خونریزی زیرملتحمهای (subconjunctival hemorrhage: SCH، hyposphagma) تجمع خون از عروق ملتحمه در زیر ملتحمه (فضای زیرملتحمهای بین ملتحمهٔ پیازی و کپسول تنون) است. علل خونریزی زیرملتحمهای عبارتند از التهابهایی مانند کنژنکتیویت حاد هموراژیک، استرسهای خارجی مانند ضربه یا جراحی، افزایش فشار وریدی ناشی از سرفه یا استفراغ، مصرف وارفارین یا اختلالات انعقاد خون، ناهنجاریهای عروقی و شکنندگی عروق ناشی از فشار خون بالا یا دیابت. از آنجا که ملتحمهٔ پیازی به بافت زیرملتحمهای و صلبیه اتصال ضعیفی دارد، حتی مقدار کمی خونریزی نیز به وضوح با چشم غیرمسلح قابل مشاهده است.
در گذشته به آن «hyposphagma» (به یونانی به معنای «خون میپوشاند») میگفتند و در پزشکی غربی از دههٔ ۱۸۰۰ گزارش موارد آن جمعآوری شده است. در زبان ژاپنی «خونریزی زیرملتحمهای» عبارت استاندارد است و برای عموم مردم «خونریزی سفیدی چشم» نامیده میشود. ضایعه در اثر پارگی عروق در فضای زیرملتحمهای بین ملتحمهٔ سطحی و کپسول تنون ایجاد میشود و اغلب بهعنوان یک ناحیهٔ مسطح خونریزی با مرز مشخص ظاهر میگردد. در موارد شدید ممکن است بهصورت بولوز (تاولی) برجسته شود (خونریزی بولوز) و بستن پلکها را دشوار کند.
حدود ۳٪ از کل مراجعات سرپایی چشمپزشکی را تشکیل میدهد و در بیمارانی که با شکایت قرمزی مراجعه میکنند، ۲٫۹٪ دیده میشود. در افراد بالای ۶۵ سال این میزان به ۱۰٫۱٪ میرسد که نشاندهندهٔ شیوع بیشتر در سالمندان است10). یک مطالعهٔ مقطعی بزرگ ژاپنی توسط Mimura و همکاران روی ۸٬۷۲۶ بیمار مبتلا به قرمزی چشم فراوانی مشابهی را تأیید کرد10)، بدون تفاوت معنیدار بر اساس سن یا جنس. در مرور Tarlan و همکاران، موارد ایدیوپاتیک ۳۰–۵۰٪، فشار خون بالا ۱۰–۳۰٪، ضربه ۱۰–۲۰٪ و مصرف داروهای ضدانعقاد ۵–۱۵٪ تخمین زده شده است12). موارد ایدیوپاتیک با ۳۰٪ تا نیمی از کل موارد، شایعترین هستند و پس از آن فشار خون بالا، ضربه و داروهای ضد انعقاد به عنوان علل شایع قرار میگیرند. در فصول همهگیری کنژنکتیویت حاد هموراژیک، این بیماری به عنوان علت اصلی در رتبه اول قرار میگیرد.
اکثر موارد طی ۱ تا ۴ هفته خودبهخود جذب میشوند و عارضهای باقی نمیگذارند. در طی فرآیند جذب، رنگ خونریزی بهتدریج از قرمز به بنفش، سبز-آبی و زرد تغییر میکند. این وضعیت بر بینایی تأثیری ندارد. با این حال، در صورت عود یا عدم بهبود طولانیمدت، بررسی از نظر بیماریهای سیستمیک، تومورها و اختلالات انعقاد خون ضروری است.
Qآیا خونریزی زیرملتحمهای یک بیماری خطرناک است؟
A
خونریزی زیرملتحمهای مجزا خوشخیم است و بر بینایی تأثیر نمیگذارد. معمولاً طی ۱ تا ۴ هفته خودبهخود جذب میشود. با این حال، در صورت عود یا عدم بهبود طولانیمدت، ممکن است بیماریهای سیستمیک جدی مانند فشار خون بالا، دیابت، اختلالات انعقاد خون یا تومورها در پشت آن پنهان باشند. گزارشاتی از سارکوم کاپوزی وجود دارد که با خونریزی زیرملتحمهای اشتباه تشخیص داده شده است1).
سه عکس با لامپ شکافی از خونریزی زیرملتحمهای (روند خونریزی و جذب)
Lau AZB, Tang GYF, Morgan WH, Chan GZP. Drainage of subconjunctival hemorrhage through conjunctival lymphatic pathways. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;39:102368. Fig. 2. PMCID: PMC12272577. License: CC BY.
سه عکس با لامپ شکافی سیر خونریزی زیرملتحمهای را در روز اول (A)، روز دوم (B) و ۲ هفته بعد (C) پس از جراحی نشان میدهد. فلشهای سفید محل خونریزی و فلشهای سبز ساختارهای لنفاوی پر از خون را نشان میدهند. این تصاویر با جذب طبیعی و تغییر رنگ خونریزی که در بخش «۲. علائم اصلی و یافتههای بالینی» شرح داده شده، مطابقت دارد.
لکه خونریزی: یک لکه خونریزی بهرنگ قرمز روشن یا قرمز تیره در زیر ملتحمه کره چشم قابل مشاهده است. ظاهر آن از نقاط یا لکههای محدود تا گسترش به کل ملتحمه کره چشم متغیر است. در طی فرآیند جذب، رنگ آن به صورتی، نارنجی و زرد تغییر میکند.
محل خونریزی: در ملتحمه تحتانی بیشتر از ملتحمه فوقانی شایع است. در تروما و دیابت، در سمت گیجگاهی بیشتر از سمت بینی شایع است.
برجستگی تاولی: در موارد شدید، خونریزی میتواند بهصورت تاولی (bullous) برجسته شود و بستن پلک را دشوار کند. گزارشی از خونریزی زیرملتحمهای تاولی 360 درجه با ناتوانی در بستن پلک پس از تزریق داخل زجاجیهای در یک بیمار مبتلا به هموفیلی A شدید وجود دارد2).
یافتههای همراه: اغلب با خشکی چشم، کراتوپاتی سطحی نقطهای، کراتوکونژنکتیویت لیمبال فوقانی، اپیتلیوپاتی لید-وایپر، پینگواکولا و شلی ملتحمه همراه است.
علائم هشدار: در صورت وجود پرخونی، ترشح چشم، پارگی ملتحمه، هایفما یا ایریتیس، بررسی بیماری زمینهای مانند تروما، کوفتگی یا ورم ملتحمه عفونی ضروری است. پارگی ملتحمه که در زیر خونریزی پنهان شده است به راحتی قابل چشمپوشی است، بنابراین معاینه دقیق با لامپ شکافی لازم است.
تشخیص افتراقی با ورم ملتحمه هموراژیک حاد: در ورم ملتحمه هموراژیک حاد (AHC) ناشی از انتروویروس 70 (EV70) و سویه جهشیافته ویروس کوکساکی A24 (CA24v)، خونریزی زیرملتحمه در 70 تا 90 درصد از کل موارد AHC ظاهر میشود، بهصورت ناگهانی و دوطرفه بروز میکند و با ورم ملتحمه فولیکولی و تورم غدد لنفاوی پیشگوشی همراه است9). دوره نهفتگی بسیار کوتاه و حدود 1 روز است و حتی در موارد شروع یکطرفه، روز بعد معمولاً دوطرفه میشود. خونریزیها از نقطهای-لکهای تا گسترده متغیر است و 3 تا 5 روز پس از شروع بیماری شکل منتشر به خود میگیرد. در ژاپن مکرراً شیوع همهگیری گزارش شده است، از جمله همهگیری EV70 در استان اوکیناوا در سال 1994 و همهگیری CA24v در استان اوکیناوا در سال 20119). سفر، سابقه تماس و وجود درگیری دوطرفه برای تشخیص بسیار مهم هستند.
آسیب به عروق ملتحمه منجر به خونریزی بین کپسول تنون و ملتحمه میشود. در افراد مسن، بافت الاستیک و بافت همبند بین کپسول تنون و ملتحمه شکنندهتر است، بنابراین خونریزی راحتتر گسترش مییابد.
عامل خطر
مکانیسم
ایدیوپاتیک (حدود 40%)
علت ناشناخته
تروما
آسیب مستقیم به عروق ملتحمه
فشار خون بالا
علت اصلی در افراد بالای 50 سال
دیابت قندی
شکنندگی ناشی از آسیب عروق میکروسکوپی8)
وارفارین
بروز SCH در مصرفکنندگان 3.7%، در غیرمصرفکنندگان 1.7%7)
DOAC (ضد انعقادهای خوراکی مستقیم)
آپیکسابان، ریواروکسابان، ادوکسابان، دابیگاتران و غیره. از آنجا که بدون اندازهگیری INR استفاده میشوند، قطع خودسرانه شایعتر است.
داروهای ضد پلاکت
تأخیر در هموستاز ناشی از آسپیرین، کلوپیدوگرل و غیره
مانور والسالوا
پارگی عروق در اثر افزایش فشار وریدی هنگام سرفه، استفراغ، یبوست، وزنهبرداری و غیره
خونریزی زیرملتحمهای ایدیوپاتیک ۳۰ تا ۵۰٪ از کل موارد را تشکیل میدهد و بدون علت محرک مشخصی رخ میدهد. تصور میشود شکنندگی عروق ملتحمه مرتبط با افزایش سن در این امر نقش داشته باشد12). در بیماران جوان، مانورهای خفیف والسالوا (بلند کردن اجسام سنگین، عطسه، زور زدن هنگام یبوست، سرفه ناخودآگاه در خواب) ممکن است محرکهای پنهانی باشند.
خونریزی زیرملتحمهای تروماتیک در اثر ضربه مستقیم به چشم، جسم خارجی، دستکاری لنز تماسی یا مالش چشم ایجاد میشود. در کودکان، تماس تصادفی هنگام بازیهای گروهی یا توپبازی علت آن است. در موارد تروماتیک، حتماً باید هایفما (خون در اتاق قدامی)، جدا شدن عنبیه، نیمهدررفتگی عدسی، کموسیو شبکیه و پارگی کره چشم بررسی شود. بهویژه در خونریزی زیرملتحمهای ۳۶۰ درجه، افت قابل توجه فشار چشم و کاهش بینایی، باید به پارگی پنهان کره چشم مشکوک شد و سیتی اسکن اوربیت و اکتشاف جراحی چشم اندیکاسیون دارد.
خونریزی زیرملتحمهای مرتبط با فشار خون بالا شایعترین علت شناخته شده در بیماران بالای ۵۰ سال است. مطالعه Mimura و همکاران نشان داد که میزان همراهی فشار خون بالا در موارد عودکننده به طور معنیداری بیشتر بود10). با گسترش اندازهگیری فشار خون در خانه، موارد بیشتری از فشار خون بالای درماننشده به دنبال خونریزی زیرملتحمهای کشف میشود.
خونریزی مرتبط با داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکت: با وارفارین، میزان بروز ۳٫۷٪ (در مقابل ۱٫۷٪ در افراد غیرمصرفکننده) گزارش شده است7). تصور میشود داروهای جدید ضد انعقاد خوراکی (DOAC) نیز خطر مشابهی دارند. با افزایش درمان فیبریلاسیون دهلیزی و ترومبوز وریدی در سالمندان، این علت همچنان مهم باقی میماند.
خفگی تروماتیک: فشار ناگهانی قفسه سینه و شکم باعث برگشت خون از دهلیز راست از طریق وریدهای بینام و ژوگولار (بدون دریچه) به سر و گردن میشود و خونریزیهای پتشیال و خونریزی زیرملتحمهای ایجاد میکند. به این حالت «masque ecchymotique» (نقاب اکیموتیک) گفته میشود. در کودکان بسیار نادر است، اما یک مورد پس از سقوط از تراکتور با خونریزی زیرملتحمهای دوطرفه و ادم صورت گزارش شده است6).
تومورها: سارکوم کاپوسی مبدل به خونریزی زیرملتحمهای گزارش شده است. یک مرد ۳۴ ساله با HIV تشخیصدادهنشده با سه ماه قرمزی خودبهخودی چشم چپ مراجعه کرد و سارکوم کاپوسی در فورنیکس تمپورال تحتانی یافت شد1). خونریزیهای عودکننده زیرملتحمهای میتوانند نخستین علامت تومورهایی مانند همانژیوم کاورنوس یا لنفوم باشند.
لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE): مواردی گزارش شده است که خونریزی زیرملتحمهای منجر به تشخیص SLE و سندرم آنتیفسفولیپید شده است. همراه با فشار خون بالا (۱۴۰/۱۱۰ میلیمتر جیوه)، اتساع وریدهای شکمی، اریتم پروانهای، ترومبوز ورید اجوف تحتانی و سندرم Budd–Chiari بود3).
قاعدگی جانشینی چشمی (ocular vicarious menstruation): یک علت بسیار نادر خونریزی ماهانه عودکننده زیرملتحمهای همراه با قاعدگی. مکانیسم آن پرخونی و خونریزی ثانویه عروق دارای گیرندههای خارج رحمی استروژن و پروژسترون در نظر گرفته میشود. قرصهای ضدبارداری خوراکی (لوونورژسترل/اتینیلاسترادیول) عود را به طور قابل توجهی کاهش میدهند5).
هموفیلی: یک بیمار با هموفیلی شدید A (فاکتور VIII کمتر از ۱٪) پس از تزریق داخل زجاجیهای آنتیVEGF دچار خونریزی شدید زیرملتحمهای شد. خونریزی با تزریق وریدی فاکتور VIII متوقف شد و تجویز پیشگیرانه فاکتور VIII قبل از تزریق بعدی از عود جلوگیری کرد2).
Qدر صورت بروز خونریزی زیرملتحمه در حین مصرف داروهای ضدانعقاد چه باید کرد؟
A
در صورت بروز خونریزی زیرملتحمه در حین مصرف وارفارین، باید با آزمایش خون بررسی شود که آیا INR (نسبت نرمالشده بینالمللی) از محدوده درمانی فراتر رفته است یا خیر. در یک متاآنالیز جراحی آبمروارید، در گروه ادامهدهنده وارفارین حدود ۳ برابر بیشتر از گروه بدون مصرف، رویدادهای خونریزی مشاهده شد، اما اکثر آنها خونریزیهای زیرملتحمهای خودمحدودشونده بودند که بر بینایی پس از عمل تأثیری نداشتند7). داروهای ضدانعقاد را خودسرانه قطع نکنید و با پزشک معالج مشورت کنید.
گرفتن شرح حال: بررسی وجود ضربه، مصرف داروهای ضدانعقاد، مانور والسالوا (سرفه، استفراغ، یبوست، بلند کردن وزنه)، ارتباط با قاعدگی.
معاینه با لامپ شکافی: ارزیابی وسعت، عمق و رنگ خونریزی زیرملتحمه. وجود پارگی ملتحمه را به دقت بررسی کنید. پارگیهای ملتحمه که در پشت خونریزی پنهان شدهاند به راحتی نادیده گرفته میشوند.
خونریزی زیرملتحمه ۳۶۰ درجه: میتواند نشانه پارگی پنهان کره چشم باشد. از آنجا که نمیتوان آسیب ناحیه II و III را رد کرد، انجام سیتی اسکن اربیت و کاوش کره چشم را در نظر بگیرید.
بررسی سیستمیک
اندازهگیری فشار خون: برای غربالگری فشار خون بالا ضروری است.
آزمایش خون: در موارد عودکننده و مصرفکنندگان داروهای ضدانعقاد، INR، PT، APTT و تعداد پلاکت را بررسی کنید.
بررسی سیستمیک: در موارد عود مکرر، بررسی اختلالات انعقاد خون، بیماریهای خودایمنی و تومورهای بدخیم را اضافه کنید3).
خونریزی زیرملتحمه یک بیماری خودمحدودشونده است که طی ۱ تا ۴ هفته بهطور خودبهخودی جذب میشود. در صورت وجود علت، بیماری زمینهای درمان میشود. خود خونریزی زیرملتحمه به سیر طبیعی خود رها میشود.
هیچ قطره چشمی با تاییدیه بیمه برای خود خونریزی زیرملتحمه وجود ندارد. برای علائم ناراحتی ناشی از اختلال لایه اشکی، درمان حمایتی با استفاده مکرر از اشک مصنوعی انجام میشود. در صورت وجود بیماریهای همزمان سطح چشم مانند خشکی چشم، کراتیت نقطهای سطحی یا شلی ملتحمه، بر اساس تشخیص مربوطه داروهای خشکی چشم (دی کوا فوسول سدیم ۳% قطره چشمی، ربا میپید ۲% سوسپانسیون قطره چشمی، هیالورونات سدیم قطره چشمی و غیره) تجویز میشود.
برای خونریزیهای مکرر زیرملتحمه، ممکن است از داروهای تقویتکننده مویرگها مانند کاربازوکروم سولفونات سدیم (قرص آدونا® ۳۰ میلیگرم، ۳ بار در روز خوراکی) استفاده شود. البته سطح شواهد بالا نیست و مصرف آن به استفاده تجربی در موارد عود ایدیوپاتیک محدود میشود.
در بیماران مبتلا به هموفیلی A، پس از تزریق داخل زجاجیهای ممکن است خونریزی شدید زیرملتحمه ایجاد شود. گزارشهایی وجود دارد که تجویز پیشگیریکننده فاکتور VIII (تزریق وریدی ۴ ساعت قبل از تزریق) میتواند از عوارض خونریزیدهنده جلوگیری کند 2). همکاری نزدیک با هماتولوژی اهمیت دارد.
در بیماران مصرفکننده وارفارین که خونریزی مکرر زیرملتحمه دارند، باید با آزمایش خون بررسی شود که INR (نسبت نرمال شده بینالمللی) از محدوده درمانی (معمولاً ۲.۰ تا ۳.۰) فراتر نرفته باشد. قطع خودسرانه داروهای ضد انعقاد به دلیل خطر سکته مغزی یا آمبولی قلبی اکیداً ممنوع است و تنظیم دوز حتماً با مشورت پزشک معالج انجام میشود. در موارد مصرف DOAC که نیازی به اندازهگیری منظم INR نیست، تشخیص مصرف بیش از حد دیرتر صورت میگیرد، بنابراین تنظیم دوز بر اساس عملکرد کلیه ضروری است.
برای خود خونریزی زیرملتحمه اندیکاسیون جراحی مستقیم وجود ندارد. در صورت مشکوک بودن به نقش شلی ملتحمه و عود مکرر، جراحی شلی ملتحمه (رزکسیون، conjunctival resection) میتواند عود را کاهش دهد. ملتحمه شل و اضافی بخش تحتانی کره چشم بهصورت هلالی برداشته شده و مجدداً به کپسول تنون و سطح صلبیه بخیه یا برای التیام خودبهخودی رها میشود. همچنین از روش ابلیشن با چاقوی فرکانس رادیویی یا ترموبلید استفاده میشود.
Qآیا راهی برای بهبود سریع خونریزی زیرملتحمه وجود دارد؟
A
در حال حاضر هیچ درمان ثابت شدهای برای تسریع جذب خونریزی زیرملتحمه وجود ندارد. معمولاً طی ۱ تا ۴ هفته خودبهخودی برطرف میشود. تغییر رنگ به صورتی، نارنجی و زرد در طی فرآیند جذب خون یک روند طبیعی است. گزارشهای تجربی از تأثیر کمپرس گرم در تسریع جذب وجود دارد، اما شواهد محدود است.
آسیب به عروق ملتحمه منجر به خونریزی بین کپسول تنون و ملتحمه میشود. در جوانان گسترش خونریزی به کل ملتحمه نادر است، اما در سالمندان به دلیل شکنندگی بافت الاستیک و همبند بین کپسول تنون و ملتحمه، خونریزی به طور گستردهای منتشر میشود.
ترومای بلانت به قفسه سینه و شکم باعث ایجاد فشار مثبت در مدیاستن میشود. این فشار مثبت باعث برگشت خون از دهلیز راست به وریدهای بینام و ژوگولار که فاقد دریچه هستند شده و افزایش ناگهانی فشار در بستر وریدی سر و گردن ایجاد میکند. این امر منجر به خونریزیهای پتشیال میشود6). عدم وقوع پتشی در نیمه تحتانی بدن به این دلیل است که دریچههای وریدهای اندام تحتانی افزایش فشار را کنترل میکنند6).
گزارش شده است که عروق لنفاوی ملتحمه ممکن است در جذب خونریزی زیرملتحمهای نقش داشته باشند. در یک مورد SCH پس از بیحسی زیرملتحمهای در حین جراحی آب مروارید، با OCT حین عمل، ساختاری کیستیک و پر از خون در مجاورت محل خونریزی مشاهده شد. به دلیل وجود ساختاری شبیه دریچه، این ساختار به عنوان عروق لنفاوی شناسایی شد4). از روز اول تا دوم پس از جراحی، پسرفت قابل توجه SCH مشاهده شد که نشان میدهد عروق لنفاوی ممکن است پاکسازی خون از فضای زیرملتحمهای را تسهیل کنند4).
در دیابت نوع 2، گشاد شدن، توزیع ناهمگن، افزایش پیچخوردگی و تغییرات سرعت جریان خون در میکروواسکولاتور ملتحمه گزارش شده است8). این ناهنجاریهای میکروواسکولار باعث افزایش شکنندگی عروق ملتحمه و افزایش خطر خونریزی زیرملتحمهای میشوند. هرچه مدت ابتلا به دیابت طولانیتر و HbA1c بالاتر باشد، فراوانی عود خونریزی زیرملتحمهای بیشتر است.
علت اصلی خونریزی زیرملتحمهای در افراد بالای ۵۰ سال، فشار خون بالای سیستمیک است. افزایش مزمن فشار خون باعث ضخیم شدن لایه اینتیما و تخریب لایه مدیای شریانچهها شده و کاهش خاصیت ارتجاعی عروق ملتحمه را به دنبال دارد. نوسانات ناگهانی فشار خون (سرفه، زور زدن، وزنه برداری، استرس حاد) باعث پارگی عروق تضعیف شده میشود. اشاره شده است که ممکن است در میان موارد طبقهبندی شده به عنوان ایدیوپاتیک، مواردی از فشار خون مرزی تشخیص داده نشده وجود داشته باشد.
انتروویروس ۷۰ و واریانت کوکساکی ویروس A24 (CA24v) متعلق به خانواده پیکورناویریده، ویروسهای RNA تک رشتهای با قطبیت مثبت بوده و فاقد پوشش هستند9). عفونت سلولهای اپیتلیال ملتحمه باعث آزاد شدن سایتوکاینهای التهابی موضعی شده و نفوذپذیری مویرگهای ملتحمه را افزایش میدهد که منجر به خونریزیهای نقطهای و لکهای میشود. پس از روز سوم بیماری، تشخیص RNA ویروسی حتی با روش RT-PCR دشوار میشود، بنابراین نمونهگیری برای تشخیص باید در مراحل اولیه بیماری انجام شود9).
Qخونریزی زیرملتحمهای چگونه جذب میشود؟
A
پیش از این تصور میشد که خون در فضای زیرملتحمهای به طور طبیعی تجزیه و جذب میشود. تحقیقات اخیر نشان داده است که عروق لنفاوی ملتحمه ممکن است در تخلیه خون نقش داشته باشند4). با OCT حین عمل، خون در داخل عروق لنفاوی دارای ساختارهای دریچهمانند مشاهده شد و گزارش شده است که عروق لنفاوی به پاکسازی ماکرومولکولها از فضای زیرملتحمهای کمک میکنند.
مکانیسم تخلیه خونریزی زیرملتحمهای از طریق عروق لنفاوی ملتحمه برای اولین بار با استفاده از OCT حین عمل به اثبات رسید4). این یافته ممکن است در پیشبینی پیشآگهی بلب فیلتراسیون در جراحیهای فیلترکننده گلوکوم نیز کاربرد داشته باشد. فرضیهای مطرح شده است که عروق لنفاوی سالم ملتحمه به تخلیه زلالیه و واسطههای التهابی کمک کرده و میتوانند نتایج جراحی فیلتراسیون را بهبود بخشند4).
با گسترش مصرف داروهای ضد انعقاد خوراکی مستقیم (DOAC)، ارزیابی ایمنی جراحیهای چشم و تزریقات داخل زجاجیهای تحت ادامه درمان ضد انعقادی (شامل وارفارین) به یک چالش تبدیل شده است. در Preferred Practice Pattern AAO، بر اساس نتایج متاآنالیز جراحی آب مروارید، توصیه شده است که اصولاً جراحی بدون قطع داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکت انجام شود7). اکثر عوارض هموراژیک به خونریزی زیرملتحمهای محدود میشوند که خودبهخود برطرف شده و به ندرت باعث کاهش قابل توجه بینایی میشوند7).
در ژاپن، از سال ۱۹۹۶، آنالیز مولکولی-اپیدمیولوژیک با استفاده از روش RT-PCR برای ورم ملتحمه هموراژیک حاد ایجاد شده است که امکان آنالیز فیلوژنتیکی سویههای ویروسی و ردیابی الگوهای همهگیری را فراهم میکند9,11). در راهنمای بالینی ورم ملتحمه ویروسی نسخه ۲۰۲۵ ذکر شده است که اگرچه کیتهای تشخیص سریع برای EV70 و CA24v هنوز توسعه نیافتهاند، اما شناسایی ژنوتیپ از طریق آزمایشهای درخواستی از مؤسسات تحقیقاتی امکانپذیر است9).
علاوه بر این، اشاره شده است که اثر ضدچسبندگی و تحریک فیبرینولیز موضعی داروهای ضد VEGF ممکن است بر خطر خونریزی تأثیر بگذارد، اما غلظت سیستمیک ضد VEGF پس از تزریق داخل زجاجیهای بسیار پایین است و اهمیت بالینی آن نامشخص است2). نیاز به جمعآوری دادههای بیشتر در مورد ایمنی اقدامات چشمی در بیماران مبتلا به اختلالات انعقاد خون وجود دارد.
Redzuwan NS, Ahmad Tarmizi NA, Mohd Khialdin S. From Simple to Sinister: Kaposi Sarcoma Masquerading as a Subconjunctival Hemorrhage. Cureus. 2023;15(9):e45296.
Kesav N, Mehra AA, Schmaier AH, Sobol W. Severe Subconjunctival Hemorrhage After Intravitreal Injection in a Patient With Hemophilia A. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(4):333-336.
Sharma M, Viswanath S, Singh R. Eyes are a window to the body: A journey from subconjunctival hemorrhage to SLE and inferior vena cava stenting. Indian J Ophthalmol. 2024;72:1390.
Lau AZB, Tang GYF, Morgan WH, Chan GZP. Drainage of subconjunctival hemorrhage through conjunctival lymphatic pathways. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;39:102368.
Celebi ARC, Aygun EG. A rare cause of recurrent subconjunctival hemorrhage: ocular vicarious menstruation. GMS Ophthalmol Cases. 2023;13:Doc05.
Çik N, Başerdem O, Duman M, Yilmaz D. Traumatic asphyxia with a “masque ecchymotique” in a 14-year-old adolescent. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2023;29(4):543-545.
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021.
Bron AJ, de Paiva CS, Chauhan SK, et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):438-510.
Mimura T, Usui T, Yamagami S, Funatsu H, Noma H, Honda N, Amano S. Recent causes of subconjunctival hemorrhage. Ophthalmologica. 2010;224(3):133-137.
Uchio E, Yamazaki K, Aoki K, Ohno S. Detection of enterovirus 70 by polymerase chain reaction in acute hemorrhagic conjunctivitis. Am J Ophthalmol. 1996;122(2):273-275.
Tarlan B, Kiratli H. Subconjunctival hemorrhage: risk factors and potential indicators. Clin Ophthalmol. 2013;7:1163-1170.
متن مقاله را کپی کنید و در دستیار هوش مصنوعی دلخواه خود بچسبانید.
مقاله در کلیپبورد کپی شد
یکی از دستیارهای هوش مصنوعی زیر را باز کنید و متن کپیشده را در کادر گفتگو بچسبانید.
