طول النظر الشيخوخي (قصر النظر الشيخوخي)

نقاط رئيسية في لمحة

ملخص المرض

• السبب الرئيسي لطول النظر الشيخوخي هو انخفاض مرونة العدسة مما يؤدي إلى تراجع قدرة التكيف، ويبدأ بشكل جدي بعد سن الأربعين
• تنخفض قوة التكيف من 12-14 ديوبتر في العقد الثاني من العمر إلى حوالي 5 ديوبتر عند سن الأربعين، وإلى حوالي 1 ديوبتر عند سن الخمسين
• تميل الأعراض إلى الظهور مبكرًا في العيون طويلة النظر ومتأخرًا في العيون قصيرة النظر، لكن الفرق يكاد يختفي مع تصحيح العدسات اللاصقة
• يعتمد العلاج على ثلاثة محاور رئيسية: العدسات التقدمية (أكثر من 80% من نظارات القراءة)، والعدسات اللاصقة ثنائية البؤرة، والعدسات داخل العين لتصحيح طول النظر الشيخوخي
• يتم اختيار العدسات متعددة البؤر (ثلاثية البؤر أو EDOF) بشكل فردي بناءً على احتياجات المريض الحياتية وملف الآثار الجانبية

1. ما هو طول النظر الشيخوخي (قصر النظر الشيخوخي)؟

طول النظر الشيخوخي (presbyopia) هو حالة تصبح فيها الرؤية القريبة صعبة بسبب انخفاض القدرة على التكيف مع تقدم العمر. السبب الرئيسي هو تدهور وظيفة التكيف بسبب تصلب العدسة، كما تشارك وظائف حدقة العين والتقارب أيضًا.

تبدأ أعراض طول النظر الشيخوخي الحقيقية بعد سن الأربعين. مع تقدم عمر السكان، يتزايد عدد المرضى الذين يعانون من طول النظر الشيخوخي.

اختلافات في أخطاء الانكسار ووقت ظهور الأعراض

عند النظر إلى حالة تصحيح النظارات، تميل الأعراض إلى الظهور مبكرًا في العيون بعيدة النظر ومتأخرًا في العيون قريبة النظر. وذلك لأن مقدار التكيف المطلوب للرؤية القريبة الواضحة عند تصحيح النظارات يكون كبيرًا في العيون بعيدة النظر وصغيرًا في العيون قريبة النظر. ومع ذلك، فإن هذا الاختلاف يختفي تقريبًا عند تصحيح العدسات اللاصقة.

Q في أي عمر يبدأ طول النظر الشيخوخي؟

A

تبدأ القدرة على التكيف في الانخفاض من سن العاشرة، وتنخفض بسرعة حوالي سن 45. تبدأ أعراض طول النظر الشيخوخي الحقيقية في الظهور بعد سن الأربعين، حيث تصبح الرؤية القريبة صعبة، وبعد سن 45 تصبح شكاوى صعوبة الرؤية واضحة. تميل الأعراض إلى الظهور مبكرًا في العيون بعيدة النظر ومتأخرًا في العيون قريبة النظر.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

الأعراض الذاتية

أكثر الأعراض المبكرة لطول النظر الشيخوخي شيوعًا هي إرهاق العين عند النظر عن قرب وانخفاض الرؤية في المساء. يتطور إلى أعراض طول النظر الشيخوخي الكاملة التي تجعل الرؤية القريبة صعبة بعد سن 45 عامًا. يجب أن نضع في الاعتبار أن الشكاوى المبكرة من إجهاد العين (من أواخر الثلاثينيات) هي علامة مبكرة على ظهور طول النظر الشيخوخي ¹¹⁾.

الحلقات السريرية الشائعة:

• عند تحويل النظر من مسافة بعيدة إلى قريبة، يستغرق الأمر بعض الوقت للحصول على رؤية واضحة
• عند قراءة الجريدة ثم تحويل النظر إلى شاشة التلفزيون، تصبح الرؤية ضبابية للحظة
• حدوث صداع وإرهاق العين وتيبس الكتف
• ظهور إرهاق أو عدم راحة في العين عند النظر عن قرب، ويتحسن إلى حد ما بعد الراحة
• صعوبة خاصة في القراءة تحت الإضاءة المنخفضة (في المساء أو في غرفة مظلمة)

بعد سن 45، يظهر صعوبة واضحة في الرؤية القريبة كما يلي:

• يجب إبعاد الكتاب أو المستندات عن العين لرؤية الأشياء القريبة
• صعوبة في رؤية الحروف الصغيرة على مسافة القراءة العادية (30-40 سم)
• استمرار القراءة يؤدي إلى إجهاد العين والصداع وآلام الكتف

العلامات السريرية

يتمحور التقييم حول قياس قوة التكيف. يجب إجراء فحص وظيفة التكيف للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين لديهم شكاوى. نظرًا لأن هذه الفترة العمرية تتزامن مع تغيرات في محور وكمية الاستجماتيزم (من الاستجماتيزم المباشر إلى العكسي)، فمن المهم إجراء فحص الانكسار بدقة والتأكد من تصحيح الاستجماتيزم بشكل مناسب.

تظهر الشكاوى المبكرة لطول النظر الشيخوخي في الغالب على شكل إجهاد العين، ولا غنى عن فحص وظيفة التكيف بدءًا من أواخر الثلاثينيات.

3. الأسباب وعوامل الخطر

السبب الرئيسي: التغيرات المرتبطة بالعمر في العدسة

السبب الرئيسي لطول النظر الشيخوخي هو انخفاض القدرة على التكيف بسبب تصلب العدسة. مع تقدم العمر، تحدث التغيرات التالية:

1. تصلب نواة العدسة: تتغير بروتينات العدسة (الكرستالين) وتشكل روابط متقاطعة، مما يؤدي إلى تصلب العدسة
2. انخفاض المرونة: العدسة المتصلبة تصبح أقل قدرة على تغيير شكلها حتى عندما تنقبض العضلة الهدبية
3. انخفاض قوة التكيف: يقل التغير في سمك العدسة اللازم لتركيز الرؤية من البعيد إلى القريب

التغير المرتبط بالعمر في قوة التكيف:

العمر	قوة التكيف التقريبية	الخصائص السريرية
العقد الثاني من العمر	12-14 ديوبتر	قوة التكيف كافية
حوالي 30 سنة	8-10 ديوبتر	حالة مستقرة مؤقتة
حوالي 40 سنة	حوالي 5 ديوبتر	بداية ظهور أعراض طول النظر الشيخوخي
45-50 سنة	2-3 ديوبتر	صعوبة ملحوظة في الرؤية القريبة
50 سنة فأكثر	حوالي 1 ديوبتر	قدرة التكيف منخفضة جدًا مع اختلافات فردية

عوامل ثانوية: تغيرات في وظيفة الحدقة والتقارب

على الرغم من أن تصلب العدسة هو السبب الرئيسي، إلا أن وظائف الحدقة والتقارب تلعب دورًا ليس بالقليل. صعوبة القراءة في المساء وتحت الإضاءة المنخفضة في مرحلة طول النظر الشيخوخي ترجع بشكل كبير إلى ضيق عمق المجال البصري المصاحب لتوسع الحدقة.

عوامل الخطر

• التقدم في العمر (أكبر عامل خطر)
• طول النظر: نظرًا للحاجة إلى قدر أكبر من التكيف للرؤية القريبة، تظهر أعراض قصر النظر الشيخوخي مبكرًا
• الإناث: يُقترح أن التغيرات الهرمونية قد تكون عاملاً مساهماً
• العمل في إضاءة عالية (الأعمال القريبة في ضوء ساطع): يؤدي انقباض حدقة العين إلى تغير عمق التركيز
• الأمراض الجهازية (السكري، أمراض القلب والأوعية الدموية)

العناية اليومية

قصر النظر الشيخوخي هو تغير فسيولوجي يحدث للجميع مع التقدم في العمر. كثير من الناس يترددون في استخدام نظارات القراءة، لكن التصحيح المناسب يمكن أن يخفف من أعراض مثل الصداع وإجهاد العين وآلام الرقبة. يُوصى بالتفكير في تصحيح الرؤية القريبة عند سن 40-45 عامًا.

4. طرق التشخيص والفحص

تقييم وظيفة التكيف

عند الشكوى من صعوبة أو إجهاد في الرؤية القريبة بعد سن الأربعين، يصبح فحص وظيفة التكيف ضروريًا.

① قياس نقطة القرب: مع التصحيح الكامل، تُغلق عين واحدة ويُقرَّب الهدف من مسافة 50 سم أمام العين حتى يبدأ الهدف في التعتيم، ويُسجَّل المسافة (مسافة نقطة القرب). قوة التكيف = 1 / مسافة نقطة القرب (م). إذا لوحظ تراجع نقطة القرب عند تكرار القياس، يُشتبه في ضعف التكيف.

② جهاز تحليل وظيفة التكيف: يمكن ملاحظة عدم حدوث التكيف اللازم للرؤية القريبة بشكل موضوعي. في متلازمة إجهاد العين التكنولوجي، يُظهر الجهاز استجابة من توتر التكيف إلى تشنج التكيف تجاه الهدف القريب. وهو مفيد عند شرح الحاجة إلى تصحيح الرؤية القريبة للمريض.

③ التقييم السريري لقوة التكيف:

الفحص	الإجراء	التقييم
قياس النقطة القريبة	قياس مسافة النقطة القريبة (أحادي العين)	المقارنة مع قوة التكيف المناسبة للعمر
قياس النقطة القريبة المتكرر	التكرار عدة مرات	تغير كبير = اشتباه في شذوذ التكيف
جهاز تحليل وظيفة التكيف	تحليل ديناميكي باستخدام مقياس الانكسار بالأشعة تحت الحمراء	ارتفاع HFC = تشنج أو توتر تكيفي

مبدأ سلون

يُستخدم مبدأ سلون كدليل لوصف نظارات القراءة. يتم ترك نصف كمية التكيف الحالية كاحتياطي، ويتم ترتيب استخدام النصف المتبقي لتغطية العمل القريب. الحد السريري لكمية التكيف المتاحة هو 4-5 ديوبتر.

مثال: إذا كانت كمية التكيف المتاحة 2 ديوبتر، فإن كمية التكيف القابلة للاستخدام هي 1 ديوبتر. إذا كان العمل القريب يتطلب 3 ديوبتر، فإنه يلزم إضافة 2 ديوبتر.

فحص الانكسار

هذه الفترة العمرية تتوافق مع العمر الذي يحدث فيه تغير في محور وكمية الاستجماتيزم (من الاستجماتيزم المباشر إلى العكسي). يجب إجراء فحص انكسار دقيق للتأكد من تصحيح الاستجماتيزم بشكل مناسب. إذا تمت زيادة قوة الإضافة فقط دون تصحيح الاستجماتيزم بشكل مناسب، فقد يكون تصحيح الرؤية غير كافٍ.

تحديد قوة الإضافة

يتم تحديد قوة الإضافة وفقًا لمسافة العمل. يتم ضبطها بناءً على مسافة القراءة (حوالي 30-40 سم)، ولكن بالنسبة لأعمال الحاسوب (VDT) يجب مراعاة المسافة المتوسطة (حوالي 60-70 سم). تزداد قوة الإضافة مع تقدم العمر، لذا يلزم تغيير الوصفة الطبية كل 2-3 سنوات تقريبًا.

اختلاف وقت ظهور الأعراض حسب نوع خطأ الانكسار

حالة الانكسار	وقت ظهور أعراض طول النظر الشيخوخي	السبب
العين بعيدة النظر المصححة بالنظارات	مبكر	مقدار التكيف المطلوب للرؤية القريبة كبير
العين قريبة النظر المصححة بالنظارات	متأخر	مقدار التكيف المطلوب للرؤية القريبة صغير
تصحيح بعدسة لاصقة	لا فرق تقريبًا	بالعدسات اللاصقة يختفي الفرق في الحاجة للتكيف بين القريب والبعيد

Q هل من الضروري ارتداء نظارة لعلاج طول النظر الشيخوخي؟

A

لا يوجد علاج لطول النظر الشيخوخي، ويتم تعويض ضعف التكيف بشكل عرضي باستخدام النظارات أو العدسات اللاصقة. ومع ذلك، قد يرى المصاب بقصر النظر الأشياء القريبة بوضوح بدون نظارة. أما المصاب بطول النظر أو النظر الطبيعي، فيُنصح باستخدام نظارة القراءة مبكرًا للوقاية من إجهاد العين. حتى في حالة وجود مقاومة لارتداء النظارة، يمكن توقع تحسن الأعراض بالتصحيح المناسب.

طول النظر الشيخوخي وجراحة تصحيح الانكسار

عندما يصل المرضى الذين خضعوا لجراحة تصحيح الانكسار (مثل الليزك أو PRK) إلى سن طول النظر الشيخوخي، يصبح من الضروري مراعاة الرؤية المتوسطة والقريبة بالإضافة إلى الرؤية البعيدة. في هذه الحالة، قد يتم اختيار تصحيح أضعف (بقاء قصر نظر خفيف) أو إعداد الرؤية الأحادية. يجب الحذر من التصحيح الزائد الذي يؤدي إلى طول النظر، لأنه يسبب إجهاد العين أثناء الأعمال القريبة.

أيضًا، تعتبر العدسة داخل العين (ICL) خيارًا من منظور خطر طول النظر الشيخوخي، حيث تحافظ على القدرة على التكيف بعد تصحيح قصر النظر.

نقاط عملية لوصفة طول النظر الشيخوخي

شرح للمريض والحصول على الموافقة:

• كثير من المرضى يشعرون بمقاومة لاستخدام نظارات القراءة. اشرح لهم أن التصحيح المناسب يخفف من أعراض مثل الصداع وإجهاد العين وآلام الرقبة.
• بدء تدابير الرؤية القريبة في سن 40-45 عامًا يمكن أن يمنع الأعراض الناتجة عن التصحيح غير المناسب في المستقبل.
• أخبرهم أن قوة الإضافة تحتاج إلى مراجعة كل 2-3 سنوات.

الوصفة الفعلية:

• قم بإجراء فحص الرؤية وفحص الانكسار للمسافات البعيدة والقريبة والمتوسطة (50-70 سم).
• استفسر بعناية عن طبيعة العمل (الخروج، العمل المكتبي، استخدام الشاشات، إلخ) واختر نوع العدسات المناسب لأسلوب حياة المريض.
• يجب دائمًا تجربة العدسات التقدمية باستخدام عدسات اختبار قبل وصفها
• قياس المسافة بين الحدقتين (PD) بدقة، ومحاذاة المركز البصري للعدسة مع مركز الحدقة
• انحراف نقطة التركيب يسبب إجهاد العين والرؤية المزدوجة بسبب التأثير المنشوري

المتابعة:

• إجراء تقييم شخصي بعد أسبوع إلى أسبوعين من الوصفة الأولى
• إذا لم يعتاد المريض، يتم تعديل قوة الإضافة تدريجيًا
• تغير محور الاستجماتيزم (من مستقيم إلى مائل) شائع في مرحلة ما قبل طول النظر الشيخوخي (في الأربعينيات)، لذا يلزم فحص انكسار دوري

5. طرق العلاج القياسية

لا يوجد علاج لطول النظر الشيخوخي، ويتم تعويض القدرة على التكيف المتناقصة بشكل عرضي باستخدام النظارات أو العدسات اللاصقة. تتكون نظارات القراءة من عدسات تصحيح الأخطاء الانكسارية وعدسات إضافية للقراءة تعوض نقص القدرة على التكيف بسبب طول النظر الشيخوخي. تختلف قوة العدسة الإضافية المطلوبة حسب مسافة العمل للقراءة.

الطرق الرئيسية لتصحيح طول النظر الشيخوخي هي كما يلي:

5-1. العدسات التقدمية (الأكثر شيوعًا)

نظارات قراءة تستخدم لتصحيح طول النظر الشيخوخي (نظارات قراءة موضوعة على خلفية قاموس)

Mk2010, Wikimedia Commons. File: Reading glasses .jpg. 2011. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Reading_glasses_.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

نظارات قراءة رفيعة الإطار موضوعة على صفحة قاموس، توضح تكبير وتوضيح الحروف القريبة من خلال النظارات. يتوافق هذا مع وصف النظارات (نظارات القراءة) في تصحيح طول النظر الشيخوخي في القسم “5-1. العدسات التقدمية (الأكثر شيوعًا)”.

الطريقة الأكثر استخدامًا في تصحيح طول النظر الشيخوخي هي العدسات التقدمية، والتي تشكل أكثر من 80% من نظارات القراءة. تتكون بحيث تتغير قوة الانكسار باستمرار من مركز الرؤية البعيدة إلى مركز الرؤية القريبة. تسمى المنطقة الانتقالية بالمنطقة التقدمية، ويسمى الفرق في قوة الانكسار بين البعيد والقريب بقوة الإضافة. يؤدي تغير قوة الانكسار حتمًا إلى حدوث انحرافات في الأجزاء المحيطية، ولكنها مصممة لتقليل ذلك.

من المهم عند الوصفة استخدام عدسات اختبار تقدمية دائمًا للسماح للمريض بتجربة الإحساس البصري قبل كتابة الوصفة.

فيما يلي ثلاثة أنواع من العدسات التقدمية:

النوع	الفئة المستهدفة الرئيسية	الميزات	الجزء المخصص للرؤية البعيدة	الجزء المخصص للرؤية القريبة
نوع بعيد-قريب	العاملون في الهواء الطلق بشكل أساسي	التركيز على الرؤية البعيدة	واسع	ضيق
نوع متوسط-قريب	العاملون في الأماكن المغلقة بشكل أساسي	التركيز على المسافات المتوسطة والقريبة	ضيق	واسع
نوع قريب-قريب	العاملون لفترات طويلة على شاشات العرض	التركيز على الرؤية القريبة	لا يوجد	واسع

يجب التمييز بين النوع القريب والنوع البعيد والقريب المستخدم كنظارات يومية. إذا كان العمل الرئيسي هو العمل عن قرب أو القراءة لفترات طويلة، فمن الضروري أيضًا توفير عدسات أحادية البؤرة (نظارات) مخصصة للقرب.

من المهم جدًا قياس المسافة بين الحدقتين (PD) بدقة، وضبط PD بشكل صحيح على مركز الرؤية البعيدة للعدسة.

Q أي نوع من العدسات التقدمية هو الأفضل؟

A

يتم الاختيار وفقًا لنمط الحياة. إذا كان الخروج والقيادة كثيرًا، فإن النوع البعيد والقريب مناسب. إذا كان العمل في الأماكن المغلقة أو العمل المكتبي هو الأساس، فإن النوع المتوسط والقريب مناسب. إذا كان العمل على الكمبيوتر لفترات طويلة كثيرًا، فإن النوع القريب مناسب. من الشائع أيضًا استخدام أنواع متعددة بالتناوب، ويتم وصفها بعد تجربتها في عيادة العيون.

5-2. التصحيح بعدسات أحادية البؤرة

على الرغم من أن العدسات التقدمية والعدسات متعددة البؤر مريحة لأنها لا تتطلب تغيير النظارات، إلا أنه لا يمكن إنكار أن وضوحها أقل مقارنة بالعدسات أحادية البؤرة. خاصة في الرؤية القريبة، لا يشتكي عدد قليل من المرضى من هذا الإحساس غير المريح. إذا كان العمل الرئيسي هو العمل عن قرب أو القراءة لفترات طويلة، فمن الضروري أيضًا توفير عدسات أحادية البؤرة (نظارات) مخصصة للقرب.

على الرغم من أن العدسات ثنائية البؤرة تُوصف بشكل أقل بسبب قفزة الصورة والمشاكل الجمالية، إلا أنها توفر مجال رؤية واسع وواضح، وبالتالي فهي خيار مفيد للمهن التي تركز على المسافات البعيدة والمتوسطة أو للحالات التي لا تكون فيها حدة الإبصار المصححة جيدة.

نقاط وصف النظارات المخصصة للقرب:

• ضبط القوة الانكسارية وفقًا لمسافة العمل القريبة (30-40 سم: القراءة، 50-70 سم: العمل على الشاشات)
• القياس الدقيق لمسافة الحدقتين (PD) ضروري
• إذا لم يكن المركز البصري للعدسة في مركز الحدقة، فقد يسبب تأثيرًا موشوريًا يؤدي إلى إجهاد العين والرؤية المزدوجة
• عند اختيار الإطار، يجب مراعاة الحجم والموضع الذي يسمح باستخدام الجزء المخصص للقرب بشكل فعال

5-3. العدسات اللاصقة ثنائية البؤرة

تعتبر العدسات اللاصقة ثنائية البؤرة خيارًا للمرضى الذين لا يرغبون في استخدام النظارات.

العدسات اللاصقة الصلبة: تتوفر بتصميمات متعددة مثل النوع ثنائي البؤرة (جزء علوي للرؤية البعيدة وجزء سفلي للقريبة) والنوع ذو القدرة التقدمية. لا توجد طريقة لتحديد الأنسب سوى تجربتها.

العدسات اللاصقة اللينة: تتوفر بتصميمات متنوعة مثل النوع متحد المركز (غالبًا مركز للقرب ومحيط للبعد)، والنوع ذو القدرة الانكسارية التقدمية، ونوع EDOF (تعميق عمق التركيز). يتم اختيار النوع المناسب بناءً على احتياجات المستخدم، مع الأخذ في الاعتبار ما إذا كان الرؤية البعيدة أو المتوسطة أو القريبة أكثر استقرارًا.

جميعها تعاني من عيب يتمثل في نقص حدة الصورة مقارنة بالعدسات اللاصقة أحادية البؤرة. قد يحدث أيضًا انخفاض في حساسية التباين. يجب توخي الحذر عند القيادة ليلاً، خاصة في الأماكن المظلمة حيث يتسع حدقة العين، مما يؤدي إلى انخفاض حساسية التباين. إذا لم تكن العدسات اللاصقة ثنائية البؤرة مناسبة تمامًا، فقد يكون من المفيد الجمع بين العدسات اللاصقة أحادية البؤرة ونظارات القراءة ⁸⁾.

عند وصف العدسات، من المهم تحديد العين المسيطرة والعين غير المسيطرة، وفي كثير من الحالات يكون من الأفضل ضبط العين المسيطرة للرؤية البعيدة والعين غير المسيطرة للرؤية القريبة.

5-4. طريقة الرؤية الأحادية

هي طريقة تصحيح يتم فيها تصحيح إحدى العينين للرؤية البعيدة والأخرى للرؤية القريبة، وتغطية الرؤية البعيدة والقريبة من خلال الرؤية الأحادية لكل عين. يمكن الاستغناء عن النظارات، ولكن مع الانتباه إلى انخفاض الرؤية المجسمة، يمكن تحقيق رضا عالٍ من خلال اختيار المرضى المناسبين ³⁾⁴⁾.

لا تنجح هذه الطريقة في جميع الحالات، وقد تكون صعبة في حالات الرؤية المتطابقة. متوسط معدل النجاح هو 73%، ويعتمد النجاح على اختيار المرضى المناسبين والفحص السريري ⁵⁾.

لمزيد من التفاصيل، راجع مقالة “طريقة الرؤية الأحادية” (/refractive/monovision/).

5-5. عدسة داخل العين لتصحيح طول النظر الشيخوخي (عدسة متعددة البؤر)

صورة ماكرو لعدسة داخل العين (IOL) بعد 6 سنوات من الجراحة: تظهر حلقات منطقة الحيود متحدة المركز

Iskim86 (Isaac K), Wikimedia Commons. File: Intraocular lens under cornea, six years after installation (with flash).jpg. 2016. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Intraocular_lens_under_cornea,six_years_after_installation(with_flash).jpg. License: CC BY-SA 4.0.

صورة ماكرو للعدسة داخل العين (IOL) بتصوير فلاش، تظهر بوضوح حلقات الحيود متحدة المركز على الجزء البصري للعدسة المزروعة داخل كيس العدسة. يتوافق هذا مع بنية المناطق البصرية للعدسة متعددة البؤر التي تمت مناقشتها في القسم “5-5. عدسة IOL لتصحيح طول النظر الشيخوخي (عدسة داخل العين متعددة البؤر)”.

عند إجراء جراحة إعتام عدسة العين، يمكن استخدام عدسة داخل العين (IOL) متعددة البؤر لتصحيح طول النظر الشيخوخي في نفس الوقت. نظرًا لأن تطبيقها على العدسة الطبيعية السليمة يخضع للعلاج المختار أو الطب الخاص، يجب اختيار المرضى المناسبين بعناية.

مقارنة بين عدسة IOL ثلاثية البؤر وعدسة IOL ذات عمق التركيز الممتد (EDOF) (تحليل تلوي لـ 22 دراسة و 2200 عين) ¹⁾:

المؤشر	عدسة IOL ثلاثية البؤر	عدسة IOL ذات عمق التركيز الممتد (EDOF)	الفرق المعنوي
حدة الإبصار القريبة غير المصححة (UCNVA)	أفضل (MD 0.12 logMAR)	—	موجود (P<0.00001)
حدة الرؤية القريبة المصححة (DCNVA)	ممتازة (MD 0.12)	—	موجود (P=0.002)
حدة الرؤية البعيدة المصححة (CDVA)	—	ممتازة (MD −0.01)	موجود (P=0.01)
حدة البصر عن بعد بدون تصحيح (UDVA)	لا فرق	لا فرق	لا يوجد (P=0.84)
حدة البصر المتوسطة بدون تصحيح (UIVA)	لا فرق	لا فرق	لا يوجد (P=0.68)
الاستغناء عن النظارات	أفضل بشكل ملحوظ (OR 0.26)	—	موجود (P=0.02)
استبيان QoV	أفضل بشكل ملحوظ (MD 1.24)	—	موجود (P=0.03)
معدل حدوث الهالة	—	اتجاه التثبيط (نسبة الأرجحية 0.64)	لا يوجد (P=0.10)

عدسات ثلاثية البؤر الرئيسية: AcrySof IQ PanOptix، FineVision، AT LISA tri، TECNIS Synergy¹⁾

عدسات EDOF الرئيسية: TECNIS Symfony، Eyhance، AcrySof IQ Vivity¹⁾

ملاحظات حول العدسات متعددة البؤر

تفترض العدسات متعددة البؤر إجراء جراحة الساد. الجراحة على العدسة السليمة (لأغراض تصحيح الانكسار) هي علاج اختياري أو خاص، ولا يغطيها التأمين. قد تحدث ظواهر بصرية مثل الهالة والوهج ليلاً، مما يتطلب شرحًا دقيقًا واختيارًا مناسبًا للمرضى. قبل الجراحة، يجب مراعاة وضع العينين وحركتهما والرؤية المجسمة لكلتا العينين، واختيار العدسة وفقًا لظروف حياة المريض.

Q أيهما أفضل، العدسة متعددة البؤر (IOL) أم العدسة ذات العمق الممتد للتركيز (EDOF IOL)؟

A

أظهر تحليل تلوي شمل 2,200 عين أن العدسات ثلاثية البؤر تتفوق في حدة الرؤية القريبة والاستغناء عن النظارات، بينما تتفوق عدسات EDOF في حدة الرؤية البعيدة المصححة وتقليل الظواهر البصرية (مثل الهالات)¹⁾. يعتمد الاختيار المناسب على نمط حياة المريض ومهنته واحتياجاته. قد تكون عدسات EDOF مفضلة لمن يقودون ليلاً بكثرة، بينما تميل العدسات ثلاثية البؤر إلى الاختيار عند التركيز على الرؤية القريبة.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

انخفاض مرونة العدسة واضطراب التكيف

التكيف (accommodation) هو وظيفة تمكن العين من التركيز على الأجسام القريبة والبعيدة عن طريق تغيير سمك العدسة بانقباض واسترخاء العضلة الهدبية. تبلغ أقصى قوة تكيف وفقًا لنموذج العين القياسي لجولستراند حوالي 12 ديوبتر، ولكنها تتناقص مع التقدم في العمر مما يؤدي إلى حالة طول النظر الشيخوخي.

مع التقدم في العمر، تحدث التغيرات التالية:

1. تصلب نواة العدسة: تتحول بروتينات العدسة (الكرستالينات) وتتشكل روابط متقاطعة، مما يؤدي إلى تصلب العدسة. السبب الرئيسي لانخفاض قوة التكيف هو انخفاض مرونة العدسة، وخاصة تأثير انخفاض مرونة نواة العدسة.
2. انخفاض المرونة: العدسة المتصلبة تصبح أقل قدرة على تغيير شكلها حتى عند انقباض العضلة الهدبية. على الرغم من وجود تقارير عن انخفاض ألياف العضلة الهدبية وزيادة النسيج الضام مع التقدم في العمر، إلا أنه يُعتقد أن قوة انقباضها تبقى كبيرة إلى حد ما بعد زرع عدسة طول النظر الشيخوخي.
3. انخفاض قوة التكيف: تنخفض قوة التكيف من 12-14 ديوبتر في العقد الثاني من العمر إلى حوالي 5 ديوبتر في سن 40، وإلى حوالي 1 ديوبتر في سن 50. ويظهر انخفاض حاد بين سن 40 و50.

عمق التركيز وقطر الحدقة

يتأثر عمق التركيز في العين بعوامل مختلفة مثل قطر الحدقة وطول المحور البصري والزيغ البصري وحدة البصر الكامنة، ويُقدر عمومًا بـ ±0.3 إلى 0.5 ديوبتر. في حالات طول النظر الشيخوخي والعيون المزروعة بعدسات داخل العين، يمكن أن يؤدي مراعاة عمق التركيز عند وصف النظارات إلى زيادة نطاق الرؤية الواضحة وتحسين الشعور بارتداء النظارات.

كلما كان قطر الحدقة أصغر، كان عمق التركيز أعمق. في مرحلة طول النظر الشيخوخي، تعود صعوبة القراءة في المساء وتحت الإضاءة المنخفضة بشكل كبير إلى توسع الحدقة مما يؤدي إلى ضحالة عمق التركيز. وهذا هو السبب الرئيسي لصعوبة القراءة لدى مرضى طول النظر الشيخوخي في المساء وتحت الإضاءة المنخفضة.

التغير المرتبط بالعمر في قوة التكيف

العمر	قوة التكيف (ديوبتر)	الخصائص
10 سنوات	12-14	أقصى قوة تكيف تقريبًا
20 سنة	10-12	تتناقص تدريجيًا
30 سنة	8-10	حالة هدوء مؤقتة
40 سنة	حوالي 5	ظهور أعراض طول النظر الشيخوخي
45 سنة	2-3	انخفاض حاد
50 سنة فأكثر	حوالي 1	فروق فردية

نظرًا لأن قوة الإضافة تزداد مع تقدم العمر، فإن تغيير الوصفة الطبية يكون ضروريًا كل 2-3 سنوات تقريبًا. مع انتشار الأجهزة الرقمية، زادت حالات إجهاد العين الرقمي (DES) بين الفئة العمرية المصابة بقصر النظر الشيخوخي ⁹⁾¹⁰⁾، وأصبح التعامل مع بيئة أجهزة العرض المرئي (VDT) إلى جانب تصحيح قصر النظر الشيخوخي تحديًا مهمًا.

الفرق بين العين طويلة النظر والعين قصيرة النظر

نظرًا لاختلاف مقدار التكيف المطلوب عند تصحيح النظارات، يظهر فرق في توقيت ظهور قصر النظر الشيخوخي. تحتاج العين طويلة النظر إلى مقدار تكيف أكبر للرؤية القريبة، لذا تظهر الأعراض مبكرًا، بينما تحتاج العين قصيرة النظر إلى مقدار تكيف أقل، فتظهر الأعراض متأخرة. في حالة تصحيح العدسات اللاصقة، يكاد هذا الفرق يختفي.

معظم الشكاوى المبكرة لقصر النظر الشيخوخي (إجهاد العين بدءًا من أواخر الثلاثينيات) تنشأ من إجهاد العين، لذا فإن فحص وظيفة التكيف مهم. خاصة في المرضى الذين يقضون وقتًا طويلًا أمام الشاشات، يُذكر أن خطر إجهاد العين يزيد بنسبة 1.15 مرة لكل ساعة زيادة في وقت الشاشة ¹²⁾، ويجب الانتباه إليه كعامل مركب مع قصر النظر الشيخوخي.

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية

للمرضى: يرجى القراءة

المحتوى التالي لا يزال في مرحلة البحث، أو معتمد فقط في بعض المناطق، وليس علاجًا قياسيًا متاحًا بشكل عام في اليابان. إنها معلومات مرجعية للمتخصصين حول التطورات الطبية المستقبلية.

قطرات العين لتصحيح قصر النظر الشيخوخي

قطرات البيلوكاربين منخفضة التركيز (الاسم التجاري: Vuity® 1.25%) هي قطرات لتصحيح طول النظر الشيخوخي تعمل على توسيع عمق التركيز عن طريق تضييق حدقة العين (جعلها أصغر)، وقد حصلت على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2021. غير معتمدة في اليابان، ولا يوجد ترخيص دوائي أو تغطية تأمينية. يبدأ التأثير بعد 1-3 ساعات من التقطير، وتستمر فعاليته حوالي 6 ساعات. تزداد أهمية الرؤية المتوسطة في عصر الأجهزة الرقمية، وتتزايد الحاجة إلى تصحيح طول النظر الشيخوخي باستخدام القطرات ²⁾.

الزرعات القرنية (جهاز الثقب الصغير)

زرعة KAMRA القرنية هي جهاز ثقب صغير قطره 3.8 مم يُزرع داخل سدى القرنية لتحسين الرؤية القريبة عن طريق توسيع عمق التركيز. توقف استخدامه في بعض الأماكن، ويبقى تحسين النتائج طويلة المدى والسلامة تحديًا.

presbyLASIK (جراحة الليزر لتصحيح طول النظر الشيخوخي)

هي تقنية جراحة انكسار بالليزر تُنشئ ملفًا متعدد البؤر على القرنية. هناك طريقتان: ضبط المركز للقريب (center-near) أو للبعيد (center-distance). لا تزال تقييمات استقرار شكل القرنية على المدى الطويل وجودة الرؤية مستمرة. مع زيادة استخدام الهواتف الذكية والأجهزة اللوحية، أصبحت الرؤية على المسافات المتوسطة (50-80 سم) أكثر أهمية ¹³⁾، ويجب مراعاة استخدام الأجهزة الرقمية عند تقييم ملاءمة presbyLASIK.

العدسة القابلة للتعديل بالضوء (Light Adjustable Lens)

عدسة داخل العين يمكن تعديل قوتها بعد الجراحة عن طريق التعرض للأشعة فوق البنفسجية، مما يسمح بتصحيح الأخطاء الانكسارية بعد العملية. منذ جائحة كوفيد-19، أدى انتشار العمل عن بُعد والتعليم عبر الإنترنت إلى زيادة حادة في وقت الشاشة، مما رفع معدل انتشار إجهاد العين الرقمي بين جيل طول النظر الشيخوخي ¹⁴⁾¹⁵⁾. في تصحيح طول النظر الشيخوخي في المستقبل، لا تقتصر الأهمية على حدة البصر فحسب، بل أيضًا على جودة الوظيفة البصرية عند استخدام الأجهزة الرقمية. تم الإبلاغ عن تأثيرات زيادة وقت الشاشة لدى الأطفال والشباب ¹⁶⁾، مما يثير مخاوف من ظهور أعراض تشبه طول النظر الشيخوخي (تشنج التكيف) في سن أصغر. كما يجري البحث في تطبيق التدخلات الغذائية (مثل أحماض أوميغا 3 الدهنية والكاروتينات البقعية) على إجهاد العين المرتبط بطول النظر الشيخوخي ¹⁷⁾.

تطور عدسات الرؤية الأحادية المصغرة

يجري البحث في نهج توفيقي لجراحة إعتام عدسة العين باستخدام إعداد الرؤية الأحادية المصغرة (إضافة +0.75 إلى +1.00 ديوبتر)، مما يحقق رؤية قريبة معقولة مع تقليل التأثير على الرؤية المجسمة ⁶⁾. أظهرت دراسة مقارنة بين العدسات متعددة البؤر والرؤية الأحادية بعدسة أحادية البؤر أن العدسات متعددة البؤر تتفوق في حدة البصر على جميع المسافات، ولكنها ترتبط بتكرار أعلى للهالات والوهج ⁷⁾.

8. المراجع

1. Karam M, Alkhowaiter N, Alkhabbaz A, et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2024;267:92-113.

2. Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;30:213-252.

3. Greenbaum S. Monovision pseudophakia. J Cataract Refract Surg. 2002;28(8):1439-1443.

4. Evans BJ. Monovision: a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2007;27(5):417-439. PMID: 17718882. doi:10.1111/j.1475-1313.2007.00488.x.

5. Jain S, Arora I, Azar DT. Success of monovision in presbyopes: review of the literature and potential applications to refractive surgery. Surv Ophthalmol. 1996;40(6):491-499.

6. Park ESY, Ahn H, Han SU, et al. Visual outcomes, spectacle independence, and patient satisfaction of pseudophakic mini-monovision using a new monofocal intraocular lens. Sci Rep. 2022;12(1):21716. PMID: 36522397. PMCID: PMC9755282. doi:10.1038/s41598-022-26315-7.

7. Zhang F, Sugar A, Jacobsen G, Collins M. Visual function and patient satisfaction: comparison between bilateral diffractive multifocal intraocular lenses and monovision pseudophakia. J Cataract Refract Surg. 2011;37(3):446-453.

8. Kaur K, et al. Digital Eye Strain- A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11:1655-1680.

9. León-Figueroa DA, Barboza JJ, Siddiq A, et al. Prevalence of computer vision syndrome during the COVID-19 pandemic: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2024;24:640. PMID: 38424562. PMCID: PMC10902934. doi:10.1186/s12889-024-17636-5.

10. Anbesu EW, Lema AK. Prevalence of computer vision syndrome: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2023;13:1801. PMID: 36720986. PMCID: PMC9888747. doi:10.1038/s41598-023-28750-6.

11. Song F, Liu Y, Zhao Z, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2026;16:04053. PMID: 41648943. PMCID: PMC12879263. doi:10.7189/jogh.16.04053.

12. Thakur M, Panicker T, Satgunam P. Refractive error changes and associated asthenopia observed after COVID-19 infection: case reports from two continents. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2592-2594. PMID: 37322686. PMCID: PMC10418019. doi:10.4103/ijo.IJO_2581_22.

13. Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface – Management and treatment. Ocul Surf. 2023;30:253-285.

14. Pavel IA, Bogdanici CM, Donica VC, et al. Computer vision syndrome: an ophthalmic pathology of the modern era. Medicina (Kaunas). 2023;59(2):412. doi:10.3390/medicina59020412.

15. Barata MJ, Aguiar P, Grzybowski A, Moreira-Rosário A, Lança C. A review of digital eye strain: binocular vision anomalies, ocular surface changes, and the need for objective assessment. J Eye Mov Res. 2025;18(5):39. PMID: 40989226. PMCID: PMC12452390. doi:10.3390/jemr18050039.

16. Bhattacharya S, Heidler P, Saleem SM, Marzo RR. Let there be light-digital eye strain (DES) in children as a shadow pandemic in the era of COVID-19: a mini review. Front Public Health. 2022;10:945082. PMID: 36033797. PMCID: PMC9403324. doi:10.3389/fpubh.2022.945082.

17. Lem DW, Gierhart DL, Davey PG. Can nutrition play a role in ameliorating digital eye strain? Nutrients. 2022;14(19):4005. PMID: 36235656. PMCID: PMC9570730. doi:10.3390/nu14194005.