पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव

एक नज़र में मुख्य बिंदु

हाइफेमा (hyphema) पूर्वकाल कक्ष में रक्त का संचय है, जिसका सबसे सामान्य कारण कुंद आघात है।
रक्तस्राव की मात्रा के अनुसार इसे ग्रेड 0 (माइक्रोहाइफेमा) से IV (पूर्ण पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव) में वर्गीकृत किया जाता है।
चोट लगने के 3 से 7 दिन बाद पुनः रक्तस्राव का जोखिम होता है, और पुनः रक्तस्राव प्रारंभिक रक्तस्राव से अधिक गंभीर हो सकता है।
अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि, कॉर्नियल रक्त धुंधलापन, और कोण अवनति ग्लूकोमा जैसी जटिलताओं पर ध्यान देना आवश्यक है जो दृष्टि पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं।
उपचार का आधार आराम, सिर ऊंचा रखना, पुतली फैलाने वाली दवाएं, और स्टेरॉयड आई ड्रॉप के साथ रूढ़िवादी प्रबंधन है।
सिकल सेल रोग वाले रोगियों में थोड़ी मात्रा में रक्तस्राव भी गंभीर अंतःनेत्र दबाव वृद्धि का कारण बन सकता है, इसलिए विशेष सावधानी की आवश्यकता है।
आमतौर पर रक्त अवशोषण के बाद दृष्टि पूर्वानुमान अच्छा होता है, लेकिन दीर्घकालिक कोण अवनति ग्लूकोमा के विकास के जोखिम के कारण नियमित अनुवर्ती आवश्यक है।

1. हाइफेमा क्या है?

हाइफेमा पूर्वकाल कक्ष (कॉर्निया और आइरिस के बीच का स्थान) में लाल रक्त कोशिकाओं का संचय है। केवल स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से दिखाई देने वाली बहुत कम मात्रा में रक्तस्राव को माइक्रोहाइफेमा (microhyphema) कहा जाता है।

सबसे सामान्य कारण कुंद आघात है। कुंद बल के कारण पूर्वकाल कक्ष का दबाव अचानक बढ़ जाता है, जिससे कॉर्नियल लिंबस खिंच जाता है। जलीय हास्य पीछे और कोण की ओर बढ़ता है, जिससे आइरिस और सिलिअरी बॉडी को नुकसान पहुंचता है और रक्तस्राव होता है।

रक्तस्राव की मात्रा के अनुसार इसे निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

ग्रेड	रक्तस्राव की मात्रा
0	माइक्रोहाइफेमा
I	पूर्वकाल कक्ष का एक तिहाई से कम
II	पूर्वकाल कक्ष का एक तिहाई से आधा
III	पूर्वकाल कक्ष का आधा से पूर्ण भराव से कम
IV	पूर्ण पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव

ग्रेड IV में, जब पूर्वकाल कक्ष चमकीले लाल रक्त से पूरी तरह भर जाता है, उसे पूर्ण हाइफेमा (total hyphema) कहते हैं। गहरे लाल से काले रक्त से भरी स्थिति को 8-बॉल हाइफेमा (8-ball hyphema / black ball hyphema) कहा जाता है, जो जल संचार विकार और हाइपोक्सिया का संकेत देता है।

Q क्या बिना आघात के भी हाइफेमा हो सकता है?

आघात के अलावा, अंतःनेत्र शल्यक्रिया के बाद, आइरिस नववाहिकीकरण, नेत्र ट्यूमर, रक्त रोग (जैसे ल्यूकेमिया, हीमोफीलिया) और थक्कारोधी दवाओं के उपयोग से भी हाइफेमा स्वतः हो सकता है। विस्तृत जानकारी के लिए « कारण और जोखिम कारक » अनुभाग देखें।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

अभिघातज पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव (ग्रेड II): पूर्वकाल कक्ष के निचले आधे भाग में लाल रक्त कोशिकाओं का स्तरित संचय

Ahuja R (EyeMD). Hyphema - occupying half of anterior chamber of eye. Wikimedia Commons. 2006. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Hyphema_-_occupying_half_of_anterior_chamber_of_eye.jpg. License: CC BY-SA 2.5 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.5/).

पूर्वकाल कक्ष के निचले आधे भाग में चमकीले लाल से गहरे लाल रक्त का स्तर दिखाई देता है, जो गुरुत्वाकर्षण के कारण लाल रक्त कोशिकाओं के अवसादन द्वारा स्पष्ट रूप से स्तरित संचय को दर्शाता है। यह ‘मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष’ अनुभाग में वर्णित पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव ग्रेड वर्गीकरण (ग्रेड II) से मेल खाता है।

व्यक्तिपरक लक्षण

हाइफीमा के लक्षण कारण और रक्तस्राव की मात्रा के अनुसार भिन्न होते हैं।

दृष्टि में कमी : जब रक्तस्राव पुतली क्षेत्र को ढक लेता है तो स्पष्ट हो जाता है।
आँख में दर्द और सिरदर्द : आघात या अंतःनेत्र दबाव बढ़ने पर प्रकट होता है।
लालिमा : सिलिअरी इंजेक्शन के साथ।
फोटोफोबिया (चमक से परेशानी) : दर्दनाक इरिटिस के साथ होने पर बढ़ जाती है।

नैदानिक निष्कर्ष

पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव निचले हिस्से में एक स्तर बनाता है (स्तर निर्माण), और समय बीतने के साथ इसका रंग लाल से काले में बदलता है। जमा हुआ रक्त अधिक गहरा दिखता है। खड़े होने की स्थिति में रक्तस्राव स्तर की ऊँचाई रक्तस्राव की मात्रा का संकेतक है और बाद के अनुवर्ती में रक्तस्राव अवशोषण या पुनः रक्तस्राव के लिए एक संदर्भ के रूप में कार्य करती है। निचले कॉर्नियल किनारे से ऊँचाई को मिलीमीटर में रिकॉर्ड करना महत्वपूर्ण है।

हल्का (ग्रेड I–II)

अंतःनेत्र दबाव बढ़ने का जोखिम : लगभग 13.5%।

दृष्टि दोष : यदि पुतली क्षेत्र सुरक्षित है तो हल्का रहता है।

फंडस दृश्यता : अक्सर संभव।

गंभीर (ग्रेड III–IV)

अंतःनेत्र दबाव बढ़ने का जोखिम : ग्रेड III में 27% और ग्रेड IV में 52% तक नाटकीय रूप से बढ़ जाता है।

एट-बॉल पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव : प्यूपिलरी ब्लॉक या द्वितीयक कोण बंद होने का उच्च जोखिम।

फंडस दृश्यता : अक्सर असंभव, अल्ट्रासाउंड जांच की आवश्यकता होती है।

मुख्य जटिलताएँ निम्नलिखित हैं।

अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि : लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा ट्रैबेकुलर मेशवर्क के अवरोध के कारण।
आइरिस डायलिसिस : आइरिस जड़ के टूटने के कारण पुतली का विस्थापन (आइरिस रूट डायलिसिस देखें)।
एंगल रिसेशन : लंबे समय में ग्लूकोमा का कारण बन सकता है।
कॉर्नियल ब्लड स्टेनिंग : गंभीर हाइफीमा के साथ लगातार उच्च अंतर्नेत्र दबाव होने पर उत्पन्न होता है।
विट्रियस रक्तस्राव : आघात की गंभीरता पर निर्भर करता है।
लेंस सब्लक्सेशन या डिस्लोकेशन : जब ज़िन जोन्यूल्स को क्षति होती है।

बच्चों में विशिष्ट जटिलताएँ निम्नलिखित महत्वपूर्ण हैं:

दृश्य उत्तेजना अवरोध एम्ब्लियोपिया : शिशुओं और छोटे बच्चों में दो सप्ताह या उससे अधिक समय तक गंभीर रक्तस्राव बने रहने पर प्रकाश उत्तेजना अवरुद्ध हो जाती है और एम्ब्लियोपिया उत्पन्न होता है।
कॉर्नियल ब्लड स्टेनिंग के कारण स्थायी दृष्टि हानि : गंभीर रक्तस्राव और उच्च अंतर्नेत्र दबाव कई सप्ताह तक बने रहने पर उत्पन्न होता है।
विलंबित द्वितीयक ग्लूकोमा : एंगल रिसेशन से, रक्तस्राव अवशोषण के बाद विकसित हो सकता है।

3. कारण और जोखिम कारक

अभिघातजन्य

कुंद आघात सबसे सामान्य कारण है। गेंद, मुक्का, सड़क दुर्घटना और कार्य दुर्घटना विशिष्ट हैं। नेत्र पर संपीड़न बल के कारण आइरिस, सिलिअरी बॉडी और ट्रैबेकुलर मेशवर्क की रक्त वाहिकाएँ टूट जाती हैं, और पूर्वकाल कक्ष में लाल रक्त कोशिकाएँ जमा हो जाती हैं।

चिकित्साजन्य

अंतःनेत्र शल्यक्रिया के बाद : मोतियाबिंद सर्जरी सहित किसी भी नेत्र शल्यक्रिया के बाद हो सकता है। वारफेरिन लेने वालों में मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान रक्तस्राव की घटना गैर-उपयोगकर्ताओं की तुलना में लगभग 3 गुना अधिक होती है (कुल मिलाकर 9-10% घटना), लेकिन अधिकांश स्व-सीमित अग्र कक्ष रक्तस्राव या उपनेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव थे⁵⁾।
UGH सिंड्रोम (यूवाइटिस-ग्लूकोमा-हाइफेमा): गलत स्थिति वाला अंतःनेत्र लेंस परितारिका को लगातार उत्तेजित करता है, जिससे सूजन, नववाहिकीकरण और आवर्ती अग्र कक्ष रक्तस्राव होता है।
Nd:YAG लेजर इरिडोटॉमी के बाद : आमतौर पर हल्का और स्व-सीमित।
ट्रैबेकुलोटॉमी के बाद : श्लेम नहर के छिद्रण से जुड़ा अग्र कक्ष रक्तस्राव लगभग हमेशा होता है, लेकिन आमतौर पर 2-3 दिनों में स्वतः ठीक हो जाता है।

स्वतःस्फूर्त

आघात के इतिहास के बिना अग्र कक्ष रक्तस्राव में निम्नलिखित कारणों पर विचार करें।

नववाहिकीकरण : मधुमेह रेटिनोपैथी, रेटिनल शिरा अवरोध, नेत्र इस्कीमिया सिंड्रोम आदि के परिणामस्वरूप परितारिका और कोण की नई वाहिकाएं।
नेत्र ट्यूमर : परितारिका मेलेनोमा, रेटिनोब्लास्टोमा आदि।
रक्त रोग : ल्यूकेमिया, हीमोफीलिया, वॉन विलेब्रांड रोग।
संवहनी असामान्यताएं : किशोर पीतार्बुद (JXG), परितारिका सूक्ष्म रक्तवाहिकार्बुद (Cobb’s tufts)।
औषधीय : थक्कारोधी, प्लेटलेट रोधी दवाओं के अलावा, इब्रुटिनिब (BTK अवरोधक) के कारण स्वतःस्फूर्त अग्र कक्ष रक्तस्राव की सूचना मिली है¹⁾।
सूजन संबंधी : हर्पेटिक यूवाइटिस, फुक्स हेटरोक्रोमिक इरिडोसाइक्लाइटिस।
ICL (फेकिक अंतःनेत्र लेंस) शल्यक्रिया के बाद : ICL के हैप्टिक्स परितारिका-सिलिअरी पुटी बना सकते हैं, जिसके फटने से अग्र और पश्च कक्ष में रक्तस्राव हो सकता है⁶⁾। यह आघात या आंख रगड़ने के इतिहास के बिना भी हो सकता है। UBM द्वारा पुटी की पहचान निदान में उपयोगी है, और रूढ़िवादी उपचार से अक्सर समाधान होता है; तत्काल ICL हटाना हमेशा आवश्यक नहीं होता।

सिकल सेल रोग

सिकल सेल रोग एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। पूर्वकाल कक्ष के हाइपोक्सिक वातावरण में लाल रक्त कोशिकाएं सिकल आकार ले लेती हैं, कठोर हो जाती हैं और ट्रैबेकुलम से गुजरने में कठिनाई होती है। परिणामस्वरूप, थोड़े से रक्तस्राव से भी गंभीर अंतःनेत्र दबाव बढ़ सकता है। इसके अलावा, वाहिकाओं में सिकल आकार की लाल रक्त कोशिकाएं रेटिना केंद्रीय धमनी अवरोध या इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी का कारण बन सकती हैं। सिकल सेल लक्षण (trait) भी जोखिम पैदा करता है।

आंख पर गेंद लगने जैसी खेल चोटें हाइफीमा का एक महत्वपूर्ण कारण हैं। खेल के दौरान उपयुक्त सुरक्षात्मक चश्मा पहनें।
यदि आप एंटीकोआगुलंट या एंटीप्लेटलेट दवाएं ले रहे हैं, तो नेत्र शल्य चिकित्सा से पहले अपने चिकित्सक से परामर्श करें।
यदि हाइफीमा का निदान होता है, तो निर्धारित आराम का पालन करें और सिर ऊंचा करके सोएं।

Q क्या एंटीकोआगुलंट लेते हुए मोतियाबिंद सर्जरी कराई जा सकती है?

वारफारिन जारी रखते हुए मोतियाबिंद सर्जरी में रक्तस्राव की घटनाएं बढ़ जाती हैं, लेकिन अधिकांश स्व-सीमित हाइफीमा या सबकंजंक्टिवल रक्तस्राव होते हैं, जिनका पश्चात दृष्टि पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पाया गया है⁵⁾। हालांकि, व्यक्तिगत जोखिमों के लिए उपचार करने वाले चिकित्सक और नेत्र रोग विशेषज्ञ के बीच समन्वय महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जांच के तरीके

हाइफीमा के निदान के लिए निम्नलिखित जाँचें चरणबद्ध तरीके से की जाती हैं। इतिहास, दृष्टि परीक्षण, प्रकाश प्रतिक्रिया परीक्षण, अंतःनेत्र दबाव मापन और स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी मूलभूत हैं। यदि हाइफीमा अधिक मात्रा में है, तो दूसरी आँख की अप्रत्यक्ष प्रतिक्रिया भी जाँची जाती है।

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी : पूर्वकाल कक्ष में रक्त संचय की पुष्टि करता है और रक्तस्राव की ऊँचाई, रंग और ग्रेड दर्ज करता है। बड़े हाइफीमा को पेनलाइट से भी देखा जा सकता है।
दृष्टि परीक्षण : दृष्टि हानि की डिग्री का मूल्यांकन करता है।
प्रकाश प्रतिक्रिया परीक्षण : अधिक रक्तस्राव होने पर दूसरी आँख की अप्रत्यक्ष प्रतिक्रिया भी जाँची जाती है।
अंतःनेत्र दबाव मापन : अंतःनेत्र दबाव बढ़ने की उपस्थिति का मूल्यांकन करता है।
सीडेल परीक्षण : फ्लुओरेसिन रंगाई से कॉर्नियल वेध की उपस्थिति की पुष्टि करता है।
गोनियोस्कोपी : कोण अवनति या परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया के मूल्यांकन के लिए आवश्यक है। हालांकि, पुनः रक्तस्राव की संभावना अधिक होती है, इसलिए चोट के 1-2 सप्ताह तक इससे बचा जाता है⁴⁾।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM) और पूर्वकाल खंड OCT : कोण विच्छेदन, सिलिअरी बॉडी विच्छेदन और सिलिअरी बॉडी एडिमा के अवलोकन के लिए उपयोगी हैं। हालांकि, UBM वेधीय नेत्र आघात में संक्रमण और नेत्रगोलक के संपीड़न के जोखिम के कारण वर्जित है।
अल्ट्रासाउंड परीक्षण (बी-मोड) : जब फंडस दिखाई न दे, तो रेटिना डिटेचमेंट या विट्रियस हेमरेज के मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है।
इमेजिंग परीक्षण (CT, MRI) : गंभीर कंजंक्टिवल एडिमा, हाइपोटोनी और सबकंजंक्टिवल हेमरेज के साथ नेत्रगोलक फटने का संदेह होने पर किया जाता है। धातु विदेशी वस्तु का संदेह होने पर MRI वर्जित है।
सिकल सेल स्क्रीनिंग : अफ्रीकी मूल के सभी रोगियों में स्क्रीनिंग पर विचार करें।

परीक्षण	मुख्य उद्देश्य
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप	ग्रेड वर्गीकरण और अनुवर्ती
गोनियोस्कोपी (चोट के 1-2 सप्ताह बाद)	एंगल रिसेशन, पूर्वकाल सिनेशिया
UBM / पूर्वकाल खंड OCT (वेधक नेत्र आघात में UBM वर्जित)	सिलिअरी बॉडी और एंगल की संरचनात्मक मूल्यांकन
अल्ट्रासाउंड (बी-मोड)	जब फंडस दिखाई न दे तो पश्च खंड का मूल्यांकन
CT / MRI (धातु विदेशी वस्तु में MRI वर्जित)	नेत्रगोलक फटने और अंतःनेत्र विदेशी वस्तु का मूल्यांकन

5. मानक उपचार

रूढ़िवादी उपचार (चिकित्सा उपचार)

उपचार का आधार आराम द्वारा प्राकृतिक अवशोषण की प्रतीक्षा करना है।

स्थिति : पीठ के बल लेटने से बचें, बैठने की स्थिति या बिस्तर के सिर वाले हिस्से को 30-45 डिग्री ऊपर उठाएं। इससे रक्त पूर्वकाल कक्ष के निचले भाग में जमा हो जाता है, केंद्रीय दृष्टि अवरोध से बचा जाता है, और कॉर्नियल एंडोथेलियम और ट्रैबेकुलर मेशवर्क के संपर्क को सीमित करता है।
अस्पताल में भर्ती होने के मानदंड : बच्चे, हाइफेमा का स्तर पूर्वकाल कक्ष के 1/3 से 1/2 से अधिक हो, निर्देशों का पालन न करने वाले रोगी, सिकल सेल रोग के साथ अंतःनेत्र दबाव बढ़ने पर अस्पताल में भर्ती करना उचित है।
जोरदार व्यायाम पर प्रतिबंध : पुनः रक्तस्राव को रोकने के लिए आराम बनाए रखें।

दवा चिकित्सा

जापान में मानक नुस्खे का उदाहरण निम्नलिखित है।

एट्रोपिन आई ड्रॉप (1%) : दिन में एक बार (सोने से पहले)। पुतली फैलाना और सिलियरी मांसपेशी को शिथिल करके सूजन कम करना और कोण पर तनाव कम करना।
लिंडेरॉन आई ड्रॉप (0.1%) : दिन में 4 बार (सुबह, दोपहर, शाम, सोने से पहले)। सूजनरोधी।
एडोना टैबलेट (30 मिलीग्राम) : 3 गोलियाँ, तीन विभाजित खुराकों में, प्रत्येक भोजन के बाद। रक्तस्राव रोधी।

अंतःनेत्र दबाव बढ़ने पर निम्नलिखित जोड़ें (केवल 4, या 5+6, या 4 से 6 का संयोजन)।

टिमोप्टोल आई ड्रॉप (0.5%) : दिन में 2 बार (सुबह और शाम)। बीटा-अवरोधक जलीय हास्य उत्पादन को रोकता है।
डायमॉक्स टैबलेट (250 मिलीग्राम) : 2 गोलियाँ, दो विभाजित खुराकों में (नाश्ते और रात के खाने के बाद)। कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक।
एस्पारा पोटेशियम टैबलेट (300 मिलीग्राम) : 2 गोलियाँ, दो विभाजित खुराकों में (डायमॉक्स के साथ उपयोग करने पर हाइपोकैलिमिया की रोकथाम)।

एंटीफाइब्रिनोलिटिक (ट्रानेक्सैमिक एसिड) पुनः रक्तस्राव के जोखिम को कम करने में उपयोगी है ⁴⁾। हालांकि, दृष्टि पूर्वानुमान पर इसका प्रभाव स्पष्ट नहीं है ⁴⁾।

पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड पूर्णतः वर्जित है। यह सूजन को बढ़ाता है, कोण को खोलता है और रक्तस्राव में वृद्धि या पुनः रक्तस्राव को प्रेरित करता है।
सिकल सेल रोग के रोगियों में कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक (जैसे डायमॉक्स) से बचें। जलीय हास्य की अम्लता में वृद्धि पूर्वकक्ष में सिकलिंग को बढ़ावा देती है ⁴⁾। इसी प्रकार, उच्च परासरणी एजेंट (जैसे मैनिटोल) निर्जलीकरण द्वारा सिकल सेल संकट उत्पन्न कर सकते हैं।
एस्पिरिन और NSAIDs रक्तस्राव जोखिम बढ़ाने के कारण दर्द प्रबंधन में उपयोग नहीं किए जाते।
यदि दवा चिकित्सा से अंतःनेत्र दबाव नियंत्रित नहीं होता है, तो शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप पर विचार करें।

शल्य चिकित्सा उपचार

लगभग 5% अभिघातजन्य हाइफीमा में शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

हाइफेमा में पूर्वकाल कक्ष में रक्त जमा होने और स्लिट लैंप के नीचे पूर्वकाल कक्ष सिंचाई और वायु प्रतिस्थापन करने की तस्वीर।

Lin IH, et al. A Novel Procedure for the Management of Severe Hyphema after Glaucoma Filtering Surgery: Air-Blood Exchange under a Slit-Lamp Biomicroscopy. Medicina (Kaunas). 2021. Figure 2. PMCID: PMC8400149. License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

स्लिट लैंप फोटोग्राफ में, पूर्वकाल कक्ष के निचले भाग में रक्त जमा होने के साथ हाइफीमा दिखाई देता है। साथ ही, पूर्वकाल कक्ष में सुई डालने और रक्त निकालने की प्रक्रिया दिखाई गई है, जो मुख्य नैदानिक निष्कर्षों और उपचार के दृश्य को दर्शाती है।

पूर्वकाल कक्ष सिंचाई : कॉर्नियल साइड पोर्ट के माध्यम से पूर्वकाल कक्ष सिंचाई सुई (सिम्को सुई) का उपयोग करके पूर्वकाल कक्ष सिंचाई करें। यदि रक्त का थक्का बड़ा या कठोर है, तो संदंश से निकालें या विट्रेक्टोमी कटर से काटकर चूसें।
शल्य चिकित्सा का समय : चोट लगने के लगभग 4 दिन बाद पूर्वकाल कक्ष सिंचाई के लिए उपयुक्त होता है। पुनः रक्तस्राव की संभावना कम हो जाती है और रक्त का थक्का आंख के ऊतकों से कुछ हद तक अलग हो जाता है।

शल्य चिकित्सा के संकेत निम्नलिखित हैं:

रोगी समूह	शल्य चिकित्सा संकेत मानदंड
स्वस्थ व्यक्ति	50 mmHg या अधिक 5 दिनों तक, या 35 mmHg या अधिक 7 दिनों तक
सिकल सेल रोगी	25 mmHg या अधिक 24 घंटे या उससे अधिक समय तक
कॉर्नियल रक्त धुंधलापन के लक्षण	उपरोक्त मानदंडों की प्रतीक्षा किए बिना संकेत
बच्चों में संपूर्ण पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव	दृश्य अवरोध के कारण एम्ब्लियोपिया के जोखिम को ध्यान में रखते हुए शीघ्र हस्तक्षेप

ग्लूकोमा सर्जरी (फिल्ट्रेशन सर्जरी आदि) पूर्वकाल कक्ष धुलाई के बाद भी उच्च अंतर्नेत्र दबाव बने रहने पर संकेतित होती है। लेंस विस्थापन या क्षति होने पर लेंस निष्कर्षण आवश्यक है। प्यूपिलरी ब्लॉक के लिए लेजर इरिडोटॉमी पर विचार करें।

Q क्या पूर्वकक्ष रक्तस्राव में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है?

कई मामलों में, बारीकी से अनुवर्ती कार्रवाई की शर्त पर बाह्य रोगी प्रबंधन संभव है। हालांकि, बच्चों में, अधिक रक्तस्राव (पूर्वकाल कक्ष के 1/3 से 1/2 से अधिक) के मामलों में, सिकल सेल रोग में अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि के साथ, और आराम के निर्देशों का पालन न करने पर, आंतरिक रोगी उपचार बेहतर है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

अभिघातजन्य पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव का तंत्र

जब आंख पर कुंद बल लगाया जाता है, तो अंतःनेत्र दबाव तेजी से बढ़ जाता है। कॉर्नियल लिंबस में खिंचाव होता है, और जलीय हास्य पीछे और कोण की ओर चला जाता है। यह यांत्रिक परिवर्तन परितारिका और सिलिअरी बॉडी की रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है, जिससे पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव होता है। क्षतिग्रस्त ऊतक पर अपरूपण बल संवहनी विघटन का प्रमुख तंत्र है।

क्षति की गंभीरता के अनुसार निम्नलिखित चरणबद्ध संरचनात्मक विनाश होता है।

आइरिस डायलिसिस : आइरिस के सिलिअरी बॉडी से जुड़ने वाले सबसे पतले हिस्से में विदर होता है, जिससे पुतली विस्थापित हो जाती है (अभिघातजन्य मायड्रायसिस, आइरिस रूट डायलिसिस)।
एंगल डायलिसिस (एंगल रिसेशन) : स्क्लेरा की ओर सिलिअरी बॉडी के अंदर एक विदर उत्पन्न होता है। इन दोनों में विशेष रूप से पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव होने की संभावना होती है।
सिलिअरी बॉडी डायलिसिस : और अधिक स्क्लेरा की ओर सिलिअरी बॉडी स्क्लेरा से अलग हो जाती है। कभी-कभी निम्न अंतर्नेत्र दबाव उत्पन्न हो सकता है।

पुन: रक्तस्राव

चोट के 3 से 7 दिनों के बाद, प्रारंभिक थक्का सिकुड़ने और घुलने से पुन: रक्तस्राव होता है⁴⁾। घटना दर 5-10% है⁴⁾। पुन: रक्तस्राव अक्सर प्रारंभिक रक्तस्राव से अधिक मात्रा में और अधिक गंभीर होता है। पुन: रक्तस्राव के 50% या उससे अधिक मामलों में अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि देखी जाती है।

पुन: रक्तस्राव के जोखिम कारक इस प्रकार हैं:

निम्न अंतःनेत्र दबाव या उच्च अंतःनेत्र दबाव
पूर्वकाल कक्ष के 50% या उससे अधिक भाग में रक्तस्राव
प्रणालीगत उच्च रक्तचाप
एस्पिरिन का उपयोग

अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि का तंत्र

पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव से जुड़ा अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि कई तंत्रों के कारण होता है।

लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा ट्रैब्युलर रुकावट: बड़ी संख्या में सामान्य लाल रक्त कोशिकाएं ट्रैब्युलर मेशवर्क को शारीरिक रूप से अवरुद्ध कर देती हैं।
हेमोलिटिक ग्लूकोमा: हीमोग्लोबिन युक्त मैक्रोफेज ट्रैब्युलर मेशवर्क को अवरुद्ध कर देते हैं। ट्रैब्युलर मेशवर्क का लाल-भूरा मलिनकिरण विशेषता है⁴⁾।
भूत कोशिका ग्लूकोमा (Ghost cell glaucoma): कांच के रक्तस्राव (vitreous hemorrhage) के 1-4 सप्ताह बाद विकृत लाल रक्त कोशिकाएं (भूत कोशिकाएं) प्रकट होती हैं ⁴⁾। हेंज निकाय (Heinz bodies) जमा होने से विकृत हो चुकी लाल रक्त कोशिकाएं ट्रैबेकुलर मेशवर्क को अवरुद्ध कर देती हैं। पूर्वकाल कक्ष में खाकी रंग के पुटिकाएं (vesicles) दिखाई देती हैं। केवल पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव से भूत कोशिका ग्लूकोमा होना दुर्लभ है।

कॉर्नियल ब्लड स्टेनिंग (Corneal blood staining)

गंभीर पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव के साथ उच्च अंतःनेत्र दबाव बने रहने पर कॉर्निया की पिछली सतह रक्त से रंग जाती है। पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव कम होने के बाद भी दृष्टि दोष बना रह सकता है, जिसके लिए शीघ्र पूर्वकाल कक्ष सिंचाई (anterior chamber washout) की आवश्यकता होती है।

एंगल रिसेशन ग्लूकोमा (Angle recession glaucoma)

यह कुंद आघात (blunt trauma) के बाद एक महत्वपूर्ण दीर्घकालिक जटिलता है। सिलिअरी बॉडी की वृत्ताकार और अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के बीच विदर (tear) होता है, जिससे कोण पीछे हट जाता है (angle recession)। विशेष रूप से 180 डिग्री या उससे अधिक कोण पीछे हटने वाले रोगियों में 10 वर्षों में 6-20% की उच्च दर से ग्लूकोमा विकसित होता है। चूंकि लक्षण प्रकट होने में अक्सर चोट लगने के कई वर्ष लग जाते हैं, इसलिए दीर्घकालिक अंतःनेत्र दबाव निगरानी आवश्यक है।

Q पुनः रक्तस्राव (rebleeding) की संभावना कितनी है?

पुनः रक्तस्राव की कुल घटना दर 5-10% है, और यह अक्सर चोट लगने के 3-7 दिन बाद होता है ⁴⁾। पुनः रक्तस्राव प्रारंभिक रक्तस्राव से अधिक गंभीर हो सकता है, इसलिए इस अवधि के दौरान आराम बनाए रखना और सावधानीपूर्वक निगरानी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

Q संबंधित जटिलता के रूप में दीर्घकालिक रूप से किस पर ध्यान देना चाहिए?

सबसे महत्वपूर्ण दीर्घकालिक जटिलता कोण अवक्रमण ग्लूकोमा है। 180 डिग्री या उससे अधिक कोण अवक्रमण वाले मामलों में 10 वर्षों में 6-20% में ग्लूकोमा विकसित होता है। चोट लगने के कई वर्षों बाद भी इसके विकसित होने की संभावना होती है, इसलिए चोट के बाद नियमित रूप से अंतःनेत्र दबाव, दृश्य क्षेत्र और ऑप्टिक तंत्रिका की जांच जारी रखना आवश्यक है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

दवा-संबंधी पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव की रिपोर्टें

लक्षित चिकित्सा (molecular targeted drugs) के प्रसार के साथ, दवा-संबंधी सहज पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव की रिपोर्टें मिली हैं।

Aldecoa एवं अन्य (2023) ने क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया के लिए 4 महीने तक प्रतिदिन 420 mg इब्रुटिनिब (BTK अवरोधक) ले रही 60 वर्षीय महिला में सहज पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव की रिपोर्ट दी ¹⁾। इब्रुटिनिब बंद करने और स्थानीय स्टेरॉयड बूंदों से 2 सप्ताह में पूर्ण समाधान हुआ। इब्रुटिनिब वॉन विलेब्रांड कारक पर प्लेटलेट आसंजन को कम करता है और कोलेजन-प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है।

Chiang एवं अन्य (2022) ने तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया और गंभीर COVID-19 निमोनिया से पीड़ित 37 वर्षीय पुरुष में सहज पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव की रिपोर्ट दी ²⁾। गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (6×10⁹/L) के साथ-साथ लंबे समय तक प्रवण स्थिति (prone positioning) के कारण एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव में वृद्धि को इसमें योगदान देने वाला माना गया।

आइरिस माइक्रोएंजियोमा और जन्मजात हृदय रोग

Ison एवं सहकर्मियों (2022) ने Eisenmenger सिंड्रोम से पीड़ित 56 वर्षीय महिला में आइरिस माइक्रोएंजियोमा (Cobb’s tufts) से सहज पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव की रिपोर्ट दी ³⁾। क्रोनिक हाइपोक्सिमिया (आराम पर SpO₂ 78%) और द्वितीयक पॉलीसिथेमिया (Hb 22.5 g/dL) ने आइरिस स्ट्रोमा वाहिकाओं के फैलाव को प्रेरित किया, जिससे माइक्रोएंजियोमा के निर्माण में योगदान हुआ। एट्रोपिन और डेक्सामेथासोन के स्थानीय प्रशासन से रक्तस्राव ठीक हो गया।

ICL सर्जरी के बाद पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव

Zhang एवं सहकर्मियों (Pictures & Perspectives) ने ICL (फेकिक इंट्राओकुलर लेंस) सर्जरी के बाद सहज पूर्वकाल और पश्च कक्ष रक्तस्राव की रिपोर्ट दी ⁶⁾। 23 वर्षीय महिला, बिना आघात, आँख रगड़ने या एंटीकोआगुलंट उपयोग के अचानक दृष्टि हानि के साथ प्रस्तुत हुई। UBM जांच में ICL हैप्टिक्स से संबंधित आइरिस-सिलिअरी सिस्ट का टूटना और आसपास रक्तस्राव पाया गया। टोब्रामाइसिन-डेक्सामेथासोन आई ड्रॉप (दिन में 4 बार) और 1% एट्रोपिन सल्फेट जेल (दिन में 2 बार) के साथ 17 दिनों के रूढ़िवादी उपचार से रक्तस्राव ठीक हो गया। यह दर्शाया गया कि ICL का आपातकालीन निष्कासन हमेशा आवश्यक नहीं है।

8. संदर्भ

Kim Abbegail Tan Aldecoa, Chef Stan L. Macaraeg, Akash Dadlani, Sri Yadlapalli. Spontaneous Hyphema during Ibrutinib Treatment in a CLL Patient. Case Reports in Hematology. 2023;2023:1-4. doi:10.1155/2023/1691996.
Chiang J, Chan L, Stallworth JY, Chan MF. Spontaneous hyphema in the setting of COVID-19 pneumonia. American journal of ophthalmology case reports. 2022;26:101447. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101447. PMID:35224286; PMCID:PMC8855609.
Ison M, Dorman A, Imrie F. Spontaneous hyphema from iris microhemangioma in Eisenmenger syndrome. American journal of ophthalmology case reports. 2022;26:101536. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101536. PMID:35496761; PMCID:PMC9046946.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines. PMID:34675001.
American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract and Anterior Segment Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P52-P110.
Zhang W, Li F, Zhou J. Anterior Segment Hemorrhage after Implantable Collamer Lens Surgery. Ophthalmology. 2025;132(4):e72. doi:10.1016/j.ophtha.2024.06.015. PMID:39046379.