El síndrome de visión por computadora (CVS) es un conjunto de síntomas oculares, visuales y musculoesqueléticos causados por el uso prolongado de dispositivos digitales. En los últimos años, se recomienda el término “fatiga visual digital (DES)” como un concepto más amplio no limitado a las computadoras 1)8).
La Asociación Americana de Optometría (AOA) define esta afección como “un grupo de problemas oculares y visuales que resultan del uso prolongado de computadoras, tabletas, lectores electrónicos y teléfonos móviles” 1). Por otro lado, la Sociedad de la Película Lagrimal y la Superficie Ocular (TFOS) propone una definición más específica: “el desarrollo o exacerbación de síntomas y signos oculares recurrentes específicamente relacionados con la visualización de pantallas de dispositivos digitales” 1).
Una característica del DES es su naturaleza transitoria. Los síntomas generalmente mejoran al interrumpir el uso del dispositivo 8). Sin embargo, en la sociedad moderna donde los dispositivos digitales son esenciales, los síntomas se repiten a diario, lo que lo convierte en un problema importante de salud pública 3).
CVS es un término antiguo limitado a “computadoras”. Se recomienda DES como un concepto más amplio que abarca todos los dispositivos digitales como teléfonos inteligentes, tabletas y cascos de realidad virtual. Clínicamente, son casi sinónimos.
Los síntomas del DES son inespecíficos y variados, y se clasifican en cuatro categorías8).
Astenopía
Fatiga ocular/pesadez: empeora con el trabajo prolongado de cerca
Visión borrosa: puede ocurrir tanto para lejos como para cerca
Dolor ocular/molestia: se percibe como un dolor sordo persistente
Diplopía (rara): aparece cuando se acompaña de insuficiencia de convergencia
Síntomas relacionados con ojo seco
Sensación de sequedad ocular: principalmente debida a la disminución de la frecuencia de parpadeo
Sensación de cuerpo extraño/ardor: causada por la ruptura de la película lagrimal
Lagrimeo: debido a la secreción lagrimal refleja
Fotofobia: aparece con el daño de la superficie ocular
Exacerbación de enfermedades oculares existentes
Manifestación de errores refractivos no corregidos: el astigmatismo leve o la presbicia amplifican los síntomas
Dolor de cabeza: especialmente frecuente en la región frontal
Dificultad para enfocar: Particularmente notable en la presbicia
Síntomas musculoesqueléticos
Dolor de cuello y hombros: Causado por una mala postura
Dolor lumbar: Relacionado con una posición inadecuada de la pantalla
Dolor en muñeca y dedos: Ocurre con el uso prolongado del teclado
Los síntomas más frecuentes son dolor de cabeza, fatiga ocular, sequedad ocular, visión borrosa y dolor de cuello/hombros4). Usar dispositivos a una distancia de menos de 50 cm de la pantalla aumenta la frecuencia de dolores de cabeza, siendo el uso del teléfono inteligente particularmente riesgoso7).
En el DES se han reportado los siguientes hallazgos objetivos:
Cambios en el parpadeo: Durante el uso de dispositivos digitales, la frecuencia de parpadeo disminuye y aumentan los parpadeos incompletos1)4). La reducción de la frecuencia de parpadeo promueve la evaporación de la lágrima y causa sequedad de la superficie ocular.
Anomalías lagrimales: Se observa un acortamiento del tiempo de ruptura de la película lagrimal (TBUT)7). También se ha reportado un aumento de la osmolaridad lagrimal, indicando una patología de ojo seco evaporativo.
Cambios en la acomodación y vergencia: Después del uso prolongado, se observa una disminución de la amplitud acomodativa y un retroceso del punto próximo de convergencia7). En niños, se ha reportado estrabismo convergente comitante adquirido agudo (AACE)7).
Fluctuaciones de la presión intraocular: Se han reportado aumentos leves de la presión intraocular durante el uso del teléfono inteligente7). También se ha señalado que la PIO puede aumentar en pacientes con glaucoma de tensión normal en condiciones de baja iluminación.
Si experimenta repetidamente sequedad ocular, fatiga visual, visión borrosa o dolor de cabeza después del uso prolongado de dispositivos digitales, y estos síntomas mejoran al interrumpir su uso, es probable que tenga DES. Se puede evaluar mediante cuestionarios estandarizados como el CVS-Q (Cuestionario de Síndrome de Visión por Computadora). Si los síntomas persisten, es recomendable consultar a un oftalmólogo para verificar si hay errores de refracción o sequedad ocular.
El desarrollo del DES implica una interacción compleja de factores individuales, ambientales y relacionados con el dispositivo.
Las revisiones sistemáticas y metanálisis han cuantificado las razones de probabilidades de los siguientes factores de riesgo11).
| Factor de riesgo | Razón de probabilidades |
|---|---|
| Distancia corta a la pantalla | 4.24 |
| Ergonomía inadecuada | 3.87 |
| Postura inadecuada | 2.65 |
| No tomar descansos | 2.24 |
| Uso prolongado | 2.02 |
| Sexo femenino | 1.74 |
Factores individuales: Los errores refractivos no corregidos (especialmente el astigmatismo de 0.50–1.00 D) amplifican los síntomas del DES 7). Los pacientes présbitas necesitan una corrección refractiva adecuada para el trabajo de cerca. Las mujeres tienen una prevalencia de DES más alta que los hombres (69% vs 60%) 13).
Factores ambientales: Cuando la pantalla está por encima del nivel de los ojos, el área de superficie ocular expuesta aumenta, empeorando los síntomas de ojo seco 1). La humedad por debajo del 40%, ambientes de alta temperatura y la exposición directa al aire acondicionado promueven la evaporación de la lágrima 7). En cuanto a la iluminación, se considera adecuado 200 lux o más para estaciones de trabajo VDT 7).
Factores del dispositivo: La resolución insuficiente de la pantalla, el brillo inapropiado y el deslumbramiento empeoran los síntomas 7). Los teléfonos inteligentes tienen la mayor gravedad de CVS debido a su pantalla pequeña y la distancia de uso cercana 7).
Los síntomas pueden aparecer después de 2 horas de uso continuo. El riesgo de ojo seco aumenta con 4 horas o más de uso, y se vuelve aún más pronunciado después de 8 horas. Sin embargo, las diferencias individuales son grandes, y aquellos con errores refractivos preexistentes o ojo seco pueden desarrollar síntomas en un tiempo más corto.
El diagnóstico del DES se basa principalmente en la evaluación de los síntomas clínicos. Aunque no existen criterios diagnósticos globales establecidos, se recomiendan los siguientes enfoques 8).
Evaluación mediante cuestionario: Los cuestionarios estandarizados incluyen los siguientes 4)8).
Pruebas objetivas: Para la evaluación objetiva de la fatiga visual se utilizan las siguientes 1).
Evaluación oftálmica: Para la evaluación de DES, incluyendo diagnóstico diferencial, se realizan las siguientes pruebas 2).
El manejo del DES se basa en la identificación de la causa y el tratamiento individualizado. El tratamiento se divide en ajustes ambientales, intervenciones oftálmicas e intervenciones nutricionales.
Ajustes ambientales y cambios de comportamiento
Regla 20-20-20: El método de descanso más ampliamente recomendado 13)
Optimizar la posición de la pantalla: Colocar el borde superior de la pantalla de 15 a 20 grados por debajo del nivel de los ojos 7)
Mejorar la iluminación: Reducir el deslumbramiento y equilibrar el brillo entre la pantalla y el entorno
Usar un humidificador: Se ha informado que usar un humidificador de escritorio durante 1 hora mejora el TBUT y la comodidad ocular 7)
Intervenciones oftálmicas
Corrección refractiva: Prescribir la corrección completa para la distancia de trabajo adecuada 1)
Lágrimas artificiales: Se usan para los síntomas de ojo seco en la superficie ocular 4)
Ejercicios de parpadeo: Repetir una serie de cerrar los ojos durante 2 segundos × 2 veces + cierre forzado durante 2 segundos 7)
Entrenamiento de acomodación y convergencia: Considerar si hay anomalías de la visión binocular
Intervención nutricional: Según una revisión sistemática de TFOS, la suplementación oral con ácidos grasos omega-3 es la única opción con evidencia de alta calidad que demuestra eficacia en el manejo del DES 2). Mejora los síntomas de ojo seco en la superficie ocular a través de efectos antioxidantes y antiinflamatorios 12). Se ha informado que los carotenoides maculares xantófilos (luteína, zeaxantina) pueden contribuir a mejorar el rendimiento visual y la función cognitiva 12). También se sugiere que las antocianinas tienen efectos protectores contra el estrés cognitivo inducido visualmente y la fatiga ocular digital 12).
Los ensayos controlados aleatorizados actuales no han proporcionado evidencia de que los lentes de filtro de luz azul reduzcan significativamente los síntomas del DES. Las causas principales del DES son el parpadeo anormal, la fatiga acomodativa y los factores ambientales, no las características de la longitud de onda de la luz. Para la prevención, se debe priorizar primero la regla 20-20-20, la corrección refractiva adecuada y la optimización del entorno de trabajo.
Tres mecanismos principales están involucrados en el desarrollo del DES1).
1. Anomalías del parpadeo y trastornos de la superficie ocular
Durante el uso de dispositivos digitales, la frecuencia de parpadeo disminuye y aumentan los parpadeos incompletos1)4). La frecuencia normal de parpadeo es de 15 a 20 veces por minuto, pero disminuye significativamente al mirar una pantalla. La reducción de la frecuencia de parpadeo y los parpadeos incompletos promueven la evaporación de las lágrimas y aumentan la osmolaridad lagrimal. Esto provoca sequedad e inflamación de la superficie ocular, dando lugar a síntomas similares a los del ojo seco. Además, la mirada horizontal (al usar una pantalla de escritorio) ensancha la hendidura palpebral en comparación con la mirada hacia abajo, aumentando el área expuesta de la superficie ocular8).
2. Disfunción acomodativa y de vergencia
El uso cercano de dispositivos digitales requiere un esfuerzo acomodativo sostenido. El trabajo prolongado de cerca causa una disminución de la amplitud acomodativa, retroceso del punto próximo de convergencia y aumento del retraso acomodativo5)6). Estos cambios provocan un aumento de la exoforia, insuficiencia de convergencia y disparidad de fijación, lo que resulta en visión borrosa, diplopía y fatiga ocular. En niños, el uso prolongado de teléfonos inteligentes se ha reportado como factor de riesgo para AACE (estrabismo convergente comitante adquirido agudo)7).
3. Factores ambientales y trastornos musculoesqueléticos
Cuando los factores ambientales como la posición de la pantalla, el ángulo, la iluminación y el deslumbramiento son inadecuados, se obliga al usuario a mantener posturas antinaturales8). El aumento del ángulo de flexión del cuello exacerba la fatiga del trapecio superior y el dolor de cuello7). Las pantallas demasiado altas o demasiado bajas pueden causar dolor lumbar y posturas anormales. El uso de teléfonos inteligentes tiende a producir un ángulo de flexión del cuello particularmente grande.
Tendencias mundiales de prevalencia: Según metaanálisis, la prevalencia combinada de DES es del 66% (IC 95%: 59–74%), lo que la convierte en una afección muy frecuente que afecta a dos de cada tres personas13). Durante la pandemia de COVID-19, debido al aumento del trabajo remoto y el aprendizaje en línea, la prevalencia aumentó al 74% (IC 95%: 66–81%)9).
| Población | Prevalencia |
|---|---|
| Mundial (tiempos normales) | 66%13) |
| Durante COVID-19 | 74%9) |
| No estudiantes (durante COVID) | 82%9) |
| Estudiantes (durante COVID) | 70%9) |
Impacto en niños: El DES ha sido denominado una “pandemia en la sombra” en niños12). Un estudio en India encontró que el tiempo promedio de pantalla se duplicó de 1.9 horas antes de COVID a 3.9 horas, y la prevalencia de DES en niños alcanzó el 50.2%12). Se identificaron como factores de riesgo la edad ≥14 años, el sexo masculino y el uso de dispositivos más de 5 horas al día.
Avances en intervención nutricional: La suplementación con carotenoides maculares (luteína, zeaxantina y mesozeaxantina) ha mostrado mejoras en el rendimiento visual y la función cognitiva, y se espera como un enfoque complementario para el DES11). Los ácidos grasos omega-3 están posicionados como el manejo con el nivel más alto de evidencia en la revisión sistemática de TFOS2).
Aparición de nuevas tecnologías: Los visores de realidad virtual (VR) imponen una carga visual cercana diferente en comparación con las pantallas tradicionales, lo que genera preocupación sobre los efectos en la acomodación y la vergencia. También se está avanzando en el desarrollo de sistemas de monitoreo y prevención de DES utilizando IA y dispositivos portátiles.
Se recomienda limitar el tiempo continuo de pantalla (preferiblemente dentro de 2 horas), practicar la regla 20-20-20, mantener una distancia adecuada de la pantalla y garantizar suficiente actividad al aire libre. También se insta a las autoridades educativas y sanitarias a establecer pautas para el tiempo de aprendizaje electrónico. Es importante que los padres gestionen el tiempo de uso y eviten el uso excesivo de dispositivos desde la primera infancia.
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