकाएं सिकल आकार ले लेती हैं, कठोर हो जाती हैं और ट्रैबेकुलम से गुजरने में कठिनाई होती है। परिणामस्वरूप, थोड़े से रक्तस्राव से भी गंभीर अंतःनेत्र दबाव बढ़ सकता है। इसके अलावा, वाहिकाओं में सिकल आकार की लाल रक्त कोशिकाएं रेटिना केंद्रीय धमनी अवरोध या इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी का कारण बन सकती हैं। सिकल सेल लक्षण (trait) भी जोखिम पैदा करता है।

आंख पर गेंद लगने जैसी खेल चोटें हाइफीमा का एक महत्वपूर्ण कारण हैं। खेल के दौरान उपयुक्त सुरक्षात्मक चश्मा पहनें।
यदि आप एंटीकोआगुलंट या एंटीप्लेटलेट दवाएं ले रहे हैं, तो नेत्र शल्य चिकित्सा से पहले अपने चिकित्सक से परामर्श करें।
यदि हाइफीमा का निदान होता है, तो निर्धारित आराम का पालन करें और सिर ऊंचा करके सोएं।

Q क्या एंटीकोआगुलंट लेते हुए मोतियाबिंद सर्जरी कराई जा सकती है?

वारफारिन जारी रखते हुए मोतियाबिंद सर्जरी में रक्तस्राव की घटनाएं बढ़ जाती हैं, लेकिन अधिकांश स्व-सीमित हाइफीमा या सबकंजंक्टिवल रक्तस्राव होते हैं, जिनका पश्चात दृष्टि पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पाया गया है⁵⁾। हालांकि, व्यक्तिगत जोखिमों के लिए उपचार करने वाले चिकित्सक और नेत्र रोग विशेषज्ञ के बीच समन्वय महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जांच के तरीके

हाइफीमा के निदान के लिए निम्नलिखित जांचें चरणबद्ध तरीके से की जाती हैं।

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी : पूर्वकाल कक्ष में रक्त संचय की पुष्टि करता है और रक्तस्राव की ऊंचाई, रंग और ग्रेड दर्ज करता है। बड़े हाइफीमा को पेनलाइट से भी देखा जा सकता है।
दृष्टि परीक्षण : दृष्टि हानि की डिग्री का मूल्यांकन करता है।
प्रकाश प्रतिक्रिया परीक्षण : अधिक रक्तस्राव होने पर साथी आंख की अप्रत्यक्ष प्रतिक्रिया भी जांचें।
अंतःनेत्र दबाव माप : दबाव बढ़ने की उपस्थिति का मूल्यांकन करता है।
सीडेल परीक्षण : फ्लोरेसिन से कॉर्नियल छिद्र की उपस्थिति की जांच करता है।
गोनियोस्कोपी : कोण अवनति और परिधीय आइरिस पूर्वकाल आसंजन के मूल्यांकन के लिए आवश्यक। हालांकि, पुनः रक्तस्राव के उच्च जोखिम के कारण, चोट के 1-2 सप्ताह तक इससे बचना चाहिए ⁴⁾।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी और पूर्वकाल खंड OCT : कोण विच्छेदन, सिलिअरी बॉडी विच्छेदन और सिलिअरी बॉडी एडिमा के अवलोकन के लिए उपयोगी। हालांकि, अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी छेदक नेत्र आघात में वर्जित है।
अल्ट्रासाउंड परीक्षा (B-मोड) : जब फंडस दिखाई न दे, तो रेटिना डिटेचमेंट या विट्रियस हेमरेज के मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है।
इमेजिंग (CT, MRI) : गंभीर कंजंक्टिवल एडिमा, हाइपोटोनी और सबकंजंक्टिवल हेमरेज के साथ नेत्रगोलक फटने का संदेह होने पर किया जाता है। धातु विदेशी वस्तु का संदेह होने पर MRI वर्जित है।
सिकल सेल स्क्रीनिंग : अफ्रीकी मूल के सभी रोगियों में स्क्रीनिंग पर विचार करें।

परीक्षण	मुख्य उद्देश्य
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप	ग्रेड वर्गीकरण और अनुवर्ती
गोनियोस्कोपी	कोण अवनति और आइरिस पूर्वकाल आसंजन
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी / पूर्वकाल खंड OCT	सिलिअरी बॉडी और कोण की संरचनात्मक मूल्यांकन

5. मानक उपचार

रूढ़िवादी उपचार (चिकित्सा उपचार)

उपचार का आधार आराम द्वारा प्राकृतिक अवशोषण की प्रतीक्षा करना है।

स्थिति : पीठ के बल लेटने से बचें, बैठने की स्थिति या बिस्तर के सिर वाले हिस्से को 30-45 डिग्री ऊपर उठाएं। इससे रक्त पूर्वकाल कक्ष के निचले भाग में जमा हो जाता है, केंद्रीय दृष्टि अवरोध से बचा जाता है, और कॉर्नियल एंडोथेलियम और ट्रैबेकुलर मेशवर्क के संपर्क को सीमित करता है।
अस्पताल में भर्ती होने के मानदंड : बच्चे, हाइफेमा का स्तर पूर्वकाल कक्ष के 1/3 से 1/2 से अधिक हो, निर्देशों का पालन न करने वाले रोगी, सिकल सेल रोग के साथ अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ने पर अस्पताल में भर्ती करना उचित है।
जोरदार व्यायाम पर प्रतिबंध : पुनः रक्तस्राव को रोकने के लिए आराम बनाए रखें।

दवा चिकित्सा

जापान में मानक नुस्खे का उदाहरण निम्नलिखित है।

एट्रोपिन आई ड्रॉप (1%) : दिन में 1 बार (सोने से पहले)। पुतली फैलाना और सिलिअरी मांसपेशी को शिथिल करना, जिससे सूजन कम हो और कोण पर तनाव कम हो।
लिंडेरॉन आई ड्रॉप (0.1%) : दिन में 4 बार। सूजन-रोधी उद्देश्य।
एडोना टैबलेट (30 मिलीग्राम) : 3 गोलियाँ, 3 बार, प्रत्येक भोजन के बाद। रक्तस्राव रोकने वाली दवा।

अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ने पर निम्नलिखित जोड़ें:

टिमोप्टिक आई ड्रॉप (0.5%) : दिन में 2 बार। बीटा-ब्लॉकर द्वारा जलीय हास्य उत्पादन को कम करना।
डायमॉक्स टैबलेट (250 मिलीग्राम) : 2 गोलियाँ, 2 बार, सुबह और शाम के भोजन के बाद। कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक।
एस्पारा पोटैशियम टैबलेट (300 मिलीग्राम) : 2 गोलियाँ, 2 बार (डायमॉक्स के साथ उपयोग करने पर हाइपोकैलिमिया की रोकथाम)।

एंटीफाइब्रिनोलिटिक (ट्रानेक्सैमिक एसिड) पुनः रक्तस्राव के जोखिम को कम करने में उपयोगी है ⁴⁾। हालांकि, दृष्टि पूर्वानुमान पर इसका प्रभाव स्पष्ट नहीं है ⁴⁾।

पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड पूर्णतः वर्जित है। यह सूजन को बढ़ाता है, कोण को खोलता है और रक्तस्राव में वृद्धि या पुनः रक्तस्राव को प्रेरित करता है।
सिकल सेल रोग के रोगियों में कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक (जैसे डायमॉक्स) से बचें। जलीय हास्य की अम्लता में वृद्धि पूर्वकक्ष में सिकलिंग को बढ़ावा देती है ⁴⁾। इसी प्रकार, उच्च परासरणी एजेंट (जैसे मैनिटोल) निर्जलीकरण द्वारा सिकल सेल संकट उत्पन्न कर सकते हैं।
एस्पिरिन और NSAIDs रक्तस्राव जोखिम बढ़ाने के कारण दर्द प्रबंधन में उपयोग नहीं किए जाते।
यदि दवा चिकित्सा से अंतःनेत्र दबाव नियंत्रित नहीं होता है, तो शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप पर विचार करें।

शल्य चिकित्सा उपचार

लगभग 5% अभिघातजन्य पूर्वकक्ष रक्तस्राव में शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

पूर्वकक्ष सिंचाई : कॉर्नियल साइड पोर्ट से सिम्को सुई का उपयोग करके पूर्वकक्ष सिंचाई की जाती है। यदि रक्त का थक्का बड़ा या कठोर है, तो संदंश से निकालें या विट्रेक्टोमी कटर से काटकर चूसें।
शल्य चिकित्सा का समय : चोट के लगभग चौथे दिन पूर्वकक्ष सिंचाई उपयुक्त होती है। पुनः रक्तस्राव की संभावना कम हो जाती है और रक्त का थक्का नेत्र ऊतकों से कुछ हद तक अलग हो जाता है।
शल्य चिकित्सा के संकेत :
- स्वस्थ व्यक्ति: 50 mmHg या अधिक 5 दिनों तक, या 35 mmHg या अधिक 7 दिनों तक।
- सिकल सेल रोगी: 25 mmHg या अधिक 24 घंटे से अधिक।
- कॉर्नियल रक्त धुंधलापन के लक्षण।
- बच्चों में जब पूर्ण पूर्वकक्ष रक्तस्राव के कारण दृष्टि अवरोध एम्ब्लियोपिया का जोखिम पैदा करता है।
ग्लूकोमा शल्य चिकित्सा : पूर्वकक्ष सिंचाई के बाद भी उच्च अंतःनेत्र दबाव बना रहे तो फिल्टरिंग शल्य चिकित्सा आदि उपयुक्त होती है। लेंस विस्थापन या क्षति होने पर लेंस निष्कर्षण आवश्यक है। प्यूपिलरी ब्लॉक के लिए लेज़र इरिडोटॉमी पर विचार करें।

Q क्या पूर्वकक्ष रक्तस्राव में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है?

कई मामलों में, बारीकी से अनुवर्ती कार्रवाई की शर्त पर बाह्य रोगी प्रबंधन संभव है। हालांकि, बच्चों में, अधिक रक्तस्राव (पूर्वकाल कक्ष के 1/3 से 1/2 से अधिक) के मामलों में, सिकल सेल रोग में अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ, और आराम के निर्देशों का पालन न करने पर, आंतरिक रोगी उपचार बेहतर है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

अभिघातजन्य पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव का तंत्र

जब आंख पर कुंद बल लगाया जाता है, तो अंतर्गर्भाशयी दबाव तेजी से बढ़ जाता है। कॉर्नियल लिंबस में खिंचाव होता है, और जलीय हास्य पीछे और कोण की ओर चला जाता है। यह यांत्रिक परिवर्तन परितारिका और सिलिअरी बॉडी की रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है, जिससे पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव होता है। क्षतिग्रस्त ऊतक पर अपरूपण बल संवहनी विघटन का प्रमुख तंत्र है।

पुन: रक्तस्राव

चोट के 3 से 7 दिनों के बाद, प्रारंभिक थक्का सिकुड़ने और घुलने से पुन: रक्तस्राव होता है⁴⁾। घटना दर 5-10% है⁴⁾। पुन: रक्तस्राव अक्सर प्रारंभिक रक्तस्राव से अधिक मात्रा में और अधिक गंभीर होता है। पुन: रक्तस्राव के 50% से अधिक मामलों में अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि देखी जाती है।

पुन: रक्तस्राव के जोखिम कारक इस प्रकार हैं:

निम्न अंतर्गर्भाशयी दबाव या उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव
पूर्वकाल कक्ष के 50% से अधिक भाग में रक्तस्राव
प्रणालीगत उच्च रक्तचाप
एस्पिरिन का उपयोग

अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि का तंत्र

पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव से जुड़ा अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि कई तंत्रों के कारण होता है।

लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा ट्रैब्युलर रुकावट: बड़ी संख्या में सामान्य लाल रक्त कोशिकाएं ट्रैब्युलर मेशवर्क को शारीरिक रूप से अवरुद्ध कर देती हैं।
हेमोलिटिक ग्लूकोमा: हीमोग्लोबिन युक्त मैक्रोफेज ट्रैब्युलर मेशवर्क को अवरुद्ध कर देते हैं। ट्रैब्युलर मेशवर्क का लाल-भूरा मलिनकिरण विशेषता है⁴⁾।
भूत कोशिका मोतियाबिंद (Ghost cell glaucoma): कांच के रक्तस्राव (vitreous hemorrhage) के 1-4 सप्ताह बाद विकृत लाल रक्त कोशिकाएं (भूत कोशिकाएं) प्रकट होती हैं ⁴⁾। हेंज निकाय (Heinz bodies) जमा होने से विकृत हो चुकी लाल रक्त कोशिकाएं ट्रैबेकुलर मेशवर्क को अवरुद्ध कर देती हैं। पूर्वकाल कक्ष में खाकी रंग के पुटिकाएं (vesicles) दिखाई देती हैं। केवल पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव से भूत कोशिका मोतियाबिंद होना दुर्लभ है।

कॉर्नियल ब्लड स्टेनिंग (Corneal blood staining)

गंभीर पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव के साथ उच्च अंतःनेत्र दबाव बने रहने पर कॉर्निया की पिछली सतह रक्त से रंग जाती है। पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव कम होने के बाद भी दृष्टि दोष बना रह सकता है, जिसके लिए शीघ्र पूर्वकाल कक्ष सिंचाई (anterior chamber washout) की आवश्यकता होती है।

एंगल रिसेशन ग्लूकोमा (Angle recession glaucoma)

यह कुंद आघात (blunt trauma) के बाद एक महत्वपूर्ण दीर्घकालिक जटिलता है। सिलिअरी बॉडी की वृत्ताकार और अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के बीच विदर (tear) होता है, जिससे कोण पीछे हट जाता है (angle recession)। विशेष रूप से 180 डिग्री या उससे अधिक कोण पीछे हटने वाले रोगियों में 10 वर्षों में 6-20% की उच्च दर से मोतियाबिंद विकसित होता है। चूंकि लक्षण प्रकट होने में अक्सर चोट लगने के कई वर्ष लग जाते हैं, इसलिए दीर्घकालिक अंतःनेत्र दबाव निगरानी आवश्यक है।

Q पुनः रक्तस्राव (rebleeding) की संभावना कितनी है?

पुनः रक्तस्राव की कुल घटना दर 5-10% है, और यह अक्सर चोट लगने के 3-7 दिन बाद होता है ⁴⁾। पुनः रक्तस्राव प्रारंभिक रक्तस्राव से अधिक गंभीर हो सकता है, इसलिए इस अवधि के दौरान आराम बनाए रखना और सावधानीपूर्वक निगरानी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

दवा-संबंधी पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव की रिपोर्टें

लक्षित चिकित्सा (molecular targeted drugs) के प्रसार के साथ, दवा-संबंधी सहज पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव की रिपोर्टें मिली हैं।

Aldecoa एवं अन्य (2023) ने क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया के लिए 4 महीने तक प्रतिदिन 420 mg इब्रुटिनिब (BTK अवरोधक) ले रही 60 वर्षीय महिला में सहज पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव की रिपोर्ट दी ¹⁾। इब्रुटिनिब बंद करने और स्थानीय स्टेरॉयड बूंदों से 2 सप्ताह में पूर्ण समाधान हुआ। इब्रुटिनिब वॉन विलेब्रांड कारक पर प्लेटलेट आसंजन को कम करता है और कोलेजन-प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है।

Chiang एवं अन्य (2022) ने तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया और गंभीर COVID-19 निमोनिया से पीड़ित 37 वर्षीय पुरुष में सहज पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव की रिपोर्ट दी ²⁾। गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (6×10⁹/L) के साथ-साथ लंबे समय तक प्रवण स्थिति (prone positioning) के कारण एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव में वृद्धि को इसमें योगदान देने वाला माना गया।

आइरिस माइक्रोएंजियोमा और जन्मजात हृदय रोग

Ison एवं सहकर्मियों (2022) ने Eisenmenger सिंड्रोम से पीड़ित 56 वर्षीय महिला में आइरिस माइक्रोएंजियोमा (Cobb’s tufts) से सहज पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव की रिपोर्ट दी ³⁾। क्रोनिक हाइपोक्सिमिया (आराम पर SpO₂ 78%) और द्वितीयक पॉलीसिथेमिया (Hb 22.5 g/dL) ने आइरिस स्ट्रोमा वाहिकाओं के फैलाव को प्रेरित किया, जिससे माइक्रोएंजियोमा के निर्माण में योगदान हुआ। एट्रोपिन और डेक्सामेथासोन के स्थानीय प्रशासन से रक्तस्राव ठीक हो गया।

ICL सर्जरी के बाद पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव

Zhang एवं सहकर्मियों (Pictures & Perspectives) ने ICL (फेकिक इंट्राओकुलर लेंस) सर्जरी के बाद सहज पूर्वकाल और पश्च कक्ष रक्तस्राव की रिपोर्ट दी ⁶⁾। 23 वर्षीय महिला, बिना आघात, आँख रगड़ने या एंटीकोआगुलंट उपयोग के अचानक दृष्टि हानि के साथ प्रस्तुत हुई। UBM जांच में ICL हैप्टिक्स से संबंधित आइरिस-सिलिअरी सिस्ट का टूटना और आसपास रक्तस्राव पाया गया। टोब्रामाइसिन-डेक्सामेथासोन आई ड्रॉप (दिन में 4 बार) और 1% एट्रोपिन सल्फेट जेल (दिन में 2 बार) के साथ 17 दिनों के रूढ़िवादी उपचार से रक्तस्राव ठीक हो गया। यह दर्शाया गया कि ICL का आपातकालीन निष्कासन हमेशा आवश्यक नहीं है।

8. संदर्भ

Aldecoa KAT, Macaraeg CSL, Dadlani A, Yadlapalli S. Spontaneous hyphema during ibrutinib treatment in a CLL patient. Case Rep Hematol. 2023;2023:1691996.
Chiang J, Chan L, Stallworth JY, Chan MF. Spontaneous hyphema in the setting of COVID-19 pneumonia. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101447.
Ison M, Dorman A, Imrie F. Spontaneous hyphema from iris microhemangioma in Eisenmenger syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101536.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021;105(Suppl 1):1-169.
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