Синдром компьютерного зрения (CVS) — это группа сложных глазных, зрительных и опорно-двигательных симптомов, вызванных длительным использованием цифровых устройств. В последнее время рекомендуется термин «цифровое напряжение глаз» (DES) как более широкое понятие, не ограничивающееся компьютерами1)8).
Американская оптометрическая ассоциация (AOA) определяет это состояние как «группу глазных и зрительных нарушений, связанных с длительным использованием компьютеров, планшетов, электронных книг и мобильных телефонов»1). С другой стороны, TFOS (Общество слезной пленки и поверхности глаза) предлагает более точное определение: «возникновение или ухудшение рецидивирующих глазных симптомов и признаков, специфически связанных с просмотром экранов цифровых устройств»1).
Характерной чертой DES является его временный характер. Симптомы обычно проходят при прекращении использования устройства8). Однако в современном обществе, где цифровые устройства стали незаменимы, симптомы повторяются ежедневно, что делает это важной проблемой общественного здравоохранения3).
CVS — это старый термин, ограниченный «компьютерами». DES — более широкое понятие, которое включает все цифровые устройства, такие как смартфоны, планшеты и VR-гарнитуры. Клинически они почти синонимичны.
Симптомы DES неспецифичны и разнообразны и в целом делятся на 4 категории8).
Астенопия (зрительное утомление)
Усталость и тяжесть в глазах : усиливается при длительной работе на близком расстоянии
Затуманивание зрения : может возникать как вдаль, так и вблизи
Боль и дискомфорт в глазах : ощущается как постоянная тупая боль
Диплопия (редко) : появляется при недостаточности конвергенции
Симптомы, связанные с сухостью глаз
Ощущение сухости глаз : в основном из-за снижения частоты моргания
Ощущение инородного тела и жжение : вследствие разрыва слезной пленки
Слезотечение : из-за рефлекторной секреции слезы
Светобоязнь : появляется при повреждении поверхности глаза
Обострение существующих заболеваний глаз
Проявление некорригированных аномалий рефракции : легкий астигматизм или пресбиопия усиливают симптомы
Головная боль : особенно часто в лобной области
Затруднение фокусировки : особенно выражено при пресбиопии
Мышечно-скелетные симптомы
Боль в шее и плечах : вызвана неправильной позой
Боль в пояснице : связана с неправильным положением экрана
Боль в запястье и пальцах : возникает при длительной работе с клавиатурой
Наиболее частыми симптомами являются головная боль, утомление глаз, сухость глаз, нечеткость зрения, боль в шее и плечах4). Использование на расстоянии менее 50 см от экрана увеличивает частоту головных болей, особенно рискованно использование смартфона7).
При DES сообщается о следующих объективных признаках:
Изменения моргания : при использовании цифровых устройств частота моргания снижается, а неполное моргание увеличивается1)4). Снижение частоты моргания способствует испарению слезы и вызывает сухость поверхности глаза.
Аномалии слезы : наблюдается укорочение времени разрыва слезной пленки (TBUT)7). Также сообщается о повышении осмолярности слезы, что указывает на испарительный тип сухого глаза.
Изменения аккомодации и конвергенции : после длительного использования наблюдается снижение амплитуды аккомодации и отдаление точки ближайшей конвергенции7). У детей сообщается об острой приобретенной содружественной эзотропии (AACE)7).
Колебания внутриглазного давления : сообщается о небольшом повышении внутриглазного давления при использовании смартфона7). Также указывается на возможность повышения ВГД у пациентов с глаукомой нормального давления в условиях низкой освещенности.
Если после длительного использования цифровых устройств у вас регулярно возникают сухость глаз, утомление, нечеткость зрения или головная боль, и эти симптомы уменьшаются при прекращении использования, вероятно, у вас DES. Это можно оценить с помощью стандартизированных опросников, таких как CVS-Q (Computer Vision Syndrome Questionnaire). При сохранении симптомов рекомендуется обратиться к офтальмологу для проверки наличия аномалий рефракции или сухости глаз.
Развитие DES включает комбинацию индивидуальных факторов, факторов окружающей среды и факторов, связанных с устройствами.
Систематический обзор и мета-анализ позволили количественно оценить отношения шансов следующих факторов риска11).
| Фактор риска | Отношение шансов |
|---|---|
| Малое расстояние до экрана | 4.24 |
| Неподходящая эргономика | 3.87 |
| Неправильная поза | 2.65 |
| Отсутствие перерывов | 2.24 |
| Длительное использование | 2.02 |
| Женский пол | 1.74 |
Индивидуальные факторы: Некорригированные аномалии рефракции (особенно астигматизм 0,50–1,00 D) усиливают симптомы DES 7). Пациентам с пресбиопией необходима соответствующая коррекция рефракции для работы на близком расстоянии. У женщин распространенность DES выше, чем у мужчин (69% против 60%) 13).
Факторы окружающей среды: Когда экран расположен выше уровня глаз, увеличивается площадь открытой поверхности глаза, что усугубляет симптомы сухости глаз 1). Влажность ниже 40%, высокая температура и прямое воздействие кондиционера способствуют испарению слезной пленки 7). Что касается освещения, 200 люкс и более считается подходящим для рабочего места с ВДТ 7).
Факторы устройств: Недостаточное разрешение экрана, неподходящая яркость и блики усугубляют симптомы 7). Смартфоны из-за маленького экрана и использования на близком расстоянии имеют наибольшую тяжесть CVS 7).
Симптомы могут появиться после 2 часов и более непрерывного использования. Риск сухости глаз повышается после 4 часов использования и становится еще более выраженным после 8 часов. Однако существуют большие индивидуальные различия; у людей с уже существующими аномалиями рефракции или сухостью глаз симптомы могут развиться за более короткое время.
Диагноз DES в основном основывается на оценке клинических симптомов. Установленных глобальных диагностических критериев не существует, но рекомендуется следующий подход 8).
Оценка с помощью опросников: Доступны следующие стандартизированные опросники 4)8).
Объективные тесты: для объективной оценки зрительного утомления используются следующие методы 1).
Офтальмологическая оценка: для оценки DES, включая дифференциальную диагностику, проводятся следующие исследования 2).
Ведение DES основано на выявлении причин и индивидуальном подходе. Лечение делится на коррекцию окружающей среды, офтальмологические вмешательства и нутритивную поддержку.
Коррекция окружающей среды и изменение поведения
Правило 20-20-20 : наиболее широко рекомендуемый метод отдыха 13)
Оптимизация положения экрана : установите верхний край на 15–20 градусов ниже уровня глаз 7)
Улучшение освещения : предотвращайте блики и регулируйте баланс яркости между экраном и окружающей средой
Использование увлажнителя : сообщается, что использование настольного увлажнителя в течение 1 часа улучшает TBUT и комфорт глаз 7)
Офтальмологические вмешательства
Коррекция рефракции : назначьте полную коррекцию для соответствующего рабочего расстояния 1)
Искусственные слезы : используйте при симптомах сухости глазной поверхности 4)
Упражнения на моргание : закрыть глаза на 2 секунды × 2 раза + сильно зажмуриться на 2 секунды, повторять как один подход 7)
Тренировка аккомодации и конвергенции : рассматривать при нарушениях бинокулярного зрения
Нутритивное вмешательство : согласно систематическому обзору TFOS, пероральный прием омега-3 жирных кислот является единственным вариантом, эффективность которого при лечении DES подтверждена доказательствами высокого качества 2). Он улучшает симптомы сухости глазной поверхности за счет антиоксидантного и противовоспалительного действия 12). Ксантофилловые макулярные каротиноиды (лютеин, зеаксантин) могут способствовать улучшению зрительной работоспособности и когнитивных функций 12). Антоцианы также демонстрируют защитный эффект против зрительно-индуцированного когнитивного стресса и цифрового зрительного утомления 12).
На сегодняшний день рандомизированные контролируемые исследования не предоставили доказательств того, что линзы, блокирующие синий свет, значительно уменьшают симптомы DES. Основными причинами DES являются аномалии моргания, утомление аккомодации и факторы окружающей среды, а не характеристики длины волны света. Для профилактики в первую очередь следует применять правило 20-20-20, правильную коррекцию рефракции и оптимизацию рабочей среды.
В развитии DES участвуют три основных механизма 1).
1. Нарушения моргания и поражение поверхности глаза
При использовании цифровых устройств частота моргания снижается, а неполное моргание увеличивается 1)4). Нормальная частота моргания составляет 15–20 раз в минуту, но при фиксации на экране она значительно уменьшается. Снижение частоты моргания и неполное моргание усиливают испарение слезной жидкости и повышают осмолярность слезы. Это приводит к сухости и воспалению поверхности глаза, вызывая симптомы, подобные синдрому сухого глаза. Кроме того, горизонтальный взгляд (при использовании настольного экрана) расширяет глазную щель по сравнению со взглядом вниз, увеличивая площадь открытой поверхности глаза 8).
2. Дисфункция аккомодации и конвергенции
Использование цифровых устройств на близком расстоянии требует постоянного аккомодационного усилия. Длительная работа на близком расстоянии приводит к снижению амплитуды аккомодации, отдалению ближайшей точки конвергенции и увеличению аккомодационного лага 5)6). Эти изменения вызывают увеличение экзофории, недостаточность конвергенции и фиксационную диспаратность, что приводит к нечеткости зрения, двоению и утомлению глаз. У детей длительное использование смартфонов было описано как фактор риска острой приобретенной содружественной эзотропии (AACE) 7).
3. Факторы окружающей среды и нарушения опорно-двигательного аппарата
Неподходящие факторы окружающей среды, такие как положение, угол, освещение и блики экрана, могут вынуждать поддерживать неестественную позу 8). Увеличение угла сгибания шеи усугубляет утомление верхней трапециевидной мышцы и боль в шее 7). Слишком высокий или слишком низкий экран может вызывать боль в пояснице и неправильную осанку. Использование смартфона особенно приводит к большому углу сгибания шеи.
Мировые тенденции распространенности: Согласно мета-анализу, объединенная распространенность DES составляет 66% (95% ДИ: 59–74%), что делает его частым состоянием, поражающим 2 из 3 человек 13). Во время пандемии COVID-19, из-за резкого увеличения удаленной работы и онлайн-обучения, она выросла до 74% (95% ДИ: 66–81%) 9).
| Популяция | Распространенность |
|---|---|
| Мир (обычное время) | 66%13) |
| Во время COVID-19 | 74%9) |
| Не студенты (во время COVID) | 82%9) |
| Студенты (во время COVID) | 70%9) |
Влияние на детей: DES у детей также называют «теневой пандемией»12). В индийском исследовании среднее время перед экраном удвоилось с 1,9 часа до COVID до 3,9 часов, а распространенность DES среди детей достигла 50,2%12). Факторами риска были определены возраст 14 лет и старше, мужской пол и использование устройств более 5 часов в день.
Достижения в области нутритивного вмешательства: Добавление макулярных каротиноидов (лютеин, зеаксантин, мезо-зеаксантин) показало улучшение зрительной производительности и когнитивных функций и рассматривается как вспомогательный подход к DES11). Омега-3 жирные кислоты в систематическом обзоре TFOS признаны подходом с наиболее высоким уровнем доказательности2).
Появление новых технологий: VR-шлемы (виртуальная реальность) создают иную нагрузку на ближнее зрение по сравнению с традиционными экранами, что вызывает опасения по поводу влияния на функции аккомодации и конвергенции. Также ведется разработка систем мониторинга и профилактики DES с использованием ИИ и носимых устройств.
Рекомендуется ограничивать непрерывное время перед экраном (желательно менее 2 часов), соблюдать правило 20-20-20, поддерживать соответствующее расстояние до экрана и проводить достаточно времени на свежем воздухе. Также требуется разработка руководств по времени электронного обучения образовательными и медицинскими органами. Важно, чтобы родители контролировали время использования и избегали чрезмерного использования устройств с раннего детства.
Wolffsohn JS, Flitcroft DI, Gifford KL, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;30:213-252.
Downie LE, Craig JP, Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface – Management and treatment. Ocul Surf. 2023;30:253-285.
Kahal F, Al Darra A, Torbey A. Computer vision syndrome: a comprehensive literature review. Future Sci OA. 2025;11(1):2476923.
Pucker AD, Kerr AM, Sanderson J, Lievens C. Digital Eye Strain: Updated Perspectives. Clin Optom. 2024;16:249-261.
Barata MJ, Aguiar P, Grzybowski A, Moreira-Rosário A, Lança C. A Review of Digital Eye Strain: Binocular Vision Anomalies, Ocular Surface Changes, and the Need for Objective Assessment. J Eye Mov Res. 2025.
Kaur K, Gurnani B, Nayak S, et al. Digital Eye Strain- A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11:1655-1680.
Pavel IA, Bogdanici CM, Donica VC, et al. Computer Vision Syndrome: An Ophthalmic Pathology of the Modern Era. Medicina. 2023;59:412.
Mylona I, Glynatsis MN, Floros GD, Kandarakis S. Spotlight on Digital Eye Strain. Clin Optom. 2023;15:29-36.
León-Figueroa DA, Barboza JJ, Siddiq A, et al. Prevalence of computer vision syndrome during the COVID-19 pandemic: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2024;24:640.
Lema アカントアメーバ角膜炎, Anbesu EW. Computer vision syndrome and its determinants: A systematic review and meta-analysis. SAGE Open Med. 2022;10:20503121221142400.
Lem DW, Gierhart DL, Davey PG. Can Nutrition Play a Role in Ameliorating Digital Eye Strain? Nutrients. 2022;14(19):4005.
Bhattacharya S, Heidler P, Saleem SM, Marzo RR. Let There Be Light-Digital Eye Strain (DES) in Children as a Shadow Pandemic in the Era of COVID-19: A Mini Review. Front Public Health. 2022;10:945082.
Anbesu EW, Lema アカントアメーバ角膜炎. Prevalence of computer vision syndrome: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2023;13:1801.
