Presbiopia (vista stanca)
Punti chiave in sintesi
Sezione intitolata “Punti chiave in sintesi”1. Cos’è la presbiopia (vista stanca)
Sezione intitolata “1. Cos’è la presbiopia (vista stanca)”La presbiopia è una condizione in cui la visione da vicino diventa difficile a causa della diminuzione della capacità di accomodazione legata all’età. La causa principale è la riduzione della funzione accomodativa dovuta all’indurimento del cristallino, ma anche la funzione pupillare e di convergenza sono coinvolte.
I sintomi presbitici veri e propri compaiono dopo i 40 anni. Con l’invecchiamento della popolazione, il numero di pazienti che soffrono di presbiopia è in aumento.
Differenze nei tempi di insorgenza in base al vizio di refrazione
Sezione intitolata “Differenze nei tempi di insorgenza in base al vizio di refrazione”Considerando lo stato di correzione con occhiali, gli ipermetropi tendono a manifestare i sintomi prima, mentre i miopi più tardi. Questo perché la quantità di accomodazione necessaria per vedere da vicino con la correzione è maggiore negli ipermetropi e minore nei miopi. Tuttavia, con la correzione tramite lenti a contatto (LC), questa differenza scompare quasi del tutto.
La capacità di accomodazione inizia a diminuire già a partire dai 10 anni e cala rapidamente intorno ai 45 anni. Dopo i 40 anni iniziano a comparire i sintomi presbitici veri e propri, con difficoltà a vedere da vicino, e dopo i 45 anni le lamentele per la difficoltà di visione diventano marcate. Negli ipermetropi l’insorgenza è più precoce, mentre nei miopi tende a essere più tardiva.
2. Principali sintomi e segni clinici
Sezione intitolata “2. Principali sintomi e segni clinici”Sintomi soggettivi
Sezione intitolata “Sintomi soggettivi”I sintomi iniziali più comuni della presbiopia sono l’affaticamento durante la visione da vicino e la diminuzione dell’acuità visiva al crepuscolo. La progressione verso sintomi conclamati di presbiopia, con difficoltà a vedere nitidamente da vicino, avviene dopo i 45 anni. I primi disturbi di astenopia (dalla fine dei 30 anni) sono un segno precoce dell’insorgenza della presbiopia 11).
Episodi clinici comuni:
- Quando si sposta lo sguardo da lontano a vicino, occorre un certo tempo per ottenere una visione nitida
- Leggendo il giornale e spostando lo sguardo sullo schermo TV, si vede momentaneamente offuscato
- Compaiono mal di testa, affaticamento oculare e tensione alle spalle
- Durante la visione da vicino compaiono affaticamento o fastidio agli occhi, che migliorano in parte dopo il riposo
- Leggere in condizioni di scarsa illuminazione (al crepuscolo o in ambienti poco illuminati) diventa particolarmente difficile
Dopo i 45 anni, compaiono i seguenti chiari sintomi di difficoltà nella visione da vicino.
- Allontanare libri o documenti per vedere da vicino
- Difficoltà a vedere caratteri piccoli alla normale distanza di lettura (30-40 cm)
- Affaticamento visivo, mal di testa e tensione alle spalle durante la lettura prolungata
Reperti clinici
Sezione intitolata “Reperti clinici”La valutazione dell’ampiezza accomodativa è centrale. Nei pazienti con sintomi dopo i 40 anni, si esegue un esame della funzione accomodativa. Poiché questa età è anche un periodo in cui si verificano facilmente cambiamenti nell’asse e nell’entità dell’astigmatismo (da astigmatismo diretto a inverso), è importante eseguire attentamente l’esame refrattivo e verificare se la correzione dell’astigmatismo è adeguata.
La maggior parte dei sintomi iniziali della presbiopia si manifesta come affaticamento visivo, ed è indispensabile controllare la funzione accomodativa già dalla fine dei 30 anni.
3. Cause e fattori di rischio
Sezione intitolata “3. Cause e fattori di rischio”Causa principale: cambiamenti legati all’età del cristallino
Sezione intitolata “Causa principale: cambiamenti legati all’età del cristallino”La causa principale della presbiopia è la riduzione della capacità di accomodazione dovuta all’indurimento del cristallino. Con l’invecchiamento si verificano i seguenti cambiamenti:
- Indurimento del nucleo del cristallino: le proteine del cristallino (cristalline) degenerano e formano legami crociati, causando l’indurimento del cristallino
- Riduzione dell’elasticità: il cristallino indurito ha difficoltà a cambiare forma anche quando il muscolo ciliare si contrae
- Diminuzione della capacità di accomodazione: la variazione dello spessore del cristallino necessaria per mettere a fuoco da lontano a vicino si riduce
Cambiamenti della capacità di accomodazione con l’età:
| Età | Capacità di accomodazione di riferimento | Caratteristiche cliniche |
|---|---|---|
| 10 anni | 12-14 D | Accomodazione sufficiente |
| Intorno ai 30 anni | 8-10 D | Stato di quiescenza temporanea |
| Intorno ai 40 anni | Circa 5 D | Iniziano a comparire sintomi di presbiopia |
| 45-50 anni | 2-3 D | Difficoltà marcata nella visione da vicino |
| 50 anni e oltre | Circa 1 D | Capacità di accomodazione molto bassa, con variazioni individuali |
Fattori secondari: cambiamenti nella funzione pupillare e di convergenza
Sezione intitolata “Fattori secondari: cambiamenti nella funzione pupillare e di convergenza”Sebbene l’indurimento del cristallino sia la causa principale, il ruolo della funzione pupillare e di convergenza non è trascurabile. Il riflesso pupillare è indissociabile dalla funzione accomodativa. La difficoltà nella lettura in condizioni di scarsa illuminazione o al crepuscolo in età presbite è in gran parte dovuta alla riduzione della profondità di fuoco associata alla dilatazione pupillare.
Fattori di rischio
Sezione intitolata “Fattori di rischio”- Invecchiamento (principale fattore di rischio)
- Ipermetropia: richiede una maggiore accomodazione per la visione da vicino, quindi i sintomi della presbiopia compaiono precocemente
- Sesso femminile: si ipotizza un possibile coinvolgimento dei cambiamenti ormonali
- Lavoro ad alta illuminazione (lavoro da vicino con luce intensa): la costrizione pupillare altera la profondità di fuoco
- Malattie sistemiche (diabete, malattie cardiovascolari)
4. Diagnosi e metodi di esame
Sezione intitolata “4. Diagnosi e metodi di esame”Valutazione della funzione accomodativa
Sezione intitolata “Valutazione della funzione accomodativa”Se dopo i 40 anni si lamentano difficoltà visive da vicino o affaticamento, è necessario un esame della funzione accomodativa.
① Misurazione del punto prossimo: Con correzione completa, occludere un occhio e avvicinare un bersaglio da 50 cm fino a quando inizia a sfocare (distanza del punto prossimo). Potere accomodativo = 1/distanza del punto prossimo (m). Se si osserva un arretramento del punto prossimo in misurazioni ripetute, si sospetta debolezza accomodativa.
② Analizzatore della funzione accomodativa: Consente di osservare oggettivamente l’assenza di accomodazione necessaria per la visione da vicino. Nella sindrome da tecnostress, si osserva una risposta di tensione o spasmo accomodativo verso un bersaglio da vicino. È utile per spiegare al paziente la necessità di una correzione per la visione da vicino.
③ Valutazione clinica del potere accomodativo:
| Esame | Procedura | Giudizio |
|---|---|---|
| Misurazione del punto prossimo | Misurazione della distanza del punto prossimo (monoculare) | Confronto con l’ampiezza accomodativa per età |
| Misurazione ripetuta del punto prossimo | Ripetizione multipla | Alta variabilità = sospetto di anomalia accomodativa |
| Analizzatore della funzione accomodativa | Analisi dinamica con optometro a infrarossi | HFC elevato = tensione/spasmo accomodativo |
Principio di Sloan
Sezione intitolata “Principio di Sloan”Come guida per la prescrizione di occhiali da lettura, si utilizza il principio di Sloan. Si lascia metà dell’ampiezza accomodativa posseduta come riserva, e si fa in modo che l’ampiezza rimanente copra il lavoro da vicino. Il limite clinico dell’ampiezza accomodativa posseduta è di 4-5 D.
Esempio: se l’ampiezza accomodativa posseduta è di 2 D, l’ampiezza utilizzabile è di 1 D. Se per il lavoro da vicino sono necessari 3 D, è necessaria un’addizione di 2 D.
Esame refrattivo
Sezione intitolata “Esame refrattivo”Questa età corrisponde al periodo in cui è facile che si verifichino cambiamenti nell’asse e nel potere dell’astigmatismo (da astigmatismo diretto a inverso). Eseguire un esame refrattivo accurato e verificare se la correzione dell’astigmatismo è adeguata. Se si aumenta solo l’addizione senza una corretta correzione dell’astigmatismo, la correzione visiva potrebbe essere insufficiente.
Impostazione del potere di addizione
Sezione intitolata “Impostazione del potere di addizione”Determinare il potere di addizione in base alla distanza di lavoro. Impostare in base alla distanza di lettura (circa 30-40 cm), ma per il lavoro al VDT (computer) considerare anche la distanza intermedia (circa 60-70 cm). Poiché il potere di addizione aumenta con l’età, è necessario cambiare la prescrizione all’incirca ogni 2-3 anni.
Differenze nell’età di insorgenza in base al tipo di errore refrattivo
Sezione intitolata “Differenze nell’età di insorgenza in base al tipo di errore refrattivo”| Stato refrattivo | Età di comparsa dei sintomi presbiti | Motivo |
|---|---|---|
| Ipermetropia corretta con occhiali | Precoce | Maggiore quantità di accomodazione necessaria per la visione da vicino |
| Miopia corretta con occhiali | Tardiva | Minore quantità di accomodazione necessaria per la visione da vicino |
| Correzione con lenti a contatto | Quasi nessuna differenza | Con le LAC la differenza nel fabbisogno di accomodazione per vicino e lontano scompare |
Non esiste una cura per la presbiopia; si tratta sintomaticamente la ridotta capacità di accomodazione con occhiali o lenti a contatto. Tuttavia, chi è miope può vedere da vicino anche senza occhiali. Per chi è ipermetrope o emmetrope, considerare precocemente l’uso di occhiali da lettura può prevenire l’affaticamento visivo. Anche in caso di resistenza all’uso, una correzione adeguata può migliorare i sintomi.
Presbiopia e chirurgia refrattiva
Sezione intitolata “Presbiopia e chirurgia refrattiva”Anche i pazienti sottoposti a chirurgia refrattiva (LASIK, PRK, ecc.) che raggiungono l’età presbite necessitano di una gestione che consideri non solo la visione da lontano, ma anche quella intermedia e da vicino. In questi casi, si può optare per una correzione più debole (lieve miopia residua) o una configurazione monovisione. Bisogna prestare attenzione perché un’ipercorrezione che porta a ipermetropia può causare affaticamento visivo durante i lavori da vicino.
Inoltre, le lenti intraoculari fachiche (ICL) rappresentano un’opzione anche dal punto di vista del rischio di presbiopia, poiché preservano la capacità di accomodazione dopo la correzione della miopia.
Punti pratici per la prescrizione della presbiopia
Sezione intitolata “Punti pratici per la prescrizione della presbiopia”Spiegazione al paziente e consenso:
- Molti pazienti sono riluttanti a indossare occhiali da lettura. Spiegare attentamente che una correzione adeguata può ridurre sintomi come mal di testa, affaticamento visivo e tensione al collo.
- Iniziare la correzione per la visione da vicino intorno ai 40-45 anni può prevenire sintomi futuri dovuti a una correzione inadeguata.
- Informare che l’addizione deve essere rivalutata ogni 2-3 anni.
Prescrizione pratica:
- Eseguire test di acuità visiva e refrazione per distanza, vicino e distanza intermedia (50-70 cm).
- Ascoltare attentamente le attività lavorative (uscire, lavoro d’ufficio, uso di VDT, ecc.) e scegliere il tipo di lenti in base allo stile di vita.
- Le lenti progressive devono essere prescritte solo dopo una prova con lenti di prova.
- Misurare accuratamente la distanza interpupillare (PD) e allineare il centro ottico della lente con il centro della pupilla.
- Uno spostamento del punto di montaggio può causare affaticamento visivo e diplopia a causa dell’effetto prismatico.
Follow-up:
- Eseguire una verifica soggettiva 1-2 settimane dopo la prima prescrizione.
- Se non ci si abitua, modificare gradualmente l’addizione.
- I cambiamenti dell’asse astigmatico (da astigmatismo diretto a inverso) sono frequenti nella fase prepresbiopica (40 anni), pertanto è necessario un controllo refrattivo regolare.
5. Trattamento standard
Sezione intitolata “5. Trattamento standard”Non esiste una cura per la presbiopia, ma si può compensare sintomaticamente la ridotta capacità di accomodazione con occhiali o lenti a contatto. Gli occhiali per la visione da vicino sono composti da lenti per la correzione dell’errore refrattivo e da una lente addizionale per la presbiopia. Il potere della lente addizionale necessario varia a seconda della distanza di lavoro da vicino.
I principali metodi di correzione della presbiopia sono i seguenti:
5-1. Lenti progressive (le più diffuse)
Sezione intitolata “5-1. Lenti progressive (le più diffuse)”
Il metodo più comune per la correzione della presbiopia sono le lenti progressive, che rappresentano oltre l’80% di tutti gli occhiali da lettura. Sono progettate in modo che il potere refrattivo cambi gradualmente dal centro per la visione da lontano al centro per la visione da vicino. La zona di transizione è chiamata zona progressiva, e la differenza di potere tra lontano e vicino è chiamata addizione. Il cambiamento di potere provoca inevitabilmente aberrazioni nella zona periferica, ma sono progettate per minimizzarle.
È importante utilizzare sempre lenti di prova progressive durante la prescrizione, in modo che il paziente possa sperimentare la sensazione visiva prima di emettere la prescrizione.
Di seguito sono elencati tre tipi di lenti progressive:
| Tipo | Principali destinatari | Caratteristiche | Zona per lontano | Zona per vicino |
|---|---|---|---|---|
| Tipo lontano-vicino | Principalmente lavoratori all’aperto | Enfasi sulla visione da lontano | Ampia | Ristretta |
| Tipo medio-vicino | Principalmente per lavoratori al chiuso | Enfasi su distanza intermedia e vicina | Stretto | Ampio |
| Tipo vicino-vicino | Lavoratori VDT a lungo termine | Enfasi sulla visione da vicino | Nessuno | Ampio |
Le lenti per vicino devono essere distinte dalle lenti per lontano e vicino come occhiali per uso quotidiano. Per chi svolge lavori prolungati da vicino o lettura, è necessario avere anche lenti monofocali dedicate per vicino.
È estremamente importante misurare con precisione la distanza interpupillare (PD) e adattare correttamente la PD al centro della lente per lontano.
Si sceglie in base allo stile di vita. Se si esce molto o si guida, sono adatte le lenti per lontano e vicino; per interni o lavoro alla scrivania, le lenti per medio e vicino; per lunghi lavori al computer, le lenti per vicino. È comune anche alternare più tipi, e vengono prescritte dopo una prova in clinica oculistica.
5-2. Correzione con lenti monofocali
Sezione intitolata “5-2. Correzione con lenti monofocali”Le lenti progressive o multifocali sono comode perché non richiedono di cambiare occhiali, ma è innegabile che la nitidezza sia inferiore rispetto alle lenti monofocali. Non pochi pazienti lamentano questa sensazione, specialmente nella visione da vicino. Per chi svolge lavori prolungati da vicino o lettura, è necessario avere anche lenti monofocali dedicate per vicino.
Le lenti bifocali vengono prescritte meno frequentemente a causa del salto dell’immagine e di problemi estetici, ma offrono un campo visivo ampio e nitido, quindi sono un’opzione utile per professioni che richiedono distanze medio-lontane o per casi con scarsa acuità visiva corretta.
Punti chiave per la prescrizione di occhiali monofocali per vicino:
- Impostazione della gradazione in base alla distanza di lavoro per vicino (30-40 cm: lettura, 50-70 cm: lavoro al VDT)
- La misurazione accurata della distanza interpupillare (PD) è essenziale
- Se il centro ottico della lente non è allineato con il centro della pupilla, può causare affaticamento visivo e diplopia a causa dell’effetto prismatico
- Nella scelta della montatura, considerare dimensioni e posizione che permettano di sfruttare la parte per vicino
5-3. Lenti a contatto multifocali
Sezione intitolata “5-3. Lenti a contatto multifocali”Per i pazienti che non desiderano utilizzare occhiali, le lenti a contatto multifocali rappresentano un’opzione.
LAC rigide: esistono diversi design, come il tipo bifocale (parte superiore per lontano, parte inferiore per vicino) e il tipo a gradiente progressivo. Non c’è altro modo per determinare quale sia adatto se non provarle.
LAC morbide: esistono design vari, come il tipo concentrico (spesso centro per vicino e periferia per lontano), il tipo a potere progressivo e il tipo EDOF (profondità di fuoco estesa). Scegliere in base alle esigenze dell’utilizzatore, immaginando se preferisce una visione stabile per lontano, per distanze intermedie o per vicino.
Entrambi hanno lo svantaggio di una minore nitidezza dell’immagine rispetto alle lenti a contatto monofocali. Può anche verificarsi una riduzione della sensibilità al contrasto. La sensibilità al contrasto diminuisce soprattutto in condizioni di scarsa illuminazione, quando la pupilla è più dilatata, quindi è necessaria cautela nella guida notturna. Se le lenti a contatto bifocali non sono tollerate, può essere utile combinare lenti a contatto monofocali con occhiali da lettura8).
Quando si prescrivono, è spesso più efficace identificare l’occhio dominante e quello non dominante, e adattare l’occhio dominante per la visione da lontano e quello non dominante per la visione da vicino.
5-4. Metodo monovisione
Sezione intitolata “5-4. Metodo monovisione”È un metodo correttivo in cui un occhio viene corretto per la visione da lontano e l’altro per la visione da vicino, coprendo la visione da lontano e da vicino attraverso la visione monoculare di ciascun occhio. È possibile senza occhiali, ma prestando attenzione alla riduzione della visione stereoscopica, si ottiene un’elevata soddisfazione con un’appropriata selezione dei pazienti3)4).
Non ha successo in tutti i casi e può essere difficile nei pazienti con visione binoculare normale. Il tasso medio di successo è del 73%; per il successo sono importanti un’appropriata selezione dei pazienti e uno screening clinico5).
Per i dettagli, vedere l’articolo “Metodo monovisione” (/refractive/monovision/).
5-5. IOL per la correzione della presbiopia (lenti intraoculari multifocali)
Sezione intitolata “5-5. IOL per la correzione della presbiopia (lenti intraoculari multifocali)”
Quando si esegue un intervento di cataratta, le lenti intraoculari (IOL) multifocali, in grado di correggere contemporaneamente la presbiopia, rappresentano un’opzione. Poiché l’applicazione su un cristallino sano è considerata terapia selezionata o medicina privata, è necessario selezionare attentamente i pazienti idonei.
Confronto tra IOL trifocali e IOL EDOF (meta-analisi di 22 studi su 2.200 occhi)1):
| Indicatore | IOL trifocale | IOL EDOF | Differenza significativa |
|---|---|---|---|
| Acuità visiva da vicino non corretta (UCNVA) | Migliore (DM 0,12 logMAR) | — | Sì (P<0,00001) |
| Acuità visiva da vicino corretta (DCNVA) | Eccellente (MD 0,12) | — | Sì (P=0,002) |
| Acuità visiva da lontano corretta (CDVA) | — | Eccellente (MD −0,01) | Sì (P=0,01) |
| Acuità visiva da lontano non corretta (UDVA) | Nessuna differenza | Nessuna differenza | Nessuna (P=0.84) |
| Acuità visiva intermedia non corretta (UIVA) | Nessuna differenza | Nessuna differenza | Nessuna (P=0.68) |
| Indipendenza dagli occhiali | Significativamente superiore (OR 0,26) | — | Sì (P=0,02) |
| Questionario QoV | Significativamente superiore (MD 1,24) | — | Sì (P=0,03) |
| Tasso di alone | — | Tendenza alla soppressione (OR 0,64) | Nessuno (P=0,10) |
Principali IOL trifocali: AcrySof IQ PanOptix, FineVision, AT LISA tri, TECNIS Synergy1)
Principali IOL EDOF: TECNIS Symfony, Eyhance, AcrySof IQ Vivity1)
Una meta-analisi su 2.200 occhi ha mostrato che le IOL trifocali sono superiori per la visione da vicino e l’indipendenza dagli occhiali, mentre le IOL EDOF sono superiori per l’acuità visiva da lontano corretta e la soppressione dei fenomeni ottici (come gli aloni)1). Quale sia più adatta dipende dallo stile di vita, dall’occupazione e dalle esigenze del paziente. Per chi guida spesso di notte, le EDOF possono essere più vantaggiose, mentre per chi dà priorità alla visione da vicino, le IOL trifocali sono spesso preferite.
6. Fisiopatologia e meccanismi dettagliati
Sezione intitolata “6. Fisiopatologia e meccanismi dettagliati”Ridotta elasticità del cristallino e disturbo dell’accomodazione
Sezione intitolata “Ridotta elasticità del cristallino e disturbo dell’accomodazione”L’accomodazione è la funzione che, attraverso la contrazione e il rilassamento del muscolo ciliare, modifica lo spessore del cristallino per mettere a fuoco sia oggetti vicini che lontani. Secondo l’occhio schematico di Gullstrand, la massima capacità accomodativa è di circa 12 D, ma con l’età diminuisce, portando alla presbiopia.
Con l’invecchiamento si verificano i seguenti cambiamenti:
- Indurimento del nucleo del cristallino: le proteine del cristallino (cristalline) degenerano e formano legami crociati, indurendo il cristallino. La causa principale della ridotta capacità accomodativa è la diminuzione dell’elasticità del cristallino, in particolare quella del nucleo.
- Ridotta elasticità: il cristallino indurito ha difficoltà a cambiare forma anche quando il muscolo ciliare si contrae. Sebbene vi siano segnalazioni di una diminuzione delle fibre muscolari e un aumento del tessuto connettivo nel muscolo ciliare con l’età, si ritiene che la sua forza contrattile rimanga considerevole anche dopo l’impianto di lenti intraoculari per presbiopia.
- Riduzione del potere accomodativo: il potere accomodativo diminuisce da 12-14 D negli adolescenti a circa 5 D a 40 anni e a circa 1 D a 50 anni. Mostra un calo brusco tra i 40 e i 50 anni.
Profondità di fuoco e diametro pupillare
Sezione intitolata “Profondità di fuoco e diametro pupillare”La profondità di fuoco dell’occhio è influenzata da vari fattori come il diametro pupillare, la lunghezza assiale, le aberrazioni e l’acuità visiva potenziale, ma generalmente è considerata di ±0,3-0,5 D. Nella presbiopia e negli occhi con lenti intraoculari, considerare la profondità di fuoco nella prescrizione degli occhiali può aumentare la zona di visione nitida e migliorare il comfort nell’uso degli occhiali.
Minore è il diametro pupillare, maggiore è la profondità di fuoco. La difficoltà di lettura in età presbite durante il crepuscolo o in condizioni di scarsa illuminazione è dovuta principalmente alla riduzione della profondità di fuoco causata dalla dilatazione pupillare. Questo è il principale fattore della difficoltà di lettura serale o in condizioni di scarsa illuminazione nei pazienti presbiti.
Variazione del potere accomodativo con l’età
Sezione intitolata “Variazione del potere accomodativo con l’età”| Età | Potere accomodativo (D) | Caratteristiche |
|---|---|---|
| 10 anni | 12-14 | Massima capacità accomodativa |
| 20 anni | 10-12 | Diminuzione graduale |
| 30 anni | 8-10 | Stasi temporanea |
| 40 anni | circa 5 | Comparsa dei sintomi della presbiopia |
| 45 anni | 2-3 | Rapida diminuzione |
| 50 anni e oltre | circa 1 | Variabilità individuale |
Poiché l’addizione aumenta con l’età, è generalmente necessario modificare la prescrizione ogni 2-3 anni. Con la diffusione dei dispositivi digitali, l’affaticamento visivo digitale (DES) è in aumento nella fascia d’età presbite 9)10), e la correzione della presbiopia insieme all’adattamento all’ambiente VDT è diventata una questione importante.
Differenze tra occhi ipermetropi e miopi
Sezione intitolata “Differenze tra occhi ipermetropi e miopi”Poiché la quantità di accomodazione necessaria con la correzione con occhiali è diversa, l’età di insorgenza della presbiopia varia. Negli occhi ipermetropi, la quantità di accomodazione richiesta per la visione da vicino è maggiore, quindi i sintomi compaiono precocemente; negli occhi miopi, la quantità necessaria è minore, quindi i sintomi compaiono più tardi. Con la correzione con lenti a contatto, questa differenza scompare quasi completamente.
La maggior parte dei primi sintomi della presbiopia (affaticamento visivo dalla fine dei 30 anni) è causata dall’affaticamento visivo, quindi è importante controllare la funzione accomodativa. In particolare, nei pazienti con lunghi tempi di esposizione allo schermo, si stima che il rischio di affaticamento visivo aumenti di 1,15 volte per ogni ora aggiuntiva di schermo 12), e occorre prestare attenzione come fattore combinato con la presbiopia.
7. Ricerche recenti e prospettive future
Sezione intitolata “7. Ricerche recenti e prospettive future”Colliri per la correzione della presbiopia
Sezione intitolata “Colliri per la correzione della presbiopia”Il collirio a bassa concentrazione di pilocarpina (nome commerciale: Vuity® 1,25%) è stato approvato dalla FDA statunitense nel 2021 come collirio per la correzione della presbiopia, sfruttando l’effetto di aumento della profondità di fuoco attraverso la miosi (restringimento della pupilla). In Giappone non è approvato e non ha autorizzazione farmaceutica né copertura assicurativa. L’effetto si manifesta 1-3 ore dopo l’instillazione e la durata è di circa 6 ore. L’importanza della visione intermedia nell’era dei dispositivi digitali è in aumento, e la necessità di correzione della presbiopia tramite colliri è in crescita 2).
Inlay corneale (dispositivo a foro stenopeico)
Sezione intitolata “Inlay corneale (dispositivo a foro stenopeico)”L’inlay corneale KAMRA è un metodo che impianta un dispositivo a foro stenopeico di 3,8 mm di diametro nello stroma corneale per migliorare la visione da vicino aumentando la profondità di fuoco. In alcuni casi il suo uso è stato interrotto e la sfida è stabilire risultati a lungo termine e sicurezza.
PresbyLASIK (chirurgia laser per la correzione della presbiopia)
Sezione intitolata “PresbyLASIK (chirurgia laser per la correzione della presbiopia)”È una tecnica di chirurgia refrattiva laser che crea un profilo multifocale sulla cornea. Esistono metodi con impostazione centrale per la visione da vicino (center-near) e per la visione da lontano (center-distance). La stabilità a lungo termine della forma corneale e la valutazione della qualità visiva sono in corso. Con l’aumento dell’uso di smartphone e tablet, la visione a distanza intermedia (50-80 cm) è diventata importante 13), e nella valutazione dell’idoneità per la presbyLASIK è necessario considerare l’uso di dispositivi digitali.
Lente intraoculare regolabile con luce (Light Adjustable Lens)
Sezione intitolata “Lente intraoculare regolabile con luce (Light Adjustable Lens)”Si tratta di una lente intraoculare la cui potenza può essere regolata con precisione dopo l’intervento tramite esposizione ai raggi UV. Ha la caratteristica di poter correggere errori refrattivi post-operatori. Dopo la pandemia di COVID-19, la diffusione del lavoro da casa e dell’apprendimento online ha portato a un rapido aumento del tempo trascorso davanti agli schermi, con un conseguente incremento della prevalenza dell’affaticamento visivo digitale nella generazione presbite 14)15). Nella correzione della presbiopia futura, non solo l’acuità visiva ma anche la qualità della funzione visiva durante l’uso di dispositivi digitali sta diventando sempre più importante. Sono stati riportati effetti dell’aumento del tempo davanti agli schermi anche in bambini e giovani adulti 16), e si teme che i sintomi simili alla presbiopia (tensione accomodativa) possano manifestarsi in età più giovane. Sono in corso anche ricerche sull’applicazione di interventi nutrizionali (come acidi grassi omega-3 e carotenoidi maculari) per l’affaticamento visivo legato alla presbiopia 17).
Progressi nelle IOL a mini-monovisione
Sezione intitolata “Progressi nelle IOL a mini-monovisione”Sono in corso studi su un approccio di compromesso che, durante l’intervento di cataratta, adotta una configurazione a mini-monovisione (addizione da +0,75 a +1,00 D) per garantire una certa visione da vicino riducendo al minimo l’impatto sulla visione stereoscopica 6). Studi che confrontano le IOL multifocali con la monovisione ottenuta tramite IOL monofocali mostrano che le IOL multifocali offrono una migliore acuità visiva a tutte le distanze, ma presentano una maggiore frequenza di aloni e abbagliamento 7).
8. Riferimenti
Sezione intitolata “8. Riferimenti”-
Karam M, Alkhowaiter N, Alkhabbaz A, et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2024;267:92-113.
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