प्रेस्बायोपिया (बुढ़ापा दूरदृष्टि)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• प्रेस्बायोपिया का मुख्य कारण लेंस की लोच में कमी के कारण समायोजन क्षमता का क्षीण होना है, जो 40 वर्ष की आयु के बाद पूरी तरह विकसित होता है
• समायोजन क्षमता 10 वर्ष की आयु में 12-14D से घटकर 40 वर्ष में लगभग 5D और 50 वर्ष में लगभग 1D हो जाती है
• दूरदर्शिता में लक्षण जल्दी प्रकट होते हैं, जबकि निकटदर्शिता में देर से, लेकिन कॉन्टैक्ट लेंस सुधार से यह अंतर लगभग समाप्त हो जाता है
• उपचार के तीन मुख्य स्तंभ हैं: प्रगतिशील शक्ति लेंस (80% से अधिक चश्मे), द्वि-फोकल कॉन्टैक्ट लेंस, और प्रेस्बायोपिया सुधार IOL
• मल्टीफोकल IOL (ट्राइफोकल/EDOF) का चयन रोगी की जीवनशैली आवश्यकताओं और दुष्प्रभाव प्रोफाइल के आधार पर व्यक्तिगत रूप से किया जाता है

1. प्रेस्बायोपिया (बुढ़ापा दूरदृष्टि) क्या है

प्रेस्बायोपिया (presbyopia) उम्र बढ़ने के कारण समंजन क्षमता में कमी के कारण निकट दृष्टि में कठिनाई की स्थिति है। इसका मुख्य कारण लेंस के सख्त होने से समंजन कार्य में कमी है, जिसमें पुतली और अभिसरण कार्य भी शामिल हैं।

40 वर्ष की आयु के बाद प्रेस्बायोपिया के वास्तविक लक्षण प्रकट होते हैं। जनसंख्या की उम्र बढ़ने के साथ, प्रेस्बायोपिया से पीड़ित रोगियों की संख्या बढ़ रही है।

अपवर्तक त्रुटि और लक्षण शुरू होने के समय में अंतर

चश्मे से सुधार की स्थिति में देखा जाए तो दूरदर्शिता (हाइपरोपिया) में लक्षण जल्दी दिखाई देते हैं, जबकि निकटदर्शिता (मायोपिया) में देर से। ऐसा इसलिए है क्योंकि चश्मे से सुधार के बाद निकट की वस्तुओं को स्पष्ट देखने के लिए आवश्यक समायोजन (एकॉमोडेशन) की मात्रा दूरदर्शिता में अधिक और निकटदर्शिता में कम होती है। हालांकि, कॉन्टैक्ट लेंस (CL) से सुधार में यह अंतर लगभग समाप्त हो जाता है।

Q प्रेस्बायोपिया (बुढ़ापा दूरदर्शिता) किस उम्र में शुरू होता है?

A

समायोजन क्षमता 10 वर्ष की आयु से घटने लगती है और 45 वर्ष की आयु के आसपास तेजी से घटती है। 40 वर्ष की आयु के बाद निकट की वस्तुओं को देखने में कठिनाई के साथ प्रेस्बायोपिया के वास्तविक लक्षण दिखाई देने लगते हैं, और 45 वर्ष के बाद स्पष्ट देखने में कठिनाई की शिकायतें स्पष्ट हो जाती हैं। दूरदर्शिता में लक्षण जल्दी और निकटदर्शिता में देर से दिखाई देते हैं।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

स्व-अनुभूत लक्षण

प्रेस्बायोपिया का सबसे आम प्रारंभिक लक्षण निकट दृष्टि में थकान और शाम के समय दृष्टि में कमी है। पूर्ण प्रेस्बायोपिया के लक्षण, जिसमें निकट की वस्तुएं स्पष्ट दिखना मुश्किल हो जाता है, 45 वर्ष की आयु के बाद विकसित होते हैं। आंखों की थकान के रूप में प्रारंभिक शिकायतें (30 के दशक के अंत से) प्रेस्बायोपिया की शुरुआत का प्रारंभिक संकेत हो सकती हैं, यह ध्यान में रखना चाहिए ¹¹⁾।

नैदानिक रूप से सामान्यतः देखे जाने वाले प्रकरण:

• दूर की ओर देखने से निकट की ओर देखने पर, स्पष्ट दृष्टि प्राप्त करने में कुछ समय लगता है
• अखबार पढ़ते समय टीवी स्क्रीन पर नज़र डालने पर पल भर के लिए धुंधला दिखाई देना
• सिरदर्द, आँखों की थकान और कंधों में जकड़न होना
• पास की चीज़ें देखने पर आँखों में थकान या असुविधा होना, जो आराम करने पर कुछ हद तक ठीक हो जाती है
• कम रोशनी में (शाम के समय या मंद रोशनी वाले कमरे में) पढ़ना विशेष रूप से कठिन हो जाना

45 वर्ष की आयु के बाद, निकट की वस्तुओं को स्पष्ट रूप से देखने में निम्नलिखित स्पष्ट कठिनाई उत्पन्न होती है।

• पास की चीज़ें देखने के लिए किताब या दस्तावेज़ को दूर रखना पड़ता है
• सामान्य पढ़ने की दूरी (30-40 सेमी) पर छोटे अक्षर स्पष्ट नहीं दिखते
• लगातार पढ़ने से आँखों की थकान, सिरदर्द और कंधे में दर्द होता है

नैदानिक निष्कर्ष

समायोजन क्षमता का मूल्यांकन केंद्रीय है। 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में शिकायत होने पर समायोजन कार्य परीक्षण किया जाता है। यह वह उम्र है जब दृष्टिवैषम्य की धुरी और मात्रा में परिवर्तन (सीधे दृष्टिवैषम्य से तिरछे दृष्टिवैषम्य की ओर) होने की संभावना होती है, इसलिए अपवर्तन परीक्षण सावधानीपूर्वक करना और यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि उचित दृष्टिवैषम्य सुधार किया गया है।

प्रेस्बायोपिया की प्रारंभिक शिकायत अधिकतर आंखों की थकान के रूप में प्रकट होती है, और 30 वर्ष की आयु के अंत से समायोजन कार्य की जांच आवश्यक है।

3. कारण और जोखिम कारक

मुख्य कारण: लेंस की उम्र से संबंधित परिवर्तन

प्रेस्बायोपिया का मुख्य कारण लेंस के सख्त होने के कारण समायोजन क्षमता में कमी है। उम्र बढ़ने के साथ निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:

1. लेंस नाभिक का सख्त होना: लेंस प्रोटीन (क्रिस्टलिन) का विकृतीकरण और क्रॉस-लिंकिंग, जिससे लेंस सख्त हो जाता है
2. लोच में कमी: सख्त लेंस सिलिअरी मांसपेशी के संकुचन पर भी आकार बदलने में कठिनाई पैदा करता है
3. समायोजन शक्ति में कमी: दूर से निकट पर ध्यान केंद्रित करने के लिए आवश्यक लेंस की मोटाई में परिवर्तन कम हो जाता है

समायोजन शक्ति में उम्र से संबंधित परिवर्तन:

आयु	अनुमानित समायोजन शक्ति	नैदानिक विशेषताएं
10 वर्ष की आयु	12-14D	समायोजन क्षमता पर्याप्त है
लगभग 30 वर्ष	8-10D	अस्थायी रूप से स्थिर स्थिति
लगभग 40 वर्ष की आयु	लगभग 5D	प्रेस्बायोपिया के लक्षण शुरू होते हैं
45-50 वर्ष	2-3D	निकट दृष्टि में कठिनाई स्पष्ट होती है
50 वर्ष से अधिक	लगभग 1D	व्यक्तिगत भिन्नता के साथ समायोजन क्षमता बहुत कम

द्वितीयक कारण: पुतली और अभिसरण कार्य में परिवर्तन

लेंस का सख्त होना मुख्य कारण है, लेकिन पुतली और अभिसरण कार्य भी काफी हद तक इसमें शामिल होते हैं। पुतली प्रतिवर्त समायोजन कार्य से अविभाज्य रूप से जुड़ा होता है। प्रेस्बायोपिया में शाम के समय या कम रोशनी में पढ़ने में कठिनाई होने का बड़ा कारण पुतली के फैलने के साथ फोकल गहराई का कम होना है।

जोखिम कारक

• उम्र बढ़ना (सबसे बड़ा जोखिम कारक)
• दूरदृष्टि दोष: निकट दृष्टि के लिए आवश्यक समायोजन की मात्रा अधिक होने के कारण, प्रेस्बायोपिया के लक्षण जल्दी प्रकट होते हैं
• महिलाएं: हार्मोनल परिवर्तन संभावित रूप से इसमें भूमिका निभा सकते हैं
• उच्च रोशनी में काम (तेज रोशनी में निकट कार्य): पुतली के सिकुड़ने से फोकस गहराई बदल जाती है
• प्रणालीगत रोग (मधुमेह, हृदय रोग)

दैनिक देखभाल

प्रेस्बायोपिया एक शारीरिक परिवर्तन है जो उम्र बढ़ने के साथ सभी में होता है। कई लोग पढ़ने के चश्मे का उपयोग करने से कतराते हैं, लेकिन उचित सुधार से सिरदर्द, आंखों की थकान और गर्दन में दर्द जैसे लक्षणों को कम किया जा सकता है। 40-45 वर्ष की आयु में निकट दृष्टि सुधार पर विचार करने की सलाह दी जाती है।

4. निदान और जांच के तरीके

समायोजन क्षमता का मूल्यांकन

40 वर्ष की आयु के बाद निकट दृष्टि में कठिनाई या थकान की शिकायत होने पर समायोजन क्षमता की जांच आवश्यक है।

① निकट बिंदु मापन: पूर्ण सुधार की स्थिति में एक आँख को बंद करके, आँख के सामने 50 सेमी से दृष्टि पट्टिका को निकट लाते हैं और जिस दूरी पर पट्टिका धुंधली दिखने लगती है (निकट बिंदु दूरी) उसे मापते हैं। समंजन क्षमता = 1/निकट बिंदु दूरी (मीटर)। बार-बार निकट बिंदु मापन करने पर यदि निकट बिंदु का पीछे हटना देखा जाए तो समंजन दुर्बलता का संदेह होता है।

② समंजन कार्य विश्लेषण उपकरण: निकट दृष्टि के लिए आवश्यक समंजन न होने को वस्तुनिष्ठ रूप से देखा जा सकता है। टेक्नोस्ट्रेस नेत्र रोग में निकट दृष्टि पट्टिका के प्रति समंजन तनाव से समंजन ऐंठन की प्रतिक्रिया दिखती है। रोगी को निकट दृष्टि सुधार की आवश्यकता समझाने में यह उपयोगी है।

③ समंजन क्षमता का नैदानिक मूल्यांकन:

परीक्षण	प्रक्रिया	निर्णय
निकट बिंदु मापन	निकट बिंदु दूरी का मापन (एक आँख)	आयु-उपयुक्त समंजन क्षमता से तुलना
बार-बार निकट बिंदु मापन	कई बार दोहराना	अधिक परिवर्तन = समंजन असामान्यता का संदेह
समायोजन कार्य विश्लेषण उपकरण	इन्फ्रारेड ऑप्टोमीटर द्वारा गतिशील विश्लेषण	HFC उच्च = समायोजन तनाव/ऐंठन

स्लोअन का सिद्धांत

प्रेस्बायोपिक चश्मा निर्धारित करने के मार्गदर्शक के रूप में स्लोअन के सिद्धांत का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में उपलब्ध समायोजन क्षमता का आधा भाग आरक्षित रखा जाता है, और शेष समायोजन क्षमता से निकट कार्य को कवर करने का प्रयास किया जाता है। उपलब्ध समायोजन क्षमता की नैदानिक सीमा 4-5D है।

उदाहरण: यदि उपलब्ध समायोजन क्षमता 2D है, तो उपयोग योग्य समायोजन क्षमता 1D होगी। यदि निकट कार्य के लिए 3D की आवश्यकता है, तो 2D का अतिरिक्त जोड़ आवश्यक होगा।

अपवर्तन परीक्षण

यह आयु वह अवधि है जब दृष्टिवैषम्य की धुरी और मात्रा में परिवर्तन (सीधे दृष्टिवैषम्य से तिरछे दृष्टिवैषम्य की ओर) होने की संभावना अधिक होती है। सावधानीपूर्वक अपवर्तन परीक्षण किया जाना चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उचित दृष्टिवैषम्य सुधार किया गया है। यदि दृष्टिवैषम्य सुधार अनुचित है और केवल अतिरिक्त डायोप्टर बढ़ाए जाते हैं, तो दृष्टि सुधार अपर्याप्त हो सकता है।

जोड़ने की डिग्री का निर्धारण

कार्य दूरी के अनुसार जोड़ने की डिग्री निर्धारित की जाती है। पढ़ने की दूरी (लगभग 30-40 सेमी) को आधार मानकर सेट किया जाता है, लेकिन VDT कार्य (कंप्यूटर) के लिए मध्यवर्ती दूरी (लगभग 60-70 सेमी) पर भी विचार किया जाता है। जोड़ने की डिग्री उम्र के साथ बढ़ती है, इसलिए नुस्खे में बदलाव आमतौर पर हर 2-3 साल में आवश्यक होता है।

अपवर्तक त्रुटि के अनुसार शुरुआत के समय में अंतर

अपवर्तक स्थिति	प्रेस्बायोपिया लक्षणों की शुरुआत का समय	कारण
चश्मे से ठीक की गई दूरदर्शिता	जल्दी	पास की वस्तुओं को स्पष्ट देखने के लिए अधिक समायोजन की आवश्यकता
चश्मे से ठीक की गई निकटदृष्टिता	देर से	पास की वस्तुओं को स्पष्ट देखने के लिए कम समायोजन की आवश्यकता
CL सुधार	लगभग कोई अंतर नहीं	CL में दूर और निकट के समायोजन की आवश्यकता का अंतर समाप्त हो जाता है

Q क्या प्रेस्बायोपिया के लिए हमेशा चश्मे की आवश्यकता होती है?

A

प्रेस्बायोपिया का कोई इलाज नहीं है, और कम हुई समंजन क्षमता को चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस से लक्षणानुसार पूरा किया जाता है। हालांकि, निकट दृष्टि वाले लोग बिना चश्मे के भी पास की चीज़ें देख सकते हैं। दूर दृष्टि या सामान्य दृष्टि वाले लोगों को आंखों की थकान से बचने के लिए जल्दी पढ़ने के चश्मे का उपयोग करने पर विचार करना चाहिए। यदि पहनने में संकोच हो, तो भी उचित सुधार से लक्षणों में सुधार की उम्मीद की जा सकती है।

प्रेस्बायोपिया और अपवर्तक शल्य चिकित्सा

जिन रोगियों ने अपवर्तक शल्य चिकित्सा (LASIK, PRK आदि) करवाई है और वे प्रेस्बायोपिया की आयु तक पहुँच गए हैं, उनमें दूर दृष्टि के साथ-साथ मध्यम से निकट दृष्टि पर भी ध्यान देने की आवश्यकता है। ऐसे मामलों में, कमजोर सुधार (हल्की निकट दृष्टि छोड़ना) या मोनोविज़न सेटिंग चुनी जा सकती है। अत्यधिक सुधार से दूर दृष्टि होने पर निकट कार्य करते समय आंखों की थकान हो सकती है, इसलिए सावधानी बरतनी चाहिए।

इसके अलावा, फेकिक इंट्राओकुलर लेंस (ICL) निकट दृष्टि सुधार के बाद भी समंजन क्षमता को बनाए रख सकता है, जो प्रेस्बायोपिया जोखिम के दृष्टिकोण से एक विकल्प है।

प्रेस्बायोपिया नुस्खे के व्यावहारिक बिंदु

रोगी को स्पष्टीकरण और सहमति:

• कई रोगी पढ़ने के चश्मे पहनने में हिचकिचाते हैं। उचित सुधार से सिरदर्द, आंखों की थकान और गर्दन में दर्द जैसे लक्षणों को कम करने में मदद मिलती है, यह समझाना महत्वपूर्ण है।
• 40-45 वर्ष की आयु में निकट दृष्टि सुधार शुरू करने से भविष्य में अनुचित सुधार के कारण होने वाले लक्षणों को रोका जा सकता है।
• बताएं कि एडिशन पावर की हर 2-3 साल में समीक्षा आवश्यक है

नुस्खे का व्यावहारिक पहलू:

• दूर, निकट और मध्यम दूरी (50-70 सेमी) पर दृष्टि परीक्षण और अपवर्तन परीक्षण करें
• कार्य की प्रकृति (बाहर जाना, डेस्क कार्य, वीडीटी केंद्रित आदि) के बारे में ध्यानपूर्वक पूछें और जीवनशैली के अनुसार लेंस का प्रकार चुनें
• प्रगतिशील शक्ति लेंस को नुस्खे में देने से पहले परीक्षण लेंस के साथ पहनकर जांचना अनिवार्य है
• पुतली के बीच की दूरी (PD) का सटीक माप करें और लेंस के ऑप्टिकल केंद्र को पुतली के केंद्र से मिलाएं
• फिटिंग पॉइंट का विचलन प्रिज्म प्रभाव के कारण आंखों की थकान और दोहरी दृष्टि का कारण बन सकता है

अनुवर्ती:

• पहले नुस्खे के 1-2 सप्ताह बाद व्यक्तिपरक पुष्टि करें
• अभ्यस्त न होने पर जोड़ की शक्ति को चरणबद्ध तरीके से बदलें
• दृष्टिवैषम्य अक्ष में परिवर्तन (सीधा दृष्टिवैषम्य → उल्टा दृष्टिवैषम्य) पूर्व-प्रेस्बायोपिया अवधि (40 वर्ष की आयु) में आम है, इसलिए नियमित अपवर्तन जांच आवश्यक है

5. मानक उपचार विधियाँ

प्रेस्बायोपिया का कोई इलाज नहीं है, और कम हुई समंजन क्षमता की भरपाई चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस से लक्षणानुसार की जाती है। निकट दृष्टि के चश्मे में अपवर्तन दोष सुधार के लिए लेंस और प्रेस्बायोपिया के कारण कम हुई समंजन क्षमता के लिए निकट अतिरिक्त लेंस शामिल होते हैं। निकट कार्य दूरी के अनुसार आवश्यक निकट अतिरिक्त लेंस की शक्ति भिन्न होती है।

प्रेस्बायोपिया सुधार की मुख्य विधियाँ निम्नलिखित हैं।

5-1. प्रगतिशील शक्ति लेंस (सबसे प्रचलित)

प्रेस्बायोपिया सुधार के लिए उपयोग किए जाने वाले पढ़ने के चश्मे (पृष्ठभूमि में शब्दकोश के साथ रखे गए पढ़ने के चश्मे)

Mk2010, Wikimedia Commons. File: Reading glasses .jpg. 2011. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Reading_glasses_.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

शब्दकोश पृष्ठ पर रखा गया एक पतला किनारा वाला पढ़ने का चश्मा, जिसमें चश्मे के माध्यम से निकट के अक्षर बड़े और स्पष्ट दिखाई दे रहे हैं। यह पाठ के अनुभाग “5-1. प्रगतिशील शक्ति लेंस (सबसे प्रचलित)” में चर्चित प्रेस्बायोपिया सुधार के लिए चश्मा नुस्ख़े (निकट दृष्टि चश्मा/पढ़ने का चश्मा) से संबंधित है।

प्रेस्बायोपिया सुधार में सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधि प्रगतिशील शक्ति लेंस है, जो पढ़ने के चश्मे का 80% से अधिक हिस्सा बनाती है। यह दूर दृष्टि केंद्र से निकट दृष्टि केंद्र तक लगातार अपवर्तन शक्ति में परिवर्तन के साथ बनाया जाता है। संक्रमण क्षेत्र को प्रगति क्षेत्र कहा जाता है, और दूर और निकट की अपवर्तन शक्ति के अंतर को जोड़ शक्ति कहा जाता है। अपवर्तन शक्ति में परिवर्तन अनिवार्य रूप से परिधीय क्षेत्रों में विपथन उत्पन्न करता है, लेकिन इसे दबाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

नुस्ख़े के लिए प्रगतिशील शक्ति लेंस के परीक्षण लेंस का उपयोग करना और दृश्य अनुभूति का अनुभव कराने के बाद ही नुस्ख़ा तैयार करना महत्वपूर्ण है।

प्रगतिशील शक्ति लेंस के तीन प्रकार नीचे दिए गए हैं।

प्रकार	मुख्य लक्ष्य	विशेषताएँ	दूर दृष्टि भाग	निकट दृष्टि भाग
दूर-निकट प्रकार	मुख्यतः बाहरी कार्यकर्ता	दूर दृष्टि पर जोर	चौड़ा	संकीर्ण
मध्य-निकट प्रकार	मुख्यतः इनडोर कार्यकर्ता	मध्यम से निकट दृष्टि पर जोर	संकीर्ण	विस्तृत
निकट दृष्टि प्रकार	लंबे समय तक VDT कार्य करने वाले	निकट दृष्टि पर ध्यान	कोई नहीं	चौड़ा

निकट-दृष्टि प्रकार का उपयोग सामान्य चश्मे के रूप में दूर-निकट प्रकार से अलग करके किया जाना चाहिए। यदि लंबे समय तक निकट कार्य या पढ़ना मुख्य कार्य है, तो निकट कार्य के लिए समर्पित एकल-फोकस लेंस (चश्मा) रखना भी आवश्यक है।

दाएं और बाएं पुतलियों के बीच की दूरी (PD) को सटीक रूप से मापना और PD को लेंस के दूर-दृष्टि केंद्र पर सही ढंग से फिट करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

Q प्रगतिशील शक्ति लेंस का कौन सा प्रकार बेहतर है?

A

जीवनशैली के अनुसार चयन करें। यदि बाहर जाना या ड्राइविंग अधिक है, तो दूर-निकट प्रकार उपयुक्त है; यदि घर के अंदर या डेस्क कार्य प्रमुख है, तो मध्य-निकट प्रकार; और यदि लंबे समय तक कंप्यूटर कार्य अधिक है, तो निकट-दृष्टि प्रकार उपयुक्त है। कई प्रकारों का अलग-अलग उपयोग करना भी सामान्य है, और नेत्र चिकित्सक पर परीक्षण के बाद नुस्खा दिया जाता है।

5-2. एकल-फोकस लेंस द्वारा सुधार

प्रगतिशील शक्ति लेंस और मल्टीफोकल लेंस सुविधाजनक होते हैं क्योंकि चश्मा बदलने की आवश्यकता नहीं होती, लेकिन यह निर्विवाद है कि एकल-फोकस लेंस की तुलना में स्पष्टता कम होती है। विशेष रूप से निकट दृष्टि में, ऐसी असुविधा की शिकायत करने वाले रोगियों की संख्या कम नहीं है। यदि कोई व्यक्ति लंबे समय तक निकट कार्य या पढ़ाई करता है, तो निकट दृष्टि के लिए समर्पित एकल-फोकस लेंस (चश्मा) रखना भी आवश्यक है।

द्वि-फोकस लेंस छवि में उछाल और दिखावटी समस्याओं के कारण कम बार निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन वे स्पष्ट और विस्तृत दृश्य क्षेत्र प्रदान करते हैं, इसलिए वे उन व्यवसायों या मामलों में उपयोगी विकल्प होते हैं जहां दूर और मध्य-निकट दृष्टि महत्वपूर्ण होती है या सुधारित दृष्टि अच्छी नहीं होती।

निकट दृष्टि के लिए समर्पित चश्मा निर्धारित करने के बिंदु:

• निकट कार्य दूरी (30-40 सेमी: पढ़ना, 50-70 सेमी: VDT कार्य) के अनुसार पावर सेटिंग
• पुतली के बीच की दूरी (PD) का सटीक माप आवश्यक है
• यदि लेंस का ऑप्टिकल केंद्र पुतली के केंद्र पर नहीं है, तो प्रिज्म प्रभाव के कारण आंखों में थकान और दोहरी दृष्टि हो सकती है
• फ्रेम चयन में निकट दृष्टि भाग का उपयोग करने के लिए उपयुक्त आकार और स्थान पर विचार करें

5-3. दूर-निकट दोहरे उपयोग वाले कॉन्टैक्ट लेंस

चश्मा नहीं पहनना चाहने वाले रोगियों के लिए दूर-निकट दोहरे उपयोग वाले कॉन्टैक्ट लेंस एक विकल्प हैं।

हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस: द्वि-फोकल प्रकार (ऊपरी भाग दूर के लिए, निचला भाग निकट के लिए), प्रगतिशील शक्ति संयोजक प्रकार आदि कई डिज़ाइन उपलब्ध हैं। कौन सा उपयुक्त है, यह परीक्षण करने के अलावा तय नहीं किया जा सकता।

सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस: संकेंद्रित वृत्त प्रकार (अक्सर केंद्र निकट के लिए, परिधि दूर के लिए), प्रगतिशील अपवर्तक शक्ति प्रकार, EDOF (विस्तारित फोकस गहराई) प्रकार आदि विविध डिज़ाइन उपलब्ध हैं। दूर की दृष्टि स्थिर रखने वाला, मध्यम दूरी स्थिर रखने वाला, या निकट दृष्टि स्थिर रखने वाला प्रकार चुनकर उपयोगकर्ता की आवश्यकताओं के अनुसार चयन किया जाता है।

दोनों ही प्रकार के लेंसों में एकल-फोकस कॉन्टैक्ट लेंस की तुलना में छवि की तीक्ष्णता कम होती है, यह एक दोष है। कंट्रास्ट संवेदनशीलता में भी कमी आ सकती है। विशेष रूप से अंधेरे में जहां पुतली का आकार बड़ा हो जाता है, कंट्रास्ट संवेदनशीलता कम हो जाती है, इसलिए रात में गाड़ी चलाते समय सावधानी बरतनी चाहिए। यदि बाइफोकल कॉन्टैक्ट लेंस बिल्कुल भी अनुकूल नहीं होते हैं, तो एकल-फोकस कॉन्टैक्ट लेंस के साथ पढ़ने के चश्मे का उपयोग करना भी उपयोगी हो सकता है ⁸⁾।

नुस्खा देते समय प्रमुख आंख और गैर-प्रमुख आंख की पहचान करना महत्वपूर्ण है, और अक्सर प्रमुख आंख को दूर की दृष्टि के लिए और गैर-प्रमुख आंख को निकट की दृष्टि के लिए समायोजित करना बेहतर काम करता है।

5-4. मोनोविज़न विधि

यह एक सुधार विधि है जिसमें एक आंख को दूर की दृष्टि के लिए और दूसरी आंख को निकट की दृष्टि के लिए ठीक किया जाता है, और प्रत्येक एकल दृष्टि द्वारा दूर और निकट की दृष्टि को कवर किया जाता है। यह चश्मे की आवश्यकता के बिना संभव है, लेकिन गहराई बोध में कमी पर ध्यान देते हुए, उपयुक्त रोगी चयन से उच्च संतुष्टि प्राप्त की जा सकती है ³⁾⁴⁾।

सभी मामलों में सफलता नहीं मिलती, और समदृष्टि वाली आँखों में यह कठिन हो सकता है। औसत सफलता दर 73% है, और सफलता के लिए उपयुक्त रोगी चयन और नैदानिक जांच महत्वपूर्ण है⁵⁾।

विस्तृत जानकारी के लिए “मोनोविज़न विधि” का लेख देखें।

5-5. प्रेस्बायोपिया-सुधार IOL (मल्टीफोकल इंट्राओकुलर लेंस)

सर्जरी के 6 साल बाद इंट्राओकुलर लेंस (IOL) का मैक्रो फोटो: संकेंद्रित विवर्तन क्षेत्र के छल्ले दिखाई दे रहे हैं

Iskim86 (Isaac K), Wikimedia Commons. File: Intraocular lens under cornea, six years after installation (with flash).jpg. 2016. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Intraocular_lens_under_cornea,six_years_after_installation(with_flash).jpg. License: CC BY-SA 4.0.

फ्लैश फोटोग्राफी द्वारा लिया गया IOL मैक्रो फोटो, जिसमें लेंस के ऑप्टिकल भाग पर संकेंद्रित विवर्तन क्षेत्र के छल्ले स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, जो कैप्सुलर थैली में रखा गया है। यह पाठ के अनुभाग “5-5. प्रेस्बायोपिया सुधार IOL (मल्टीफोकल इंट्राओकुलर लेंस)” में चर्चित मल्टीफोकल IOL के ऑप्टिकल ज़ोन संरचना से मेल खाता है।

मोतियाबिंद सर्जरी करते समय, मल्टीफोकल इंट्राओकुलर लेंस (IOL) एक विकल्प है जो प्रेस्बायोपिया को एक साथ ठीक कर सकता है। स्वस्थ लेंस पर इसका अनुप्रयोग चयनित चिकित्सा या स्वैच्छिक चिकित्सा के अंतर्गत आता है, इसलिए उपयुक्त रोगियों का सावधानीपूर्वक चयन आवश्यक है।

ट्राइफोकल IOL और EDOF IOL की तुलना (22 परीक्षणों, 2,200 आँखों का मेटा-विश्लेषण) ¹⁾:

संकेतक	ट्राइफोकल IOL	EDOF IOL	सांख्यिकीय अंतर
बिना सुधार के निकट दृष्टि तीक्ष्णता (UCNVA)	उत्कृष्ट (MD 0.12 logMAR)	—	हाँ (P<0.00001)
सुधारित निकट दृष्टि तीक्ष्णता (DCNVA)	उत्कृष्ट (MD 0.12)	—	हाँ (P=0.002)
सुधारित दूर दृष्टि तीक्ष्णता (CDVA)	—	उत्कृष्ट (MD −0.01)	हाँ (P=0.01)
बिना सुधार के दूर दृष्टि तीक्ष्णता (UDVA)	कोई अंतर नहीं	कोई अंतर नहीं	कोई नहीं (P=0.84)
बिना सुधार के मध्य दृष्टि (UIVA)	कोई अंतर नहीं	कोई अंतर नहीं	कोई नहीं (P=0.68)
चश्मे से स्वतंत्रता	काफी बेहतर (OR 0.26)	—	हाँ (P=0.02)
QoV प्रश्नावली	काफी बेहतर (MD 1.24)	—	हाँ (P=0.03)
हेलो की घटना दर	—	दमन की प्रवृत्ति (OR 0.64)	कोई नहीं (P=0.10)

मुख्य ट्राइफोकल IOL: AcrySof IQ PanOptix, FineVision, AT LISA tri, TECNIS Synergy¹⁾

मुख्य EDOF IOL: TECNIS Symfony, Eyhance, AcrySof IQ Vivity¹⁾

मल्टीफोकल IOL के लिए सावधानियां

मल्टीफोकल IOL मोतियाबिंद सर्जरी पर आधारित है। स्वस्थ लेंस पर सर्जरी (अपवर्तक सुधार के लिए) चयनित चिकित्सा या निजी चिकित्सा है और बीमा द्वारा कवर नहीं की जाती है। रात में हेलो और ग्लेयर जैसी ऑप्टिकल घटनाएं हो सकती हैं, इसलिए अनुकूलन के लिए सावधानीपूर्वक स्पष्टीकरण और रोगी चयन आवश्यक है। सर्जरी से पहले, न केवल एक आंख बल्कि दोनों आंखों की आंख की स्थिति, नेत्र गति और स्टीरियोस्कोपिक दृष्टि पर विचार करते हुए, रोगी की जीवनशैली के अनुसार IOL का चयन किया जाना चाहिए।

Q मल्टीफोकल IOL और EDOF IOL में से कौन बेहतर है?

A

2,200 आँखों के मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि ट्राइफोकल IOL निकट दृष्टि और चश्मे से स्वतंत्रता में बेहतर है, जबकि EDOF IOL सुधारित दूर दृष्टि और ऑप्टिकल घटनाओं (जैसे हेलो) के दमन में बेहतर है¹⁾। कौन सा उपयुक्त है यह रोगी की जीवनशैली, पेशे और ज़रूरतों पर निर्भर करता है। रात में अधिक गाड़ी चलाने वालों के लिए EDOF फायदेमंद हो सकता है, जबकि निकट दृष्टि को प्राथमिकता देने वालों के लिए ट्राइफोकल IOL चुना जाता है।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

लेंस की लोच में कमी और समायोजन विकार

समंजन (accommodation) वह क्रिया है जिसमें सिलिअरी मांसपेशी के संकुचन और शिथिलन से लेंस की मोटाई बदलती है, जिससे निकट और दूर दोनों पर फोकस किया जा सकता है। गुलस्ट्रैंड मानक मॉडल आंख के अनुसार अधिकतम समंजन क्षमता लगभग 12D होती है, लेकिन उम्र बढ़ने के साथ यह क्षमता घटती जाती है और प्रेस्बायोपिया की स्थिति उत्पन्न होती है।

उम्र बढ़ने के साथ निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:

1. लेंस नाभिक का कठोर होना: लेंस प्रोटीन (क्रिस्टलिन) का विकृतीकरण और क्रॉस-लिंकिंग होता है, जिससे लेंस कठोर हो जाता है। समंजन क्षमता में कमी का मुख्य कारण लेंस की लोच में कमी है, विशेषकर लेंस नाभिक की लोच में कमी का प्रभाव अधिक होता है।
2. लोच में कमी: कठोर लेंस सिलिअरी मांसपेशी के संकुचन पर भी आकार बदलने में असमर्थ हो जाता है। सिलिअरी मांसपेशी के बारे में, उम्र बढ़ने के साथ मांसपेशी फाइबर में कमी और संयोजी ऊतक में वृद्धि की रिपोर्टें हैं, लेकिन प्रेस्बायोपिक इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण के बाद भी इसकी संकुचन शक्ति काफी हद तक बनी रहती है।
3. समायोजन शक्ति में कमी: समायोजन शक्ति 10 वर्ष की आयु में 12-14D से घटकर 40 वर्ष में लगभग 5D और 50 वर्ष में लगभग 1D हो जाती है। 40-50 वर्ष की आयु के बीच इसमें तीव्र गिरावट आती है।

फोकस गहराई और पुतली का व्यास

नेत्रगोलक की फोकस गहराई पुतली के व्यास, अक्षीय लंबाई, विपथन और संभावित दृश्य तीक्ष्णता जैसे विभिन्न कारकों से प्रभावित होती है, लेकिन सामान्यतः इसे ±0.3-0.5D माना जाता है। प्रेस्बायोपिया या इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण वाली आँखों में, फोकस गहराई को ध्यान में रखते हुए चश्मा निर्धारित करके स्पष्ट दृष्टि क्षेत्र को बढ़ाया जा सकता है और चश्मा पहनने के अनुभव में सुधार किया जा सकता है।

पुतली का व्यास जितना छोटा होता है, फोकस गहराई उतनी ही अधिक होती है। प्रेस्बायोपिया के दौरान शाम या कम रोशनी में पढ़ने में कठिनाई का एक प्रमुख कारण पुतली के फैलने के साथ फोकस गहराई का कम होना है। यह प्रेस्बायोपिया रोगियों में शाम या कम रोशनी में पढ़ने में कठिनाई का मुख्य कारण है।

उम्र के साथ समायोजन शक्ति में परिवर्तन

आयु	समायोजन शक्ति (D)	विशेषताएँ
10 वर्ष	12-14	लगभग अधिकतम समायोजन शक्ति
20 वर्ष	10-12	धीरे-धीरे कम होना
30 वर्ष	8-10	अस्थायी रूप से स्थिर
40 वर्ष	लगभग 5	प्रेस्बायोपिया के लक्षण प्रकट
45 वर्ष	2-3	तीव्र गिरावट
50 वर्ष और उससे अधिक	लगभग 1	व्यक्तिगत भिन्नता

जैसे-जैसे उम्र बढ़ती है, एडिशन पावर बढ़ती है, इसलिए हर 2-3 साल में प्रिस्क्रिप्शन बदलने की आवश्यकता होती है। डिजिटल उपकरणों के प्रसार के कारण प्रेस्बायोपिया आयु वर्ग में डिजिटल आई स्ट्रेन (DES) बढ़ रहा है⁹⁾¹⁰⁾, और प्रेस्बायोपिया सुधार के साथ-साथ VDT वातावरण से निपटना भी एक महत्वपूर्ण मुद्दा बन गया है।

हाइपरोपिया और मायोपिया में अंतर

चश्मा सुधार के दौरान आवश्यक समायोजन की मात्रा अलग-अलग होती है, इसलिए प्रेस्बायोपिया की शुरुआत के समय में अंतर होता है। हाइपरोपिया में निकट दृष्टि के लिए अधिक समायोजन की आवश्यकता होती है, इसलिए लक्षण जल्दी दिखाई देते हैं, जबकि मायोपिया में समायोजन की आवश्यकता कम होती है, इसलिए यह देर से होता है। कॉन्टैक्ट लेंस सुधार में यह अंतर लगभग समाप्त हो जाता है।

प्रेस्बायोपिया की प्रारंभिक शिकायतें (30 के दशक के उत्तरार्ध से आंखों का तनाव) ज्यादातर आंखों के तनाव से उत्पन्न होती हैं, और समायोजन कार्य की जांच महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से लंबे समय तक स्क्रीन देखने वाले रोगियों में, स्क्रीन समय में प्रति 1 घंटे की वृद्धि से आंखों के तनाव का जोखिम OR 1.15 गुना बढ़ जाता है¹²⁾, और प्रेस्बायोपिया के साथ संयुक्त कारक के रूप में सावधानी की आवश्यकता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित जानकारी वर्तमान में अनुसंधान चरण में है या केवल कुछ क्षेत्रों में अनुमोदित है, और जापान में सामान्य रूप से उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

प्रेस्बायोपिया सुधार आई ड्रॉप

कम सांद्रता वाली पाइलोकार्पिन आई ड्रॉप (ब्रांड नाम: Vuity® 1.25%) को 2021 में अमेरिकी FDA द्वारा प्रेस्बायोपिया सुधार आई ड्रॉप के रूप में अनुमोदित किया गया था, जो प्यूपिलरी संकुचन (पुतली को छोटा करना) के माध्यम से फोकल गहराई बढ़ाने के सिद्धांत पर काम करता है। यह जापान में अनुमोदित नहीं है, और इसके लिए कोई दवा अनुमोदन या बीमा कवरेज नहीं है। बूंद डालने के 1-3 घंटे बाद प्रभाव शुरू होता है और लगभग 6 घंटे तक रहता है। डिजिटल उपकरणों के युग में मध्यवर्ती दृष्टि का महत्व बढ़ रहा है, और आई ड्रॉप द्वारा प्रेस्बायोपिया सुधार की आवश्यकता बढ़ रही है²⁾।

कॉर्नियल इनले (पिनहोल डिवाइस)

KAMRA कॉर्नियल इनले एक विधि है जिसमें कॉर्नियल स्ट्रोमा में 3.8 मिमी व्यास का एक पिनहोल डिवाइस प्रत्यारोपित किया जाता है, जो फोकल गहराई बढ़ाकर निकट दृष्टि में सुधार करता है। कुछ स्थानों पर इसका उपयोग बंद कर दिया गया है, और दीर्घकालिक परिणामों और सुरक्षा की स्थापना एक चुनौती बनी हुई है।

presbyLASIK (प्रेस्बायोपिया सुधार लेज़र सर्जरी)

यह लेज़र अपवर्तक सर्जरी की एक तकनीक है जो कॉर्निया पर मल्टीफोकल प्रोफ़ाइल बनाती है। इसमें केंद्र को निकट दृष्टि के लिए सेट करने (center-near) और दूर दृष्टि के लिए सेट करने (center-distance) की विधियाँ हैं। दीर्घकालिक कॉर्नियल आकार स्थिरता और दृश्य गुणवत्ता का मूल्यांकन जारी है। स्मार्टफोन और टैबलेट के बढ़ते उपयोग के कारण मध्यम दूरी (50-80 सेमी) पर दृष्टि महत्वपूर्ण हो गई है ¹³⁾, और presbyLASIK के मूल्यांकन में डिजिटल डिवाइस के उपयोग की जानकारी आवश्यक है।

लाइट एडजस्टेबल लेंस (प्रकाश-समायोज्य इंट्राओकुलर लेंस)

यह एक इंट्राओक्युलर लेंस है जिसमें सर्जरी के बाद यूवी विकिरण द्वारा IOL की शक्ति को ठीक किया जा सकता है। इसमें पोस्टऑपरेटिव अपवर्तक त्रुटि को सुधारने की विशेषता है। COVID-19 महामारी के बाद, घर से काम और ऑनलाइन शिक्षा के प्रसार के कारण स्क्रीन टाइम में तेजी से वृद्धि हुई है, जिससे प्रेसबायोपिया आयु वर्ग में डिजिटल आंखों की थकान की व्यापकता बढ़ गई है¹⁴⁾¹⁵⁾। भविष्य में प्रेसबायोपिया सुधार में न केवल दृष्टि बल्कि डिजिटल उपकरणों के उपयोग के दौरान दृश्य कार्य की गुणवत्ता पर भी जोर दिया जा रहा है। बच्चों और युवा वयस्कों में भी स्क्रीन टाइम में वृद्धि के प्रभाव की सूचना मिली है¹⁶⁾, और प्रेसबायोपिया जैसे लक्षण (समायोजन ऐंठन) के कम उम्र में होने की चिंता है। प्रेसबायोपिया से संबंधित आंखों की थकान पर पोषण संबंधी हस्तक्षेप (ओमेगा-3 फैटी एसिड, मैक्युला कैरोटीनॉइड आदि) के अनुप्रयोग पर भी शोध चल रहा है¹⁷⁾।

मिनी-मोनोविज़न IOL की प्रगति

मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान मिनी-मोनोविज़न (एडिशन +0.75 से +1.00D) सेटिंग अपनाकर, स्टीरियोप्सिस पर प्रभाव को कम करते हुए कुछ हद तक निकट दृष्टि सुनिश्चित करने वाले समझौतावादी दृष्टिकोण पर शोध जारी है⁶⁾। मल्टीफोकल IOL और मोनोफोकल IOL द्वारा मोनोविज़न की तुलना करने वाले अध्ययनों से पता चला है कि मल्टीफोकल IOL सभी दूरियों पर दृष्टि में बेहतर होते हैं, जबकि हेलो और ग्लेयर की आवृत्ति अधिक होती है⁷⁾।

8. संदर्भ

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