Xuất huyết dưới kết mạc (subconjunctival hemorrhage: SCH, hyposphagma) là tình trạng máu chảy từ mạch kết mạc tích tụ dưới kết mạc (khoang dưới kết mạc giữa kết mạc nhãn cầu và bao Tenon). Nguyên nhân bao gồm viêm như viêm kết mạc xuất huyết cấp tính, stress bên ngoài như chấn thương hoặc phẫu thuật, tăng áp lực tĩnh mạch do ho hoặc nôn, sử dụng warfarin hoặc rối loạn đông máu, bất thường mạch máu, và sự yếu thành mạch do tăng huyết áp hoặc đái tháo đường. Do kết mạc nhãn cầu bám lỏng lẻo với mô dưới kết mạc và củng mạc, ngay cả một lượng nhỏ máu cũng có thể nhìn thấy rõ bằng mắt thường.
Trước đây được gọi là “hyposphagma” (tiếng Hy Lạp có nghĩa là “máu phủ”), các báo cáo ca bệnh đã được tích lũy trong y học phương Tây từ những năm 1800. Trong tiếng Nhật, “xuất huyết dưới kết mạc” là thuật ngữ thống nhất, và thường được gọi là “chảy máu lòng trắng mắt” cho công chúng. Tổn thương xảy ra do vỡ mạch máu trong khoang dưới kết mạc nằm giữa kết mạc bề mặt và bao Tenon, thường xuất hiện dưới dạng vùng xuất huyết phẳng, ranh giới rõ. Trong trường hợp nặng, có thể phồng lên dạng bọng nước (bullous hemorrhage) và gây khó khăn khi nhắm mắt.
Chiếm khoảng 3% tổng số bệnh nhân đến khám mắt, và 2,9% ở những bệnh nhân có triệu chứng chính là đỏ mắt. Ở người từ 65 tuổi trở lên, tỷ lệ là 10,1%, cao hơn ở người cao tuổi10). Nghiên cứu cắt ngang lớn của Mimura và cộng sự trên 8.726 bệnh nhân đỏ mắt tại Nhật Bản cũng xác nhận tần suất tương tự10), không có khác biệt đáng kể về tuổi hoặc giới. Trong tổng quan của Tarlan và cộng sự, tỷ lệ tự phát ước tính 30-50%, tăng huyết áp 10-30%, chấn thương 10-20%, và sử dụng thuốc chống đông 5-15%12). Các trường hợp tự phát chiếm 30% đến một nửa tổng số, nhiều nhất, tiếp theo là tăng huyết áp, chấn thương và thuốc chống đông là các nguyên nhân thường gặp. Trong thời kỳ bùng phát viêm kết mạc xuất huyết cấp tính, bệnh này là nguyên nhân chính hàng đầu.
Đa số các trường hợp tự hấp thu trong vòng 1-4 tuần, không để lại di chứng. Trong quá trình hấp thu, máu chuyển màu dần từ đỏ sang tím, xanh lục, vàng. Không ảnh hưởng đến thị lực. Tuy nhiên, nếu tái phát hoặc không hết trong thời gian dài, cần kiểm tra các bệnh toàn thân, khối u, rối loạn đông máu.
QXuất huyết dưới kết mạc có phải là bệnh nguy hiểm không?
A
Xuất huyết dưới kết mạc đơn thuần là lành tính, không ảnh hưởng đến thị lực. Thường tự hấp thu trong 1-4 tuần. Tuy nhiên, nếu tái phát hoặc không hết trong thời gian dài, có thể ẩn chứa các bệnh toàn thân nghiêm trọng như tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn đông máu, khối u. Đã có báo cáo về sarcoma Kaposi được phát hiện khi ngụy trang dưới dạng xuất huyết dưới kết mạc1).
Bộ 3 ảnh chụp đèn khe của xuất huyết dưới kết mạc (quá trình xuất huyết và hấp thu)
Lau AZB, Tang GYF, Morgan WH, Chan GZP. Drainage of subconjunctival hemorrhage through conjunctival lymphatic pathways. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;39:102368. Fig. 2. PMCID: PMC12272577. License: CC BY.
Bộ 3 ảnh chụp đèn khe cho thấy diễn tiến của xuất huyết dưới kết mạc vào ngày 1 (A), ngày 2 (B) và 2 tuần sau phẫu thuật (C). Mũi tên trắng chỉ vị trí xuất huyết, mũi tên xanh chỉ cấu trúc bạch huyết chứa đầy máu. Tương ứng với quá trình hấp thu tự nhiên và thay đổi màu sắc của xuất huyết được thảo luận trong phần “2. Các triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng”.
Xuất huyết: Có thể nhìn thấy các mảng xuất huyết màu đỏ tươi hoặc đỏ sẫm dưới kết mạc nhãn cầu. Có nhiều dạng khác nhau, từ các chấm khu trú, đốm nhỏ đến lan rộng toàn bộ kết mạc nhãn cầu. Trong quá trình hấp thu, màu sắc chuyển sang hồng, cam, vàng.
Vị trí xuất huyết: Thường gặp ở kết mạc dưới nhiều hơn kết mạc trên. Trong chấn thương và đái tháo đường, xuất huyết thường ở phía thái dương nhiều hơn phía mũi.
Phồng rộp dạng bọng nước: Trong trường hợp nặng, có thể phồng lên dạng bọng nước (bullous) và gây khó khăn khi nhắm mắt. Có báo cáo về trường hợp bệnh nhân hemophilia A nặng bị xuất huyết dưới kết mạc dạng bọng nước 360 độ sau tiêm nội nhãn, dẫn đến không thể nhắm mắt2).
Dấu hiệu kết hợp: Thường kết hợp với khô mắt, viêm giác mạc biểu mô chấm, viêm giác kết mạc vùng rìa trên, bệnh lý biểu mô mí mắt (lid-wiper epitheliopathy), mộng thịt và lỏng lẻo kết mạc.
Dấu hiệu nguy hiểm: Nếu kèm theo sung huyết, ghèn mắt, rách kết mạc, xuất huyết tiền phòng, viêm mống mắt thì cần thăm khám kỹ các bệnh lý nguyên phát như chấn thương, va đập, viêm kết mạc nhiễm trùng. Rách kết mạc ẩn dưới xuất huyết rất dễ bị bỏ sót, vì vậy cần quan sát kỹ bằng đèn khe.
Phân biệt với viêm kết mạc xuất huyết cấp tính: Trong viêm kết mạc xuất huyết cấp tính (acute hemorrhagic conjunctivitis: AHC) do enterovirus 70 (EV70) và coxsackievirus A24 biến thể (CA24v), xuất huyết dưới kết mạc xuất hiện ở 70-90% tổng số ca AHC, khởi phát cấp tính kèm viêm kết mạc hai bên, viêm kết mạc dạng nang và sưng hạch bạch huyết trước tai9). Thời gian ủ bệnh cực kỳ ngắn, khoảng 1 ngày; các trường hợp khởi phát một mắt thường trở thành hai mắt vào ngày hôm sau. Xuất huyết có nhiều dạng từ đốm, chấm đến lan rộng, trở nên lan tỏa hơn sau 3-5 ngày khởi phát. Các đợt bùng phát đã được báo cáo nhiều lần tại Nhật Bản, bao gồm dịch EV70 ở tỉnh Okinawa năm 1994 và dịch CA24v ở tỉnh Okinawa năm 20119). Tiền sử dịch tễ, tiền sử tiếp xúc và tình trạng hai mắt rất quan trọng trong chẩn đoán.
Tổn thương mạch máu kết mạc gây chảy máu giữa bao Tenon và kết mạc. Ở người cao tuổi, mô đàn hồi và mô liên kết giữa bao Tenon và kết mạc yếu hơn, khiến máu dễ lan rộng hơn.
Yếu tố nguy cơ
Cơ chế
Vô căn (khoảng 40%)
Không rõ nguyên nhân
Chấn thương
Tổn thương trực tiếp mạch máu kết mạc
Tăng huyết áp toàn thân
Nguyên nhân chính ở người trên 50 tuổi
Đái tháo đường
Suy yếu do tổn thương vi mạch8)
Warfarin
Tỷ lệ mắc SCH ở người dùng là 3,7%, người không dùng là 1,7%7)
DOAC (Thuốc chống đông đường uống tác dụng trực tiếp)
Apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatran, v.v. Do được sử dụng mà không cần đo INR nên dễ xảy ra tình trạng tự ý ngừng thuốc.
Thuốc kháng tiểu cầu
Chậm cầm máu do aspirin, clopidogrel, v.v.
Nghiệm pháp Valsalva
Vỡ mạch máu do tăng áp lực tĩnh mạch như ho, nôn, táo bón, nâng tạ, v.v.
Xuất huyết dưới kết mạc tự phát chiếm 30–50% tổng số ca, khởi phát mà không có yếu tố kích hoạt rõ ràng. Được cho là có liên quan đến sự suy yếu mạch máu kết mạc do lão hóa12). Ở người trẻ, các nghiệm pháp Valsalva nhẹ (nâng vật nặng, hắt hơi, rặn khi táo bón, ho vô thức khi ngủ) có thể là yếu tố kích hoạt tiềm ẩn.
Xuất huyết dưới kết mạc do chấn thương xảy ra do va đập trực tiếp vào nhãn cầu, dị vật, thao tác đeo kính áp tròng, hoặc dụi mắt. Ở trẻ em, nguyên nhân thường là va chạm tình cờ trong khi chơi trò đuổi bắt hoặc các môn thể thao có bóng. Trong các trường hợp chấn thương, phải luôn kiểm tra sự hiện diện của xuất huyết tiền phòng, rách mống mắt, lệch thể thủy tinh, chấn động võng mạc và vỡ nhãn cầu. Đặc biệt nếu có xuất huyết dưới kết mạc 360 độ, hạ nhãn áp rõ rệt, và giảm thị lực, cần nghi ngờ cao vỡ nhãn cầu tiềm ẩn và chỉ định CT hốc mắt và thăm dò nhãn cầu.
Xuất huyết dưới kết mạc liên quan đến tăng huyết áp là nguyên nhân đã biết phổ biến nhất ở người trên 50 tuổi. Theo báo cáo của Mimura và cộng sự, tỷ lệ tăng huyết áp ở các ca tái phát cao hơn đáng kể10). Cùng với sự phổ biến của đo huyết áp tại nhà, ngày càng có nhiều trường hợp phát hiện tăng huyết áp chưa được điều trị thông qua xuất huyết dưới kết mạc.
Xuất huyết dưới kết mạc liên quan đến thuốc chống đông máu và kháng tiểu cầu: Warfarin có tỷ lệ mắc là 3,7% (so với 1,7% ở người không dùng)7), và mức rủi ro tương tự được ước tính ngay cả trong thời kỳ DOAC phổ biến gần đây. Với sự gia tăng điều trị rung nhĩ và huyết khối tĩnh mạch ở người cao tuổi, đây sẽ tiếp tục là một nguyên nhân quan trọng.
Ngạt do chấn thương: Sự chèn ép đột ngột vào ngực và bụng khiến máu trào ngược từ tâm nhĩ phải lên tĩnh mạch vô danh và tĩnh mạch cảnh không có van, gây xuất huyết dạng chấm và xuất huyết dưới kết mạc ở vùng đầu và cổ. Tình trạng này được gọi là “masque ecchymotique” (mặt nạ bầm máu). Rất hiếm gặp ở trẻ em, nhưng đã có báo cáo về trường hợp trẻ bị xuất huyết dưới kết mạc hai bên và phù mặt sau khi ngã từ máy kéo6).
Khối u: Đã có báo cáo về sarcoma Kaposi ngụy trang dưới dạng xuất huyết dưới kết mạc. Một nam giới 34 tuổi chưa được chẩn đoán nhiễm HIV đến khám vì đỏ mắt trái tự phát trong 3 tháng, và sarcoma Kaposi được phát hiện ở vùng cùng đồ dưới thái dương1). Xuất huyết dưới kết mạc tái phát có thể là triệu chứng đầu tiên của các khối u như u máu hang và u lympho.
Lupus ban đỏ hệ thống (SLE): Đã có báo cáo về trường hợp SLE và hội chứng kháng phospholipid được chẩn đoán sau khi xuất hiện xuất huyết dưới kết mạc. Kèm theo tăng huyết áp (140/110 mmHg), giãn tĩnh mạch bụng, ban đỏ hình cánh bướm, và được chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch chủ dưới và hội chứng Budd–Chiari3).
Kinh nguyệt thay thế ở mắt: Đây là một nguyên nhân cực kỳ hiếm gây xuất huyết dưới kết mạc tái phát hàng tháng theo chu kỳ kinh nguyệt. Cơ chế được cho là do xung huyết và xuất huyết thứ phát của các mạch máu có thụ thể estrogen và progesterone ngoài tử cung. Thuốc tránh thai đường uống (levonorgestrel/ethinyl estradiol) giúp cải thiện rõ rệt tình trạng tái phát5).
Bệnh máu khó đông: Đã có báo cáo về xuất huyết dưới kết mạc nặng ở bệnh nhân hemophilia A nặng (yếu tố VIII dưới 1%) sau tiêm kháng VEGF nội nhãn. Cầm máu đạt được nhờ tiêm yếu tố VIII đường tĩnh mạch, và sau đó bệnh nhân được tiêm yếu tố VIII dự phòng trước mỗi lần tiêm mà không tái phát2).
QNếu đang dùng thuốc chống đông máu và bị chảy máu dưới kết mạc thì nên làm gì?
A
Nếu xảy ra chảy máu dưới kết mạc khi đang dùng warfarin, cần xét nghiệm máu để kiểm tra INR có vượt quá phạm vi điều trị hay không. Trong phân tích tổng hợp về phẫu thuật đục thủy tinh thể, nhóm tiếp tục dùng warfarin có biến cố chảy máu cao gấp khoảng 3 lần so với nhóm không dùng, nhưng phần lớn là chảy máu dưới kết mạc tự thoái lui và không ảnh hưởng đến thị lực sau phẫu thuật7). Không tự ý ngừng thuốc chống đông máu mà hãy tham khảo ý kiến bác sĩ điều trị.
Hỏi bệnh sử: Xác nhận tiền sử chấn thương, sử dụng thuốc chống đông máu, nghiệm pháp Valsalva (ho, nôn, táo bón, nâng tạ) và mối liên quan với kỳ kinh nguyệt.
Khám bằng đèn khe: Đánh giá phạm vi, độ sâu và màu sắc của chảy máu dưới kết mạc. Quan sát cẩn thận xem có vết rách kết mạc hay không. Vết rách kết mạc bị che khuất bởi máu rất dễ bị bỏ sót.
Chảy máu dưới kết mạc 360 độ: Có thể là dấu hiệu của vỡ nhãn cầu tiềm ẩn. Cần xem xét chụp CT hốc mắt hoặc thăm dò nhãn cầu vì không thể loại trừ tổn thương vùng II và III.
Xét nghiệm toàn thân
Đo huyết áp: Bắt buộc để sàng lọc tăng huyết áp.
Xét nghiệm máu: Ở bệnh nhân tái phát hoặc đang dùng thuốc chống đông máu, cần kiểm tra INR, PT, APTT và số lượng tiểu cầu.
Khám toàn diện toàn thân: Ở những trường hợp tái phát thường xuyên, cần bổ sung xét nghiệm tìm rối loạn đông máu, bệnh tự miễn và khối u ác tính3).
Ở các trường hợp tái phát, cả hai mắt hoặc không thoái lui trong thời gian dài, cần bổ sung dần các xét nghiệm sau.
Công thức máu toàn phần (CBC) và phết máu ngoại vi: Loại trừ giảm tiểu cầu và bệnh về máu
Xét nghiệm đông máu: PT-INR, APTT, Fibrinogen, D-dimer
Chức năng gan và thận: Đánh giá khả năng sản xuất yếu tố đông máu và chuyển hóa thuốc
Sàng lọc tự miễn: Kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng phospholipid (loại trừ SLE và hội chứng kháng phospholipid)3)
Kháng thể HIV: Loại trừ sarcoma Kaposi kết mạc1)
Chẩn đoán hình ảnh: CT hốc mắt, MRI (trường hợp nghi ngờ chấn thương, nghi ngờ khối u)
Hội chẩn nội khoa: Sàng lọc tăng huyết áp, đái tháo đường, xơ gan
Ở những trường hợp tái phát thường xuyên hoặc không thoái lui trong thời gian dài, cần xem xét kiểm soát bệnh toàn thân kém hoặc bất thường về máu và mạch máu, và nên bổ sung thăm khám nội khoa chuyên sâu.
Xuất huyết dưới kết mạc là bệnh lý tự giới hạn, tự hấp thu trong 1-4 tuần. Nếu có nguyên nhân thì điều trị bệnh nền. Bản thân xuất huyết dưới kết mạc để tự diễn tiến tự nhiên.
Không có thuốc nhỏ mắt nào được bảo hiểm chi trả cho bản thân xuất huyết dưới kết mạc. Đối với triệu chứng khó chịu do rối loạn màng phim nước mắt, tiến hành điều trị hỗ trợ bằng nhỏ nước mắt nhân tạo thường xuyên. Khi có kèm các bệnh lý bề mặt nhãn cầu như khô mắt, viêm giác mạc chấm nông, lỏng lẻo kết mạc, kê đơn thuốc điều trị khô mắt (dung dịch natri diquafosol 3%, hỗn dịch rebamipide 2%, dung dịch natri hyaluronat…) dựa trên từng chẩn đoán.
Đối với xuất huyết dưới kết mạc tái phát, có thể sử dụng thuốc tăng cường mao mạch như natri carbazochrom sulfonat (Adona® viên 30mg, uống 3 lần/ngày). Tuy nhiên mức độ bằng chứng không cao, chỉ dùng theo kinh nghiệm cho các trường hợp tái phát tự phát.
Bệnh nhân hemophilia A có thể bị xuất huyết dưới kết mạc nặng sau tiêm nội nhãn. Có báo cáo cho thấy dự phòng bằng yếu tố VIII (tiêm tĩnh mạch 4 giờ trước khi tiêm) có thể ngăn ngừa biến chứng chảy máu2). Cần phối hợp chặt chẽ với khoa huyết học.
Ở bệnh nhân dùng warfarin bị xuất huyết dưới kết mạc tái phát, cần xét nghiệm máu kiểm tra INR có vượt quá ngưỡng điều trị (thường 2,0-3,0) hay không. Tuyệt đối không tự ý ngừng thuốc chống đông vì nguy cơ nhồi máu não và thuyên tắc huyết khối, phải tham khảo ý kiến bác sĩ điều trị để điều chỉnh liều. Với bệnh nhân dùng DOAC, do không cần đo INR định kỳ nên việc phát hiện quá liều thường chậm, do đó cần điều chỉnh liều theo chức năng thận.
Không có chỉ định phẫu thuật trực tiếp cho bản thân xuất huyết dưới kết mạc. Khi nghi ngờ có lỏng lẻo kết mạc và tái phát nhiều lần, phẫu thuật lỏng lẻo kết mạc (phương pháp cắt bỏ, conjunctival resection) có thể giảm tái phát. Phẫu thuật cắt bỏ phần kết mạc lỏng lẻo dư thừa ở kết mạc nhãn cầu dưới hình lưỡi liềm, sau đó tái khâu hoặc để lành tự nhiên vào bao Tenon và củng mạc. Phương pháp đốt cắt bằng dao cao tần hoặc nhiệt cũng được sử dụng.
QCó cách nào để xuất huyết dưới kết mạc nhanh khỏi không?
A
Hiện tại chưa có phương pháp điều trị nào được thiết lập để thúc đẩy hấp thu xuất huyết dưới kết mạc. Thông thường tự thoái lui trong 1-4 tuần. Trong quá trình máu được hấp thu, màu sắc chuyển sang hồng, cam, vàng - đây là diễn tiến bình thường. Có báo cáo kinh nghiệm cho thấy chườm ấm thúc đẩy hấp thu, nhưng bằng chứng còn hạn chế.
Tổn thương mạch máu kết mạc gây xuất huyết giữa bao Tenon và kết mạc. Ở người trẻ, xuất huyết hiếm khi lan rộng toàn bộ kết mạc, nhưng ở người cao tuổi, mô đàn hồi và mô liên kết giữa bao Tenon và kết mạc yếu hơn nên dễ lan rộng.
Chấn thương tù vào ngực-bụng tạo ra áp lực dương trong trung thất. Áp lực dương này đẩy máu từ tâm nhĩ phải chảy ngược vào tĩnh mạch vô danh và tĩnh mạch cảnh không có van, gây ra sự gia tăng áp lực đột ngột trong giường tĩnh mạch vùng đầu và cổ. Điều này dẫn đến xuất huyết điểm 6). Sở dĩ nửa dưới cơ thể không có xuất huyết điểm là do các van tĩnh mạch chi dưới kiểm soát sự gia tăng áp lực 6).
Có báo cáo về khả năng bạch mạch kết mạc tham gia vào quá trình hấp thu xuất huyết dưới kết mạc. Trong một trường hợp SCH xảy ra sau gây tê dưới kết mạc trong phẫu thuật đục thủy tinh thể, OCT trong phẫu thuật đã quan sát thấy một cấu trúc dạng túi chứa đầy máu liền kề với vị trí xuất huyết. Cấu trúc này được xác định là bạch mạch nhờ có cấu trúc dạng van 4). SCH giảm đáng kể từ ngày 1 đến ngày 2 sau phẫu thuật, cho thấy bạch mạch có thể thúc đẩy quá trình thanh thải máu khỏi khoang dưới kết mạc4).
Trong bệnh đái tháo đường típ 2, các vi mạch kết mạc có hiện tượng giãn, phân bố không đều, tăng ngoằn ngoèo và thay đổi tốc độ dòng máu 8). Các bất thường vi mạch này làm tăng tính dễ tổn thương của mạch máu kết mạc, từ đó làm tăng nguy cơ xuất huyết dưới kết mạc. Những bệnh nhân có thời gian mắc bệnh đái tháo đường kéo dài và HbA1c cao thường có tần suất tái phát xuất huyết dưới kết mạc cao hơn.
Nguyên nhân chính gây xuất huyết dưới kết mạc ở người trên 50 tuổi là tăng huyết áp toàn thân. Tăng huyết áp mạn tính gây dày nội mạc tiểu động mạch và thoái hóa lớp áo giữa, dẫn đến giảm độ đàn hồi của mạch máu kết mạc. Sự dao động huyết áp đột ngột (ho, rặn, nâng tạ, căng thẳng cấp tính) làm vỡ các mạch máu đã bị suy yếu. Người ta cho rằng trong số các trường hợp được phân loại là vô căn, có thể bao gồm những bệnh nhân tăng huyết áp ranh giới chưa được chẩn đoán.
Cơ chế bệnh lý của viêm kết mạc xuất huyết cấp tính
Enterovirus 70 và Coxsackievirus A24 biến thể (CA24v) là vi rút RNA sợi đơn dương thuộc họ Picornaviridae, không có vỏ bọc 9). Nhiễm trùng tế bào biểu mô kết mạc giải phóng các cytokine viêm tại chỗ, làm tăng tính thấm của mao mạch kết mạc, gây xuất huyết điểm và xuất huyết mảng. Sau ngày thứ 3 của bệnh, việc phát hiện RNA vi rút bằng RT-PCR trở nên khó khăn, do đó cần lấy mẫu chẩn đoán sớm trong giai đoạn đầu của bệnh 9).
QXuất huyết dưới kết mạc được hấp thu như thế nào?
A
Trước đây người ta cho rằng máu trong khoang dưới kết mạc tự phân hủy và được hấp thu một cách tự nhiên. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng bạch mạch kết mạc có thể tham gia vào quá trình dẫn lưu máu 4). OCT trong phẫu thuật đã xác nhận máu trong các bạch mạch có cấu trúc dạng van, và bạch mạch góp phần vào quá trình thanh thải các đại phân tử khỏi khoang dưới kết mạc.
Cơ chế dẫn lưu xuất huyết dưới kết mạc qua bạch mạch kết mạc lần đầu tiên được chứng minh bằng OCT trong phẫu thuật 4). Phát hiện này có thể được áp dụng để dự đoán tiên lượng bọng nước trong phẫu thuật lọcglôcôm. Giả thuyết được đưa ra rằng bạch mạch kết mạc khỏe mạnh giúp dẫn lưu thủy dịch và các chất trung gian viêm, có thể cải thiện kết quả của phẫu thuật lọc4).
Liệu pháp kháng đông - kháng tiểu cầu và các thủ thuật nhãn khoa
Với sự phổ biến của thuốc chống đông đường uống tác dụng trực tiếp (DOAC), việc đánh giá an toàn của phẫu thuật mắt và tiêm nội nhãn dưới các thuốc chống đông bao gồm warfarin đang trở thành một thách thức. Theo Preferred Practice Pattern của AAO, dựa trên kết quả phân tích tổng hợp các nghiên cứu về phẫu thuật đục thủy tinh thể, khuyến cáo nên thực hiện phẫu thuật mà không ngừng thuốc chống đông và chống tiểu cầu về nguyên tắc 7). Hầu hết các biến chứng xuất huyết chỉ giới hạn ở xuất huyết dưới kết mạc tự thoái lui và hiếm khi dẫn đến giảm thị lực nghiêm trọng 7).
Tại Nhật Bản, phân tích dịch tễ học phân tử sử dụng phương pháp RT-PCR đối với viêm kết mạc xuất huyết cấp tính đã được thiết lập từ năm 1996, cho phép phân tích dòng virus và theo dõi mô hình dịch tễ9,11). Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm kết mạc do virus phiên bản 2025 ghi nhận rằng mặc dù bộ xét nghiệm chẩn đoán nhanh EV70 và CA24v chưa được phát triển, việc xác định kiểu gen vẫn có thể thực hiện thông qua xét nghiệm gửi đến các cơ sở nghiên cứu9).
Ngoài ra, người ta đã chỉ ra rằng tác dụng chống kết dính và kích thích tiêu sợi huyết tại chỗ của thuốc kháng VEGF có thể ảnh hưởng đến nguy cơ chảy máu, nhưng nồng độ kháng VEGF toàn thân sau tiêm nội nhãn là rất thấp và tác động trên lâm sàng thực tế vẫn chưa rõ ràng2). Cần tích lũy thêm dữ liệu về tính an toàn của các thủ thuật nhãn khoa ở bệnh nhân rối loạn đông máu.
Redzuwan NS, Ahmad Tarmizi NA, Mohd Khialdin S. From Simple to Sinister: Kaposi Sarcoma Masquerading as a Subconjunctival Hemorrhage. Cureus. 2023;15(9):e45296.
Kesav N, Mehra AA, Schmaier AH, Sobol W. Severe Subconjunctival Hemorrhage After Intravitreal Injection in a Patient With Hemophilia A. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(4):333-336.
Sharma M, Viswanath S, Singh R. Eyes are a window to the body: A journey from subconjunctival hemorrhage to SLE and inferior vena cava stenting. Indian J Ophthalmol. 2024;72:1390.
Lau AZB, Tang GYF, Morgan WH, Chan GZP. Drainage of subconjunctival hemorrhage through conjunctival lymphatic pathways. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;39:102368.
Celebi ARC, Aygun EG. A rare cause of recurrent subconjunctival hemorrhage: ocular vicarious menstruation. GMS Ophthalmol Cases. 2023;13:Doc05.
Çik N, Başerdem O, Duman M, Yilmaz D. Traumatic asphyxia with a “masque ecchymotique” in a 14-year-old adolescent. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2023;29(4):543-545.
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021.
Bron AJ, de Paiva CS, Chauhan SK, et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):438-510.
日本眼科学会・日本眼科医会・日本眼感染症学会・日本角膜学会. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm kết mạc do virus (phiên bản 2025). 日眼会誌. 2025;129(12):1145-1200.
Mimura T, Usui T, Yamagami S, Funatsu H, Noma H, Honda N, Amano S. Recent causes of subconjunctival hemorrhage. Ophthalmologica. 2010;224(3):133-137.
Uchio E, Yamazaki K, Aoki K, Ohno S. Detection of enterovirus 70 by polymerase chain reaction in acute hemorrhagic conjunctivitis. Am J Ophthalmol. 1996;122(2):273-275.
Tarlan B, Kiratli H. Subconjunctival hemorrhage: risk factors and potential indicators. Clin Ophthalmol. 2013;7:1163-1170.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
