眼疲勞（asthenopia）
電腦視覺症候群（數位眼疲勞）
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是電腦視覺症候群（數位眼疲勞）？
Section titled “1. 什麼是電腦視覺症候群（數位眼疲勞）？”電腦視覺症候群（CVS）是因長時間使用數位裝置而引發的眼、視覺及肌肉骨骼系統的複合症狀群。近年來，作為不限於電腦的廣義概念，推薦使用「數位眼疲勞（DES）」一詞 1)8)。
美國驗光協會（AOA）將其定義為「長時間使用電腦、平板電腦、電子閱讀器和手機所導致的一組眼和視覺相關問題」 1)。而淚膜與眼表協會（TFOS）提出了更明確的定義：「與觀看數位裝置螢幕特別相關的復發性眼部症狀和體徵的出現或加重」 1)。
DES的特點是暫時性。停止使用裝置後，症狀通常會緩解 8)。然而，在數位裝置已成為生活必需的現代社會，症狀會日常反覆出現，因此是一個重要的公共衛生問題 3)。
Q
CVS和DES有什麼區別？
A
CVS是僅限於「電腦」的舊稱。DES是推薦使用的更廣泛概念，涵蓋智慧型手機、平板電腦、VR頭戴式裝置等所有數位裝置。臨床上兩者幾乎同義。
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”DES的症狀非特異且多樣，大致分為4個類別8)。
乾眼相關症狀
眼睛乾澀感：主要由於眨眼頻率降低
異物感/灼熱感：由淚膜破裂引起
流淚：反射性淚液分泌所致
畏光：伴隨眼表損傷出現
現有眼病惡化
肌肉骨骼症狀
頸肩痛：由不良姿勢引起
腰背痛：與螢幕位置不當有關
手腕和手指疼痛：長時間鍵盤操作導致
最常見的症狀是頭痛、眼睛疲勞、眼睛乾澀、視力模糊和頸肩痛4)。使用距離螢幕小於50公分的設備會增加頭痛頻率，使用智慧型手機尤其危險7)。
DES中報告了以下客觀發現：
眨眼變化：使用數位設備時，眨眼頻率降低，不完全眨眼增加1)4)。眨眼頻率降低會促進淚液蒸發，導致眼表乾燥。
淚液異常：觀察到淚膜破裂時間（TBUT）縮短7)。還報告了淚液滲透壓升高，表明蒸發過強型乾眼的病理狀態。
調節和輻輳功能變化：長時間使用後觀察到調節幅度下降和近點輻輳後退7)。在兒童中，有急性獲得性共同性內斜視（AACE）的報導7)。
眼壓波動：使用智慧型手機時報告有輕度眼壓升高7)。還指出在低照度環境下，正常眼壓青光眼患者的眼壓可能升高。
Q
如何判斷自己是否患有DES？
A
如果在長時間使用數位設備後反覆出現眼睛乾澀、疲勞、視力模糊或頭痛，並且停止使用後症狀改善，則很可能患有DES。可以使用標準化問卷如CVS-Q（電腦視覺症候群問卷）進行評估。如果症狀持續，建議就診眼科醫師，檢查是否存在屈光不正或乾眼。
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”DES的發生涉及個人因素、環境因素和設備因素的複雜交互作用。
系統性回顧和統合分析量化了以下風險因素的勝算比11)。
| 風險因素 | 勝算比 |
|---|---|
| 短螢幕距離 | 4.24 |
| 不良人體工學 | 3.87 |
| 不良姿勢 | 2.65 |
| 不休息 | 2.24 |
| 長時間使用 | 2.02 |
| 女性 | 1.74 |
個人因素：未矯正的屈光異常（尤其是0.50–1.00 D的散光）會加重DES症狀7)。老花眼患者需要適當的近用屈光矯正。女性DES盛行率高於男性（69% vs 60%）13)。
環境因素：螢幕高於水平視線時，眼表暴露面積增大，加重乾眼症狀1)。濕度低於40%、高溫環境、空調直吹會促進淚液蒸發7)。照明方面，VDT工作站建議200勒克斯以上7)。
設備因素：螢幕解析度不足、亮度不當、眩光會加重症狀7)。智慧型手機因螢幕小、使用距離近，CVS嚴重程度最高7)。
Q
每天使用多久開始出現症狀？
A
連續使用2小時以上可能出現症狀。使用4小時以上乾眼風險增加，8小時以上更為顯著。但個體差異大，已有屈光異常或乾眼者更短時間內即可發病。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”DES的診斷主要基於臨床症狀評估。雖然沒有全球統一的診斷標準，但推薦以下方法8)。
問卷評估：標準化的問卷包括以下4)8)。
- CVS-Q（電腦視覺症候群問卷）：評估16種症狀的頻率與嚴重度，分數≥6分診斷為DES。
- CVSS17（電腦視覺症狀量表）：基於Rasch模型的17項量表。
- DESQ（數位眼疲勞問卷）：針對數位裝置使用的新型問卷。
客觀檢查：視覺疲勞的客觀評估使用以下方法1)。
- 臨界閃爍融合頻率（CFF）：視覺疲勞的定量指標。
- 眨眼分析：可評估眨眼頻率、眨眼持續時間與不完全眨眼。
- 瞳孔反應：可捕捉疲勞相關的變化。
眼科評估：DES評估包括鑑別診斷，進行以下檢查2)。
- 淚液檢查：淚膜破裂時間、Schirmer試驗、淚液滲透壓、非侵入性淚膜破裂時間。
- 調節與輻輳功能檢查：調節幅度、近點輻輳、調節反應的評估。
- 屈光檢查：檢測輕度屈光不正或老花眼。
- 鑑別診斷：排除過敏或感染等類似症狀的疾病。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”DES的管理基於病因識別與個別化治療。治療大致分為環境調整、眼科介入與營養介入。
環境調整與行為改變
20-20-20規則：最廣泛推薦的休息方法13)
優化螢幕位置：將螢幕上端設定在視線下方15~20度7)
改善照明環境：減少眩光，調整螢幕與周圍環境的亮度平衡
使用加濕器：據報導，使用桌上型加濕器1小時可改善淚膜破裂時間和眼部舒適度7)
眼科介入
營養介入：根據TFOS的系統性回顧，口服omega-3脂肪酸補充劑是唯一有高品質證據顯示對管理DES有效的選擇2)。透過抗氧化和抗發炎作用改善眼表乾眼症狀12)。葉黃素類黃斑類胡蘿蔔素（葉黃素、玉米黃質）據報導可能有助於改善視覺表現和認知功能12)。花青素也被認為對視覺誘發的認知壓力和數位眼疲勞有保護作用12)。
Q
防藍光眼鏡對DES有效嗎？
A
目前的隨機對照試驗尚未提供證據表明防藍光鏡片能顯著減輕DES症狀。DES的主要原因是眨眼異常、調節疲勞和環境因素，而非光的波長特性。預防應首先優先考慮20-20-20規則、適當的屈光矯正和優化工作環境。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”DES的發生涉及三個主要機制1)。
1. 眨眼異常與眼表損傷
使用數位裝置時，眨眼頻率降低，不完全眨眼增加1)4)。正常眨眼頻率為每分鐘15-20次，但在注視螢幕時顯著減少。眨眼頻率降低和不完全眨眼會促進淚液蒸發，增加淚液滲透壓。這導致眼表乾燥和發炎，引發乾眼樣症狀。此外，水平注視（使用桌上型電腦螢幕時）與向下注視相比，眼裂更寬，眼表暴露面積增大8)。
2. 調節與輻輳功能不全
近距離使用數位裝置需要持續的調節努力。長時間近距離工作會導致調節幅度下降、近點輻輳後退、調節滯後增加5)6)。這些變化導致外斜視增加、輻輳不足和注視差異，引起視力模糊、複視和眼疲勞。在兒童中，長時間使用智慧型手機已被報導為AACE（急性獲得性共同性內斜視）的危險因素7)。
3. 環境因素與肌肉骨骼障礙
螢幕位置、角度、照明和眩光等環境因素不當時，會迫使用戶保持不自然的姿勢8)。頸部屈曲角度增加會加重上斜方肌疲勞和頸部疼痛7)。螢幕過高或過低會導致腰背痛和異常姿勢。使用智慧型手機時頸部屈曲角度尤其容易增大。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”全球盛行率趨勢：統合分析顯示，DES的合併盛行率為66%（95% CI: 59-74%），是一種常見疾病，每三人中就有兩人患病13)。在COVID-19大流行期間，由於遠距工作和線上學習的激增，盛行率上升至74%（95% CI: 66-81%）9)。
| 族群 | 盛行率 |
|---|---|
| 全球（正常時期） | 66%13) |
| COVID-19期間 | 74%9) |
| 非學生（疫情期間） | 82%9) |
| 學生（疫情期間） | 70%9) |
對兒童的影響：DES在兒童中被稱為「影子大流行」12)。印度的一項研究顯示，平均螢幕使用時間從疫情前的1.9小時翻倍至3.9小時，兒童DES患病率達到50.2%12)。14歲以上、男性、每天使用設備超過5小時被確定為風險因素。
營養介入的進展：補充黃斑類胡蘿蔔素（葉黃素、玉米黃質和內消旋玉米黃質）可改善視覺表現和認知功能，有望作為DES的輔助方法11)。Omega-3脂肪酸在TFOS系統性回顧中被列為證據等級最高的管理方法2)。
新技術的出現：VR（虛擬實境）頭戴式顯示器與傳統螢幕相比帶來不同的近距離視覺負荷，引發了對調節和輻輳功能影響的擔憂。利用人工智慧和可穿戴設備的DES監測和預防系統的開發也在進行中。
Q
如何預防兒童DES？
A
建議限制連續螢幕使用時間（最好在2小時以內），實踐20-20-20規則，保持與螢幕的適當距離，並確保充足的戶外活動。教育和衛生部門也應制定電子學習時間指南。家長應管理使用時間，避免幼兒期過度使用設備。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”
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