La insuficiencia de convergencia (CI) es un síndrome en el que se reduce la capacidad de juntar ambos ojos hacia adentro (converger) al enfocar un objetivo cercano, lo que impide mantener la fusión binocular. Es una condición en la que la convergencia acomodativa (convergencia que ocurre con la activación del esfuerzo acomodativo) y la convergencia fusional (convergencia que ocurre para alinear las imágenes de las retinas de ambos ojos) son insuficientes, resultando en un movimiento de convergencia inadecuado. Se caracteriza por un punto próximo de convergencia (NPC) alejado, amplitud de convergencia reducida y exoforia en cerca (generalmente mayor de 10 dioptrías prismáticas [∆]).
Los trastornos de convergencia se clasifican en los siguientes tres tipos.
| Tipo | Definición | Características |
|---|---|---|
| Insuficiencia de convergencia funcional | Síndrome caracterizado por punto próximo de convergencia alejado, amplitud de convergencia disminuida y exoforia de cerca | Más común. Puede acompañarse de disfunción acomodativa. |
| Parálisis de convergencia | Enfermedad orgánica de inicio agudo donde la convergencia se vuelve completamente imposible | Causada por síndrome dorsal del mesencéfalo como tumor pineal. La resonancia magnética craneal es esencial. |
| Espasmo de convergencia | Anomalía de convergencia con aducción excesiva y miosis de ambos ojos. A menudo psicógeno. | Es importante diferenciarlo de la pseudo-parálisis del sexto nervio. |
Ocurre en casi todos los grupos de edad, pero es más común en adultos jóvenes. La prevalencia varía ampliamente entre estudios del 1,7% al 33%, y la incidencia en la población general se estima en 0,1–0,2%. Se encuentra CI en el 11–19% de los niños con exoforia. No hay diferencia de género. La CI representa aproximadamente el 15,7% de los estrabismos de inicio en adultos. También tiende a ocurrir en trabajadores de VDT, personas que realizan trabajo de cerca y escolares/estudiantes.
En general, la CI no mejora de forma natural. Sin embargo, la gravedad de los síntomas varía según la cantidad de trabajo de cerca. La CI después de una conmoción cerebral puede mejorar con el tiempo.
La incidencia anual de CI se estima en 8.4 por cada 100,000 personas. Se encuentra CI en el 11–19% de los niños con exoforia, y los síntomas a menudo se hacen evidentes después de comenzar la escuela, cuando aumenta la carga de trabajo de cerca (7–10 años). En la sociedad moderna donde el trabajo con VDT es común, la CI en adultos también está aumentando 5).
Es más común en adultos jóvenes, pero ocurre en un amplio rango de edades, desde niños hasta ancianos. Se observa CI en el 11–19% de los niños con exoforia, y representa aproximadamente el 15.7% de los estrabismos de nueva aparición en adultos. Es frecuente en trabajadores con VDT y en personas que realizan trabajo de cerca, y también ocurre en escolares y estudiantes.
Los síntomas subjetivos de la CI empeoran con el trabajo de cerca. Se vuelven notorios con el uso prolongado de lectura, computadoras, teléfonos inteligentes, etc.
En la insuficiencia de convergencia funcional, los pacientes se quejan de fatiga ocular intensa durante el trabajo de cerca. Debido a que la capacidad de acomodación y convergencia está reducida, el trabajo de cerca prolongado conduce a exotropía en visión cercana, diplopía cruzada, anomalías sensoriales y fatiga ocular.
El CISS (Convergence Insufficiency Symptom Survey) desarrollado por el grupo CITT consta de 15 preguntas respondidas en una escala Likert, cuantificando la gravedad de los síntomas con una puntuación de 0 (mejor) a 60 (peor). Una puntuación de 16 o más se considera significativa. Se ha validado la fiabilidad en niños de 9 a 18 años y en adultos.
A diferencia de la insuficiencia de convergencia funcional, la parálisis de convergencia se presenta con inicio agudo de incapacidad para converger, resultando en exotropía solo en cerca y diplopía. La aducción es posible y no hay restricción del movimiento ocular, pero la convergencia es imposible. Por lo tanto, se produce exotropía y diplopía cruzada en cerca. Un punto de diferenciación importante es que la diplopía ocurre solo en cerca y no en lejos.
El CISS, desarrollado por el grupo CITT, es una medida de resultado informada por el paciente estándar que cuantifica la gravedad de los síntomas de insuficiencia de convergencia. Consta de 15 preguntas respondidas en una escala Likert (0–4 puntos), con una puntuación total que va de 0 a 60 1).
Preguntas representativas:
Una puntuación CISS de 16 o más se considera el umbral para síntomas significativos. Se ha confirmado la fiabilidad de las mediciones repetidas en el mismo paciente (ICC 0.87) y la sensibilidad a los cambios antes y después de la intervención terapéutica, y se utiliza tanto en ensayos clínicos como en la práctica diaria 2). Usar la cantidad de mejora en la puntuación (indicador del efecto del tratamiento: una disminución de 6 puntos o más) al explicar al paciente ayuda a compartir los objetivos del tratamiento.
Los siguientes cuatro elementos se utilizan como criterios diagnósticos para la CI.
| Hallazgo de prueba | Umbral de anormalidad |
|---|---|
| Punto próximo de convergencia (NPC) recedido | ≥6 cm (pre-presbicia) / ≥10 cm (presbicia) |
| Exoforia de cerca | >10∆ |
| Vergencia fusional positiva (PFV) disminuida | Cerca <15~20∆ |
| Puntuación CISS | ≥16 puntos (síntomas subjetivos) |
El CISS (Convergence Insufficiency Symptom Survey) es un cuestionario de escala Likert de 15 ítems que cuantifica la gravedad de los síntomas de CI de 0 a 60 puntos. Una puntuación de 16 o más se considera el umbral para sospechar CI, y también se utiliza para evaluar la eficacia del tratamiento. Su fiabilidad ha sido validada en niños de 9 a 18 años y en adultos.
CI primaria
Desequilibrio congénito de convergencia y divergencia: Debido a diferencias en la inervación, la capacidad de converger para la visión cercana está limitada.
Insuficiencia de convergencia fusional: La CI se debe principalmente a una convergencia fusional incompleta (la convergencia que ocurre para alinear las imágenes retinianas de ambos ojos).
CI adquirida
Insuficiencia de convergencia con disfunción acomodativa: El exceso de trabajo de cerca y de VDT (terminal de visualización) reduce la función acomodativa, lo que lleva a una convergencia acomodativa y fusional insuficiente.
Fatiga y exceso de trabajo de cerca: Ocurre con frecuencia en personas que realizan trabajo prolongado con VDT (fatiga visual por tecnostrés) o trabajo de cerca.
Medicamentos y enfermedades sistémicas: Los fármacos anticolinérgicos, la uveítis, el estado post-conmoción cerebral y enfermedades del SNC como la enfermedad de Parkinson pueden ser causas.
Traumatismos y otros: Los traumatismos craneales, las gafas que inducen un efecto de prisma de base externa y la encefalitis también pueden ser causas.
La convergencia se compone de cuatro elementos (clasificación de Maddox).
| Tipo de convergencia | Descripción |
|---|---|
| Convergencia acomodativa | Convergencia inducida por el esfuerzo acomodativo. Se expresa mediante la relación AC/A. |
| Convergencia fusional | Convergencia voluntaria para alinear las imágenes retinianas de ambos ojos. |
| Convergencia proximal | Convergencia debida a la percepción de proximidad del objetivo (distinta de la disparidad). |
| Convergencia tónica | Convergencia para mantener la posición ocular sostenida en reposo. |
En la CI, la convergencia fusional es principalmente insuficiente, pero también puede acompañarse de una disminución de la convergencia acomodativa (CI con disfunción acomodativa). La relación entre convergencia y acomodación no es proporcional, sino que se mantiene dentro de un cierto rango. El trabajo prolongado de cerca en entornos inadecuados puede alterar esta relación, provocando un deterioro persistente de la acomodación y la convergencia.
La parálisis de convergencia es causada por lesiones orgánicas. Se conoce el síndrome dorsal del mesencéfalo, principalmente debido a tumores cerca del acueducto cerebral (especialmente tumores pineales), desmielinización, inflamación y lesiones vasculares. A diferencia de la insuficiencia de convergencia funcional, es una emergencia de inicio agudo que requiere neuroimagen.
No se ha establecido una relación causal directa, pero el trabajo prolongado con VDT puede deteriorar las funciones de convergencia y acomodación, empeorando los síntomas de CI. Se reconoce como fatiga visual por tecnostrés, y se recomienda limitar el trabajo continuo con VDT a una hora, seguido de un descanso de 10 a 15 minutos.
El diagnóstico de CI se basa en los síntomas subjetivos y los siguientes hallazgos de exploración clínica. Se recomienda una exploración sensoriomotora completa, evaluación del estado refractivo y examen de fondo de ojo con dilatación pupilar.
Los principales métodos de exploración se muestran a continuación.
| Exploración | Resumen del método | Valor anormal de referencia |
|---|---|---|
| Punto próximo de convergencia (NPC) | Mover el objetivo de fijación de 40-50 cm hacia la nariz | ≥6 cm (pre-presbicia) / ≥10 cm (presbicia) |
| Vergencia fusional positiva (PFV) | Medido con prismas de base externa | Cerca <15-20∆ |
| Relación AC/A | Método de heteroforia o método de gradiente | <2:1 |
Se mueve un objetivo como un dedo o un juguete lentamente desde una posición de 40–50 cm frente a la cara, ligeramente por debajo de la horizontal, hacia el puente nasal. Se mide la distancia desde el puente nasal hasta el punto donde el objetivo aparece doble o un ojo se desvía hacia afuera (punto de ruptura). El valor normal es de aproximadamente 6–8 cm. La medición repetida de las funciones de acomodación y convergencia es útil para el diagnóstico; un aumento gradual del punto próximo con la repetición de la prueba también sugiere insuficiencia de convergencia.
Es importante realizar esta prueba bajo corrección refractiva completa. En el método de heteroforia, la relación AC/A se calcula a partir de la diferencia en el ángulo de estrabismo entre la distancia (5 m) y la cercanía (33 cm). El valor normal es aproximadamente 4 ± 2, y es bajo en la insuficiencia de convergencia.
Utilizando un amblioscopio grande, prisma rotatorio, lente estriada de Bagolini, etc., se mide el rango de convergencia que mantiene la visión binocular única mientras se mantiene constante la acomodación. En la medición del rango fusional con un amblioscopio grande o prisma de base externa, incluso si la convergencia fusional inicial es suficiente, el punto próximo de convergencia puede estar alargado.
En la parálisis de convergencia, la aducción es posible durante los movimientos oculares, pero el movimiento de convergencia está completamente ausente. Al medir el rango fusional con un amblioscopio grande o prisma de base externa, el rango fusional en la dirección de convergencia es casi imposible de medir, lo cual es un punto importante de diferenciación de la insuficiencia de convergencia funcional.
Dado que el reflejo pupilar a la luz es normal, se observa disociación luz-cerca (reflejo a la luz normal pero respuesta de cerca ausente [miosis, acomodación, convergencia]). La parálisis de convergencia de inicio agudo requiere neuroimagen urgente (p. ej., RMN cerebral) para descartar lesiones intracraneales.
| Enfermedad | Puntos clave para diferenciar de CI |
|---|---|
| Parálisis de convergencia | Inicio agudo, rango fusional casi no medible, disociación luz-cerca, requiere RMN cerebral |
| Espasmo de convergencia | Aducción binocular extrema, miosis, limitación desaparece con oclusión monocular, espasmo acomodativo asociado |
| Parálisis de divergencia | Aumento de la endotropía en visión lejana; desviación en visión cercana dentro del rango normal |
| Parálisis del nervio abducens | Limitación monocular de la abducción (la CI implica insuficiencia de convergencia binocular) |
| Ojo seco / disfunción acomodativa | Los síntomas de cerca y la astenopía son similares, pero el NPC y la amplitud de fusión son normales |
El tratamiento de la CI se realiza de forma escalonada según la gravedad y el tipo. Primero, confirme el tipo y evalúe la presencia de disfunción acomodativa, luego determine el plan de tratamiento.
Si hay disfunción acomodativa, el entrenamiento de convergencia puede empeorar la astenopía. Por lo tanto, es importante no realizar entrenamiento de convergencia. Priorice la mejora ambiental: limite el trabajo continuo con VDT a 1 hora, seguido de un descanso de 10 a 15 minutos.
La corrección refractiva se realiza en todos los casos. Después de la refracción ciclopléjica (p. ej., con colirio Mydrin P), prescriba gafas para cerca adaptadas a la distancia real de trabajo con VDT. Los lentes progresivos de intermedia-cerca son aceptables, pero los bifocales o progresivos de lejos-cerca no se recomiendan porque la porción de cerca es demasiado pequeña. Si hay ojo seco, use lágrimas artificiales o colirio de ácido hialurónico.
En la insuficiencia de convergencia funcional sin disfunción acomodativa, combine el entrenamiento de convergencia, gafas prismáticas y cirugía basándose en la corrección refractiva.
En la CI sin disfunción acomodativa, el entrenamiento de convergencia mejora la convergencia fusional. Es importante realizarlo a diario, incluso por poco tiempo. El entrenamiento de convergencia en casa (p. ej., push-ups con lápiz, tarjetas de convergencia) tiende a ser menos efectivo que la terapia en consulta, pero en niños con CI sintomática, se ha demostrado que el entrenamiento en casa solo puede proporcionar mejoría 6).
Entrenamiento en casa
Pencil push-ups: Enfóquese en un objetivo pequeño y acérquelo lentamente hacia la nariz mientras mantiene la visión binocular única.
Tarjeta de convergencia: Sostenga la tarjeta en el puente de la nariz y desplace la mirada desde el punto más lejano gradualmente hacia objetivos más cercanos.
Estereogramas: Observe en visión cruzada dos imágenes separadas horizontalmente para producir una tercera imagen fusionada en el centro.
Entrenamiento en consulta
Terapia visual en consulta: Manipular intencionada y controladamente el desenfoque, la disparidad y la proximidad del objetivo para eliminar la supresión y normalizar la convergencia y la acomodación.
Entrenamiento de vergencia por computadora (CVS): Un programa que utiliza estereogramas de puntos aleatorios y aumenta gradualmente la cantidad de convergencia requerida, permitiendo monitorear el progreso.
Una revisión sistemática Cochrane de Scheiman et al. (2020) de 12 ECA (1289 participantes) mostró “evidencia de alta certeza” de que la terapia en consulta con refuerzo en casa produce una mejor capacidad de convergencia en niños que los pencil push-ups solos o la terapia por computadora 2). Los niños tratados con gafas de lectura con prisma de base interna no mostraron una mejoría significativa 2). En adultos, las gafas con prisma de base interna mejoraron los síntomas pero no la capacidad de convergencia 2). En adultos jóvenes de 19 a 30 años, el entrenamiento en consulta fue más efectivo que el entrenamiento en casa para mejorar la vergencia fusional positiva (VFP), pero no hubo diferencias significativas en el NPC ni en los síntomas del paciente 1).
Tasas de éxito y resultados a largo plazo del entrenamiento de convergencia
Las tasas de éxito reportadas para el entrenamiento de convergencia en consulta son del 70-80%, y muchos pacientes permanecen asintomáticos un año después de suspender el tratamiento 1). Sin embargo, también se han reportado tasas de recurrencia, y se recomienda un seguimiento regular, especialmente en casos de CI alta, CI post-conmoción cerebral y CI con disfunción acomodativa.
En el estudio CITT (2005), el 73% de los niños que recibieron entrenamiento de convergencia en consulta (1 sesión/semana más 12-24 horas/semana de entrenamiento en casa) lograron una puntuación CISS ≤15 (normalización), en comparación con solo el 43% con pencil push-ups solos 4). Este resultado respalda que el entrenamiento de convergencia supervisado en consulta es superior al entrenamiento solo en casa.
La revisión Cochrane señaló que la evidencia para el tratamiento de la CI en adultos es limitada en comparación con los niños, y se necesita más investigación 2). Para la CI post-conmoción cerebral, no se ha establecido un protocolo estandarizado, y es necesario un equilibrio individualizado entre el entrenamiento activo y el descanso 1).
Se prescribe cuando el entrenamiento de convergencia no es efectivo o en casos de parálisis de convergencia. Utilice la cantidad mínima de prisma necesaria para obtener una visión binocular única y cómoda en visión cercana. Incorpore prismas de 2–4∆ base interna en cada ojo (corrección total de 4–8∆) en las gafas de corrección refractiva para cerca y realice una prueba de uso para determinar la potencia prismática óptima 7). Puede ser necesario el uso prolongado independientemente de la enfermedad subyacente. En adultos con presbicia, los prismas de base interna pueden ser efectivos 7).
En la parálisis de convergencia, se puede esperar mejoría si el tratamiento de la enfermedad subyacente es efectivo. Mientras tanto, prescriba gafas con prismas de base interna para cerca para reducir sintomáticamente la diplopía. Para enfermedades subyacentes como tumores pineales, enfermedades desmielinizantes y lesiones vasculares, es necesario el tratamiento en colaboración con neurología y neurocirugía.
Protocolo detallado de entrenamiento de convergencia
A continuación se muestra el protocolo estándar de entrenamiento de convergencia para CI funcional sin disfunción acomodativa 2).
| Tipo de entrenamiento | Método | Frecuencia objetivo |
|---|---|---|
| Ejercicio de aproximación del lápiz | Mientras fija un lápiz con ambos ojos, acérquelo hacia el puente nasal. Deténgase justo antes de que aparezca la visión doble, mantenga durante 5 segundos y regrese. 10 repeticiones por serie. | 3–5 series al día |
| Tarjeta de convergencia (Cuerda de Brock) | Coloque tres cuentas a intervalos iguales en una cuerda de 70 cm, y entrene la convergencia gradualmente fijando cada cuenta secuencialmente desde la más cercana. | 2 veces al día, 5 minutos cada una |
| Entrenamiento visual en consulta | Carga gradual de convergencia y acomodación. Utilice vectógrafo, tarjeta de convergencia y estereoscopio de Brewster. | 1–2 veces por semana (total 12–16 semanas) |
| Entrenamiento por computadora (HTS) | Aumentar gradualmente la convergencia mediante un programa de visión binocular en pantalla. El progreso se confirma mediante registro automático. | 15–20 minutos al día |
Es importante realizar el entrenamiento de convergencia a diario; incluso sesiones cortas pero continuas son clave para el éxito a largo plazo. El objetivo del tratamiento es mejorar la puntuación CISS a 16 o menos, el NPC a 5 cm o menos y el PFV a 20∆ o más 1).
La CI con disfunción acomodativa debe tratarse como una condición separada 1).
Elementos de verificación adicionales para el diagnóstico:
En el tratamiento de la CI con disfunción acomodativa, las mejoras ambientales y la prescripción de gafas tienen prioridad antes del entrenamiento de convergencia. Las gafas para visión cercana (adición de +0.75 a +1.25 D) pueden reducir la carga acomodativa y contribuir a la mejora de los síntomas.
La cirugía está indicada para la CI refractaria o la CI con exotropía intermitente.
Indicaciones de cirugía: desviación manifiesta en visión lejana, síntomas consistentes y fracaso de las gafas prismáticas.
Los principales procedimientos quirúrgicos incluyen la recesión bilateral del recto lateral (basada en el ángulo de desviación lejana), la resección bilateral del recto medial (basada en el ángulo de desviación cercana) y la recesión del recto lateral con resección del recto medial unilateral 8). La inyección de toxina botulínica también es una opción para casos refractarios.
La tasa de éxito reportada del entrenamiento de convergencia es del 70-80%, y la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos incluso un año después de suspender el tratamiento. Sin embargo, el entrenamiento de convergencia está contraindicado en la insuficiencia de convergencia con disfunción acomodativa; se deben priorizar las mejoras ambientales y la prescripción de gafas. Incluso cuando se realiza el entrenamiento, el mantenimiento de los efectos varía entre individuos, por lo que se recomienda un seguimiento regular.
El mecanismo exacto de la CI no se comprende completamente, pero se han identificado los centros nerviosos que controlan los movimientos de convergencia.
Esta condición se basa en una disfunción acomodativa, donde tanto la convergencia acomodativa como la convergencia fusional se vuelven insuficientes, resultando en un movimiento de convergencia inadecuado. La relación entre convergencia y acomodación no es proporcional sino que existe dentro de un cierto rango. El trabajo prolongado de cerca en entornos inapropiados conduce gradualmente a una disminución persistente de las funciones acomodativa y de convergencia. La fatiga visual por tecnoestrés debida al trabajo con VDT es un ejemplo típico.
La mejora del entorno de trabajo con VDT, el uso de gafas adecuadas y la instilación de lágrimas artificiales son efectivos.
La parálisis de convergencia es principalmente un trastorno orgánico debido al síndrome del mesencéfalo dorsal. Las lesiones cerca del acueducto cerebral dañan el centro de convergencia. El reflejo pupilar a la luz se conserva, pero la respuesta de cerca (miosis, acomodación, convergencia) está alterada, resultando en disociación luz-cerca. A diferencia de la insuficiencia de convergencia funcional, el rango fusional en la dirección de convergencia es casi imposible de medir, lo cual es característico.
La insuficiencia de divergencia se caracteriza por un aumento de la endotropía en la visión lejana, en contraste con la exoforia de cerca de la CI. El PPP de estrabismo en adultos describe claramente el flujo de diagnóstico diferencial entre la insuficiencia de divergencia y la parálisis de convergencia, y ambas condiciones requieren la exclusión de lesiones orgánicas (presión intracraneal elevada, trastornos del sistema nervioso central) 1).
En la insuficiencia de divergencia, la queja principal es diplopía horizontal en la distancia, que se reduce o desaparece en la visión cercana. Esto contrasta con la diplopía de cerca de la CI, y la anamnesis es el primer paso en la diferenciación. Además, en la diferenciación de la parálisis del nervio abducens, la presencia o ausencia de limitación de la abducción monocular es importante; nótese que tanto la CI como la insuficiencia de divergencia son trastornos de los movimientos binoculares de convergencia y divergencia 1).
La CI se presenta en asociación con varios trastornos neurológicos.
Los movimientos de convergencia son controlados de manera integrada por múltiples núcleos en el mesencéfalo y la protuberancia. Las principales estructuras neurales involucradas en la convergencia son las siguientes:
En la parálisis de convergencia, el síndrome del mesencéfalo dorsal (síndrome de Parinaud) puede acompañarse de parálisis de la mirada hacia arriba, nistagmo de convergencia-retracción y disociación luz-cerca. Los tumores pineales, la desmielinización, la hemorragia y el traumatismo son las causas principales; en la parálisis de convergencia de inicio agudo, la evaluación detallada con resonancia magnética craneal es esencial1).
En la insuficiencia de convergencia funcional, no se encuentra una lesión orgánica, pero la fatiga del músculo acomodativo debido al trabajo prolongado de cerca y la sobrecarga funcional del centro de convergencia se consideran centrales en la patología. En la era moderna de rápido aumento del uso de dispositivos digitales, el aumento de la CI en el contexto de la fatiga visual por tecnostrés (síndrome VDT) se ha convertido en un problema.
El Ensayo de Tratamiento de la Insuficiencia de Convergencia – Prueba de Atención y Lectura (CITT-ART) fue un ensayo clínico multicéntrico aleatorizado que examinó si el tratamiento de la CI sintomática mejora la capacidad de lectura en niños de 9 a 14 años.
Los participantes fueron asignados aleatoriamente a terapia de vergencia/acomodación en consultorio o terapia placebo en consultorio. Después de 16 semanas, las puntuaciones CISS no mostraron diferencias significativas entre los dos grupos, y la terapia de vergencia/acomodación en consultorio no fue más efectiva que la terapia placebo para mejorar la capacidad de lectura en niños con CI sintomática 3).
Este resultado sugiere que, incluso si el tratamiento de la CI mejora la capacidad de convergencia y los síntomas, puede no traducirse directamente en una mejora de la capacidad de lectura.
Varios expertos en oftalmología han señalado limitaciones metodológicas del CITT de 2005 4). Al grupo de tratamiento en consultorio se le prescribió un tiempo de tratamiento significativamente mayor que a los otros grupos (desigualdad en la dosis de tratamiento). Además, se critica que los “ejercicios de aproximación con lápiz” no representan con precisión la terapia visual tradicional, que incluye una variedad de ejercicios con objetivos acomodativos 4).
Se ha reportado remisión espontánea de los síntomas en pacientes con CI. Por lo tanto, se considera importante incluir un grupo placebo al evaluar los efectos del tratamiento 5). Se encuentra CI en el 11–19% de los niños con exoforia, y la incidencia anual de CI se estima en 8.4 por cada 100,000 personas 5).
Aunque el CITT-ART (2019) mostró que la terapia de vergencia/acomodación no mejoró la capacidad de lectura 3), esto no significa que el tratamiento de la CI no sea útil. Se observaron mejoras en las puntuaciones CISS y en el punto próximo de convergencia; solo el impacto en el resultado compuesto de capacidad de lectura fue limitado. El entrenamiento de vergencia en consultorio mejoró significativamente las puntuaciones CISS (grupo de tratamiento: 16.0→9.0, grupo placebo: 16.0→12.5), y esta mejora contribuye directamente a la calidad de vida del paciente 3).
Establecer la mejora en la capacidad de lectura de los niños como criterio de valoración principal fue una fortaleza única del CITT-ART, pero también hay críticas de que la capacidad de lectura está influenciada por múltiples factores como el entorno de aprendizaje, la función cognitiva y la atención, por lo que es inherentemente difícil capturar la mejora solo con el entrenamiento de vergencia 1).
La CI después de una conmoción cerebral relacionada con el deporte (SRC) se reconoce cada vez más como un subtipo especial de CI sintomática. Las características de la CI post-conmoción cerebral son las siguientes 1):
Es importante incorporar la evaluación y el manejo de la CI en el protocolo de regreso al deporte, y la colaboración entre oftalmología y medicina deportiva es beneficiosa1).
American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2023.
Scheiman M, Kulp MT, Cotter SA, et al. Interventions for convergence insufficiency: A network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;12:CD006768.
Convergence Insufficiency Treatment Trial Study Group. Randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008;126:1336-1349.
Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, et al. A randomized clinical trial of treatments for convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2005;123:14-24.
Rouse MW, Borsting E, Hyman L, et al. Frequency of convergence insufficiency among fifth and sixth graders. The convergence insufficiency and reading study (CIRS) group. Optom Vis Sci. 1999;76:643-649.
Pediatric Eye Disease Investigator Group. Home-based therapy for symptomatic convergence insufficiency in children: A randomized clinical trial. Optom Vis Sci. 2016;93:1457-1465.
Teitelbaum B, Pang Y, Krall J. Effectiveness of base in prism for presbyopes with convergence insufficiency. Optom Vis Sci. 2009;86:153-156.
Yang HK, Hwang JM. Surgical outcomes in convergence insufficiency-type exotropia. Ophthalmology. 2011;118:1512-1517.
