Xuất huyết tiền phòng

Những điểm chính trong nháy mắt

Xuất huyết tiền phòng (hyphema) là tình trạng máu tụ trong tiền phòng, nguyên nhân phổ biến nhất là chấn thương đụng dập.
Được phân loại theo lượng máu chảy thành độ 0 (vi xuất huyết tiền phòng) đến độ IV (xuất huyết tiền phòng toàn bộ).
Có nguy cơ chảy máu lại sau 3-7 ngày kể từ khi bị thương, và chảy máu lại thường nặng hơn lần đầu.
Cần chú ý các biến chứng ảnh hưởng đến tiên lượng thị lực như tăng nhãn áp, nhiễm máu giác mạc, glôcôm góc tụt.
Điều trị cơ bản là nghỉ ngơi, nâng cao đầu, thuốc giãn đồng tử và nhỏ mắt steroid tại chỗ.
Ở bệnh nhân hồng cầu hình liềm, dù chảy máu ít cũng có thể gây tăng nhãn áp nghiêm trọng, cần chăm sóc đặc biệt.
Thông thường tiên lượng thị lực tốt sau khi máu được hấp thu, nhưng cần theo dõi lâu dài sự phát triển của glôcôm góc tụt.

1. Xuất huyết tiền phòng là gì

Xuất huyết tiền phòng (hyphema) là sự tích tụ hồng cầu trong tiền phòng (khoảng giữa giác mạc và mống mắt). Chảy máu vi thể chỉ thấy được dưới kính hiển vi đèn khe được gọi là vi xuất huyết tiền phòng (microhyphema).

Nguyên nhân phổ biến nhất là chấn thương đụng dập. Lực đụng dập làm tăng áp lực nội nhãn đột ngột, làm giãn vùng rìa giác mạc. Thủy dịch di chuyển ra phía sau và vào góc, gây tổn thương mống mắt và thể mi, dẫn đến chảy máu.

Phân loại theo lượng máu chảy:

Độ	Mức độ chảy máu
0	Vi huyết vi thể
I	Dưới 1/3 tiền phòng
II	1/3 đến 1/2 tiền phòng
III	1/2 đến dưới đầy tiền phòng
IV	Xuất huyết toàn bộ tiền phòng

Ở độ IV, khi tiền phòng chứa đầy máu đỏ tươi được gọi là xuất huyết tiền phòng toàn bộ (total hyphema). Khi chứa đầy máu đỏ sẫm đến đen được gọi là xuất huyết tiền phòng dạng bóng 8 (8-ball hyphema / black ball hyphema), gợi ý rối loạn tuần hoàn thủy dịch và thiếu oxy.

Q Xuất huyết tiền phòng có thể xảy ra mà không có chấn thương không?

Ngoài chấn thương, xuất huyết tiền phòng có thể xảy ra tự phát do phẫu thuật nội nhãn, tân mạch mống mắt, u mắt, bệnh máu (như bệnh bạch cầu, bệnh ưa chảy máu) hoặc sử dụng thuốc chống đông. Xem phần «Nguyên nhân và Yếu tố nguy cơ» để biết chi tiết.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Xuất huyết tiền phòng do chấn thương (độ II): Ứ đọng phân lớp hồng cầu ở nửa dưới tiền phòng

Ahuja R (EyeMD). Hyphema - occupying half of anterior chamber of eye. Wikimedia Commons. 2006. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Hyphema_-_occupying_half_of_anterior_chamber_of_eye.jpg. License: CC BY-SA 2.5 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.5/).

Thấy mức máu đỏ tươi đến đỏ sẫm lấp đầy nửa dưới tiền phòng, với sự ứ đọng phân lớp hồng cầu rõ ràng do trọng lực. Điều này tương ứng với phân loại độ xuất huyết tiền phòng (Độ II) được thảo luận trong phần “Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng”.

Triệu chứng chủ quan

Triệu chứng xuất huyết tiền phòng khác nhau tùy theo nguyên nhân và lượng máu chảy.

Giảm thị lực: Trở nên rõ rệt khi máu che phủ vùng đồng tử.
Đau mắt và đau đầu: Xuất hiện do chấn thương hoặc tăng nhãn áp.
Đỏ mắt: Kèm theo xung huyết thể mi.
Sợ ánh sáng (chói): Tăng lên khi có viêm mống mắt thể mi do chấn thương kèm theo.

Dấu hiệu lâm sàng

Xuất huyết tiền phòng tạo thành một lớp ở phần dưới (tạo mức nước), màu sắc thay đổi từ đỏ đến đen theo thời gian. Máu đông có màu sẫm hơn. Ở tư thế đứng, chiều cao của mức xuất huyết là chỉ số về lượng máu chảy, và là thước đo cho việc theo dõi sự hấp thu máu hoặc chảy máu tái phát. Điều quan trọng là ghi lại chiều cao từ bờ dưới giác mạc theo đơn vị milimét.

Nhẹ (Độ I-II)

Nguy cơ tăng nhãn áp: Khoảng 13,5%.

Rối loạn thị lực: Nhẹ nếu vùng đồng tử không bị che.

Quan sát đáy mắt: Có thể trong hầu hết các trường hợp.

Nặng (Độ III-IV)

Nguy cơ tăng nhãn áp: Tăng mạnh, 27% ở Độ III và 52% ở Độ IV.

Xuất huyết tiền phòng dạng bóng đen: Nguy cơ cao gây tắc đồng tử hoặc đóng góc thứ phát.

Quan sát đáy mắt: Thường không thể, cần siêu âm kiểm tra.

Các biến chứng chính như sau:

Tăng nhãn áp: Do tắc nghẽn lưới bè bởi hồng cầu.
Đứt chân mống mắt: Lệch đồng tử do đứt rễ mống mắt (xem đứt chân mống mắt).
Lõm góc tiền phòng: Có thể gây glôcôm thứ phát về lâu dài.
Nhuộm máu giác mạc: Xảy ra khi tăng nhãn áp kéo dài kèm xuất huyết tiền phòng nặng.
Xuất huyết dịch kính: Tùy theo mức độ chấn thương.
Bán trật/trật thể thủy tinh: Khi có tổn thương dây chằng Zinn.

Các biến chứng đặc hiệu ở trẻ em như sau:

Nhược thị do thiếu kích thích thị giác: Nếu xuất huyết nặng kéo dài từ 2 tuần trở lên ở trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ, kích thích ánh sáng bị chặn gây nhược thị.
Suy giảm thị lực vĩnh viễn do nhuộm máu giác mạc: Xảy ra khi xuất huyết nặng và tăng nhãn áp kéo dài vài tuần.
Glôcôm thứ phát muộn: Có thể xuất hiện sau khi xuất huyết được hấp thu do lõm góc.

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Chấn thương

Chấn thương đụng dập là nguyên nhân phổ biến nhất. Các ví dụ điển hình bao gồm bóng, nắm đấm, tai nạn giao thông và tai nạn lao động. Lực nén lên nhãn cầu làm vỡ mạch máu mống mắt, thể mi và lưới bè, dẫn đến tích tụ hồng cầu trong tiền phòng.

Do can thiệp y tế

Sau phẫu thuật nội nhãn: Có thể xảy ra sau bất kỳ phẫu thuật mắt nào bao gồm phẫu thuật đục thủy tinh thể. Ở bệnh nhân dùng warfarin phẫu thuật đục thủy tinh thể, các biến cố chảy máu tăng khoảng 3 lần so với người không dùng (tỷ lệ chung 9-10%), nhưng phần lớn là xuất huyết tiền phòng tự giới hạn hoặc xuất huyết dưới kết mạc⁵⁾.
Hội chứng UGH (viêm màng bồ đào, glôcôm, xuất huyết tiền phòng): Thủy tinh thể nhân tạo lệch vị trí kích thích mống mắt mãn tính, gây viêm, tân mạch và xuất huyết tiền phòng tái phát.
Sau mở mống mắt bằng laser Nd:YAG: Thường nhẹ và tự giới hạn.
Sau mở bè củng mạc: Xuất huyết tiền phòng kèm theo xuyên thủng ống Schlemm hầu như luôn xảy ra, nhưng thường tự hết trong 2-3 ngày.

Tự phát

Trong xuất huyết tiền phòng không có tiền sử chấn thương, hãy xem xét các nguyên nhân sau.

Tân mạch: Mạch máu mới ở mống mắt và góc tiền phòng thứ phát do bệnh võng mạc tiểu đường, tắc tĩnh mạch võng mạc, hội chứng thiếu máu cục bộ mắt.
U mắt: U hắc tố mống mắt, nguyên bào võng mạc.
Bệnh máu: Bệnh bạch cầu, máu khó đông, bệnh von Willebrand.
Bất thường mạch máu: U hạt vàng ở trẻ em (JXG), u mạch máu nhỏ mống mắt (Cobb’s tufts).
Do thuốc: Thuốc chống đông, thuốc chống kết tập tiểu cầu, ngoài ra xuất huyết tiền phòng tự phát do ibrutinib (thuốc ức chế BTK) đã được báo cáo¹⁾.
Viêm: Viêm màng bồ đào do herpes, viêm mống mắt thể mi dị sắc Fuchs.
Sau ICL (thủy tinh thể nhân tạo đặt trong mắt còn thể thủy tinh): Các haptic của ICL có thể tạo thành nang mống mắt-thể mi, và vỡ nang có thể gây xuất huyết tiền phòng và hậu phòng⁶⁾. Có thể xảy ra ngay cả khi không có tiền sử chấn thương hoặc dụi mắt. Xác định nang bằng UBM hữu ích cho chẩn đoán, thường tự khỏi với điều trị bảo tồn và không nhất thiết phải lấy ICL khẩn cấp.

Bệnh hồng cầu hình liềm

Bệnh hồng cầu hình liềm là một yếu tố nguy cơ đặc biệt quan trọng. Trong môi trường thiếu oxy của tiền phòng, hồng cầu bị biến dạng hình liềm và cứng lại, khó đi qua lưới bè. Kết quả là, ngay cả một lượng máu nhỏ cũng có thể gây tăng nhãn áp nghiêm trọng. Hơn nữa, hồng cầu hình liềm trong lòng mạch có thể gây tắc động mạch trung tâm võng mạc hoặc bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ. Ngay cả tình trạng mang gen bệnh hồng cầu hình liềm (trait) cũng là yếu tố nguy cơ.

Q Có thể phẫu thuật đục thủy tinh thể khi đang dùng thuốc chống đông máu không?

Trong phẫu thuật đục thủy tinh thể khi tiếp tục dùng warfarin, các biến cố chảy máu gia tăng, nhưng phần lớn là xuất huyết tiền phòng hoặc xuất huyết dưới kết mạc tự giới hạn, và không thấy ảnh hưởng xấu đến thị lực sau phẫu thuật ⁵⁾. Tuy nhiên, sự phối hợp giữa bác sĩ điều trị và bác sĩ nhãn khoa là quan trọng đối với từng nguy cơ cá nhân.

4. Chẩn đoán và phương pháp xét nghiệm

Chẩn đoán xuất huyết tiền phòng được thực hiện tuần tự với các xét nghiệm sau: hỏi bệnh, kiểm tra thị lực, kiểm tra phản xạ đồng tử, đo nhãn áp và khám đèn khe. Nếu xuất huyết nhiều, cũng kiểm tra phản xạ gián tiếp của mắt bên kia.

Khám đèn khe: Xác nhận máu trong tiền phòng, ghi lại chiều cao, màu sắc và mức độ xuất huyết. Xuất huyết lớn có thể thấy ngay cả bằng đèn pin.
Kiểm tra thị lực: Đánh giá mức độ giảm thị lực.
Kiểm tra phản xạ đồng tử: Nếu xuất huyết nhiều, cũng kiểm tra phản xạ gián tiếp của mắt bên kia.
Đo nhãn áp: Đánh giá tình trạng tăng nhãn áp.
Xét nghiệm Seidel: Dùng fluorescein để kiểm tra thủng giác mạc.
Soi góc tiền phòng (Gonioscopy): Cần thiết để đánh giá lõm góc hoặc dính mống mắt trước ngoại vi. Tuy nhiên, có thể gây xuất huyết tái phát, nên tránh trong 1-2 tuần sau chấn thương⁴⁾.
Siêu âm sinh hiển vi (UBM) và OCT đoạn trước: Hữu ích để quan sát tách góc, tách thể mi và phù thể mi. Tuy nhiên, UBM chống chỉ định trong chấn thương xuyên nhãn cầu do nguy cơ nhiễm trùng và chèn ép nhãn cầu.
Siêu âm (Chế độ B): Được sử dụng để đánh giá bong võng mạc hoặc xuất huyết dịch kính khi không thể nhìn thấy đáy mắt.
Chẩn đoán hình ảnh (CT/MRI): Được thực hiện khi nghi ngờ vỡ nhãn cầu với phù kết mạc nặng, nhãn áp thấp và xuất huyết dưới kết mạc. Chống chỉ định MRI nếu nghi ngờ dị vật kim loại.
Sàng lọc hồng cầu hình liềm: Cân nhắc sàng lọc cho tất cả bệnh nhân gốc Phi.

Xét nghiệm	Mục đích chính
Đèn khe	Phân loại mức độ và theo dõi
Soi góc tiền phòng (1-2 tuần sau chấn thương)	Lùi góc, dính mống mắt trước
UBM / OCT đoạn trước (UBM chống chỉ định trong chấn thương xuyên thủng)	Đánh giá cấu trúc thể mi và góc
Siêu âm (Chế độ B)	Đánh giá đoạn sau khi không nhìn thấy đáy mắt
CT / MRI (MRI chống chỉ định với dị vật kim loại)	Đánh giá vỡ nhãn cầu và dị vật nội nhãn

5. Điều trị tiêu chuẩn

Điều trị bảo tồn (điều trị nội khoa)

Nguyên tắc cơ bản của điều trị là chờ hấp thu tự nhiên bằng cách nghỉ ngơi.

Tư thế: Tránh nằm ngửa, ngồi hoặc nâng đầu giường lên 30-45 độ. Máu sẽ lắng xuống phần dưới của tiền phòng, tránh che khuất thị lực trung tâm và hạn chế tiếp xúc với nội mô giác mạc và vùng bè.
Tiêu chuẩn nhập viện: Trẻ em, khi mức xuất huyết tiền phòng vượt quá 1/3 đến 1/2, bệnh nhân không thể tuân thủ hướng dẫn, bệnh nhân mắc bệnh hồng cầu hình liềm kèm tăng nhãn áp, nên điều trị nội trú.
Cấm vận động mạnh: Giữ nghỉ ngơi để ngăn chảy máu tái phát.

Điều trị bằng thuốc

Dưới đây là ví dụ về đơn thuốc tiêu chuẩn tại Nhật Bản.

Thuốc nhỏ mắt Atropin (1%): 1 lần/ngày (trước khi ngủ). Làm giãn đồng tử và thư giãn cơ thể mi để giảm viêm và giảm áp lực lên góc tiền phòng.
Thuốc nhỏ mắt Rinderon (0,1%): 4 lần/ngày (sáng, trưa, chiều, trước khi ngủ). Mục đích chống viêm.
Viên nén Adona (30 mg): 3 viên chia 3 lần sau mỗi bữa ăn. Thuốc cầm máu.

Khi tăng nhãn áp, thêm các thuốc sau (chỉ dùng 4, hoặc 5+6, hoặc phối hợp 4–6).

Thuốc nhỏ mắt Timoptol (0,5%): 2 lần/ngày (sáng và tối). Thuốc chẹn beta ức chế sản xuất thủy dịch.
Viên nén Diamox (250 mg): 2 viên chia 2 lần (sau bữa sáng và bữa tối). Thuốc ức chế men carbonic anhydrase.
Viên nén Aspara Kali (300 mg): 2 viên chia 2 lần (để phòng hạ kali máu khi dùng Diamox).

Thuốc chống tiêu sợi huyết (axit tranexamic) có ích trong việc giảm nguy cơ chảy máu tái phát⁴⁾. Tuy nhiên, ảnh hưởng đến tiên lượng thị lực chưa rõ ràng⁴⁾.

Điều trị phẫu thuật

Khoảng 5% các trường hợp xuất huyết tiền phòng do chấn thương cần phẫu thuật.

Ảnh xuất huyết tiền phòng với máu tích tụ trong tiền phòng, cho thấy quy trình rửa tiền phòng và thay thế bằng khí dưới đèn khe

Lin IH, et al. A Novel Procedure for the Management of Severe Hyphema after Glaucoma Filtering Surgery: Air-Blood Exchange under a Slit-Lamp Biomicroscopy. Medicina (Kaunas). 2021. Figure 2. PMCID: PMC8400149. License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Trong ảnh chụp đèn khe, thấy xuất huyết tiền phòng với máu tụ ở phần dưới. Kèm theo đó là quá trình đưa kim vào tiền phòng và loại bỏ máu, cho thấy các dấu hiệu lâm sàng chính và cảnh điều trị.

Rửa tiền phòng: Thực hiện rửa tiền phòng qua một cổng bên giác mạc bằng kim tưới (kim Simcoe). Nếu cục máu đông lớn hoặc cứng, hãy lấy ra bằng kẹp hoặc cắt và hút bằng máy cắt dịch kính.
Thời điểm phẫu thuật: Khoảng ngày thứ 4 sau chấn thương là thời điểm thích hợp để rửa tiền phòng. Khả năng chảy máu lại giảm và cục máu đông đã tách rời một phần khỏi các mô mắt.

Chỉ định phẫu thuật như sau:

Nhóm bệnh nhân	Tiêu chuẩn chỉ định phẫu thuật
Người khỏe mạnh	≥50 mmHg trong 5 ngày, hoặc ≥35 mmHg trong 7 ngày
Bệnh nhân mắc bệnh hồng cầu hình liềm	≥25 mmHg trong ≥24 giờ
Nếu có dấu hiệu nhuộm máu giác mạc	Phẫu thuật được thực hiện mà không chờ các tiêu chuẩn trên
Xuất huyết tiền phòng toàn bộ ở trẻ em	Chỉ định sớm do nguy cơ nhược thị do che khuất thị giác

Phẫu thuật glôcôm (ví dụ phẫu thuật lọc) được chỉ định khi nhãn áp vẫn cao sau khi rửa tiền phòng. Nếu có lệch hoặc tổn thương thể thủy tinh, cần phải lấy thể thủy tinh. Đối với block đồng tử, cân nhắc mở mống mắt bằng laser.

Q Xuất huyết tiền phòng có cần nhập viện không?

Trong nhiều trường hợp, có thể quản lý ngoại trú với điều kiện theo dõi chặt chẽ. Tuy nhiên, nhập viện được khuyến nghị cho trẻ em, chảy máu nhiều (hơn 1/3 đến 1/2 tiền phòng), bệnh hồng cầu hình liềm kèm tăng nhãn áp, hoặc khi bệnh nhân không thể tuân thủ hướng dẫn nghỉ ngơi.

6. Sinh lý bệnh và cơ chế chi tiết

Cơ chế xuất huyết tiền phòng do chấn thương

Khi một lực cùn tác động lên mắt, áp lực nội nhãn tăng đột ngột. Xảy ra sự giãn vùng rìa giác mạc, và thủy dịch di chuyển ra phía sau và vào góc tiền phòng. Sự thay đổi cơ học này làm tổn thương các mạch máu của mống mắt và thể mi, gây chảy máu vào tiền phòng. Lực cắt lên các mô bị tổn thương là cơ chế chính gây vỡ mạch.

Tùy theo mức độ tổn thương, sự phá hủy cấu trúc xảy ra theo từng giai đoạn như sau:

Đứt mống mắt: Xảy ra rách ở phần mỏng nhất của mống mắt nơi nó bám vào thể mi, gây lệch đồng tử (giãn đồng tử do chấn thương, đứt chân mống mắt).
Đứt góc (lõm góc): Xảy ra một khe hở trong thể mi về phía củng mạc một chút. Hai tình trạng này thường gây xuất huyết tiền phòng nhất.
Đứt thể mi: Xảy ra sự bong thể mi khỏi củng mạc về phía củng mạc nhiều hơn. Đôi khi gây nhãn áp thấp.

Chảy máu tái phát

Chảy máu tái phát xảy ra sau 3–7 ngày chấn thương do sự co rút và tiêu hủy cục máu đông ban đầu⁴⁾. Tỷ lệ mắc là 5–10%⁴⁾. Chảy máu tái phát thường nhiều hơn và nặng hơn lần đầu. Từ 50% trở lên số trường hợp chảy máu tái phát có tăng nhãn áp.

Các yếu tố nguy cơ của chảy máu tái phát như sau:

Nhãn áp thấp hoặc cao
Xuất huyết chiếm từ 50% tiền phòng trở lên
Tăng huyết áp toàn thân
Sử dụng aspirin

Cơ chế tăng nhãn áp

Tăng nhãn áp kèm xuất huyết tiền phòng xảy ra qua nhiều cơ chế.

Tắc nghẽn lưới bè bằng hồng cầu: Số lượng lớn hồng cầu bình thường làm tắc nghẽn lưới bè một cách vật lý.
Glôcôm tan máu: Các đại thực bào chứa hemoglobin làm tắc nghẽn lưới bè. Đặc trưng bởi sự đổi màu nâu đỏ của lưới bè⁴⁾.
Glôcôm tế bào ma: 1-4 tuần sau xuất huyết dịch kính, xuất hiện hồng cầu thoái hóa (tế bào ma) ⁴⁾. Hồng cầu có thể Heinz và mất khả năng biến dạng gây tắc nghẽn bè củng giác mạc. Quan sát thấy các túi nhỏ màu kaki ở tiền phòng. Hiếm khi glôcôm tế bào ma chỉ do xuất huyết tiền phòng.

Nhuộm máu giác mạc

Khi xuất huyết tiền phòng nặng kèm nhãn áp cao kéo dài, bề mặt sau giác mạc bị nhuộm máu. Có thể để lại suy giảm thị lực ngay cả khi xuất huyết đã hết, do đó cần rửa tiền phòng sớm.

Glôcôm lõm góc

Là biến chứng mạn tính quan trọng sau chấn thương đụng dập. Xảy ra đứt giữa cơ thể mi vòng và cơ thể mi dọc, dẫn đến lõm góc. Ở những trường hợp lõm góc ≥180°, nguy cơ glôcôm là 6-20% trong 10 năm. Vì khởi phát thường nhiều năm sau chấn thương, cần theo dõi nhãn áp dài hạn.

Q Tỷ lệ xuất huyết tái phát là bao nhiêu?

Tỷ lệ xuất huyết tái phát chung là 5-10%, thường xảy ra vào ngày 3-7 sau chấn thương ⁴⁾. Xuất huyết tái phát có xu hướng nặng hơn lần đầu, do đó cần nghỉ ngơi và theo dõi chặt chẽ trong giai đoạn này.

Q Cần chú ý đến biến chứng lâu dài nào liên quan?

Biến chứng lâu dài quan trọng nhất là glôcôm do lõm góc. Ở những trường hợp lõm góc từ 180 độ trở lên, glôcôm phát triển ở 6-20% trong vòng 10 năm. Vì thường xảy ra vài năm sau chấn thương, việc kiểm tra nhãn áp, thị trường và thần kinh thị giác định kỳ là rất cần thiết sau chấn thương.

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai (báo cáo giai đoạn nghiên cứu)

Báo cáo xuất huyết tiền phòng liên quan đến thuốc

Với sự phổ biến của thuốc nhắm mục tiêu phân tử, đã có báo cáo về xuất huyết tiền phòng tự phát liên quan đến thuốc.

Aldecoa và cộng sự (2023) báo cáo xuất huyết tiền phòng tự phát ở một phụ nữ 60 tuổi đang dùng ibrutinib (thuốc ức chế BTK) 420 mg/ngày trong 4 tháng để điều trị bệnh bạch cầu lymphocytic mạn tính ¹⁾. Xuất huyết biến mất hoàn toàn trong 2 tuần sau khi ngừng ibrutinib và dùng thuốc nhỏ mắt steroid tại chỗ. Ibrutinib được cho là làm giảm sự kết dính tiểu cầu với yếu tố von Willebrand và ức chế kết tập tiểu cầu do collagen gây ra.

Chiang và cộng sự (2022) báo cáo xuất huyết tiền phòng tự phát ở một nam giới 37 tuổi mắc bệnh bạch cầu tủy cấp tính và viêm phổi COVID-19 nặng ²⁾. Giảm tiểu cầu nặng (6×10⁹/L) kết hợp với tăng áp lực tĩnh mạch thượng củng mạc do nằm sấp kéo dài được cho là nguyên nhân.

U máu nhỏ ở mống mắt và bệnh tim bẩm sinh

Ison và cộng sự (2022) báo cáo trường hợp xuất huyết tiền phòng tự phát từ u máu nhỏ ở mống mắt (Cobb’s tufts) ở một phụ nữ 56 tuổi mắc hội chứng Eisenmenger ³⁾. Tình trạng thiếu oxy máu mãn tính (SpO₂ 78% lúc nghỉ) và tăng hồng cầu thứ phát (Hb 22,5 g/dL) được cho là đã gây giãn mạch mô đệm mống mắt và góp phần hình thành u máu nhỏ. Xuất huyết đã thoái lui sau khi dùng atropin và dexamethason tại chỗ.

Xuất huyết tiền phòng sau phẫu thuật ICL

Zhang và cộng sự (Hình ảnh & Góc nhìn) báo cáo trường hợp xuất huyết tiền phòng và hậu phòng tự phát sau phẫu thuật ICL (thể thủy tinh nhân tạo đặt trong mắt còn thể thủy tinh) ⁶⁾. Một phụ nữ 23 tuổi bị giảm thị lực đột ngột mà không có chấn thương, dụi mắt hay sử dụng thuốc chống đông. Siêu âm bán phần trước (UBM) xác nhận vỡ nang mống mắt-thể mi liên quan đến haptic ICL và xuất huyết xung quanh. Xuất huyết đã thoái lui sau 17 ngày điều trị bảo tồn bằng thuốc nhỏ tobramycin-dexamethason (4 lần/ngày) và gel atropin sulfat 1% (2 lần/ngày). Điều này cho thấy việc lấy ICL khẩn cấp không phải lúc nào cũng cần thiết.

8. Tài liệu tham khảo

Kim Abbegail Tan Aldecoa, Chef Stan L. Macaraeg, Akash Dadlani, Sri Yadlapalli. Spontaneous Hyphema during Ibrutinib Treatment in a CLL Patient. Case Reports in Hematology. 2023;2023:1-4. doi:10.1155/2023/1691996.
Chiang J, Chan L, Stallworth JY, Chan MF. Spontaneous hyphema in the setting of COVID-19 pneumonia. American journal of ophthalmology case reports. 2022;26:101447. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101447. PMID:35224286; PMCID:PMC8855609.
Ison M, Dorman A, Imrie F. Spontaneous hyphema from iris microhemangioma in Eisenmenger syndrome. American journal of ophthalmology case reports. 2022;26:101536. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101536. PMID:35496761; PMCID:PMC9046946.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines. PMID:34675001.
American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract and Anterior Segment Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P52-P110.
Zhang W, Li F, Zhou J. Anterior Segment Hemorrhage after Implantable Collamer Lens Surgery. Ophthalmology. 2025;132(4):e72. doi:10.1016/j.ophtha.2024.06.015. PMID:39046379.