環境與行為因素
VDT作業／近距離用眼過度：長時間連續進行VDT作業或閱讀，會導致調節與輻輳功能持續下降。
不適當的工作環境：在照明不足、螢幕反光或工作距離不當的環境中進行近距離作業，會加重症狀。
近用眼鏡處方不當：使用雙光眼鏡或與工作距離不匹配的眼鏡，也可能成為原因。
調節不全·調節衰弱
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 什麼是調節不全和調節衰弱？
Section titled “1. 什麼是調節不全和調節衰弱？”調節不全（accommodative insufficiency）是指發病不急，調節力弱於年齡應有水平的狀態。而調節衰弱（ill-sustained accommodation）是指反覆近點測量出現近點後退現象的病理狀態。
調節衰弱可以說是日本特有的診斷名稱。指相對於年齡調節力較弱的病例，或無法維持一定調節緊張狀態的病例。相當於歐美命名的ill-sustained accommodation，但語源來自近點後退現象（反覆近點測量使近點逐漸遠離的現象）。由內環境失調而發病。
隨著VDT（視覺顯示終端）工作的普及，年輕族群中的發病率正在增加。全身性疾病、精神壓力和過度勞累也常成為誘因。報告的盛行率因研究而異，學齡兒童為8-18%，有特殊背景的兒童則更高（參考文獻1）。
調節障礙的總體分類
Section titled “調節障礙的總體分類”調節障礙根據功能異常的方式分類如下。
| 分類 | 英文名 | 主要特徵 |
|---|---|---|
| 調節衰弱 | ill-sustained accommodation | 反覆測量出現近點後退現象 |
| 調節不全 | accommodative insufficiency | 調節力弱於年齡相應水平 |
| 調節強直 | inertia of accommodation | 從遠點到近點的調節時間延長 |
| 調節麻痺 | accommodative palsy | 近距離視力障礙急性發作 |
| 調節緊張 | accommodative constriction | 生理性或異常張力增高 |
| 調節痙攣 | spasm of accommodation | 調節過度或過度緊張 |
伴有調節不全的輻輳不足（合併型）是指以調節障礙為基礎，調節性輻輳和融像性輻輳不足，導致無法進行充分輻輳運動的狀態。即使在診斷為輻輳不足的兒童中，也有報告指出嚴重症狀的主要原因是並存的調節不全，顯示了調節功能評估的重要性（參考文獻3）。
Q
調節不全和老花眼是同一回事嗎？
A
老花眼是因年齡增長導致水晶體硬化，調節力不可逆下降的生理性變化。調節不全是指調節力低於年齡應有的病理性狀態，不同之處在於可透過去除病因或治療改善。老花眼的調節力下降是緩慢進展的，而調節不全即使在相對年輕的年齡也可能發病。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”調節不全和調節衰弱時，患者在近距離工作時會主訴強烈的眼睛疲勞。由於調節和輻輳能力下降，長時間持續近距離工作會導致近距離眼位變成外斜視，出現交叉性複視、感覺異常和眼睛疲勞。典型代表是VDT工作引起的科技壓力性眼症。
主要自覺症狀如下。
- 眼睛疲勞：主訴為近距離工作時眼睛疲勞。持續時間長則加重。
- 複視和視野模糊：近距離交叉性複視。有時也可能自覺為感覺異常。
- 頭痛：從前額到後枕部的鈍痛。近距離工作後容易加重。
- 假性近視：近距離工作後遠視力暫時下降。
- 近點後退：反覆測量時，近點逐漸遠離（近點後退現象）。
- 近距離眼位外斜傾向：長時間近距離工作後出現外斜視。
- 調節幅度下降：低於年齡相當的調節力。
- 反覆測量導致調節功能下降：近點計反覆測量時調節功能逐漸下降。
- 輻湊近點延長：輻湊功能反覆測量時輻湊近點逐漸延長。
Q
過度使用手機會導致調節功能不全嗎？
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”全身與精神因素
全身性疾病：內科疾病（貧血、低血壓、甲狀腺疾病等）可能影響全身的調節功能。
精神壓力與過勞：精神緊張與慢性疲勞會導致內環境失調，成為調節衰弱的誘因。
其他藥物與疾病：具有抗膽鹼作用的藥物、神經系統疾病等也會影響調節功能。
輻輳與調節的關係並非成比例，而是在一定範圍內成立。在不適當的環境中長時間進行需要調節性輻輳與融像性輻輳的近距離作業，會逐漸導致調節與輻輳功能的持續下降。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”診斷結合自覺症狀與以下客觀檢查結果進行。首先詳細詢問VDT作業時間、近距離工作環境、全身狀況以及近用眼鏡的使用情況。確認所戴眼鏡是否適合近距離工作距離也很重要。
標準檢查方法
Section titled “標準檢查方法”| 檢查 | 方法概述 | 評估要點 |
|---|---|---|
| 問診 | 確認VDT工作時間、工作距離、眼鏡狀況及全身狀態 | 掌握發病情況及加重因素 |
| 視力檢查 | 遠、近矯正及裸眼視力 | 評估有無屈光不正 |
| 睫狀肌麻痺下屈光檢查 | 美多麗P點眼液（間隔5分鐘點2次，30分鐘後檢查） | 評估真實屈光值及潛伏遠視 |
| 調節功能檢查 | 用近點計反覆測量 | 反覆確認近點後退 |
| 輻輳功能檢查 | 反覆測量輻輳近點及融合範圍 | 確認輻輳近點延長 |
| 雙眼波前感測器 | 同時測量調節、縮瞳和輻湊 | 客觀評估近點反應的三個要素 |
| 大型弱視鏡 | 用基底向外稜鏡測量融像範圍 | 定量評估融像性輻湊 |
使用美多麗P點眼液作為睫狀肌麻痺劑時，每隔5分鐘點眼兩次，30分鐘後睫狀肌麻痺作用最強，此時進行屈光檢查。
為了解病理性異常的病理狀態，使用雙眼波前感測器客觀地同時測量近點反應的三個要素（調節、縮瞳、輻湊）是有用的。
- 老視：由年齡相關的晶狀體硬化引起。是不可逆的變化，根據調節力是否與年齡相符進行鑑別。
- 近視：通過睫狀肌麻痺下屈光檢查確認是否有遠視化來鑑別。
- 輻湊不足：調節功能保持但輻湊能力下降。常與調節不足合併。
- 器質性眼病：排除眼內疾病或神經疾病伴隨的調節障礙。
- 藥物性：確認是否使用影響調節的藥物，如抗膽鹼藥。
5. 標準治療
Section titled “5. 標準治療”治療的基礎是查明並消除病因。對原發疾病（全身疾病或眼部疾病）進行治療以及改善環境最為重要。
首先，應改善環境，使連續VDT作業時間上限為1小時，之後休息10-15分鐘。同時指導適當的照明、工作距離、螢幕高度和亮度調整。
眼鏡必須佩戴適合近距離工作距離和矯正屈光值的眼鏡。因此，在使用睫狀肌麻痺劑進行屈光檢查後，根據實際VDT工作距離處方專用的近用眼鏡。
- 中近漸進多焦點眼鏡：近用部分寬闊，適合VDT作業。
- 遠近雙光或漸進多焦點眼鏡：近用部分較小，不適合VDT作業。
- 口服維生素B製劑（如甲鈷胺）：作為對症治療。旨在維持和恢復神經功能。
VDT作業期間，因眨眼減少容易併發乾眼。
- 人工淚液點眼：作業前後點眼，保護眼表。
- 含玻尿酸點眼液：保水性高，對VDT作業引起的乾眼有效。
全身疾病及原發疾病的處理
Section titled “全身疾病及原發疾病的處理”如果全身疾病是調節功能不全的原因，則優先治療原發疾病。如果精神壓力或過勞是原因，則休息和壓力管理很重要。
Q
市售眼藥水能治癒調節不全嗎？
A
市售眼藥水（疲勞用眼藥水）是對症治療，無法根本治療調節不全。治療的基本是查明並去除原因、配戴合適的眼鏡、改善環境。若合併乾眼症，人工淚液可能有用，但首先應在眼科接受精密檢查，根據正確診斷和處方進行處理。
6. 病理生理學與詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機轉”輻湊與調節的功能關係
Section titled “輻湊與調節的功能關係”輻湊與調節的關係並非比例關係，而是在一定範圍內成立。在此範圍內，調節性輻湊與融像性輻湊協調作用，實現近方視。在不適當的環境（如工作距離過於固定、眼鏡不合適等）下長時間近距離作業，會破壞此協調，導致持續的調節功能與輻湊功能下降。
伴有調節不全的輻湊不全（合併型）
Section titled “伴有調節不全的輻湊不全（合併型）”以調節障礙為基礎，調節性輻湊與融像性輻湊不足，導致無法進行充分的輻湊運動。長時間近距離作業首先使調節功能下降，隨之輻湊功能也下降，形成連鎖反應。VDT作業是主要誘因，已成為現代數位社會中代表性的職業相關眼疾之一。
與科技壓力眼症的關係
Section titled “與科技壓力眼症的關係”科技壓力眼症是VDT作業相關眼症狀的總稱，調節不全與調節衰弱是其核心病理之一（參考文獻4）。智慧型手機與平板電腦的快速普及增加了近距離作業的強度與時間，成為年輕人調節不全增加的原因。一項前瞻性觀察研究報告指出，每日智慧型手機使用時間較長的兒童，數位眼疲勞評分顯著較高（參考文獻5）。
近點後退現象的機制
Section titled “近點後退現象的機制”在調節衰弱中，睫狀肌對反覆調節刺激的持續收縮能力下降。結果，每次測量時調節力下降，近點逐漸後退，出現近點後退現象。
預後與環境改善的效果
Section titled “預後與環境改善的效果”改善VDT作業環境、配戴適合工作距離的眼鏡、使用人工淚液等是有效的，許多病例的症狀可獲得改善。若存在全身性疾病，治療原發病可能使調節功能恢復。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”使用調節功能分析裝置進行評估的標準化
Section titled “使用調節功能分析裝置進行評估的標準化”近年來，使用調節功能分析裝置（如Accommodometer、Fk-map）進行客觀調節功能評估逐漸普及。透過雙眼波前感測器同時測量調節、縮瞳和輻輳，使得傳統主觀近點測量難以捕捉的功能性異常可視化成為可能。這些裝置可以量化調節的反應速度、持續性和變異幅度，有望為建立調節不全和調節衰弱的客觀診斷標準做出貢獻。
智慧型手機使用對調節功能的影響
Section titled “智慧型手機使用對調節功能的影響”隨著數位裝置的普及，全球範圍內關於兒童和青少年調節功能影響的研究正在推進。近距離工作距離、時間、亮度和藍光量等因素與調節功能下降的關係正在被探討，期待未來證據的累積。
調節訓練的有效性
Section titled “調節訓練的有效性”關於調節訓練（如推近法、翻轉拍訓練）對調節不全的有效性，與輻輳不全的輻輳訓練證據相比，研究較少。一項針對合併調節障礙的輻輳不全兒童的隨機對照試驗報告稱，基於診所的輻輳和調節訓練相比安慰劑顯著改善了調節幅度和調節翻轉拍（參考文獻2）。然而，針對單純調節不全的治療方案以及低度正鏡與訓練的比較缺乏高品質證據（參考文獻1），未來需要透過隨機對照試驗進行驗證。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”-
Hussaindeen JR, Murali A. Accommodative Insufficiency: Prevalence, Impact and Treatment Options. Clin Optom (Auckl). 2020;12:135-149. PMID: 32982529.
-
Scheiman M, Cotter S, Kulp MT, Mitchell GL, Cooper J, Gallaway M, Hopkins KB, Bartuccio M, Chung I. Treatment of accommodative dysfunction in children: results from a randomized clinical trial. Optom Vis Sci. 2011;88(11):1343-1352. doi:10.1097/OPX.0b013e31822f4d7c. PMID: 21873922. PMCID: PMC3204163.
-
Marran LF, De Land PN, Nguyen AL. Accommodative insufficiency is the primary source of symptoms in children diagnosed with convergence insufficiency. Optom Vis Sci. 2006;83(5):281-289. doi:10.1097/01.opx.0000216097.78951.7b. PMID: 16699440.
-
Kaur K, Gurnani B, Nayak S, Deori N, Kaur S, Jethani J, Singh D, Agarkar S, Hussaindeen JR, Sukhija J, Mishra D. Digital Eye Strain - A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11(5):1655-1680. doi:10.1007/s40123-022-00540-9. PMID: 35809192. PMCID: PMC9434525.
-
Chu GCH, Chan LYL, Do CW, Tse ACY, Cheung T, Szeto GPY, So BCL, Lee RLT, Lee PH. Association between time spent on smartphones and digital eye strain: A 1-year prospective observational study among Hong Kong children and adolescents. Environ Sci Pollut Res Int. 2023;30(20):58428-58435. doi:10.1007/s11356-023-26258-0. PMID: 36991204. PMCID: PMC10057686.