Insufisiensi akomodasi (accommodative insufficiency) adalah kondisi yang onsetnya tidak mendadak, di mana daya akomodasi lebih lemah dari yang sesuai usia. Sebaliknya, kelemahan akomodasi (ill-sustained accommodation) adalah kondisi patologis di mana regresi titik dekat diamati pada pengukuran titik dekat berulang.
Kelemahan akomodasi dapat dikatakan sebagai diagnosis yang unik di Jepang. Ini merujuk pada kasus di mana daya akomodasi lebih lemah dari usia, atau kasus yang tidak dapat mempertahankan keadaan ketegangan akomodasi tertentu. Ini sesuai dengan istilah ill-sustained accommodation dalam bahasa Inggris, tetapi asal usulnya berasal dari fenomena regresi titik dekat (fenomena di mana titik dekat secara bertahap menjauh pada pengukuran berulang). Terjadi karena ketidakharmonisan lingkungan internal.
Seiring meluasnya pekerjaan dengan layar tampilan (VDT), kejadian pada usia muda meningkat. Penyakit sistemik, stres psikologis, dan kelelahan sering menjadi faktor predisposisi. Prevalensi yang dilaporkan sangat bervariasi antar studi, berkisar 8-18% pada anak usia sekolah, dan lebih tinggi pada anak dengan latar belakang khusus (referensi 1).
Gangguan akomodasi diklasifikasikan berdasarkan pola disfungsi sebagai berikut:
| Klasifikasi | Nama Inggris | Ciri Utama |
|---|---|---|
| Akomodasi lemah (ill-sustained) | ill-sustained accommodation | Fenomena resesi titik dekat pada pengukuran berulang |
| Insufisiensi akomodasi | accommodative insufficiency | Kekuatan akomodasi lebih lemah dari yang sesuai usia |
| Inersia akomodasi | inertia of accommodation | Perpanjangan waktu akomodasi dari titik jauh ke titik dekat |
| Kelumpuhan akomodasi | accommodative palsy | Onset akut gangguan penglihatan dekat |
| Ketegangan akomodasi | accommodative constriction | Peningkatan tonus fisiologis atau abnormal |
| Spasme akomodasi | spasm of accommodation | Akomodasi berlebihan atau hipertonus |
Insufisiensi konvergensi dengan insufisiensi akomodasi (tipe gabungan) adalah kondisi di mana konvergensi akomodatif dan konvergensi fusional menjadi tidak mencukupi akibat gangguan akomodasi dasar, sehingga gerakan konvergensi yang memadai tidak dapat dilakukan. Bahkan pada anak-anak yang didiagnosis dengan insufisiensi konvergensi, terdapat laporan bahwa penyebab utama gejala berat adalah insufisiensi akomodasi yang menyertai, yang menunjukkan pentingnya evaluasi fungsi akomodasi (referensi 3).
Presbiopia adalah perubahan fisiologis akibat pengerasan lensa seiring bertambahnya usia, yang menyebabkan penurunan daya akomodasi yang ireversibel. Insufisiensi akomodasi adalah kondisi patologis di mana daya akomodasi lebih rendah dari yang sesuai dengan usia, dan dapat membaik dengan menghilangkan penyebab atau pengobatan. Pada presbiopia, penurunan daya akomodasi berlangsung lambat, sedangkan insufisiensi akomodasi dapat terjadi pada usia yang relatif muda.
Pada insufisiensi akomodasi dan kelemahan akomodasi, pasien mengeluhkan kelelahan mata yang parah saat melakukan pekerjaan jarak dekat. Karena kemampuan akomodasi dan konvergensi menurun, jika pekerjaan jarak dekat berlangsung lama, posisi mata dekat menjadi eksotropia, menyebabkan diplopia silang, gangguan sensorik, dan kelelahan mata. Contoh tipikal adalah sindrom mata teknostress akibat pekerjaan VDT.
Gejala subjektif utama adalah sebagai berikut.
Bekerja jarak dekat dalam waktu lama menyebabkan penurunan fungsi akomodasi dan konvergensi, sehingga menyebabkan insufisiensi dan kelemahan akomodasi. Penggunaan smartphone dan tablet dalam waktu lama, seperti pekerjaan VDT, memaksa penglihatan dekat terus-menerus, dan dianggap sebagai salah satu penyebab sindrom mata teknologi. Namun, ada perbedaan individu, dan tidak semua orang mengalami insufisiensi akomodasi.
Faktor Lingkungan dan Perilaku
Pekerjaan VDT dan aktivitas jarak dekat berlebihan: Pekerjaan VDT atau membaca terus-menerus dalam waktu lama menyebabkan penurunan fungsi akomodasi dan konvergensi yang berkelanjutan.
Lingkungan kerja yang tidak tepat: Pencahayaan yang kurang, pantulan layar, dan bekerja pada jarak yang tidak sesuai memperburuk gejala.
Resep kacamata dekat yang tidak tepat: Penggunaan kacamata bifokal atau kacamata yang tidak sesuai dengan jarak kerja juga dapat menjadi penyebab.
Faktor sistemik dan psikologis
Penyakit sistemik: Penyakit dalam (seperti anemia, hipotensi, penyakit tiroid) dapat mempengaruhi fungsi akomodasi secara keseluruhan.
Stres mental dan kelelahan: Ketegangan mental dan kelelahan kronis menyebabkan ketidakseimbangan lingkungan internal, menjadi predisposisi kelemahan akomodasi.
Obat-obatan dan penyakit lain: Obat dengan efek antikolinergik, penyakit saraf, dll. juga mempengaruhi fungsi akomodasi.
Hubungan antara konvergensi dan akomodasi tidaklah proporsional, melainkan terjadi dalam rentang tertentu. Pekerjaan jarak dekat yang melibatkan konvergensi akomodatif dan konvergensi fusi, jika dilakukan dalam lingkungan yang tidak tepat dalam waktu lama, secara bertahap menyebabkan penurunan fungsi akomodasi dan konvergensi yang berkelanjutan.
Diagnosis dilakukan dengan menggabungkan gejala subjektif dan temuan pemeriksaan objektif. Pertama, lakukan anamnesis rinci mengenai durasi kerja VDT, lingkungan kerja dekat, kondisi umum, dan penggunaan kacamata dekat. Penting juga untuk memeriksa apakah kacamata yang digunakan sesuai dengan jarak kerja dekat.
| Pemeriksaan | Ringkasan metode | Poin penilaian |
|---|---|---|
| Anamnesis | Konfirmasi durasi kerja VDT, jarak kerja, kondisi kacamata, kondisi umum | Memahami situasi timbulnya gejala dan faktor yang memperburuk |
| Pemeriksaan ketajaman penglihatan | Ketajaman penglihatan jauh dan dekat dengan koreksi dan tanpa koreksi | Evaluasi adanya kelainan refraksi |
| Pemeriksaan refraksi sikloplegik | Tetes Mydrin P (2 kali dengan interval 5 menit, periksa setelah 30 menit) | Evaluasi nilai refraksi sebenarnya dan hiperopia laten |
| Pemeriksaan fungsi akomodasi | Pengukuran berulang dengan akomodometer | Konfirmasi resesi titik dekat dengan pengulangan |
| Pemeriksaan fungsi konvergensi | Pengukuran berulang titik dekat konvergensi dan rentang fusi | Konfirmasi pemanjangan titik dekat konvergensi |
| Sensor gelombang kedua mata | Mengukur akomodasi, miosis, dan konvergensi secara simultan | Menilai secara objektif tiga elemen respons dekat |
| Sinoptofor besar | Mengukur area fusi dengan prisma basis luar | Penilaian kuantitatif konvergensi fusional |
Saat menggunakan tetes mata Mydrin P sebagai obat siklopegia, teteskan dua kali dengan interval 5 menit, dan setelah 30 menit adalah puncak efek siklopegia, sehingga pemeriksaan refraksi dilakukan pada saat ini.
Untuk memahami patofisiologi kelainan, berguna untuk mengukur secara objektif tiga elemen respons dekat (akomodasi, miosis, konvergensi) secara simultan menggunakan sensor gelombang kedua mata.
Dasar pengobatan adalah mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab. Pengobatan penyakit penyebab (penyakit sistemik atau mata) dan perbaikan lingkungan adalah yang terpenting.
Prioritas pertama adalah memperbaiki lingkungan sehingga durasi kerja VDT terus-menerus dibatasi maksimal 1 jam, kemudian diikuti istirahat 10-15 menit. Pencahayaan yang tepat, jarak kerja, ketinggian layar, dan penyesuaian kecerahan juga perlu diinstruksikan.
Kacamata harus dipakai yang sesuai dengan jarak kerja dekat dan nilai koreksi refraksi. Oleh karena itu, setelah melakukan pemeriksaan refraksi dengan obat sikloplegik, diresepkan kacamata khusus untuk jarak dekat yang disesuaikan dengan jarak kerja VDT yang sebenarnya.
Selama kerja VDT, mudah terjadi mata kering akibat penurunan frekuensi berkedip.
Jika penyakit sistemik menjadi penyebab gangguan akomodasi, pengobatan penyakit primer diprioritaskan. Jika penyebabnya adalah stres mental atau kelelahan, istirahat dan manajemen stres menjadi penting.
Obat tetes mata yang dijual bebas (tetes mata untuk mata lelah) bersifat simtomatik dan bukan pengobatan mendasar untuk gangguan akomodasi. Dasar pengobatan adalah mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab, memberikan resep kacamata yang tepat, dan perbaikan lingkungan. Jika disertai mata kering, air mata buatan dapat bermanfaat, tetapi pertama-tama perlu menjalani pemeriksaan mata yang teliti dan mendapatkan diagnosis serta resep yang tepat.
Hubungan antara konvergensi dan akomodasi tidak bersifat proporsional, melainkan terjadi dalam rentang tertentu. Dalam rentang ini, konvergensi akomodatif dan konvergensi fusi bekerja sama untuk mencapai penglihatan dekat. Melakukan pekerjaan dekat dalam waktu lama di lingkungan yang tidak sesuai (misalnya jarak kerja yang terlalu tetap, kacamata yang tidak sesuai) dapat mengganggu kerja sama ini, menyebabkan penurunan fungsi akomodasi dan konvergensi yang berkelanjutan.
Kondisi ini didasari oleh gangguan akomodasi, di mana konvergensi akomodatif dan konvergensi fusi menjadi tidak mencukupi, sehingga gerakan konvergensi yang memadai tidak dapat dilakukan. Pekerjaan dekat yang berkepanjangan pertama-tama menurunkan fungsi akomodasi, yang kemudian diikuti oleh penurunan fungsi konvergensi dalam suatu rantai. Pekerjaan VDT merupakan pemicu utama, dan ini menjadi salah satu penyakit mata terkait pekerjaan yang representatif di masyarakat digital modern.
Technostress eye syndrome adalah istilah umum untuk gejala mata yang terkait dengan pekerjaan VDT, dan gangguan akomodasi serta kelemahan akomodasi merupakan kondisi inti di dalamnya (Referensi 4). Penyebaran pesat smartphone dan tablet telah meningkatkan intensitas dan durasi pekerjaan dekat, yang menjadi latar belakang peningkatan gangguan akomodasi pada usia muda. Sebuah studi observasional prospektif melaporkan bahwa anak-anak dengan waktu penggunaan smartphone harian yang lebih lama memiliki skor digital eye strain yang lebih tinggi secara signifikan (Referensi 5).
Pada kelemahan akomodasi, kemampuan kontraksi berkelanjutan otot siliaris menurun terhadap rangsangan akomodasi berulang. Akibatnya, kekuatan akomodasi menurun setiap kali pengukuran diulang, dan titik dekat secara bertahap menjauh, menghasilkan fenomena rekresi titik dekat.
Perbaikan lingkungan kerja VDT, penggunaan kacamata yang sesuai dengan jarak kerja, dan pemberian air mata buatan efektif, dan pada banyak kasus gejala membaik. Jika terdapat penyakit sistemik yang mendasari, pengobatan penyakit primer dapat memulihkan fungsi akomodasi.
Dalam beberapa tahun terakhir, penilaian fungsi akomodasi objektif menggunakan alat analisis fungsi akomodasi (seperti Akomoref, Fk-map) semakin meluas. Dengan pengukuran simultan akomodasi, miosis, dan konvergensi menggunakan sensor muka gelombang binokular, kelainan fungsional yang sulit ditangkap dengan pengukuran titik dekat subjektif konvensional kini dapat divisualisasikan. Alat-alat ini dapat mengukur kecepatan respons, ketahanan, dan variabilitas akomodasi, dan diharapkan berkontribusi pada penetapan kriteria diagnostik objektif untuk insufisiensi akomodasi dan kelemahan akomodasi.
Seiring dengan meluasnya penggunaan perangkat digital, penelitian mengenai pengaruhnya terhadap fungsi akomodasi pada anak-anak dan remaja sedang berkembang secara global. Hubungan antara faktor-faktor seperti jarak kerja dekat, durasi, kecerahan, dan jumlah cahaya biru dengan penurunan fungsi akomodasi sedang diteliti, dan diharapkan akan ada akumulasi bukti di masa depan.
Mengenai efektivitas latihan akomodasi (metode push-up, latihan flipper, dll.) untuk insufisiensi akomodasi, penelitian masih lebih sedikit dibandingkan dengan bukti latihan konvergensi untuk insufisiensi konvergensi. Dalam uji coba acak terkontrol pada anak-anak dengan insufisiensi konvergensi yang disertai gangguan akomodasi, dilaporkan bahwa latihan konvergensi dan akomodasi di klinik secara signifikan meningkatkan amplitudo akomodasi dan flipper akomodasi dibandingkan dengan plasebo (Referensi 2). Di sisi lain, masih kurang bukti berkualitas tinggi mengenai protokol pengobatan untuk insufisiensi akomodasi saja atau perbandingan antara lensa plus rendah dan latihan (Referensi 1), sehingga diperlukan verifikasi melalui uji coba acak terkontrol di masa depan.
Hussaindeen JR, Murali A. Accommodative Insufficiency: Prevalence, Impact and Treatment Options. Clin Optom (Auckl). 2020;12:135-149. PMID: 32982529.
Scheiman M, Cotter S, Kulp MT, Mitchell GL, Cooper J, Gallaway M, Hopkins KB, Bartuccio M, Chung I. Treatment of accommodative dysfunction in children: results from a randomized clinical trial. Optom Vis Sci. 2011;88(11):1343-1352. doi:10.1097/OPX.0b013e31822f4d7c. PMID: 21873922. PMCID: PMC3204163.
Marran LF, De Land PN, Nguyen AL. Accommodative insufficiency is the primary source of symptoms in children diagnosed with convergence insufficiency. Optom Vis Sci. 2006;83(5):281-289. doi:10.1097/01.opx.0000216097.78951.7b. PMID: 16699440.
Kaur K, Gurnani B, Nayak S, Deori N, Kaur S, Jethani J, Singh D, Agarkar S, Hussaindeen JR, Sukhija J, Mishra D. Digital Eye Strain - A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11(5):1655-1680. doi:10.1007/s40123-022-00540-9. PMID: 35809192. PMCID: PMC9434525.
Chu GCH, Chan LYL, Do CW, Tse ACY, Cheung T, Szeto GPY, So BCL, Lee RLT, Lee PH. Association between time spent on smartphones and digital eye strain: A 1-year prospective observational study among Hong Kong children and adolescents. Environ Sci Pollut Res Int. 2023;30(20):58428-58435. doi:10.1007/s11356-023-26258-0. PMID: 36991204. PMCID: PMC10057686.
