คีลอยด์เยื่อบุตา (conjunctival keloid) คือแผลเป็นคีลอยด์ที่เกิดขึ้นบนเยื่อบุตา หรือเรียกอีกอย่างว่าพังผืดเยื่อบุตา (conjunctival fibrosis) เกิดจากการตอบสนองการสมานแผลที่ผิดปกติหลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดเยื่อบุตา ทำให้เส้นใยคอลลาเจนเจริญเติบโตมากเกินไปและต่อเนื่อง เป็นโรคไม่ร้ายแรง
คีลอยด์เยื่อบุตาพบได้น้อยมาก มักเกิดในบุคคลที่มีความโน้มเอียงทางพันธุกรรม คล้ายกับปัจจัยเสี่ยงของคีลอยด์ผิวหนัง มีรายงานครอบครัวที่เกี่ยวข้องกับโรคจอประสาทตาและเยื่อบุตาเสื่อมทางพันธุกรรม
คีลอยด์เยื่อบุตาเป็นรอยโรคแผลเป็นชนิดไม่ร้ายแรง ไม่ใช่มะเร็ง อย่างไรก็ตาม อาจมีลักษณะคล้ายกับเนื้องอกเยื่อบุตาอื่นๆ เช่น มะเร็งเซลล์สความัสหรือปาน ดังนั้นจึงแนะนำให้ตรวจตาอย่างละเอียด (และตัดชิ้นเนื้อหากจำเป็น) เพื่อการวินิจฉัยแยกโรคที่แม่นยำ
อาการจะแตกต่างกันไปตามขนาด ตำแหน่ง และขอบเขตของคีลอยด์ อาการระคายเคืองตา (รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม คัน แสบร้อน) มักเป็นอาการหลัก หากอยู่ใกล้กระจกตาหรือบนแนวสายตา อาจทำให้ตามัวหรือสายตาเอียง ผู้ป่วยอาจมาพบแพทย์ด้วยปัญหาด้านความสวยงาม
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดพบก้อนนูนสีขาวถึงชมพูบนเยื่อบุตา ผิวเรียบและแข็ง มีลักษณะคล้ายแผลเป็น อาจมีเยื่อบุตาแดงรอบข้าง รอยโรคมักเกิดใกล้ลิมบัส แต่สามารถเกิดได้ทุกส่วนของเยื่อบุตา
ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของคีลอยด์เยื่อบุตา เชื่อว่าเป็นผลมาจากการตอบสนองที่มากเกินไปของกระบวนการสมานแผลของร่างกาย
เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด/การบาดเจ็บ
การตัดต้อเนื้อ: หนึ่งในปัจจัยกระตุ้นที่พบบ่อยที่สุด
การผ่าตัดตาเหล่: คีลอยด์ก่อตัวที่เยื่อบุตาบริเวณจุดเกาะของกล้ามเนื้อ
การผ่าตัดกรองต้อหิน: อาจเกิดขึ้นรอบๆ ตุ่มกรอง
การบาดเจ็บที่ตา: แผลไหม้, การบาดเจ็บจากสารเคมี, การบาดเจ็บทางกล
เกี่ยวข้องกับการอักเสบ/พันธุกรรม
เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้เรื้อรัง: การอักเสบอย่างต่อเนื่องเพิ่มความเสี่ยง
โรคภูมิต้านตนเอง: อาจเกิดขึ้นร่วมกับเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรัง
ความโน้มเอียงทางพันธุกรรม: พบบ่อยในบุคคลที่มีแนวโน้มเป็นคีลอยด์ที่ผิวหนัง
โรคจอประสาทตาเสื่อมทางพันธุกรรม: มีรายงานในครอบครัว
บุคคลที่มีความโน้มเอียงทางพันธุกรรมสันนิษฐานว่ามีความผิดปกติเฉพาะในกระบวนการแบ่งตัวของเซลล์บริเวณลิมบัส ทำให้เยื่อบุผิวเยื่อบุตามีการเจริญเติบโตคล้ายผิวหนัง1) นอกจากนี้ยังมีรายงานกรณีคีลอยด์เยื่อบุตาที่เกิดจากการรวมกันของการกระตุ้นเชิงกลเรื้อรังจากคอนแทคเลนส์แข็งที่ใส่เป็นเวลานานและแนวโน้มเป็นคีลอยด์ที่ผิวหนัง2)
ประเมินขอบเขตของรอยโรคที่นูนขึ้นบนเยื่อบุตา สี ลักษณะพื้นผิว และรูปแบบของหลอดเลือด คีลอยด์จะสังเกตเห็นเป็นก้อนแข็งคล้ายแผลเป็นสีขาวถึงชมพู คีลอยด์ที่เยื่อบุตาอาจมีลักษณะภายนอกคล้ายกับเนื้องอกร้ายของเยื่อบุตา (มะเร็งเซลล์สความัส, มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา) และมีรายงานกรณีที่มีลักษณะน่าสงสัยว่าเป็นมะเร็ง 1).
การวินิจฉัยที่แน่นอนขึ้นอยู่กับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา พบการเพิ่มจำนวนของเส้นใยคอลลาเจนมากเกินไปและการเพิ่มขึ้นของไฟโบรบลาสต์ ซึ่งยืนยันลักษณะเฉพาะของคีลอยด์ การตัดชิ้นเนื้อตรวจยังมีความสำคัญในการแยกเนื้องอกร้ายออกไป
| โรคที่ต้องแยก | จุดแยกที่สำคัญ |
|---|---|
| เนวัสเยื่อบุตา (Conjunctival Nevus) | มีสี, แบน, คงที่ |
| ติ่งเนื้อเยื่อบุตา (Conjunctival Papilloma) | คล้ายติ่ง, เกี่ยวข้องกับ HPV |
| มะเร็งเซลล์สความัส (Squamous Cell Carcinoma) | ไม่สม่ำเสมอ, แทรกซึม, เป็นแผล |
มะเร็งเซลล์สความัสแสดงการเจริญเติบโตที่ไม่สม่ำเสมอและแทรกซึม และแนวทางการรักษาแตกต่างอย่างมากจากคีลอยด์ที่เยื่อบุตา ดังนั้นการแยกโรคอย่างรวดเร็วจึงเป็นสิ่งจำเป็น
รอยโรคสีขาวนูนที่เยื่อบุตานอกจากคีลอยด์แล้วยังอาจเกิดจากโรคต่างๆ เช่น ต้อเนื้อ ปานเยื่อบุตา หูดหงอนไก่ และมะเร็งเซลล์สความัส โดยเฉพาะในผู้ที่มีประวัติการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บและมีภาวะคีลอยด์ง่าย อาจมีความเป็นไปได้ของคีลอยด์เยื่อบุตา แต่การวินิจฉัยที่แน่นอนต้องอาศัยการตรวจอย่างละเอียดโดยจักษุแพทย์และการตัดชิ้นเนื้อหากจำเป็น
สำหรับอาการเล็กน้อย สามารถบรรเทาอาการระคายเคืองตาได้ด้วยยาหยอดตาหล่อลื่น (น้ำตาเทียม) หรือยาทาขี้ผึ้งตา ผลในการทำให้ถุงน้ำเล็กลงมีจำกัด
ฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าไปในคีลอยด์โดยตรงเพื่อยับยั้งการอักเสบและลดขนาดของรอยโรค โดยทั่วไปใช้ triamcinolone acetonide (TAC) 3) ข้อมูลในคีลอยด์ผิวหนังรายงานว่า TAC เพียงอย่างเดียวมีผลทำให้เล็กลง 50-100% และอัตราการกลับเป็นซ้ำที่ 1 ปีประมาณ 33% และที่ 5 ปีประมาณ 50% 3)
เมื่อการรักษาแบบประคับประคองไม่ได้ผล จะพิจารณาการตัดออก การตัดออกเพียงอย่างเดียวมีอัตราการกลับเป็นซ้ำสูง ดังนั้นการร่วมกับการรักษาเสริมจึงสำคัญ 3)
เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำหลังการตัดออก ใช้การฉีด triamcinolone acetonide หลังผ่าตัด การจี้เย็น (แช่แข็งด้วยไนโตรเจนเหลว) การฉายรังสี และการใช้ร่วมกับ 5-FU การวิเคราะห์อภิมานในคีลอยด์ผิวหนังรายงานว่า TAC + 5-FU มีผลทำให้เล็กลงสูงกว่า (92% เทียบกับ 73%) เมื่อเทียบกับ TAC เพียงอย่างเดียว 3)
คีลอยด์เยื่อบุตาเป็นโรคที่มักกลับเป็นซ้ำหลังการตัดออกทางศัลยกรรม เช่นเดียวกับคีลอยด์ผิวหนัง การตัดออกเพียงอย่างเดียวมีอัตราการกลับเป็นซ้ำสูง ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้การรักษาแบบหลายวิธีร่วมกัน ได้แก่ การฉีดสเตียรอยด์ การจี้เย็น และการฉายรังสี เป็นการรักษาเสริม
พยาธิสรีรวิทยาของคีลอยด์เยื่อบุตาขึ้นอยู่กับกลไกที่เหมือนกันกับคีลอยด์ผิวหนัง ในกระบวนการสมานแผล ไฟโบรบลาสต์ถูกกระตุ้นมากเกินไป และคอลลาเจนชนิดที่ 1 และ 3 ถูกผลิตและสะสมอย่างผิดปกติ ในการสมานแผลปกติ การผลิตและการสลายคอลลาเจนจะสมดุล แต่ในคีลอยด์ ความสมดุลนี้จะเอียงไปทางด้านการผลิต
ภาวะคีลอยด์ง่ายแสดงการรวมตัวในครอบครัว และปัจจัยทางพันธุกรรมมีส่วนเกี่ยวข้องอย่างมาก มีรายงานครอบครัวที่มีคีลอยด์เยื่อบุตาร่วมกับจอตาผิดปกติทางพันธุกรรมของกระจกตาและเยื่อบุตา ซึ่งบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของความผิดปกติเฉพาะในกระบวนการแบ่งตัวของเซลล์บริเวณลิมบัส
การอักเสบเรื้อรังกระตุ้นการทำงานของไฟโบรบลาสต์อย่างต่อเนื่องและเป็นปัจจัยส่งเสริมการเกิดคีลอยด์ ไซโตไคน์เช่น TGF-β เพิ่มการผลิตคอลลาเจนและมีส่วนทำให้เกิดแผลเป็นผิดปกติ
