Presbiopia (Mata Tua)

Poin Penting Sekilas

Inti Penyakit Ini

• Penyebab utama presbiopia adalah penurunan fungsi akomodasi akibat berkurangnya elastisitas lensa, yang mulai terjadi secara signifikan setelah usia 40 tahun
• Daya akomodasi menurun dari 12–14 D pada usia 10-an tahun menjadi sekitar 5 D pada usia 40 tahun, dan sekitar 1 D pada usia 50 tahun
• Gejala presbiopia cenderung muncul lebih awal pada mata hiperopia dan lebih lambat pada mata miopia, namun perbedaan ini hampir hilang dengan koreksi lensa kontak
• Tiga pilar pengobatan adalah lensa progresif (lebih dari 80% kacamata baca), lensa kontak bifokal, dan IOL koreksi presbiopia
• Pemilihan IOL multifokal (trifokal/EDOF) didasarkan pada kebutuhan hidup pasien dan profil efek samping secara individual

1. Apa itu Presbiopia (Mata Tua)

Presbiopia adalah kondisi di mana kemampuan melihat jarak dekat menjadi sulit akibat penurunan daya akomodasi karena penuaan. Penyebab utamanya adalah penurunan fungsi akomodasi akibat pengerasan lensa kristalin, dan fungsi pupil serta konvergensi juga berperan.

Gejala presbiopia yang signifikan mulai muncul setelah usia 40 tahun. Seiring dengan penuaan populasi, jumlah pasien yang menderita presbiopia cenderung meningkat.

Perbedaan Kelainan Refraksi dan Waktu Onset

Jika dilihat dalam keadaan terkoreksi dengan kacamata, mata hiperopia cenderung menunjukkan gejala lebih awal, sedangkan mata miopia lebih lambat. Hal ini karena jumlah akomodasi yang diperlukan untuk melihat dekat dengan kacamata lebih besar pada mata hiperopia dan lebih kecil pada mata miopia. Namun, perbedaan ini hampir tidak ada pada koreksi dengan lensa kontak (LK).

Q Pada usia berapa presbiopia mulai terjadi?

A

Kekuatan akomodasi mulai menurun sejak usia 10 tahun dan menurun dengan cepat sekitar usia 45 tahun. Gejala presbiopia yang signifikan, yaitu kesulitan melihat dekat, mulai muncul setelah usia 40 tahun, dan keluhan kesulitan melihat jelas menjadi menonjol setelah usia 45 tahun. Pada mata hiperopia, onset lebih awal, sedangkan pada mata miopia cenderung lebih lambat.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Gejala Subjektif

Gejala awal presbiopia yang paling umum adalah kelelahan saat melihat dekat dan penurunan penglihatan pada sore hari. Gejala presbiopia yang lebih parah, seperti kesulitan melihat dekat, biasanya muncul setelah usia 45 tahun. Keluhan awal kelelahan mata (mulai akhir usia 30-an) merupakan tanda awal timbulnya presbiopia ¹¹⁾.

Episode yang sering ditemukan secara klinis:

• Saat mengalihkan pandangan dari jauh ke dekat, diperlukan waktu tertentu untuk mendapatkan penglihatan yang jelas
• Saat membaca koran lalu mengalihkan pandangan ke layar TV, pandangan terlihat kabur sesaat
• Timbul sakit kepala, kelelahan mata, dan nyeri pundak
• Saat melihat dekat, muncul kelelahan dan ketidaknyamanan pada mata, yang agak membaik setelah istirahat
• Membaca menjadi sangat sulit dalam kondisi pencahayaan rendah (sore hari atau ruangan redup)

Setelah usia 45 tahun, kesulitan melihat dekat yang jelas seperti berikut mulai muncul.

• Harus menjauhkan buku atau dokumen untuk melihat dekat
• Sulit melihat huruf kecil pada jarak baca normal (30–40 cm)
• Membaca terus-menerus menyebabkan kelelahan mata, sakit kepala, dan nyeri bahu

Temuan Klinis

Penilaian daya akomodasi menjadi fokus utama. Pada pasien berusia di atas 40 tahun dengan keluhan, lakukan pemeriksaan fungsi akomodasi. Usia ini juga rentan terhadap perubahan sumbu dan jumlah astigmatisme (dari astigmatisme langsung ke astigmatisme tidak langsung), sehingga penting untuk melakukan pemeriksaan refraksi secara cermat dan memastikan koreksi astigmatisme yang tepat.

Keluhan awal presbiopia sebagian besar muncul sebagai kelelahan mata (astenopia), dan pemeriksaan fungsi akomodasi sangat penting sejak akhir usia 30-an.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab utama: perubahan lensa terkait usia

Penyebab utama presbiopia adalah penurunan kemampuan akomodasi akibat pengerasan lensa. Seiring bertambahnya usia, terjadi perubahan berikut:

1. Pengerasan nukleus lensa: Protein lensa (kristalin) mengalami degenerasi dan pembentukan ikatan silang, menyebabkan lensa mengeras
2. Penurunan elastisitas: Lensa yang mengeras sulit berubah bentuk meskipun otot siliaris berkontraksi
3. Penurunan daya akomodasi : Perubahan ketebalan lensa yang diperlukan untuk memfokuskan dari jauh ke dekat berkurang

Perubahan daya akomodasi terkait usia:

Usia	Perkiraan daya akomodasi	Karakteristik klinis
Usia 10 tahun	12–14 D	Daya akomodasi cukup
Sekitar usia 30 tahun	8–10 D	Sementara dalam keadaan stabil
Sekitar usia 40 tahun	Sekitar 5D	Mulai muncul gejala presbiopia
45–50 tahun	2–3D	Kesulitan melihat dekat menjadi jelas
Usia 50 tahun ke atas	Sekitar 1D	Ada perbedaan individu, tetapi daya akomodasi sangat rendah

Faktor sekunder: Perubahan fungsi pupil dan konvergensi

Pengerasan lensa merupakan penyebab utama, namun fungsi pupil dan akomodasi juga berperan cukup besar. Refleks pupil terkait erat dengan fungsi akomodasi. Kesulitan membaca pada sore hari atau dalam kondisi pencahayaan rendah pada usia presbiopia sebagian besar disebabkan oleh melebarnya pupil yang mengurangi kedalaman fokus.

Faktor Risiko

• Penuaan (faktor risiko terbesar)
• Hipermetropia: karena jumlah akomodasi yang diperlukan untuk melihat dekat lebih besar, gejala presbiopia muncul lebih awal
• Wanita: perubahan hormon diduga berperan
• Pekerjaan dengan pencahayaan tinggi (kerja dekat dengan cahaya terang): penyempitan pupil mengubah kedalaman fokus
• Penyakit sistemik (diabetes, penyakit kardiovaskular)

Perawatan sehari-hari

Presbiopia adalah perubahan fisiologis yang terjadi pada semua orang seiring bertambahnya usia. Meskipun banyak orang enggan menggunakan kacamata baca, koreksi yang tepat dapat mengurangi gejala seperti sakit kepala, kelelahan mata, dan nyeri leher. Disarankan untuk mempertimbangkan koreksi penglihatan dekat pada usia 40–45 tahun.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Penilaian Fungsi Akomodasi

Jika seseorang mengeluh kesulitan melihat dekat atau kelelahan setelah usia 40 tahun, pemeriksaan fungsi akomodasi diperlukan.

① Pengukuran titik dekat: Dengan koreksi penuh, satu mata ditutup, dan target didekatkan dari 50 cm di depan mata hingga mulai tampak kabur (jarak titik dekat). Akomodasi = 1/jarak titik dekat (m). Jika pengukuran berulang menunjukkan regresi titik dekat, curiga kelemahan akomodasi.

② Alat analisis fungsi akomodasi: Dapat mengamati secara objektif bahwa akomodasi yang diperlukan untuk penglihatan dekat tidak terjadi. Pada sindrom mata teknostres, respons berupa ketegangan akomodasi hingga kejang akomodasi terhadap target dekat. Berguna saat menjelaskan perlunya koreksi penglihatan dekat kepada pasien.

③ Evaluasi klinis kekuatan akomodasi:

Pemeriksaan	Prosedur	Penilaian
Pengukuran titik dekat	Pengukuran jarak titik dekat (monokuler)	Perbandingan dengan daya akomodasi sesuai usia
Pengukuran titik dekat berulang	Diulang beberapa kali	Variasi besar = dugaan gangguan akomodasi
Alat analisis fungsi akomodasi	Analisis dinamis dengan optometer inframerah	HFC tinggi = ketegangan/kejang akomodasi

Prinsip Sloan

Prinsip Sloan digunakan sebagai pedoman dalam meresepkan kacamata baca. Setengah dari akomodasi yang dimiliki saat ini disisihkan sebagai cadangan, dan sisanya digunakan untuk menutupi pekerjaan jarak dekat. Batas klinis akomodasi yang dimiliki adalah 4–5 D.

Contoh: Jika akomodasi yang dimiliki adalah 2 D, maka akomodasi yang dapat digunakan adalah 1 D. Jika pekerjaan jarak dekat membutuhkan 3 D, maka diperlukan penambahan 2 D.

Pemeriksaan Refraksi

Usia ini merupakan usia di mana perubahan sumbu dan jumlah astigmatisme (dari astigmatisme langsung ke astigmatisme tidak langsung) mudah terjadi. Lakukan pemeriksaan refraksi yang teliti untuk memastikan koreksi astigmatisme yang tepat. Jika koreksi astigmatisme tidak tepat dan hanya menambah kekuatan adisi, koreksi penglihatan mungkin menjadi tidak memadai.

Penetapan Kekuatan Tambahan

Kekuatan tambahan ditentukan sesuai jarak kerja. Biasanya ditetapkan berdasarkan jarak baca (sekitar 30–40 cm), namun untuk pekerjaan VDT (komputer) juga perlu mempertimbangkan jarak menengah (sekitar 60–70 cm). Karena kekuatan tambahan meningkat seiring bertambahnya usia, perubahan resep umumnya diperlukan setiap 2–3 tahun.

Perbedaan Waktu Onset Berdasarkan Kelainan Refraksi

Status Refraksi	Waktu Onset Gejala Presbiopia	Alasan
Mata hiperopia yang dikoreksi dengan kacamata	Cepat	Jumlah akomodasi yang diperlukan untuk melihat dekat besar
Mata miopia yang dikoreksi dengan kacamata	Lambat	Jumlah akomodasi yang diperlukan untuk melihat dekat kecil
Koreksi CL	Hampir tidak ada perbedaan	Pada CL, perbedaan kebutuhan akomodasi jarak dekat dan jauh hilang

Q Apakah presbiopia pasti memerlukan kacamata?

A

Tidak ada pengobatan untuk presbiopia, dan penurunan kemampuan akomodasi dikompensasi secara simptomatis dengan kacamata atau lensa kontak. Namun, pada penderita miopia, terkadang mereka dapat melihat dekat tanpa kacamata. Pada penderita hiperopia dan emetropia, penggunaan kacamata baca lebih awal dapat mencegah kelelahan mata. Bahkan jika ada resistensi terhadap pemakaian, koreksi yang tepat diharapkan dapat memperbaiki gejala.

Presbiopia dan Bedah Refraktif

Pada pasien yang telah menjalani bedah refraktif (seperti LASIK, PRK) dan mencapai usia presbiopia, manajemen tidak hanya mempertimbangkan ketajaman penglihatan jauh tetapi juga penglihatan jarak menengah dan dekat. Dalam kasus ini, koreksi yang lebih lemah (sisa miopia ringan) atau pengaturan monovision dapat dipilih. Perlu diperhatikan bahwa koreksi berlebihan yang menyebabkan hiperopia dapat menyebabkan kelelahan mata saat bekerja dekat.

Selain itu, lensa intraokular fakia (ICL) merupakan salah satu pilihan dari sudut pandang risiko presbiopia karena dapat mempertahankan kemampuan akomodasi setelah koreksi miopia.

Poin Praktis dalam Resep Kacamata Presbiopia

Penjelasan dan Persetujuan Pasien:

• Banyak pasien enggan menggunakan kacamata baca. Jelaskan dengan saksama bahwa koreksi yang tepat dapat mengurangi gejala seperti sakit kepala, kelelahan mata, dan nyeri leher
• Memulai koreksi penglihatan dekat pada usia 40–45 tahun dapat mencegah gejala akibat koreksi yang tidak tepat di masa depan
• Sampaikan bahwa penambahan kekuatan lensa perlu dievaluasi setiap 2–3 tahun

Resep praktis:

• Lakukan pemeriksaan visus dan refraksi untuk jarak jauh, dekat, dan menengah (50–70 cm)
• Tanyakan secara detail aktivitas pekerjaan (di luar ruangan, kerja meja, penggunaan VDT, dll.) dan pilih jenis lensa yang sesuai dengan gaya hidup
• Lensa progresif harus dicoba dengan lensa uji sebelum diresepkan
• Ukur jarak pupil (PD) secara akurat, sejajarkan pusat optik lensa dengan pusat pupil
• Pergeseran titik pemasangan dapat menyebabkan kelelahan mata dan penglihatan ganda akibat efek prisma

Tindak lanjut:

• Lakukan evaluasi subjektif 1–2 minggu setelah resep pertama
• Jika belum terbiasa, ubah kekuatan adisi secara bertahap
• Perubahan sumbu astigmatisme (astigmatisme langsung → tidak langsung) sering terjadi pada fase prapresbiopia (usia 40-an), sehingga perlu pemeriksaan refraksi berkala

5. Metode pengobatan standar

Tidak ada pengobatan untuk presbiopia, dan penurunan kemampuan akomodasi diatasi secara simptomatis dengan kacamata atau lensa kontak. Kacamata baca terdiri dari lensa koreksi kelainan refraksi ditambah lensa tambahan untuk penurunan akomodasi akibat presbiopia. Kekuatan lensa tambahan yang diperlukan berbeda tergantung pada jarak kerja baca.

Metode utama koreksi presbiopia adalah sebagai berikut:

5-1. Lensa progresif (paling umum)

Kacamata baca yang digunakan untuk koreksi presbiopia (kacamata baca diletakkan di atas kamus)

Mk2010, Wikimedia Commons. File: Reading glasses .jpg. 2011. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Reading_glasses_.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

Kacamata baca berbingkai tipis yang diletakkan di atas halaman kamus, menunjukkan huruf dekat diperbesar dan diperjelas melalui kacamata. Ini sesuai dengan resep kacamata (kacamata baca) untuk koreksi presbiopia yang dibahas dalam bagian teks “5-1. Lensa progresif (paling utama)”.

Metode yang paling umum digunakan dalam koreksi presbiopia adalah lensa progresif, yang mencakup lebih dari 80% dari seluruh kacamata baca. Lensa ini dirancang agar kekuatan refraksi berubah secara kontinu dari pusat jauh ke pusat dekat. Bagian transisi disebut zona progresif, dan perbedaan kekuatan refraksi antara jauh dan dekat disebut adisi. Perubahan kekuatan refraksi pasti menimbulkan aberasi di bagian perifer, tetapi lensa dirancang untuk menekannya.

Penting untuk selalu menggunakan lensa uji progresif saat meresepkan, agar pasien merasakan sensasi visualnya sebelum resep dibuat.

Tiga jenis lensa progresif ditunjukkan di bawah ini.

Jenis	Sasaran utama	Karakteristik	Bagian jauh	Bagian dekat
Tipe jarak-dekat	Terutama pekerja luar ruangan	Prioritas penglihatan jauh	Lebar	Sempit
Jarak menengah-dekat	Terutama pekerja dalam ruangan	Fokus pada jarak menengah hingga dekat	Sempit	Luas
Tipe dekat	Pekerja VDT jangka panjang	Fokus pada penglihatan dekat	Tidak ada	Lebar

Tipe dekat perlu dibedakan penggunaannya dengan tipe jauh-dekat sebagai kacamata sehari-hari. Jika pekerjaan utama adalah pekerjaan dekat dan membaca dalam waktu lama, perlu juga menyediakan lensa fokus tunggal (kacamata) khusus untuk dekat.

Sangat penting untuk mengukur jarak antarpupil (PD) kiri dan kanan secara akurat, dan memasang PD dengan benar pada pusat jauh lensa.

Q Tipe lensa progresif mana yang terbaik?

A

Pilih sesuai gaya hidup. Jika sering bepergian atau mengemudi, tipe jauh-dekat cocok; jika banyak di dalam ruangan atau kerja meja, tipe menengah-dekat; jika banyak bekerja dengan komputer dalam waktu lama, tipe dekat cocok. Umum juga untuk menggunakan beberapa tipe secara bergantian, dan diresepkan setelah uji coba di dokter mata.

5-2. Koreksi dengan Lensa Monofokal

Lensa progresif dan lensa multifokal praktis karena tidak perlu mengganti kacamata, namun tidak dapat dipungkiri bahwa ketajamannya lebih rendah dibandingkan lensa monofokal. Tidak sedikit pasien yang mengeluhkan ketidaknyamanan ini, terutama saat melihat dekat. Bagi mereka yang pekerjaannya memerlukan pekerjaan jarak dekat atau membaca dalam waktu lama, penting untuk menyediakan lensa monofokal (kacamata) khusus untuk jarak dekat.

Lensa bifokal jarang diresepkan karena masalah lompatan bayangan dan penampilan, namun karena memberikan bidang pandang yang luas dan tajam, lensa ini menjadi pilihan yang berguna untuk profesi yang mengutamakan jarak jauh dan menengah-dekat, atau pada kasus dengan ketajaman penglihatan terkoreksi yang buruk.

Poin penting dalam peresepan kacamata khusus jarak dekat:

• Penyesuaian kekuatan lensa sesuai jarak kerja dekat (30–40 cm: membaca, 50–70 cm: pekerjaan VDT)
• Pengukuran jarak antar pupil (PD) yang akurat sangat penting
• Jika pusat optik lensa tidak sejajar dengan pusat pupil, dapat menyebabkan kelelahan mata dan penglihatan ganda akibat efek prisma
• Pemilihan bingkai harus mempertimbangkan ukuran dan posisi yang memungkinkan penggunaan bagian dekat secara optimal

5-3. Lensa Kontak Bifokal

Bagi pasien yang tidak ingin menggunakan kacamata, lensa kontak bifokal merupakan pilihan.

Lensa kontak keras: Tersedia beberapa desain, seperti tipe bifokal (bagian atas untuk jauh, bagian bawah untuk dekat) dan tipe progresif. Tidak ada cara pasti untuk menentukan mana yang cocok selain mencobanya.

Lensa kontak lunak: Tersedia berbagai desain, seperti tipe konsentris (seringkali bagian tengah untuk dekat, pinggir untuk jauh), tipe kekuatan progresif, dan tipe EDOF (Extended Depth of Focus). Bayangkan tipe yang memberikan penglihatan jauh stabil, jarak menengah stabil, atau dekat stabil, lalu pilih sesuai kebutuhan pengguna.

Keduanya memiliki kelemahan yaitu ketajaman gambar yang kurang dibandingkan dengan lensa kontak fokus tunggal. Penurunan sensitivitas kontras juga dapat terjadi. Terutama di tempat gelap di mana diameter pupil membesar, sensitivitas kontras menurun sehingga perlu berhati-hati saat mengemudi di malam hari. Jika lensa kontak bifokal tidak cocok, kombinasi lensa kontak fokus tunggal dengan kacamata baca mungkin berguna ⁸⁾.

Saat meresepkan, sebaiknya konfirmasi mata dominan dan non-dominan, dan seringkali lebih berhasil jika mata dominan difokuskan untuk jarak jauh dan mata non-dominan untuk jarak dekat.

5-4. Metode Monovision

Ini adalah metode koreksi di mana satu mata dikoreksi untuk jarak jauh dan mata lainnya untuk jarak dekat, sehingga penglihatan jauh dan dekat dicakup oleh penglihatan monokuler masing-masing. Metode ini memungkinkan tanpa kacamata, namun perlu diperhatikan penurunan penglihatan stereoskopis, dan dengan pemilihan pasien yang tepat, kepuasan tinggi dapat diperoleh ³⁾⁴⁾.

Tidak semua kasus berhasil, dan pada mata yang memiliki penglihatan binokuler mungkin sulit. Tingkat keberhasilan rata-rata adalah 73%, dan pemilihan pasien yang tepat serta skrining klinis penting untuk keberhasilan ⁵⁾.

Lihat artikel “Metode Monovision” untuk detailnya.

5-5. IOL Koreksi Presbiopia (Lensa Intraokular Multifokal)

Foto makro lensa intraokular (IOL) 6 tahun pascaoperasi: cincin zona difraksi konsentris terlihat

Iskim86 (Isaac K), Wikimedia Commons. File: Intraocular lens under cornea, six years after installation (with flash).jpg. 2016. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Intraocular_lens_under_cornea,six_years_after_installation(with_flash).jpg. License: CC BY-SA 4.0.

Foto makro IOL dengan lampu kilat menunjukkan zona cincin difraksi konsentris yang jelas pada bagian optik lensa yang ditempatkan di dalam kapsul lensa. Ini sesuai dengan struktur zona optik IOL multifokal yang dibahas dalam bagian “5-5. IOL Koreksi Presbiopia (IOL Multifokal)”.

Saat melakukan operasi katarak, lensa intraokular (IOL) multifokal yang dapat mengoreksi presbiopia secara bersamaan menjadi pilihan. Penerapannya pada lensa kristalin yang sehat termasuk dalam pengobatan terpilih atau pengobatan swasta, sehingga perlu pemilihan pasien yang cermat.

Perbandingan IOL Trifokal dan IOL EDOF (Meta-analisis 22 uji coba, 2.200 mata) ¹⁾:

Indikator	IOL Trifokal	IOL EDOF	Perbedaan Signifikan
Ketajaman penglihatan dekat tanpa koreksi (UCNVA)	Baik (MD 0,12 logMAR)	—	Ada (P<0,00001)
Ketajaman penglihatan dekat terkoreksi (DCNVA)	Baik (MD 0,12)	—	Ada (P=0,002)
Ketajaman penglihatan jarak jauh terkoreksi (CDVA)	—	Baik (MD −0.01)	Ada (P=0.01)
Ketajaman penglihatan jauh tanpa koreksi (UDVA)	Tidak ada perbedaan	Tidak ada perbedaan	Tidak ada (P=0.84)
Ketajaman penglihatan jarak menengah tanpa koreksi (UIVA)	Tidak ada perbedaan	Tidak ada perbedaan	Tidak ada (P=0.68)
Kemandirian dari kacamata	Secara signifikan lebih baik (OR 0,26)	—	Ada (P=0,02)
Kuesioner QoV	Secara signifikan lebih baik (MD 1.24)	—	Ada (P=0.03)
Insiden halo	—	Kecenderungan menekan (OR 0,64)	Tidak ada (P=0,10)

IOL trifokal utama: AcrySof IQ PanOptix, FineVision, AT LISA tri, TECNIS Synergy¹⁾

IOL EDOF utama: TECNIS Symfony, Eyhance, AcrySof IQ Vivity¹⁾

Perhatian pada IOL multifokal

IOL multifokal memerlukan operasi katarak sebagai prasyarat. Operasi pada lensa yang sehat (untuk tujuan koreksi refraksi) termasuk dalam pengobatan terpilih atau pengobatan swasta dan tidak ditanggung asuransi. Fenomena optik seperti halo dan glare pada malam hari dapat terjadi, sehingga diperlukan penjelasan yang hati-hati dan pemilihan pasien yang tepat. Sebelum operasi, posisi mata, gerakan mata, dan penglihatan stereoskopis kedua mata harus dipertimbangkan, dan pemilihan IOL disesuaikan dengan lingkungan hidup pasien.

Q Mana yang lebih baik, IOL multifokal atau IOL EDOF?

A

Meta-analisis terhadap 2.200 mata menunjukkan bahwa IOL trifokal unggul dalam ketajaman penglihatan dekat dan kemandirian dari kacamata, sedangkan IOL EDOF unggul dalam ketajaman penglihatan jarak jauh terkoreksi dan penekanan fenomena optik (seperti halo)¹⁾. Mana yang lebih sesuai tergantung pada gaya hidup, pekerjaan, dan kebutuhan pasien. Jika sering mengemudi di malam hari, EDOF mungkin lebih menguntungkan; jika ketajaman penglihatan dekat menjadi prioritas, IOL trifokal lebih sering dipilih.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Patogenesis yang Detail

Penurunan Elastisitas Lensa dan Gangguan Akomodasi

Akomodasi adalah kemampuan lensa untuk mengubah ketebalannya melalui kontraksi dan relaksasi otot siliaris, sehingga dapat memfokuskan objek dekat maupun jauh. Kekuatan akomodasi maksimal menurut model mata teoritis Gullstrand adalah sekitar 12D, namun seiring bertambahnya usia, kekuatan akomodasi menurun dan menyebabkan presbiopia.

Seiring bertambahnya usia, terjadi perubahan berikut:

1. Sklerosis nukleus lensa: Protein lensa (kristalin) mengalami degenerasi dan pembentukan ikatan silang, menyebabkan lensa mengeras. Penyebab utama penurunan kekuatan akomodasi adalah penurunan elastisitas lensa, terutama penurunan elastisitas nukleus lensa.
2. Penurunan elastisitas: Lensa yang mengeras sulit berubah bentuk meskipun otot siliaris berkontraksi. Mengenai otot siliaris, meskipun ada laporan tentang penurunan serat otot dan peningkatan jaringan ikat seiring bertambahnya usia, diyakini bahwa kekuatan kontraksinya masih cukup tersisa setelah implantasi lensa intraokular presbiopia.
3. Penurunan daya akomodasi: Daya akomodasi menurun dari 12–14 D pada usia 10-an tahun menjadi sekitar 5 D pada usia 40 tahun, dan sekitar 1 D pada usia 50 tahun. Penurunan tajam terjadi antara usia 40–50 tahun.

Kedalaman Fokus dan Diameter Pupil

Kedalaman fokus mata dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti diameter pupil, panjang sumbu aksial, aberasi, dan ketajaman potensial, namun umumnya diperkirakan ±0,3–0,5 D. Pada presbiopia atau mata dengan lensa intraokular, pertimbangan kedalaman fokus dalam resep kacamata dapat meningkatkan rentang penglihatan jernih dan kenyamanan penggunaan kacamata.

Semakin kecil diameter pupil, semakin dalam kedalaman fokus. Kesulitan membaca pada sore hari atau dalam pencahayaan rendah pada usia presbiopia sebagian besar disebabkan oleh melebarnya pupil yang mengurangi kedalaman fokus. Ini merupakan faktor utama kesulitan membaca pada pasien presbiopia di sore hari atau dalam kondisi pencahayaan rendah.

Perubahan terkait usia dalam daya akomodasi

Usia	Daya akomodasi (D)	Karakteristik
10 tahun	12–14	Daya akomodasi hampir maksimal
20 tahun	10–12	Menurun secara bertahap
30 tahun	8–10	Kondisi stabil sementara
40 tahun	sekitar 5	Gejala presbiopia muncul
45 tahun	2–3	Penurunan tajam
50 tahun ke atas	Sekitar 1	Bervariasi antar individu

Penambahan daya akomodasi meningkat seiring bertambahnya usia, sehingga perubahan resep umumnya diperlukan setiap 2–3 tahun. Meluasnya penggunaan perangkat digital telah meningkatkan kelelahan mata digital (DES) pada usia presbiopia⁹⁾¹⁰⁾, sehingga koreksi presbiopia sekaligus penanganan lingkungan VDT menjadi isu penting.

Perbedaan antara mata hiperopia dan miopia

Karena jumlah akomodasi yang diperlukan saat koreksi kacamata berbeda, timbul perbedaan waktu onset presbiopia. Pada mata hiperopia, jumlah akomodasi yang diperlukan untuk melihat dekat lebih besar sehingga gejala muncul lebih awal, sedangkan pada mata miopia jumlah akomodasi lebih kecil sehingga gejala muncul lebih lambat. Pada koreksi lensa kontak, perbedaan ini hampir tidak ada.

Keluhan awal presbiopia (kelelahan mata sejak akhir usia 30-an) sebagian besar disebabkan oleh kelelahan mata, sehingga pemeriksaan fungsi akomodasi sangat penting. Terutama pada pasien dengan waktu layar yang lama, setiap peningkatan waktu layar selama 1 jam meningkatkan risiko kelelahan mata dengan OR 1,15 kali lipat¹²⁾, sehingga perlu diwaspadai sebagai faktor kombinasi dengan presbiopia.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Untuk Pasien: Harap Baca Ini

Informasi berikut masih dalam tahap penelitian atau hanya disetujui di beberapa wilayah, dan bukan merupakan pengobatan standar yang umum tersedia di Jepang. Ini adalah informasi referensi untuk para profesional mengenai perkembangan medis di masa depan.

Obat Tetes Mata untuk Koreksi Presbiopia

Obat tetes mata pilokarpin konsentrasi rendah (nama dagang: Vuity® 1,25%) disetujui FDA AS pada tahun 2021 sebagai obat tetes mata koreksi presbiopia yang memanfaatkan efek miotik (mengecilkan pupil) untuk memperdalam fokus. Di Jepang, obat ini belum disetujui dan tidak tercakup dalam asuransi kesehatan. Efek mulai terlihat 1–3 jam setelah pemberian dan berlangsung sekitar 6 jam. Pentingnya penglihatan jarak menengah meningkat di era perangkat digital, sehingga kebutuhan koreksi presbiopia dengan obat tetes mata semakin meningkat²⁾.

Inlay Kornea (Perangkat Lubang Kecil)

Inlay kornea KAMRA adalah metode yang menanamkan perangkat lubang kecil berdiameter 3,8 mm di dalam stroma kornea untuk memperdalam fokus dan meningkatkan penglihatan dekat. Penggunaannya telah dihentikan di beberapa tempat, dan tantangannya adalah memastikan hasil jangka panjang serta keamanan.

PresbyLASIK (Operasi Laser Koreksi Presbiopia)

Teknik operasi refraktif laser yang membuat profil multifokal pada kornea. Ada metode center-near (pusat untuk dekat) dan center-distance (pusat untuk jauh). Evaluasi stabilitas bentuk kornea jangka panjang dan kualitas penglihatan masih berlangsung. Peningkatan penggunaan ponsel pintar/tablet membuat penglihatan jarak menengah (50–80 cm) menjadi penting ¹³⁾, sehingga pemahaman penggunaan perangkat digital diperlukan dalam penilaian indikasi presbyLASIK.

Light Adjustable Lens (Lensa Intraokular yang Dapat Disesuaikan dengan Cahaya)

Lensa intraokular yang dapat disesuaikan dengan cahaya (Light Adjustable Lens) adalah lensa intraokular yang kekuatan dioptrinya dapat disesuaikan secara halus melalui penyinaran UV setelah operasi. Lensa ini memiliki keunggulan dapat mengoreksi kesalahan refraksi pascaoperasi. Sejak pandemi COVID-19, meluasnya kerja dari rumah dan pembelajaran daring menyebabkan waktu layar meningkat drastis, sehingga prevalensi kelelahan mata digital pada usia presbiopia meningkat¹⁴⁾¹⁵⁾. Dalam koreksi presbiopia ke depan, tidak hanya ketajaman visual tetapi juga kualitas fungsi visual saat menggunakan perangkat digital menjadi semakin penting. Dampak peningkatan waktu layar juga dilaporkan pada anak-anak dan dewasa muda¹⁶⁾, sehingga ada kekhawatiran gejala seperti presbiopia (ketegangan akomodasi) terjadi pada usia yang lebih muda. Penelitian tentang penerapan intervensi nutrisi (seperti asam lemak omega-3 dan karotenoid makula) untuk kelelahan mata terkait presbiopia juga terus berkembang¹⁷⁾.

Perkembangan IOL Mini-Monovision

Penelitian tentang pendekatan kompromi dengan menggunakan pengaturan mini-monovision (addisi +0,75 hingga +1,00 D) pada saat operasi katarak sedang berkembang, yang memungkinkan penglihatan dekat yang cukup sambil meminimalkan dampak pada penglihatan stereoskopis⁶⁾. Studi yang membandingkan monovision dengan lensa intraokular multifokal dan monofokal menunjukkan bahwa lensa multifokal unggul dalam ketajaman visual pada semua jarak, namun frekuensi halo dan silau lebih tinggi⁷⁾.

8. Referensi

1. Karam M, Alkhowaiter N, Alkhabbaz A, et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2024;267:92-113.

2. Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;30:213-252.

3. Greenbaum S. Monovision pseudophakia. J Cataract Refract Surg. 2002;28(8):1439-1443.

4. Evans BJ. Monovision: a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2007;27(5):417-439. PMID: 17718882. doi:10.1111/j.1475-1313.2007.00488.x.

5. Jain S, Arora I, Azar DT. Success of monovision in presbyopes: review of the literature and potential applications to refractive surgery. Surv Ophthalmol. 1996;40(6):491-499.

6. Park ESY, Ahn H, Han SU, et al. Visual outcomes, spectacle independence, and patient satisfaction of pseudophakic mini-monovision using a new monofocal intraocular lens. Sci Rep. 2022;12(1):21716. PMID: 36522397. PMCID: PMC9755282. doi:10.1038/s41598-022-26315-7.

7. Zhang F, Sugar A, Jacobsen G, Collins M. Visual function and patient satisfaction: comparison between bilateral diffractive multifocal intraocular lenses and monovision pseudophakia. J Cataract Refract Surg. 2011;37(3):446-453.

8. Kaur K, et al. Digital Eye Strain- A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11:1655-1680.

9. León-Figueroa DA, Barboza JJ, Siddiq A, et al. Prevalence of computer vision syndrome during the COVID-19 pandemic: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2024;24:640. PMID: 38424562. PMCID: PMC10902934. doi:10.1186/s12889-024-17636-5.

10. Anbesu EW, Lema AK. Prevalence of computer vision syndrome: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2023;13:1801. PMID: 36720986. PMCID: PMC9888747. doi:10.1038/s41598-023-28750-6.

11. Song F, Liu Y, Zhao Z, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2026;16:04053. PMID: 41648943. PMCID: PMC12879263. doi:10.7189/jogh.16.04053.

12. Thakur M, Panicker T, Satgunam P. Refractive error changes and associated asthenopia observed after COVID-19 infection: case reports from two continents. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2592-2594. PMID: 37322686. PMCID: PMC10418019. doi:10.4103/ijo.IJO_2581_22.

13. Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface – Management and treatment. Ocul Surf. 2023;30:253-285.

14. Pavel IA, Bogdanici CM, Donica VC, et al. Computer vision syndrome: an ophthalmic pathology of the modern era. Medicina (Kaunas). 2023;59(2):412. doi:10.3390/medicina59020412.

15. Barata MJ, Aguiar P, Grzybowski A, Moreira-Rosário A, Lança C. A review of digital eye strain: binocular vision anomalies, ocular surface changes, and the need for objective assessment. J Eye Mov Res. 2025;18(5):39. PMID: 40989226. PMCID: PMC12452390. doi:10.3390/jemr18050039.

16. Bhattacharya S, Heidler P, Saleem SM, Marzo RR. Let there be light-digital eye strain (DES) in children as a shadow pandemic in the era of COVID-19: a mini review. Front Public Health. 2022;10:945082. PMID: 36033797. PMCID: PMC9403324. doi:10.3389/fpubh.2022.945082.

17. Lem DW, Gierhart DL, Davey PG. Can nutrition play a role in ameliorating digital eye strain? Nutrients. 2022;14(19):4005. PMID: 36235656. PMCID: PMC9570730. doi:10.3390/nu14194005.