एक्यूट पूर्वकाल यूवाइटिस आँख के पूर्वकाल भाग की तीव्र सूजन के लिए एक सामान्य शब्द है। जब पूर्वकाल कक्ष में सूजन कोशिकाएँ पाई जाती हैं, तो इसे इरिटिस कहा जाता है, और जब सूजन पूर्वकाल कांच के शरीर तक फैल जाती है, तो इसे इरिडोसाइक्लाइटिस कहा जाता है।
एक्यूट पूर्वकाल यूवाइटिसयूवाइटिस का सबसे सामान्य प्रकार है1)। पश्चिमी देशों में यह सभी यूवाइटिस का लगभग 50% होता है, जबकि जापान में इसकी आवृत्ति लगभग 2.5-6% है, जो क्षेत्रीय भिन्नता दर्शाती है। यह युवा पुरुषों में अधिक होता है, और HLA-B27 पॉजिटिव व्यक्तियों में इसका प्रकट होना विशेषता है; जापानी एक्यूट पूर्वकाल यूवाइटिस रोगियों में B27 पॉजिटिविटी दर 4-63% के बीच बताई गई है।
एक्यूट पूर्वकाल यूवाइटिस के मुख्य कारणों को चार श्रेणियों में बांटा गया है: अज्ञातहेतुक, आमवाती रोग से संबंधित, फुक्स हेटरोक्रोमिक इरिडोसाइक्लाइटिस, और हर्पेटिक यूवाइटिस1)। उचित सूजनरोधी उपचार से अधिकांश मामलों में लक्षण गायब हो जाते हैं, लेकिन पुनरावृत्ति असामान्य नहीं है। यदि उपचार बंद करने के बाद कम से कम तीन महीने तक सूजन दोबारा नहीं होती है, तो इसे ‘सीमित अवधि’ की सूजन माना जाता है।
Qक्या जापान में एक्यूट पूर्वकाल यूवाइटिस एक सामान्य बीमारी है?
A
पश्चिमी देशों में यह सभी यूवाइटिस का लगभग 50% होता है, जो एक बहुत ही सामान्य बीमारी है, लेकिन जापान में यह केवल 2.5-6% है, जो क्षेत्रीय भिन्नता दर्शाता है। जापान में, संक्रामक यूवाइटिस (जैसे साइटोमेगालोवायरस), हाराडा रोग और बेहसेट रोग अपेक्षाकृत अधिक सामान्य हैं।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी से निम्नलिखित निष्कर्ष देखे जाते हैं:
कंजंक्टिवल और सिलिअरी हाइपरिमिया : पूर्वकाल खंड में तीव्र लालिमा दिखाई देती है।
पूर्वकाल कक्ष में सूजन : अनेक सूजन कोशिकाएँ, तीव्र फ्लेयर और फाइब्रिन देखे जाते हैं। फाइब्रिन परितारिका या लेंस की पूर्वकाल सतह पर चिपक सकता है, कभी-कभी प्यूपिलरी क्षेत्र को ढक सकता है।
हाइपोपायन : सूजन कोशिकाएँ और फाइब्रिन पूर्वकाल कक्ष के निचले भाग में जमा हो जाते हैं। यह गाढ़ा होता है और गतिशीलता कम होती है (बेहसेट रोग के पतले हाइपोपायन के विपरीत)।
कॉर्नियल एंडोथेलियम पर अवक्षेप (KP) और डेसीमेट झिल्ली की सिलवटें : सूजन कोशिकाएँ कॉर्नियल एंडोथेलियम की पिछली सतह पर जमा हो जाती हैं।
पश्च सिनेशिया : बहुत बार होता है। यदि पूरी परिधि में हो जाए, तो आइरिस बॉम्बे (iris bombé) उत्पन्न होता है और तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद हो सकता है।
अंतर्नेत्र दबाव में परिवर्तन : आमतौर पर सिलिअरी बॉडी के कार्य में कमी के कारण दबाव कम हो जाता है। पश्च सिनेशिया के कारण जल निकासी में रुकावट या सूजन कोशिकाओं द्वारा ट्रैबेकुलर मेशवर्क के अवरोध से दबाव बढ़ सकता है।
फंडस निष्कर्ष : ऑप्टिक डिस्क की लालिमा, रेटिनल नसों का फैलाव, और कभी-कभी सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (CME) भी हो सकती है।
हल्का कांचाभ धुंधलापन : जब सूजन पूर्वकाल कांचाभ तक फैल जाती है तब देखा जाता है।
HHV-6A से संबंधित तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस में पलकों की सूजन, पूर्वकाल कक्ष में प्रचुर मात्रा में रेशेदार-पीपयुक्त स्राव, और 50 mmHg से अधिक अंतःनेत्र दबाव जैसे गंभीर लक्षण बताए गए हैं1)। ज़ोलेड्रोनिक एसिड-प्रेरित तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस में प्रशासन के 24-36 घंटों के भीतर तीव्र शुरुआत होती है, जिसमें धूल जैसे KP, पूर्वकाल कक्ष फ्लेयर, और फाइब्रिन स्राव होता है2)।
तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस को एटियलजि के आधार पर तीन समूहों में वर्गीकृत किया जाता है: गैर-संक्रामक (ऑटोइम्यून/सूजन संबंधी), संक्रामक, और दवा-प्रेरित।
गैर-संक्रामक
HLA-B27 से संबंधित : प्रणालीगत रोग से सबसे आम संबंध। यह एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, सोरियाटिक गठिया, प्रतिक्रियाशील गठिया और सूजन आंत्र रोग सहित स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस से जुड़ा है। एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के लगभग आधे रोगियों में तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस होता है।
सारकॉइडोसिस : ग्रैनुलोमेटस पूर्वकाल यूवाइटिस के रूप में प्रस्तुत होता है।
बेहसेट रोग : हाइपोपायन के साथ पूर्वकाल यूवाइटिस के रूप में प्रकट होता है।
किशोर अज्ञातहेतुक गठिया : बच्चों में दीर्घकालिक, अक्सर लक्षणहीन, द्विपक्षीय पूर्वकाल यूवाइटिस का कारण बनता है।
IgG4-संबंधित रोग : उच्च अंतःनेत्र दबाव वाले ग्रैनुलोमेटस पूर्वकाल यूवाइटिस का एक दुर्लभ कारण। सीरम IgG4 काफी बढ़ा हुआ होता है8)।
संक्रामक और दवा-प्रेरित
हर्पीस वायरस (HSV, VZV, CMV) : केराटाइटिस और इरिटिस के साथ ओकुलर हर्पीस के रूप में प्रस्तुत होते हैं।
HHV-6A : पूर्वकाल कक्ष पंचर द्रव के mNGS में HHV-6A DNA पाए जाने के मामले रिपोर्ट किए गए हैं1)।
सिफलिस : किसी भी यूवाइटिस पैटर्न की नकल कर सकता है, इसलिए इसे हमेशा खारिज किया जाना चाहिए।
ज़ोलेड्रोनिक एसिड (बिसफ़ॉस्फ़ोनेट) : पहले अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस की घटना लगभग 1.1% है, और औसत शुरुआत का समय 3 दिन (सीमा 2-4 दिन) है 2)। यह मौखिक एलेंड्रोनेट की वार्षिक घटना 0.029% की तुलना में काफी अधिक है।
COVID-19 वैक्सीन : टीकाकरण के बाद तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस के बढ़ते जोखिम की सूचना मिली है। Pfizer-BioNTech के साथ, पहली खुराक के 5 दिन बाद और दूसरी खुराक के 3 दिन बाद एकतरफा मामले सामने आए हैं 4)।
ज़ोलेड्रोनिक एसिड के कारण तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस के जोखिम के संबंध में, WHO की फार्माकोविजिलेंस डेटाबेस (VigiBase) में 48,990 रिपोर्टों में से 195 यूवाइटिस के मामले सामने आए हैं, और बिसफ़ॉस्फ़ोनेट की पहली खुराक पर सापेक्ष जोखिम 1.45 (95% CI: 1.25–1.68) बताया गया है 3)। लंबे समय तक मौखिक एलेंड्रोनेट सहन करने वाले रोगियों में भी, ज़ोलेड्रोनिक एसिड के अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस विकसित होने के जोखिम को खारिज नहीं किया जा सकता है 2)। HLA-B27 से संबंधित तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस के 19.2-50% रोगियों में एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस होता है, इसलिए न केवल आंखों के लक्षणों बल्कि रीढ़ और जोड़ों के लक्षणों का मूल्यांकन भी महत्वपूर्ण है।
Qयदि COVID-19 टीकाकरण के बाद यूवाइटिस हो जाए, तो क्या अगली खुराक नहीं लेनी चाहिए?
A
वैक्सीन से संबंधित तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस क्षणिक होता है और अधिकांश मामलों में स्थानीय स्टेरॉयड आई ड्रॉप से सुधार होता है। वर्तमान ज्ञान के अनुसार, यह टीकाकरण बंद करने का आधार नहीं माना जाता है 4)5)6)। हालांकि, यदि ऐसा होता है, तो नेत्र उपचार प्राप्त करना और टीकाकरण जारी रखने के बारे में अपने चिकित्सक से परामर्श करना उचित है।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी सबसे महत्वपूर्ण निदान उपकरण है। इसमें पूर्वकाल कक्ष में सूजन कोशिकाओं, फ्लेयर, कॉर्नियल एंडोथेलियल प्रीसिपिटेट्स (KP), फाइब्रिन, हाइपोपियन, आइरिस नोड्यूल्स और पोस्टीरियर सिंकाइया का मूल्यांकन किया जाता है। पहली बार आने पर पुतली को फैलाकर फंडस परीक्षण किया जाता है ताकि पश्च खंड की सूजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर विभेदक निदान की दिशा तय की जा सके।
निम्नलिखित प्रणालीगत परीक्षण निदान में उपयोगी हैं।
सिफलिस स्क्रीनिंग : सभी रोगियों में किया जाना चाहिए।
HLA-B27 टाइपिंग : आवर्तक तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस के लिए किया जाता है।
छाती का एक्स-रे : द्विपक्षीय या ग्रैनुलोमेटस घावों में सारकॉइडोसिस को बाहर करने के लिए किया जाता है।
ACE और लाइसोजाइम परीक्षण : सारकॉइडोसिस के सहायक निदान में उपयोगिता पर बहस है।
एक व्यापक, अलक्षित “यूवाइटिस स्क्रीनिंग पैनल” की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि इसका पूर्वानुमान मूल्य कम है।
जलकरा PCR : HSV, VZV, साइटोमेगालोवायरस आदि जैसे वायरल एटियलजि की पुष्टि के लिए उपयोग किया जाता है।
मेटाजीनोमिक अगली पीढ़ी अनुक्रमण (mNGS) : पारंपरिक PCR द्वारा पता न लगाए गए HHV-6A जैसे रोगजनकों की पहचान के लिए उपयोगी1)। HHV-6A मामलों में, HHV-6A DNA जलकरा और रक्त दोनों में पाया गया1)।
सहवर्ती मोतियाबिंद: पूर्ण छूट के बाद सर्जरी करें। लंबित मामलों में, मौखिक स्टेरॉयड जारी रखते हुए सर्जरी पर विचार करें।
द्वितीयक ग्लूकोमा: क्रमशः दबाव कम करने वाली आई ड्रॉप (बीटा-ब्लॉकर्स → पीजी एनालॉग्स → कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर) → मौखिक CAI → डी-मैनिटोल IV। सावधानी: प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग्स से अंतःनेत्र सूजन बढ़ने का जोखिम, और पाइलोकार्पिन से पश्च सिनेशिया बढ़ने का खतरा।
स्थानीय चिकित्सा के बावजूद दृष्टि-धमकी देने वाली आवर्तक या पुरानी बीमारी में प्रणालीगत चिकित्सा जोड़ें।
एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस से जुड़े मामले: पहली पंक्ति में नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं। अप्रभावी होने पर इन्फ्लिक्सिमैब/एडालिमुमैब (TNF-α अवरोधक) पर विचार करें।
हर्पीस वायरस तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस: स्थानीय स्टेरॉयड के साथ एंटीवायरल दवाएं दें।
HHV-6A से संबंधित तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस: एक रिपोर्ट में फॉस्कार्नेट (3 g/12 h) + गैन्सीक्लोविर (0.45 g/12 h) IV 2 सप्ताह, फिर मौखिक गैन्सीक्लोविर (1 g दिन में 3 बार) 35 दिनों में घटाकर बंद किया गया1)। एंटीवायरल उपचार के 2 महीने बाद सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 20/50, 5 महीने में 20/22 हो गई।
ज़ोलेड्रोनिक एसिड-प्रेरित तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस: टोब्रामाइसिन/डेक्सामेथासोन आई ड्रॉप दिन में 4 बार + एट्रोपिन सल्फेट आई मरहम दिन में 2 बार प्रभावी है। उच्च अंतःनेत्र दबाव होने पर ब्रिन्ज़ोलामाइड आई ड्रॉप जोड़ें2)। केवल स्थानीय एंटीबायोटिक अप्रभावी और हानिकारक हो सकता है2)। स्थानीय स्टेरॉयड उपचार की औसत अवधि 26±10 दिन (सीमा 17-44 दिन) है, और अक्सर बिना परिणाम के दृष्टि ठीक हो जाती है2)3)।
Qतीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस के उपचार में किस प्रकार की आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है?
A
जापान में मानक उपचार स्टेरॉयड आई ड्रॉप (रिंडेरॉन 0.1%: सूजन की गंभीरता के अनुसार हर 1-2 घंटे से शुरू करके धीरे-धीरे कम करें) और पुतली फैलाने वाली दवा (मिड्रिन P दिन में 3 बार) का संयोजन है। पश्च सिनेशिया को रोकने और दर्द कम करने के लिए पुतली फैलाने वाली दवा का हमेशा उपयोग करें। गंभीर सूजन में, कंजंक्टिवा के नीचे इंजेक्शन या अल्पकालिक मौखिक स्टेरॉयड जोड़ा जा सकता है।
आनुवंशिक प्रवृत्ति (HLA-B27 पॉजिटिव) के साथ संक्रमण का संपर्क होने पर, आणविक नकल (molecular mimicry) के माध्यम से आंख-विशिष्ट एंटीजन के साथ क्रॉस-रिएक्शन होता है, जिससे आइरिस की सूजन (इरिटिस) उत्पन्न होती है। TNF-α एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस से प्रभावित सैक्रोइलियक जोड़ों में जीन और प्रोटीन स्तर पर पाया गया है, और AS और इससे संबंधित यूवाइटिस के रोगजनन में केंद्रीय भूमिका निभाता है। पशु अध्ययनों से यह भी संकेत मिलता है कि आंत माइक्रोबायोम HLA-B27 से संबंधित रोगों के विकास में शामिल हो सकता है।
ज़ोलेड्रोनिक एसिड-प्रेरित तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस का तंत्र
नाइट्रोजन युक्त बिस्फॉस्फोनेट मेवालोनेट मार्ग को अवरुद्ध करके फार्नेसिल पायरोफॉस्फेट (FPP) और जेरानिलजेरानिल पायरोफॉस्फेट (GGPP) के संश्लेषण को रोकते हैं3)। इसके परिणामस्वरूप आइसोपेंटेनिल पायरोफॉस्फेट (IPP) और डाइमिथाइलएलिल पायरोफॉस्फेट (DMAPP) जमा हो जाते हैं, जो γδ T कोशिकाओं को सक्रिय करते हैं और IL-1, IL-6, TNF-α, IFN-γ जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकाइन्स छोड़ते हैं2)3)।
Jin et al. (2021) ने इस तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस को तीव्र चरण प्रतिक्रिया (APR) का हिस्सा माना क्योंकि यह बुखार, मांसपेशियों में दर्द और जोड़ों के दर्द के साथ एक साथ प्रकट होता है2)। 25(OH)D < 30 ng/mL वाले रोगियों में APR विकसित होने का जोखिम काफी अधिक होता है, और यह भी संकेत दिया गया है कि आंसुओं में बिस्फॉस्फोनेट का स्राव अंतःनेत्र सूजन को उत्पन्न कर सकता है2)।
ज़ोलेड्रोनिक एसिड तंत्र
मेवालोनेट मार्ग अवरोध : FPP और GGPP संश्लेषण को रोकता है।
IPP और DMAPP संचय : γδ T कोशिकाओं को शक्तिशाली रूप से सक्रिय करता है।
प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकाइन्स का स्राव : IL-1, IL-6, TNF-α और IFN-γ जारी होते हैं।
यूवाइटिस का विकास : आंख के स्थानीय सूजन के रूप में तीव्र शुरुआत।
वैक्सीन से संबंधित तंत्र
आणविक अनुकरण : वायरल घटक स्व-प्रतिजनों से संरचनात्मक रूप से मिलते-जुलते हैं, जिससे B और T कोशिकाएं क्रॉस-रिएक्शन करती हैं4)5)6)।
बायस्टैंडर सक्रियण : गैर-विशिष्ट अत्यधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया स्थानीय सूजन वातावरण बनाती है6)।
DAMPs/PAMPs : mRNA वैक्सीन घटक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करते हैं7)।
प्रतिरक्षा स्मृति का क्षय : वैक्सीन की प्रतिरक्षाजनकता 4-6 महीनों में कम हो जाती है7)।
HHV-6 वायरल ग्लाइकोप्रोटीन H (gH) के माध्यम से CD46 (पूरक नियामक) के साथ अंतःक्रिया करता है, जिससे कोशिका संलयन और प्रवेश होता है1)। CD46 सभी केंद्रकीय कोशिका झिल्लियों पर मौजूद होता है, इसलिए T लिम्फोसाइट्स, फाइब्रोब्लास्ट्स, उपकला कोशिकाएं, अंत:कला कोशिकाएं आदि विभिन्न कोशिका प्रकारों में संक्रमण संभव है1)। HHV-6A प्रकार HHV-6B प्रकार की तुलना में अधिक विषैला होता है और gH/gL/gQ1/gQ2 टेट्रामर कॉम्प्लेक्स के माध्यम से वायरल प्रतिकृति के बिना CD46-निर्भर कोशिका संलयन प्रेरित करता है1)। सामान्य अंतःनेत्र द्रव से HHV-6 DNA का पता लगने की दर 2% से कम है, इसलिए अंतःनेत्र द्रव में सकारात्मकता सक्रिय संक्रमण का संकेत देने वाला महत्वपूर्ण निष्कर्ष है1)।
Qज़ोलेड्रोनेट के इंजेक्शन से यूवाइटिस क्यों होता है?
A
ज़ोलेड्रोनेट मेवालोनेट मार्ग को अवरुद्ध करता है, जिससे IPP और DMAPP का संचय होता है, जो γδ T कोशिकाओं को सक्रिय करता है और IL-6 और TNF-α जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकाइन्स का बड़े पैमाने पर स्राव होता है। इस प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया (तीव्र चरण प्रतिक्रिया) के भाग के रूप में आंख में यूवाइटिस विकसित होने का माना जाता है2)3)।
साहित्य में केवल 9 मामले ऐसे हैं जहां HHV-6 को अंतःनेत्र सूजन के एकमात्र रोगज़नक़ के रूप में पहचाना गया, जिनमें से 4 पूर्व में किसी अंतर्निहित बीमारी के बिना स्वस्थ व्यक्ति थे 1)। पूर्व खंड-सीमित प्रकार का HHV-6A से संबंधित तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस एक अत्यंत दुर्लभ रिपोर्ट है।
Ma et al. (2024) ने mNGS द्वारा पारंपरिक PCR से अनुपलब्ध HHV-6A को जल और रक्त दोनों में पाया 1)। फॉस्कार्नेट + गैन्सीक्लोविर अंतःशिरा एंटीवायरल उपचार के बाद, सही दृष्टि 2 महीने में 20/50 और 5 महीने में 20/22 तक सुधरी। उपचार के प्रति प्रतिक्रिया सक्रिय संक्रमण का प्रमाण थी और गुणसूत्र-एकीकृत HHV-6 (ciHHV-6) से अंतर करने में भी उपयोगी थी।
mNGS को अज्ञात कारण के तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस में रोगज़नक़ पहचान के लिए एक आशाजनक तकनीक के रूप में देखा जा रहा है, और भविष्य में इसके नैदानिक अनुप्रयोग की उम्मीद है 1)।
ज़ोलेड्रोनिक एसिड-प्रेरित तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस का जोखिम प्रबंधन
34 मामले रिपोर्टों की समीक्षा में, अधिकांश पहली खुराक के 7 दिनों के भीतर एकतरफा होते हैं और स्टेरॉयड आई ड्रॉप से बिना किसी परिणाम के ठीक हो जाते हैं 3)। वर्तमान ऑस्टियोपोरोसिस उपचार दिशानिर्देशों में ज़ोलेड्रोनिक एसिड-प्रेरित तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस को पूर्ण निषेध के रूप में सूचीबद्ध नहीं किया गया है, और पुन: प्रशासन पर पुनरावृत्ति जोखिम पर डेटा अभी भी सीमित है 2)3)।
COVID-19 वैक्सीन से संबंधित तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस
पहली खुराक के बाद यूवाइटिस जोखिम में वृद्धि के बड़े पैमाने पर जनसंख्या अध्ययन के निष्कर्ष जमा हो रहे हैं। पूर्वकाल यूवाइटिस सबसे आम है, और अधिकांश स्थानीय स्टेरॉयड से ठीक हो जाते हैं 4)5)।
Sanjay et al. (2022) ने 41 मामलों के टीकाकरण के बाद तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस की एक बहु-केंद्रीय अध्ययन के रूप में रिपोर्ट की 5)। औसत शुरुआत टीकाकरण के 5.5 दिन (सीमा 1-14 दिन) बाद थी, अधिकांश Pfizer वैक्सीन के बाद और स्थानीय स्टेरॉयड से सुधार हुआ। इम्यूनोसप्रेसिव दवा (मेथोट्रेक्सेट 25 मिलीग्राम/सप्ताह) लेने पर भी होने वाले मामले दिखाए गए।
हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण के बाद क्रोनिक ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग वाले रोगी में, Moderna टीकाकरण के 3 दिन बाद तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस (सेल 4+) + हाइपोपायन विकसित हुआ, और एक दुर्दम्य मामला इंट्राविट्रियल डेक्सामेथासोन 0.5 मिलीग्राम इंजेक्शन के बाद 6 महीने में सुधरा 7)। इसे टीकाकरण रोकने का कारण नहीं माना जाता है, लेकिन इम्यूनोसप्रेस्ड रोगियों में विशेष सावधानी आवश्यक है।
अकेले पूर्वकाल यूवाइटिस के रूप में IgG4-संबंधित रोग की रिपोर्ट दुर्लभ है 8)। सीरम IgG4 का उच्च स्तर (1381 mg/dL; सामान्य 1-123 mg/dL) निदान का संकेत था 8)। रीटक्सिमैब दुर्दम्य और पुनरावर्ती मामलों में प्रभावी होने की रिपोर्ट है, और भविष्य में बड़े पैमाने पर अध्ययन की उम्मीद है 8)।
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