El queloide conjuntival (conjunctival keloid) es una cicatriz queloide que ocurre en la conjuntiva, también llamada fibrosis conjuntival (conjunctival fibrosis). Es una enfermedad benigna en la que una cicatrización anormal después de una lesión o cirugía conjuntival conduce a una proliferación excesiva y persistente de fibras de colágeno.
El queloide conjuntival es extremadamente raro. Similar a los factores predisponentes para los queloides cutáneos, ocurre con mayor frecuencia en individuos con predisposición genética. Se han reportado casos familiares de queloide conjuntival asociados con distrofia queratoconjuntival hereditaria.
El queloide conjuntival es una lesión cicatricial benigna y no es cáncer. Sin embargo, debido a que puede parecerse a otras masas conjuntivales como el carcinoma de células escamosas o el nevus, se recomienda un examen oftalmológico (y posiblemente una biopsia) para una diferenciación precisa.
Los síntomas varían según el tamaño, la ubicación y la extensión del queloide. Los síntomas de irritación ocular (sensación de cuerpo extraño, picazón, ardor) son a menudo la queja principal. Si se localiza cerca de la córnea o en el eje visual, puede causar visión borrosa o astigmatismo. Algunos pacientes consultan principalmente por problemas estéticos.
El examen con lámpara de hendidura revela una masa elevada de color blanco a rosado en la conjuntiva. La superficie es lisa y dura, con apariencia cicatricial. Puede haber inyección conjuntival circundante. La lesión ocurre comúnmente cerca del limbo, pero puede desarrollarse en cualquier parte de la conjuntiva.
La causa exacta del queloides conjuntival no se comprende completamente. Se cree que es el resultado de una respuesta excesiva del proceso de cicatrización de heridas del cuerpo.
Relacionado con cirugía/traumatismo
Escisión de pterigión: uno de los desencadenantes más comunes
Cirugía de estrabismo: se forma un queloide en la conjuntiva en el sitio de inserción del músculo
Cirugía de filtración para glaucoma: puede ocurrir alrededor de la ampolla de filtración
Traumatismo ocular: quemaduras, lesiones químicas, traumatismos mecánicos
Relacionado con inflamación/genética
Conjuntivitis alérgica crónica: la inflamación persistente aumenta el riesgo
Enfermedades autoinmunes: pueden ocurrir con inflamación conjuntival crónica
Predisposición genética: más común en individuos con tendencia a queloides cutáneos
Distrofia queratoconjuntival hereditaria: se han reportado casos familiares
Se ha sugerido que los individuos con predisposición genética tienen anomalías inherentes en el proceso de diferenciación celular de la región limbal, lo que hace que el epitelio conjuntival muestre una proliferación similar a la piel1). También se han reportado casos de formación de queloides conjuntivales debido a la irritación mecánica crónica por el uso prolongado de lentes de contacto duros combinado con una tendencia a queloides cutáneos2).
Se evalúa la extensión, el color, las características de la superficie y el patrón vascular de la lesión elevada de la conjuntiva. Los queloides aparecen como masas duras, similares a cicatrices, de color blanco a rosado. Los queloides conjuntivales pueden parecerse externamente a neoplasias malignas de la conjuntiva (carcinoma de células escamosas, melanoma), y se han reportado casos con apariencia sospechosa de malignidad 1).
El diagnóstico definitivo se realiza mediante examen histológico. Se observa proliferación excesiva de fibras de colágeno y proliferación de fibroblastos, confirmando los hallazgos característicos del queloide. La biopsia es importante también para descartar malignidad.
| Diagnóstico diferencial | Características diferenciales principales |
|---|---|
| Nevo conjuntival | Pigmentado, plano, estable |
| Papiloma conjuntival | Papilar, relacionado con VPH |
| Carcinoma de células escamosas | Irregular, infiltrativo, ulceración |
El carcinoma de células escamosas muestra un crecimiento irregular e infiltrativo, y su enfoque terapéutico difiere mucho del queloide conjuntival, por lo que la diferenciación rápida es esencial.
Las lesiones elevadas blancas de la conjuntiva pueden deberse a diversas enfermedades además del queloides, como pterigión, nevo conjuntival, papiloma y carcinoma de células escamosas. Especialmente en pacientes con antecedentes de cirugía o traumatismo y tendencia a queloides, es posible un queloides conjuntival, pero el diagnóstico definitivo requiere un examen detallado por un oftalmólogo y una biopsia si es necesario.
Para síntomas leves, las gotas lubricantes (lágrimas artificiales) o ungüentos oculares alivian la irritación ocular. El efecto de reducción del quiste en sí es limitado.
Se inyectan corticosteroides directamente en el queloides para suprimir la inflamación y reducir el tamaño de la lesión. Se usa comúnmente triamcinolona acetonida (TAC)3). Los datos sobre queloides cutáneos informan que TAC solo logra una reducción del 50-100%, con una tasa de recurrencia a 1 año de aproximadamente 33% y a 5 años de aproximadamente 50%3).
Se considera la escisión cuando la terapia conservadora es ineficaz. La escisión simple sola tiene una alta tasa de recurrencia, por lo que es importante combinarla con terapia adyuvante3).
Para prevenir la recurrencia después de la escisión, se utilizan inyección postoperatoria de triamcinolona acetonida, crioterapia (congelación con nitrógeno líquido), radioterapia y combinación con 5-FU. Un metanálisis de queloides cutáneos informó que TAC+5-FU tiene un mayor efecto de reducción (92% vs 73%) que TAC solo3).
Los queloides conjuntivales son propensos a recurrir después de la escisión quirúrgica. Al igual que los queloides cutáneos, la escisión sola tiene una alta tasa de recurrencia, por lo que generalmente se recomienda un tratamiento multidisciplinario con terapias adyuvantes como inyección de esteroides, crioterapia y radioterapia.
La patología del queloides conjuntival se basa en mecanismos comunes con los queloides cutáneos. En el proceso de cicatrización de heridas, los fibroblastos se activan en exceso, lo que lleva a una producción y acumulación anormales de colágeno tipo I y III. En la cicatrización normal, la producción y degradación de colágeno están equilibradas, pero en los queloides, este equilibrio se inclina hacia la producción.
La tendencia a formar queloides muestra agregación familiar y la predisposición genética juega un papel importante. Se han reportado familias con queloides conjuntivales asociados a distrofia corneal hereditaria, lo que sugiere la posibilidad de anomalías inherentes en el proceso de diferenciación celular de la región limbal.
La inflamación crónica promueve la activación sostenida de los fibroblastos y actúa como factor promotor de la formación de queloides. Citoquinas como TGF-β aumentan la producción de colágeno y contribuyen a la formación anormal de cicatrices.
