A Síndrome da Visão de Computador (CVS) é um conjunto complexo de sintomas oculares, visuais e musculoesqueléticos causados pelo uso prolongado de dispositivos digitais. Recentemente, o termo “Fadiga Ocular Digital (DES)” tem sido recomendado como um conceito mais amplo, não limitado ao computador1)8).
A American Optometric Association (AOA) define esta condição como “um grupo de distúrbios oculares e visuais associados ao uso prolongado de computadores, tablets, leitores de e-books e telefones celulares”1). Por outro lado, a TFOS (Tear Film & Ocular Surface Society) propõe uma definição mais específica: “aparecimento ou agravamento de sintomas e sinais oculares recorrentes especificamente relacionados à visualização de telas de dispositivos digitais”1).
Uma característica do DES é sua natureza temporária. Os sintomas geralmente melhoram com a interrupção do uso do dispositivo8). No entanto, na sociedade moderna, onde os dispositivos digitais são essenciais para a vida, os sintomas se repetem diariamente, tornando-se um importante problema de saúde pública3).
CVS é um termo antigo limitado a “computador”. DES é um conceito mais amplo recomendado para incluir todos os dispositivos digitais, como smartphones, tablets e headsets VR. Clinicamente, são quase sinônimos.
Os sintomas de DES são inespecíficos e variados, sendo classificados em quatro grandes categorias8).
Asthenopia (fadiga ocular)
Cansaço e peso nos olhos: Piora com trabalho de perto prolongado
Visão turva: Pode ocorrer tanto para longe quanto para perto
Dor ocular e desconforto: Percebido como uma dor surda contínua
Visão dupla (raro): Aparece quando há disfunção de convergência
Sintomas Relacionados ao Olho Seco
Sensação de olho seco: A causa principal é a redução da frequência de piscar
Sensação de corpo estranho e queimação: Devido à ruptura do filme lacrimal
Lacrimejamento: Devido à secreção reflexa de lágrimas
Fotofobia: Aparece com danos na superfície ocular
Exacerbação de Doenças Oculares Pré-existentes
Manifestação de erros refrativos não corrigidos: Astigmatismo leve ou presbiopia amplificam os sintomas
Dor de cabeça: Especialmente na região frontal
Dificuldade de foco acomodativo: Torna-se mais pronunciada na presbiopia
Sintomas Musculoesqueléticos
Dor no pescoço e ombros: Causada por postura inadequada
Dor lombar: Relacionada à posição inadequada da tela
Dor no punho e dedos: Ocorre devido ao uso prolongado do teclado
Os sintomas mais frequentes são dor de cabeça, cansaço ocular, olho seco, visão embaçada e dor no pescoço/ombros4). O uso a uma distância inferior a 50 cm da tela aumenta a frequência de dores de cabeça, e o uso de smartphone é um risco particular7).
Na DES, os seguintes achados objetivos foram relatados:
Alterações no piscar: Durante o uso de dispositivos digitais, a frequência de piscar diminui e o piscar incompleto aumenta1)4). A redução na frequência de piscar acelera a evaporação do filme lacrimal e causa ressecamento da superfície ocular.
Anormalidades lacrimais: O tempo de ruptura do filme lacrimal (TBUT) é encurtado7). Também foi relatado aumento da osmolaridade lacrimal, indicando um quadro de olho seco evaporativo.
Alterações na acomodação e convergência: Após uso prolongado, observa-se diminuição da amplitude de acomodação e recuo do ponto de convergência próximo7). Em crianças, foram relatados casos de esotropia adquirida aguda (AACE)7).
Flutuação da pressão intraocular: Um leve aumento da pressão intraocular durante o uso de smartphone foi relatado7). Também foi apontada a possibilidade de aumento da PIO em pacientes com glaucoma de pressão normal em condições de baixa luminosidade.
Se você apresenta repetidamente olho seco, cansaço, visão embaçada e dor de cabeça após uso prolongado de dispositivos digitais, e os sintomas melhoram com a interrupção do uso, é provável que tenha DES. Isso pode ser avaliado por questionários padronizados como o CVS-Q (Computer Vision Syndrome Questionnaire). Se os sintomas persistirem, é recomendável consultar um oftalmologista para verificar a presença de erros refrativos ou olho seco.
O desenvolvimento da DES envolve uma combinação de fatores individuais, ambientais e do dispositivo.
Uma revisão sistemática e meta-análise quantificou as razões de chances dos seguintes fatores de risco11).
| Fator de Risco | Razão de Chances |
|---|---|
| Distância curta da tela | 4.24 |
| Ergonomia inadequada | 3.87 |
| Postura inadequada | 2.65 |
| Não fazer pausas | 2.24 |
| Uso prolongado | 2.02 |
| Sexo feminino | 1.74 |
Fatores Individuais: Erros refrativos não corrigidos (especialmente astigmatismo de 0,50 a 1,00 D) amplificam os sintomas da DES 7). Pacientes com presbiopia necessitam de correção refrativa adequada para trabalho de perto. A prevalência de DES é maior em mulheres do que em homens (69% vs 60%) 13).
Fatores Ambientais: Quando a tela está acima da linha horizontal dos olhos, a área de superfície ocular exposta aumenta e os sintomas de olho seco pioram 1). Umidade abaixo de 40%, ambiente quente e exposição direta ao ar condicionado aceleram a evaporação do filme lacrimal 7). Quanto à iluminação, 200 lux ou mais é considerado adequado para estações de trabalho com VDT 7).
Fatores do Dispositivo: Resolução de tela insuficiente, brilho inadequado e ofuscamento agravam os sintomas 7). Smartphones, com telas pequenas e uso a curta distância, causam a maior gravidade da CVS 7).
Os sintomas podem surgir após 2 horas ou mais de uso contínuo. O risco de olho seco aumenta após 4 horas de uso, e torna-se mais pronunciado após 8 horas. No entanto, há grande variação individual; a presença de erros refrativos ou olho seco preexistente leva ao aparecimento dos sintomas em menor tempo.
O diagnóstico da DES baseia-se principalmente na avaliação dos sintomas clínicos. Não existem critérios diagnósticos globais estabelecidos, mas a seguinte abordagem é recomendada 8).
Avaliação por Questionário: Questionários padronizados incluem 4)8).
Exames objetivos: Para avaliação objetiva da fadiga visual, utilizam-se os seguintes métodos 1).
Avaliação oftalmológica: A avaliação do DES inclui os seguintes exames para diagnóstico diferencial 2).
O manejo do DES baseia-se na identificação da causa e no tratamento individualizado. O tratamento divide-se em ajustes ambientais, intervenções oftalmológicas e intervenções nutricionais.
Ajustes Ambientais e Mudança de Comportamento
Regra 20-20-20: O método de descanso mais amplamente recomendado 13)
Otimização da Posição da Tela: Ajuste a borda superior da tela 15-20 graus abaixo da linha de visão 7)
Melhoria do Ambiente de Iluminação: Evite ofuscamento e ajuste o equilíbrio de brilho entre a tela e o ambiente
Uso de Umidificador: O uso de um umidificador de mesa por 1 hora melhora o TBUT e o conforto ocular 7)
Intervenções Oftalmológicas
Correção Refrativa: Prescreva correção total para a distância de trabalho adequada 1)
Lágrimas Artificiais: Usadas para sintomas de olho seco na superfície ocular 4)
Exercícios de Piscar: Feche os olhos por 2 segundos × 2 vezes + feche firmemente por 2 segundos como um conjunto, repita 7)
Treinamento de Acomodação e Convergência: Considerado se houver anormalidade na visão binocular
Intervenção Nutricional: De acordo com a revisão sistemática da TFOS, a suplementação oral de ácidos graxos ômega-3 é a única opção com evidências de alta qualidade mostrando eficácia no manejo da DES 2). Atua através de efeitos antioxidantes e anti-inflamatórios para melhorar os sintomas de olho seco na superfície ocular 12). Os carotenoides maculares xantofílicos (luteína, zeaxantina) podem contribuir para a melhora do desempenho visual e função cognitiva 12). Antocianinas também são sugeridas como tendo efeitos protetores contra estresse cognitivo visual e fadiga ocular digital 12).
Atualmente, ensaios clínicos randomizados não mostraram que lentes de bloqueio de luz azul reduzem significativamente os sintomas de DES. As principais causas de DES são anormalidades no piscar, fadiga de acomodação e fatores ambientais, não as características do comprimento de onda da luz. Para prevenção, priorize a regra 20-20-20, correção refrativa adequada e otimização do ambiente de trabalho.
Três mecanismos principais estão envolvidos na patogênese da DES 1).
1. Anormalidade do Piscar e Distúrbio da Superfície Ocular
Durante o uso de dispositivos digitais, a frequência de piscar diminui e o piscar incompleto aumenta 1)4). A frequência normal de piscar é de 15 a 20 vezes por minuto, mas diminui significativamente ao olhar para a tela. A redução da frequência de piscar e o piscar incompleto aceleram a evaporação do filme lacrimal e aumentam a osmolaridade lacrimal. Como resultado, ocorre ressecamento e inflamação da superfície ocular, causando sintomas semelhantes aos do olho seco. Além disso, o olhar horizontal (ao usar um monitor de desktop) alarga a fissura palpebral em comparação com o olhar para baixo, aumentando a área exposta da superfície ocular 8).
2. Disfunção de Acomodação e Convergência
O uso de dispositivos digitais a curta distância exige esforço acomodativo contínuo. O trabalho prolongado em visão próxima causa redução da amplitude de acomodação, recuo do ponto próximo de convergência e aumento do lag acomodativo 5)6). Essas alterações levam ao aumento da exoforia, insuficiência de convergência e disparidade de fixação, resultando em visão turva, diplopia e fadiga ocular. Em crianças, o uso prolongado de smartphones tem sido relatado como fator de risco para ECCA (esotropia comitante adquirida aguda) 7).
3. Fatores Ambientais e Distúrbios Musculoesqueléticos
Se fatores ambientais como posição da tela, ângulo, iluminação e ofuscamento forem inadequados, o usuário é forçado a manter uma postura não natural 8). O aumento do ângulo de flexão do pescoço agrava a fadiga do trapézio superior e a dor cervical 7). Telas muito altas ou muito baixas podem causar dor lombar e postura anormal. O uso de smartphones tende a aumentar particularmente o ângulo de flexão do pescoço.
Tendências Globais de Prevalência: De acordo com uma meta-análise, a prevalência combinada de DES é de 66% (IC 95%: 59-74%), uma condição frequente que afeta 2 em cada 3 pessoas 13). Durante a pandemia de COVID-19, esse número aumentou para 74% (IC 95%: 66-81%) devido ao aumento do trabalho remoto e do aprendizado online 9).
| População | Prevalência |
|---|---|
| Mundo (tempos normais) | 66%13) |
| Durante a COVID-19 | 74%9) |
| Não estudantes (durante a COVID) | 82%9) |
| Estudantes (durante a COVID) | 70%9) |
Impacto em crianças: A DES em crianças é frequentemente chamada de “pandemia oculta”12). Um estudo indiano mostrou que o tempo médio de tela dobrou de 1,9 horas antes da COVID para 3,9 horas, e a prevalência de DES em crianças atingiu 50,2%12). Idade ≥14 anos, sexo masculino e uso de dispositivos >5 horas por dia foram identificados como fatores de risco.
Avanços em intervenções nutricionais: A suplementação de carotenoides maculares (luteína, zeaxantina, meso-zeaxantina) mostrou melhora no desempenho visual e na função cognitiva, tornando-se uma abordagem adjuvante promissora para DES11). Os ácidos graxos ômega-3, na revisão sistemática do TFOS, são posicionados como o método de manejo com o mais alto nível de evidência2).
Surgimento de novas tecnologias: Os displays montados na cabeça de realidade virtual (VR) impõem uma carga visual de perto diferente das telas convencionais, levantando preocupações sobre o impacto nas funções de acomodação e convergência. O desenvolvimento de sistemas de monitoramento e prevenção de DES usando IA e dispositivos vestíveis também está em andamento.
Recomenda-se limitar o tempo contínuo de tela (idealmente menos de 2 horas), praticar a regra 20-20-20, manter distância adequada da tela e realizar atividades ao ar livre suficientes. As autoridades educacionais e de saúde também são solicitadas a estabelecer diretrizes para o tempo de e-learning. É importante que os pais gerenciem o tempo de uso e evitem o uso excessivo de dispositivos desde a primeira infância.
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