糸状角膜炎

Filamentary Keratitis

เยื่อบุตาอักเสบชนิดเส้นใยเป็นโรคเรื้อรังและเป็นซ้ำ โดยมีเส้นใยซึ่งประกอบด้วย เซลล์เยื่อบุกระจกตาเสื่อมและมิวซิน เป็นหลักเกาะติดบนผิวกระจกตา
ตาแห้งชนิดขาดน้ำตา เป็นโรคพื้นหลังที่พบบ่อยที่สุด และยังเกิดในเยื่อบุตาอักเสบที่ขอบตาส่วนบน ตามะลอ โรคกระจกตาจากเส้นประสาทพิการ และหลังผ่าตัด
ตำแหน่งที่เส้นใยเกาะติดบ่งชี้โรคที่เป็นสาเหตุ (ทั่วผิว → ตาแห้ง, ตามขอบเปลือกตา → ความผิดปกติของเปลือกตา, บริเวณไม่เรียบ → หลังผ่าตัด)
การรักษาเบื้องต้นคือการนำเส้นใยออกโดยกลไกและ ยาหยอดรีบามิไพด์ (Mucosta®) ส่วนยาหยอดไดควาโฟซอลอาจทำให้อาการแย่ลง
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การเสียดสีผิวตาที่เพิ่มขึ้น ขณะกระพริบตาถือเป็นกลไกหลัก และมีพยาธิสภาพร่วมกับเยื่อบุตาอักเสบที่ขอบตาส่วนบน เยื่อบุตาหย่อน และโรคเยื่อบุขอบตาจากเปลือกตา¹⁾
ในกรณีดื้อต่อการรักษา ให้พิจารณาใช้คอนแทคเลนส์รักษาโรค การเย็บเปลือกตา การฉีดโบทูลินัมทอกซิน และการตัดเยื่อบุกระจกตาผิวเผินเพื่อรักษา (PTK)

1. เยื่อบุตาอักเสบชนิดเส้นใยคืออะไร

เยื่อบุตาอักเสบชนิดเส้นใย (filamentary keratitis) เป็นโรคกระจกตาเรื้อรังและเป็นซ้ำ โดยมีโครงสร้างคล้ายเส้นใย (เส้นใยกระจกตา) เกาะติดบนผิวกระจกตา เส้นใยประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุกระจกตาเสื่อมเป็นแกนกลาง มีมิวซินเกาะติด รวมถึงเซลล์อักเสบและเซลล์เยื่อบุตาด้วย

โรคนี้แทบไม่เกิดขึ้นเพียงลำพัง โดยมักมีโรคพื้นเดิมที่ผิวตา เปลือกตา หรือทั่วร่างกายอยู่เสมอ โรคพื้นหลังที่พบบ่อยได้แก่ โรคตาแห้งชนิดขาดน้ำตา โรคเยื่อบุตาอักเสบและกระจกตาอักเสบบริเวณขอบตาส่วนบน (SLK) ภาวะตาปิดไม่สนิท หนังตาตก โรคกระจกตาเสื่อมจากเส้นประสาทพิการ หลังผ่าตัดตา เยื่อบุตาหย่อน ตาเหล่ตรึง เบาหวาน การปิดตานาน (หลังรู้สึกตัวผิดปกติ/โรคหลอดเลือดสมอง)

เดิมทีกลไกการเกิดโรคคิดว่าเป็นความผิดปกติของกระบวนการสมานแผลที่กระจกตา แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การเสียดสีที่เพิ่มขึ้นบนผิวตา ถูกจัดให้เป็นศูนย์กลางของพยาธิสภาพ ใน “แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับโรคตาแห้ง” ของสมาคมวิจัยโรคตาแห้งแห่งประเทศญี่ปุ่น ¹⁾ โรคกระจกตาอักเสบแบบเส้นใย ร่วมกับโรคเยื่อบุขอบเปลือกตา (LWE), SLK และเยื่อบุตาหย่อน ถูกจัดเป็น โรคที่เกี่ยวข้องกับตาแห้งซึ่งมีกลไกร่วมคือการเสียดสีที่เพิ่มขึ้นขณะกระพริบตา และได้เสนอกรอบแนวคิดในการทำความเข้าใจและรักษาแบบองค์รวม

ทางระบาดวิทยา มักเกิดเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคตาแห้งชนิดขาดน้ำตาระดับปานกลางถึงรุนแรง หรือหลังปลูกถ่ายกระจกตา และพบความถี่สูงในผู้ป่วยกลุ่มอาการโจเกรน ¹⁾ แม้ว่าข้อมูลระบาดวิทยาของความชุกในญี่ปุ่นจะมีจำกัด แต่แนวทางปฏิบัติของวารสารจักษุวิทยาญี่ปุ่นเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนของหนังตาตกหรือหนังตาหงิกในผู้ป่วยดื้อยา ¹⁾ ในโรคกระจกตาอักเสบชนิดเนื้อตายจากเริม อาการบวมน้ำของสโตรมาหรืออัมพาตของเส้นประสาทไทรเจมินัลอาจทำให้เยื่อบุผิวไม่เสถียรและเกิดเส้นใยที่ส่วนบนของกระจกตา สิ่งสำคัญคือโรคนี้ไม่ได้เกิดจากปัจจัยเดียว แต่เกิดจากปัจจัยหลายอย่างซ้อนทับกัน

ในอดีต โรคนี้ถูกบรรยายมานานว่าเป็นโรคผิวตาที่มีเส้นใยกระจกตา และมีการรายงานความสัมพันธ์กับเยื่อบุตาอักเสบและกระจกตาอักเสบแห้ง ภาวะตาปิดไม่สนิท และหลังผ่าตัดตาซ้ำแล้วซ้ำเล่า ในญี่ปุ่น ตั้งแต่ทศวรรษ 1980 เป็นต้นมา ด้วยความก้าวหน้าของเทคนิคการวิเคราะห์พลศาสตร์ของน้ำตา ความสัมพันธ์กับโรคตาแห้งชนิดขาดน้ำตาจึงชัดเจนขึ้น และตั้งแต่ทศวรรษ 2000 เป็นต้นมา ภาพพยาธิสภาพสมัยใหม่ได้รับการจัดระเบียบผ่านการวิเคราะห์องค์ประกอบของเส้นใยด้วยวิธีอิมมูโนฮิสโตเคมี และแนวคิดของโรคการเสียดสีผิวตาซึ่งรวมถึงการเสียดสีที่เพิ่มขึ้นขณะกระพริบตา ^5,7)

Q คนแบบไหนที่เสี่ยงเป็นโรคกระจกตาอักเสบแบบเส้นใย?

ที่พบบ่อยที่สุดคือโรคตาแห้ง โดยเฉพาะชนิดขาดน้ำตาที่มีปริมาณน้ำตาน้อย นอกจากนี้ ผู้ที่กระพริบตาไม่สมบูรณ์ (หนังตาตก อัมพาตเส้นประสาทใบหน้า หรือปิดตานานเนื่องจากรู้สึกตัวผิดปกติ) ผู้ที่หลังผ่าตัดตา ผู้ที่มีโรคทางระบบ เช่น กลุ่มอาการโจเกรน หรือโรค graft-versus-host disease และผู้ที่ใช้ยาหยอดตาที่มีสารกันเสียเป็นเวลานาน ก็มีแนวโน้มที่จะเกิดโรคนี้ได้เช่นกัน

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

ภาพถ่ายส่วนหน้าของตาที่แสดงการดำเนินโรคของกระจกตาอักเสบแบบเส้นใย

Kanaya R, et al. Severe Aqueous-Deficient Dry Eye Following Herpes Zoster Ophthalmicus With Periocular Inflammation: A Case Series. Cureus. 2025. Figure 3. PMCID: PMC12366476. License: CC BY.

(A, B) ก่อนเริ่มป่วย, (C, D) ขณะเริ่มป่วย มีการสึกกร่อนบริเวณส่วนล่างกลางกระจกตาและกระจกตาอักเสบแบบเส้นใยรอบๆ, (E, F) หลังการรักษาแสดงให้เห็นว่าข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวหายไป ภาพถ่ายส่วนหน้าของตาซ้ายนี้สอดคล้องกับเส้นใยกระจกตาที่กล่าวถึงในหัวข้อ “2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก”

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ทุกครั้งที่กระพริบตา เส้นใยจะเคลื่อนที่เนื่องจากการเสียดสี ทำให้เกิด ความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมรุนแรงและปวดตา อาการจะเบาเมื่อหลับตา และความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นเมื่อลืมตาและกระพริบตา ผู้ป่วยอาจเกิดอาการกลัวแสงและเกร็งเปลือกตา การระคายเคืองทำให้น้ำตาไหล และในกรณีรุนแรง ผู้ป่วยแทบจะลืมตาไม่ได้

อาการแสดงทางคลินิก

เส้นใยกระจกตามักมีความยาวน้อยกว่า 2 มม. แต่พบได้ยากที่จะเกิดเส้นใยยาวถึง 10 มม. ถูกย้อมด้วย ฟลูออเรสซีน โรสเบงกอล หรือลิสซามีนกรีน อาจมีความขุ่นของเยื่อบุผิวสีเทา (foot plaque) ที่ฐานของเส้นใย และการระคายเคืองทำให้เกิดการคั่งของเลือดในเยื่อบุตาและบวมน้ำ กระจกตามักคงความใสยกเว้นเส้นใย ¹⁾ เส้นใยอาจเกิดขึ้นทั่วผิวกระจกตา ตามขอบเปลือกตา หรือบริเวณที่กระจกตาไม่เรียบ และรูปแบบการกระจายสัมพันธ์โดยตรงกับการวินิจฉัยโรคที่เป็นสาเหตุ

การเคลื่อนไหวของเส้นใยเมื่อกระพริบตาสามารถสังเกตได้ง่ายภายใต้กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ และบางครั้งเส้นใยจะเห็นยาวและห้อยจากกลางกระจกตาไปยังรอบนอก ในกรณีรุนแรง อาจมีข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวที่สอดคล้องกับฐานของเส้นใย และเยื่อบุผิวพื้นหลังมักแสดงภาวะกระจกตาอักเสบแบบจุดตื้นกระจาย (SPK) ในตัวอย่างภาพประกอบจากแนวทางการรักษาตาแห้ง การย้อมฟลูออเรสซีนแสดงความเสียหายของเยื่อบุผิวอย่างรุนแรงโดยมีเส้นใยกระจกตาทั่วทั้งกระจกตา ¹⁾

เนื่องจากรูปแบบการกระจายของเส้นใยสัมพันธ์โดยตรงกับการวินิจฉัยโรคพื้นฐาน การตรวจอย่างละเอียดด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพจึงมีความสำคัญ

ตำแหน่งของเส้นใย	โรคที่เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้
ทั่วกระจกตา	ตาแห้งชนิดขาดน้ำตา, เยื่อบุผิวไม่เสถียร
ตามขอบเปลือกตา	หนังตาตก, หนังตาหงิก, ตาปิดไม่สนิท
บริเวณกระจกตาไม่เรียบ	หลังผ่าตัด, หลังบาดเจ็บ, กระจกตาถลอกซ้ำ
กระจกตาส่วนบน	เยื่อบุตาอักเสบที่ขอบตาส่วนบน (SLK)
ส่วนกลาง	ดื้อต่อการรักษา (ควรพิจารณา PTK)

ในการตรวจ การสังเกต 6 รายการต่อไปนี้เป็นมาตรฐาน

การประเมินผิวตา

ตำแหน่งของเส้นใย: สัมพันธ์โดยตรงกับการคาดเดาโรคที่เป็นสาเหตุ

สภาพของต่อมไมโบเมียน: ตรวจสอบว่ามีการอุดตันหรือฝ่อหรือไม่

สภาพการปิด/เปิดตา: ประเมินการกระพริบตาไม่สมบูรณ์หรือตาโปน

การประเมินน้ำตา เส้นประสาท และตำแหน่งตา

ปริมาณน้ำตา: วัด BUT และความสูงของวงเดือนน้ำตา

ความรู้สึกของกระจกตา: จำเป็นเพื่อแยกโรคกระจกตาจากเส้นประสาทพิการ

การเคลื่อนไหวของลูกตา: ประเมินตำแหน่งจ้องอยู่นิ่ง (ตาเหล่คงที่)

Q อาการปวดของเยื่อบุตาอักเสบแบบเส้นใยเป็นอย่างไร?

ทุกครั้งที่กระพริบตา เส้นใยจะถูกดึง ทำให้เกิดความรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมหรือปวดแปลบ ค่อนข้างสบายเมื่อหลับตา แต่อาการปวดจะรุนแรงขึ้นทุกครั้งที่กระพริบตาหรือลืมตา อาการปวดอาจทำให้น้ำตาได ไวต่อแสง หรือไม่สามารถลืมตาได้

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

เยื่อบุตาอักเสบแบบเส้นใยเป็นโรคทุติยภูมิที่เกิดจากโรคพื้นเดิมเสมอ การระบุและจัดการโรคพื้นเดิมเป็นกุญแจสำคัญของการรักษา

โรคพื้นเดิม	กลไกการเกิด
ตาแห้งชนิดน้ำตาลด	การลดลงของชั้นน้ำตาและความผิดปกติของการหมุนเวียน
เยื่อบุตาอักเสบและกระจกตาอักเสบบริเวณขอบตาด้านบน (SLK)	การเสียดสีและการกลายเป็นเคราตินของเยื่อบุตาส่วนบนเพิ่มขึ้น
โรคกระจกตาจากเส้นประสาทพิการ	การหายของเยื่อบุช้าจากอัมพาตเส้นประสาทไทรเจมินัล
หนังตาปิดไม่สนิทและหนังตาตก	กระจกตาแห้ง เปิดรับแสง และปิดเปลือกตาไม่สนิท
หลังผ่าตัดโรคตา	ความผิดปกติของเยื่อบุผิว ความรู้สึกลดลง การหายของแผลช้า
การสึกกร่อนของกระจกตาซ้ำ	ความไม่เสถียรของเยื่อฐานเยื่อบุผิว
เบาหวาน	การหายของเยื่อบุช้าและความรู้สึกลดลง
ตาเหล่ตรึง	การปิดเปลือกตาไม่สนิทและการเปิดเผยกระจกตาบางส่วนอย่างต่อเนื่อง

โรคทางระบบที่เกี่ยวข้อง ได้แก่: กลุ่มอาการโจเกรน โรค graft-versus-host ทางตา (oGVHD) โรคตาจากต่อมไทรอยด์ โรคหลอดเลือดสมอง (การปิดตานาน) โรคพาร์กินสัน (ความถี่การกระพริบตาลดลง) และโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (หนังตาตก) โรคกระจกตาอักเสบแบบเส้นใยที่เกิดจากรอยโรคในสมองเป็นที่ทราบกันว่าดื้อต่อการรักษามากที่สุด ในกลุ่มอาการโจเกรน การทำลายต่อมน้ำตาจากภูมิต้านตนเองทำให้การผลิตน้ำตาลดลง ใน oGVHD การอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุตาและต่อมน้ำตาซ้อนทับกับการฝ่อของต่อมไมโบเมียน ทั้งสองอย่างเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคนี้อย่างมีนัยสำคัญ ⁶⁾

ปัจจัยกระตุ้นที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด ได้แก่ การผ่าตัดต้อกระจก การปลูกถ่ายกระจกตา การผ่าตัดน้ำวุ้นตา และการผ่าตัดแก้ไขสายตา ความเสียหายของเยื่อบุกระจกตาระหว่างผ่าตัด การใช้ยาหยอดตาที่มีสารกันเสียหลายชนิดหลังผ่าตัด ภาวะตาแห้งหลังผ่าตัด และการลดลงชั่วคราวของความรู้สึกที่กระจกตาทำงานร่วมกันอย่างซับซ้อน โดยเฉพาะหลังการปลูกถ่ายกระจกตาแบบทะลุ (PKP) การลดลงของความรู้สึกที่กระจกตาจะคงอยู่นาน ทำให้ยากต่อการรักษา

ปัจจัยที่เกิดจากการรักษา ได้แก่ การใช้ยาต้านโคลิเนอร์จิกเป็นเวลานาน พิษต่อเยื่อบุจากการใช้ยาหยอดตาที่มี สารกันเสีย (เบนซาลโคเนียมคลอไรด์) เป็นเวลานาน และผลการชะล้างจากการใช้ยาหยอดตาหลายชนิด แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับตาแห้งของวารสารจักษุวิทยาญี่ปุ่นระบุว่าเมื่อพบโรคกระจกตาอักเสบแบบเส้นใยที่ดื้อต่อการรักษา ควรให้ความสนใจกับ รูปร่างของเปลือกตา (โดยเฉพาะหนังตาตกหรือหนังตาหงิก) ¹⁾

หากตาแห้งเป็นสาเหตุพื้นฐาน การให้ความชุ่มชื้นที่เหมาะสมด้วยยาหยอดตาเป็นพื้นฐานของการป้องกัน หลีกเลี่ยงไม่ให้ลมจากเครื่องปรับอากาศหรือพัดลมเป่าตาโดยตรง และเมื่อทำงานกับคอมพิวเตอร์หรือสมาร์ทโฟนเป็นเวลานาน ให้กระพริบตาอย่างมีสติ การใช้เครื่องเพิ่มความชื้นหรือแว่นตาป้องกันขณะนอนหลับ (ห้องความชื้น) ก็มีประโยชน์เช่นกัน หากคุณใช้ยาหยอดตาที่มีสารกันเสียหลายชนิด สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์เพื่อจัดระเบียบ

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

พื้นฐานการวินิจฉัย

การวินิจฉัยทำได้ง่ายโดย การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp) การวินิจฉัยยืนยันเมื่อเห็นเส้นใยยึดติดกับผิวกระจกตาและเคลื่อนที่เมื่อกระพริบตา ¹⁾ ในระหว่างการสังเกต ควรใช้การย้อมสีมีชีวิตเสมอ การย้อมด้วยฟลูออเรสซีน ทำให้เห็นเส้นใยและความเสียหายของเยื่อบุโดยรอบได้ไวที่สุด และเพิ่มความชัดเจนด้วยฟิลเตอร์แสงสีน้ำเงิน โรสบengal และ ลิสซามีนกรีน ดีเยี่ยมในการย้อมเยื่อบุที่เสื่อม ทำให้ประเมินข้อบกพร่องของเยื่อบุฐานได้ง่ายขึ้น

การประเมินน้ำตาและผิวตา

เนื่องจากโรคกระจกตาอักเสบแบบเส้นใยส่วนใหญ่มาพร้อมกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของน้ำตา จึงมีการรวมการทดสอบต่อไปนี้

การทดสอบ Schirmer I: 5 มม. หรือน้อยกว่าบ่งชี้ถึงการผลิตน้ำตาลดลง
เวลาแตกตัวของชั้นน้ำตา (BUT): 5 วินาทีหรือน้อยกว่าบ่งชี้ถึงความคงตัวของน้ำตาลดลง
ความสูงของวงเดือนน้ำตา: วัดด้วย slit-lamp หรือ OCT ส่วนหน้าของตา
Meibography: การประเมินภาวะฝ่อของต่อมไมโบเมียนอย่างเป็นกลาง
การทดสอบความรู้สึกของกระจกตา (Cochet-Bonnet esthesiometer): จำเป็นเพื่อแยกโรคกระจกตาจากเส้นประสาทพิการ

การตรวจร่างกายทั่วร่างกาย

หากสงสัยกลุ่มอาการโจเกรน ให้ตรวจแอนติบอดีต่อ SS-A/SS-B, แอนติบอดีต่อนิวเคลียส, การสแกนต่อมน้ำลาย และการตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำลายเล็ก หากสงสัยโรคตาจากต่อมไทรอยด์ ให้ประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ (TSH, FT3, FT4) และออโตแอนติบอดี (TRAb, TSAb)

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคที่มีลักษณะคล้ายกับเยื่อบุตาอักเสบแบบเส้นใย หรือโรคที่เกิดร่วมกับเยื่อบุตาอักเสบแบบเส้นใย จำเป็นต้องแยกโรคดังต่อไปนี้:

เยื่อบุตาขาวและกระจกตาอักเสบบริเวณขอบตาด้านบน (SLK): มีลักษณะเด่นคือเยื่อบุตาขาวส่วนบนมีเลือดคั่งและเยื่อบุผิวเปลี่ยนเป็นเคราติน ในกรณีรุนแรงจะเกิดเส้นใยที่กระจกตาส่วนบน พบมากในผู้หญิงอายุมากกว่า 50 ปี และมักมีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติร่วมด้วย
โรคกระจกตาจากเส้นประสาทพิการ: ความรู้สึกของกระจกตาลดลงเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัย โดยมีข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวที่คงอยู่นานเด่นชัดกว่าเส้นใย
เยื่อบุตาอักเสบแบบเส้นใยที่เกิดร่วมกับเยื่อบุตาอักเสบชนิดเนื้อตายจากเริม: เกิดเส้นใยที่กระจกตาส่วนบนบนพื้นฐานของอาการบวมน้ำของชั้นสโตรมาและอัมพาตของเส้นประสาทไทรเจมินัล เป็นตัวอย่างทั่วไปของกรณีทุติยภูมิ
การสึกกร่อนของกระจกตาที่เกิดซ้ำ: มีลักษณะเด่นคือปวดเมื่อลืมตาในตอนเช้าและการกลับเป็นซ้ำตามธรรมชาติ
ความไม่เสถียรของเยื่อบุผิวที่เกี่ยวข้องกับโรคกระจกตาเสื่อม: กรรมพันธุ์และเป็นทั้งสองข้าง
Mucus fishing syndrome: อาการแย่ลงเมื่อผู้ป่วยใช้มือขยี้เส้นใยหรือเมือก
โรคกระจกตาจากพิษของยา: เกิดจากการใช้ยาหยอดตาที่มีสารกันเสีย เช่น เบนซาลโคเนียมคลอไรด์ เป็นเวลานาน ทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุกระจกตาจากการรักษา และอาจมีส่วนทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบแบบเส้นใยและการคงอยู่ของโรค

การแบ่งระดับความรุนแรง

ในทางปฏิบัติทางคลินิก การแบ่งระดับความรุนแรงจะพิจารณาจากจำนวนเส้นใย ขนาด ขอบเขตการกระจาย ความรุนแรงของโรคพื้นเดิม และความรุนแรงของอาการที่ผู้ป่วยรับรู้ ดังนี้:

เล็กน้อย: มีเส้นใยจำนวนน้อย (5 หรือน้อยกว่า) โรคตาแห้งเล็กน้อยร่วมกับโรคพื้นเดิมเล็กน้อย ควบคุมได้ด้วยยาหยอดรีบามิไพด์และน้ำตาเทียม
ปานกลาง: เส้นใยกระจายเป็นบริเวณกว้าง โรคตาแห้งปานกลาง ต้องใช้คอนแทคเลนส์รักษาหรืออุดจุดน้ำตา
รุนแรง: เส้นใยหลายเส้นและเป็นซ้ำ โรคพื้นเดิมที่ดื้อต่อการรักษา เช่น กลุ่มอาการโจเกรนหรือ oGVHD ความผิดปกติของเปลือกตาหรืออัมพาตเส้นประสาท พิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัด

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับโรคตาแห้งของสมาคมจักษุวิทยาญี่ปุ่นแนะนำให้รวมการมีอยู่ของกระจกตาอักเสบแบบเส้นใย กระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบบริเวณลิมบัสส่วนบน และเยื่อบุตาหย่อนเป็นอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคตาแห้งในการประเมิน¹⁾

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษากระจกตาอักเสบแบบเส้นใยมีสองเสาหลัก: การกำจัดเส้นใย และ การจัดการโรคพื้นเดิม หากรักษาเพียงอย่างใดอย่างหนึ่ง โรคจะกลับเป็นซ้ำอย่างแน่นอน ดังนั้นจึงต้องทำทั้งสองอย่างควบคู่กัน

การกำจัดเส้นใยด้วยกลไก

หลังหยอดยาชาเฉพาะที่ (เช่น ออกซิบูโปรเคน 0.4%) เส้นใยจะถูกกำจัดออกจากโคนด้วย คีมไม่มีขอ เส้นใยขนาดเล็กสามารถขูดออกด้วยสำลี ฟองน้ำดูดซับขนาดเล็ก (MQA®) หรือกรรไกรสปริง การกำจัดช่วยบรรเทาอาการได้ทันที แต่หากโรคพื้นเดิมยังไม่ได้รับการแก้ไข จะกลับเป็นซ้ำภายในวันถึงสัปดาห์ ดังนั้นจึงถือเป็นจุดเริ่มต้นของการรักษา¹⁾

การรักษาด้วยยา

ยาทางเลือกแรกคือ ยาหยอดรีบามิไพด์ (Mucosta® UD 2%) หยอดวันละ 4 ครั้ง รีบามิไพด์เพิ่มมิวซินชนิดหลั่งและชนิดจับกับเยื่อหุ้มเซลล์ ปรับปรุงความคงตัวของน้ำตา และยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและส่งเสริมการสมานแผลของเยื่อบุกระจกตา การเพิ่มขึ้นของมิวซินเชื่อว่าช่วยลดแรงเสียดทานบนผิวตาเมื่อกระพริบตา ซึ่งเป็นกลไกการออกฤทธิ์ต่อโรคนี้ ประสิทธิภาพของรีบามิไพด์ได้รับการอธิบายว่า “การปรับปรุงความคงตัวของน้ำตาผ่านการเพิ่มมิวซินชนิดหลั่งและชนิดจับกับเยื่อหุ้มเซลล์ และผลการสมานแผลของเยื่อบุกระจกตารวมถึงฤทธิ์ต้านการอักเสบ” และถือเป็นทางเลือกการรักษาที่ค่อนข้างใหม่สำหรับกระจกตาอักเสบแบบเส้นใย

ประเภทการรักษา	ยา/การแทรกแซง	ขนาด/วิธีใช้	การจัดลำดับ
การปรับมิวซิน	ยาหยอดรีบามิไพด์ (Mucosta® UD 2%)	วันละ 4 ครั้ง	อันดับแรก
น้ำตาเทียม	น้ำตาเทียมไร้สารกันเสีย (Soft Santear®, Hyalein Mini®, ฯลฯ)	ตามความจำเป็น วันละ 4-6 ครั้งหรือมากกว่า	ใช้ร่วมกันเป็นพื้นฐาน
ต้านการอักเสบ	ยาหยอดตา Fluorometholone 0.1%	วันละ 2-4 ครั้ง	ระยะสั้น
ปรับภูมิคุ้มกัน	ยาหยอดตา Cyclosporine 0.1% (Papilock Mini®, ฯลฯ)	วันละ 2 ครั้ง	กรณีเรื้อรัง
ละลายเสมหะ	ยาหยอดตา N-acetylcysteine 5-10%	วันละ 4 ครั้ง	กรณีดื้อยาในต่างประเทศ⁴⁾
ยาต้านการอักเสบชนิดรับประทาน	Minocycline 100 มก./วัน, Doxycycline	รับประทาน	ร่วมกับ MGD รุนแรง
การรักษาปริมาณน้ำตา	ปลั๊กจุดน้ำตา	ซิลิโคน / ดูดซึมได้	ชนิดขาดน้ำตา
การป้องกันทางกายภาพ	คอนแทคเลนส์ชนิดนุ่มเพื่อการรักษา	ใส่ต่อเนื่อง 1 สัปดาห์ / เปลี่ยนรายสัปดาห์	ป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

ยาหยอดตา N-acetylcysteine (5-10%) ถูกใช้เป็นยาละลายเสมหะ แต่เนื่องจากไม่มีผลิตภัณฑ์ทางการค้า จึงจำกัดเฉพาะสถานที่ที่เตรียมเป็นยาในโรงพยาบาล การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมโดย Avisar และคณะรายงานว่ายาหยอดตา diclofenac 0.1% มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคกระจกตาอักเสบแบบเส้นใยเมื่อเทียบกับ NaCl 5% แต่แนวทางการรักษาโรคตาแห้งมีท่าทีระมัดระวังเกี่ยวกับประสิทธิภาพโดยรวมของยาหยอดตา NSAID^1,4).

คอนแทคเลนส์ชนิดนุ่มเพื่อการรักษาเป็นทางเลือกที่ปกป้องผิวตาทางกลไก ลดอาการปวด และทำให้เยื่อบุผิวคงที่¹¹⁾ เนื่องจากความเสี่ยงของโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อจากการใส่ต่อเนื่อง จึงใช้ในระยะสั้นด้วยการจัดการที่เข้มงวดและเปลี่ยนเลนส์ พร้อมประเมินความเป็นไปได้ในการหยุดใช้ ระหว่างใส่เลนส์ ใช้น้ำตาเทียมที่ไม่มีสารกันเสียบ่อยครั้งเพื่อให้แน่ใจว่ามีปริมาณน้ำตาเพียงพอ

ยาหยอดตาไดควาฟอซอล (Diquas®): เป็นยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับตาแห้งทั่วไป แต่กล่าวกันว่าอาจเพิ่มการปรากฏของเส้นใยในเยื่อบุตาอักเสบแบบเส้นใย ต้องใช้ด้วยความระมัดระวังในโรคนี้

ยาหยอดตากรดไฮยาลูโรนิก: ในเยื่อบุตาอักเสบแบบเส้นใยที่มาพร้อมกับตาแห้งรุนแรง อาจทำให้เยื่อบุตาอักเสบแบบเส้นใยแย่ลง ดังนั้นควรระวัง

ยาหยอดตาที่มีสารกันเสีย: การใช้ยาหยอดตาหลายชนิดที่มีสารกันเสีย เช่น เบนซาลโคเนียมคลอไรด์ เป็นเวลานาน อาจทำให้พิษต่อเยื่อบุผิวรุนแรงขึ้น ควรพิจารณาเปลี่ยนไปใช้สูตรที่ไม่มีสารกันเสีย

การรักษาโดยการผ่าตัดและหัตถการ

ในกรณีที่ดื้อต่อการรักษา ให้พิจารณาขั้นตอนต่อไปนี้ตามลำดับ:

การผ่าตัดเปลือกตา: สำหรับหนังตาตก ให้ทำการตัดกล้ามเนื้อลิเวเตอร์ให้สั้นลง สำหรับหนังตาหงิก ให้ทำวิธีฮอตซ์ Kitazawa และคณะรายงานในการศึกษาเกี่ยวกับการผ่าตัดเปลือกตาสำหรับเยื่อบุตาอักเสบแบบเส้นใยที่ดื้อต่อการรักษาว่าการแก้ไขรูปทรงเปลือกตาช่วยลดการปรากฏของเส้นใยในหลายกรณี³⁾
การฉีดโบทูลินัมทอกซิน: เป็นการรักษาสำหรับกรณีที่มีภาวะเปลือกตากระตุก หรือสำหรับเยื่อบุตาอักเสบแบบเส้นใยที่ดื้อต่อการรักษาเอง มีการกล่าวถึงการฉีดเฉพาะที่บริเวณเปลือกตาล่างด้านในในรายงานการจัดการและการรักษาของ TFOS DEWS III 2025²⁾ ผลคงอยู่ประมาณ 3 เดือนและต้องฉีดซ้ำ
การตัดกระจกตาชั้นผิวเพื่อการรักษา (PTK): สำหรับเยื่อบุตาอักเสบแบบเส้นใยที่ดื้อต่อการรักษาซึ่งจำกัดอยู่บริเวณส่วนกลาง การใช้เลเซอร์เอกไซเมอร์ PTK เป็นข้อบ่งชี้ มีการตัดเยื่อบุผิวกระจกตาและชั้นสโตรมาผิวออกเพื่อปรับปรุงการยึดเกาะของเยื่อบุผิว อย่างไรก็ตาม อาจมีสายตายาวเล็กน้อยร่วมด้วย และสถานที่ที่สามารถทำได้มีจำกัด
การผ่าตัดตาเหล่: ในกรณีตาเหล่แบบตรึงที่ทำให้กระจกตาบางส่วนถูกเปิดเผยตลอดเวลา ให้ย้ายตำแหน่งตรึงของตาในขณะพักโดยการผ่าตัดตาเหล่

แนวทางการรักษาและการพยากรณ์โรค

แนวทางการรักษาทางคลินิกมีดังนี้¹⁾:

การกำจัดเส้นใยด้วยกลไก
ยาหยอดตาเรบามิไพด์ + น้ำตาเทียมไร้สารกันเสีย
การรักษาปริมาณน้ำตา (ปลั๊กจุดน้ำตา)
การใส่คอนแทคเลนส์ชนิดนุ่มเพื่อการรักษา
การแก้ไขความผิดปกติของเปลือกตาและตำแหน่งตา (การผ่าตัด)
PTK สำหรับกรณีดื้อต่อการรักษาเฉพาะที่

หากจัดการโรคพื้นเดิมอย่างเหมาะสม การพยากรณ์โรคโดยทั่วไปดี แต่อาการกำเริบไม่ใช่เรื่องแปลก โดยเฉพาะโรคกระจกตาอักเสบแบบเส้นใยที่เกิดจากรอยโรคในสมองจะดื้อต่อการรักษามากที่สุดและต้องจัดการผิวตาระยะยาว

Q โรคกระจกตาอักเสบแบบเส้นใยรักษาหายได้หรือไม่?

หากรักษาสาเหตุพื้นฐาน (เช่น ตาแห้ง ความผิดปกติของเปลือกตา อัมพาตเส้นประสาท) อย่างเหมาะสม อาการจะดีขึ้นในกรณีส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม โรคนี้มีแนวโน้มที่จะกำเริบและต้องจัดการผิวตาระยะยาว การเอาสิ่งคล้ายเส้นใยออกเพียงอย่างเดียวจะทำให้เกิดการกำเริบซ้ำๆ ดังนั้นนอกเหนือจากการรักษาพื้นฐาน เช่น ยาหยอดตา rebamipide แล้ว สิ่งสำคัญคือต้องจัดการกับโรคที่เป็นสาเหตุควบคู่กันไป หากสาเหตุมาจากโรคสมองหรือความผิดปกติทางระบบประสาท การรักษามักจะยากขึ้น

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

กลไกการเกิดโรคกระจกตาอักเสบแบบเส้นใยเป็นกระบวนการหลายขั้นตอนที่เริ่มต้นจากความผิดปกติของเยื่อบุกระจกตา ⁵⁾

ประการแรก ความเสียหายต่อเซลล์เยื่อบุฐาน เยื่อฐานเยื่อบุผิว หรือชั้น Bowman ทำให้เกิดการหลุดลอกเฉพาะที่ของเยื่อฐานเยื่อบุผิว หากมีความผิดปกติในการหมุนเวียนน้ำตาหรือความผิดปกติขององค์ประกอบชั้นน้ำตา บริเวณที่เสียหายจะซ่อมแซมได้ยากและกลายเป็นเรื้อรัง แรงเฉือนจากการกระพริบตาจะยกบริเวณที่หลุดลอกขึ้น ทำให้เกิดการระคายเคืองและการอักเสบ เมือกเกาะติดกับแกนกลางที่เป็นส่วนประกอบของเซลล์เยื่อบุผิว และเซลล์อักเสบและเซลล์เยื่อบุเยื่อบุตาถูกดึงเข้าไปก่อตัวเป็นเส้นใย

ในการตรวจทางอิมมูโนฮิสโตวิทยาโดย Tanioka และคณะ (2009, IOVS) เส้นใยกระจกตาในโรคกระจกตาอักเสบแบบเส้นใยแสดง โครงสร้างที่มีแกนกลางจากส่วนประกอบที่มาจากเซลล์เยื่อบุกระจกตา ล้อมรอบด้วยเซลล์เยื่อบุเยื่อบุตาและเมือก และสรุปว่าความเสียหายเรื้อรังของเยื่อบุกระจกตาและการเสียดสีที่เพิ่มขึ้นระหว่างการกระพริบตาเกี่ยวข้องกับการก่อตัว ⁵⁾ ความรู้อิมมูโนฮิสโตวิทยานี้สนับสนุนในระดับโมเลกุลพยาธิสรีรวิทยาที่เคยรู้จักในเชิงประจักษ์

แนวคิดที่สำคัญที่สุดในปีที่ผ่านมาคือ การเสียดสีผิวตาที่เพิ่มขึ้น แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของสมาคมวิจัยตาแห้งแห่งญี่ปุ่น (วารสารจักษุวิทยาญี่ปุ่น 2019) ได้จัดระเบียบพยาธิสรีรวิทยาของตาแห้งเป็นวงจรอุบาทว์สองวงจร: “ความคงตัวของชั้นน้ำตาลดลงขณะลืมตา (กลไกหลัก ①)” และ “การเสียดสีที่เพิ่มขึ้นระหว่างการกระพริบตา (กลไกหลัก ②)” และโรคกระจกตาอักเสบแบบเส้นใยร่วมกับ LWE, SLK และเยื่อบุตาหย่อนถูกจัดเป็น โรคที่เกี่ยวข้องกับตาแห้งซึ่งใช้กลไกหลังร่วมกัน ¹⁾ ส่วนของเยื่อบุเปลือกตาที่ทำให้เกิดการเสียดสีกับผิวตาระหว่างการกระพริบตาถูกตั้งชื่อว่า lid wiper โดย Korb และคณะ และการเสียดสีที่เพิ่มขึ้นระหว่างส่วนนี้กับผิวกระจกตาทำให้เกิด lid-wiper epitheliopathy และความเสียหายต่อเยื่อบุกระจกตาที่อยู่ตรงข้าม ⁸⁾

การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของชั้นน้ำตาก็มีส่วนเกี่ยวข้องเช่นกัน ความไม่สมดุลของสัดส่วนระหว่างมิวซินและชั้นน้ำ โดยปกติแล้วการลดลงของการผลิตชั้นน้ำตาเป็นพื้นฐาน แต่การเพิ่มขึ้นของการผลิตหรือการสะสมของมิวซินก็อาจมีส่วนร่วมได้เช่นกัน การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของชั้นน้ำตานี้เป็นแหล่งเพาะสำหรับการเกิดเส้นใย ⁷⁾ ข้อเท็จจริงทางคลินิกที่ว่ายาหยอดตา rebamipide เพิ่มมิวซินและลดแรงเสียดทาน ทำให้ได้ผลในโรคนี้ สอดคล้องกับแบบจำลองกลไกนี้

ในอดีต แนวคิด “epithelial crack line” ที่เสนอโดย Ohashi และคณะในปี 1992 เป็นที่รู้จักในฐานะการศึกษาบุกเบิกที่ชี้ให้เห็นความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างโครงสร้างชั้นของเยื่อบุกระจกตาและพลวัตของน้ำตา ⁹⁾ นอกจากนี้ แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน (MGD) ระบุว่าความผิดปกติของชั้นน้ำมันของต่อมไมโบเมียนมีส่วนทำให้เกิดเยื่อบุกระจกตาอักเสบแบบเส้นใยผ่านการลดลงของความคงตัวของน้ำตา ¹⁰⁾

บทบาทของการอักเสบก็ได้รับความสนใจในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ในขณะที่การอักเสบถูกมองว่าเป็นผลจากวงจรอุบาทว์สองวงจรคือการลดลงของความคงตัวของน้ำตาและการเพิ่มขึ้นของแรงเสียดทาน ก็มีทฤษฎีที่ว่าการอักเสบเป็นกลไกหลักของตาแห้ง และสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจทั้งสองอย่างแบบบูรณาการ ¹⁾ กลไกระดับโมเลกุลที่อยู่เบื้องหลังเยื่อบุกระจกตาอักเสบแบบเส้นใย เช่น การแทรกซึมของเซลล์ T ที่เป็น CD4-positive การลดลงของเซลล์ก๊อบเบล็ตเยื่อบุตาจาก interferon-γ และการส่งเสริม apoptosis ของเซลล์เยื่อบุกระจกตาและเยื่อบุตา กำลังถูกอธิบาย และยาต้านการอักเสบและยากระตุ้นการหลั่งมิวซิน เช่น ยาหยอดตา cyclosporine และ diquafosol ถูกจัดวางเป็นยาที่แทรกแซงวิถีทางเหล่านี้

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

รายงานการจัดการและการรักษาของ TFOS DEWS III (2025) กล่าวถึงการฉีดโบทูลินัมทอกซินเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับเยื่อบุกระจกตาอักเสบแบบเส้นใยที่ดื้อต่อการรักษา ²⁾ การฉีดเฉพาะที่บริเวณเปลือกตาล่างด้านในแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุง TBUT และค่าการทดสอบ Schirmer คะแนนการย้อมฟลูออเรสซีนของกระจกตา และคะแนน OSDI ในการทดลองแบบสุ่มหลายครั้ง และอาจเป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผลโดยเฉพาะสำหรับเยื่อบุกระจกตาอักเสบแบบเส้นใยที่เกิดร่วมกับภาวะเปลือกตากระตุก อย่างไรก็ตาม ผลคงอยู่ประมาณ 3 เดือน และการฉีดซ้ำรวมถึงค่าใช้จ่ายเป็นความท้าทาย

การพัฒนายากระตุ้นการหลั่งมิวซินชนิดใหม่และสารเลียนแบบมิวซินก็กำลังดำเนินการอยู่ และกำลังมีการสำรวจกลยุทธ์การรักษาเพื่อเสริมสร้างชั้นมิวซินของชั้นน้ำตาด้วยกลไกที่แตกต่างจาก rebamipide เทคโนโลยีการถ่ายภาพสภาพพยาธิวิทยาก็กำลังก้าวหน้า เช่น เครื่องวัดแรงเสียดทานเพื่อวัดแรงเสียดทานของผิวตาอย่างเชิงปริมาณ และกล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอล in vivo สำหรับการสังเกตเส้นใยแบบเรียลไทม์ ⁶⁾

การขยายข้อบ่งชี้ของผลิตภัณฑ์ที่ได้จากเลือด เช่น ยาหยอดตาซีรัมออโตโลกัส ยาหยอดตาซีรัมชนิดเดียวกัน และยาหยอดตาพลาสมาเกล็ดเลือดเข้มข้น (PRP) ก็กำลังอยู่ระหว่างการพิจารณา สิ่งเหล่านี้ประกอบด้วยปัจจัยการเจริญเติบโต วิตามินเอ และไฟโบรเนกติน และคาดว่าจะส่งเสริมการหายของเยื่อบุกระจกตา

อัลกอริทึมการรักษาตามแนวคิด “การเสียดสีที่เพิ่มขึ้น” กำลังแพร่หลายมากขึ้น และการรักษาเฉพาะบุคคลที่ผสมผสานรีบามิไพด์ ไดควาโฟซอล น้ำตาเทียม อุดจุดน้ำตา คอนแทคเลนส์รักษาโรค และการผ่าตัดเปลือกตา กำลังถูกนำมาใช้ในทางคลินิก ในอนาคต จำเป็นต้องปรับปรุงแนวคิดของโรคให้ละเอียดขึ้น เช่น การพัฒนาการจำแนกความรุนแรงเฉพาะสำหรับโรคกระจกตาอักเสบแบบเส้นใย แบบจำลองการทำนายการตอบสนองต่อการรักษา และการค้นหาไบโอมาร์คเกอร์เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของเส้นใย

การทบทวนหลักฐานเกี่ยวกับยาหยอดตาอะเซทิลซิสเทอีนสำหรับโรคกระจกตาอักเสบแบบเส้นใยที่ดื้อต่อการรักษา และรายงานการจัดการระยะยาวด้วยเลนส์สเคลอรัลเพื่อการรักษา (PROSE, scleral lens) ก็กำลังสะสมเพิ่มขึ้นเช่นกัน ^6,11) เลนส์สเคลอรัลสร้างแหล่งกักเก็บของเหลวระหว่างกระจกตาและผิวด้านหลังของเลนส์ ให้ความชุ่มชื้นอย่างต่อเนื่องแก่ผิวตาและการปกป้องทางกายภาพ จึงมีประโยชน์ในกรณีที่ดื้อต่อการรักษาซึ่งเกิดจากตาแห้งรุนแรงหรือโรคกระจกตาจากเส้นประสาทพิการ

บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ ไม่ใช่การวินิจฉัยหรือการรักษาทดแทน หากมีอาการปวดหรือรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมในตาอย่างต่อเนื่อง อย่าวินิจฉัยด้วยตนเอง ควรปรึกษาจักษุแพทย์ การเปลี่ยนยาหยอดตาที่ใช้อยู่ต้องปรึกษาแพทย์ผู้รักษา หากอาการไม่ดีขึ้นด้วยยาหยอดตาที่ซื้อเอง หรือแย่ลง ให้ไปพบแพทย์ทันที

8. เอกสารอ้างอิง

日本ドライアイ研究会. ドライアイ診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(5):489-592. URL: https://dryeye.ne.jp/wp/wp-content/themes/dryeye/file/dryeye_guideline.pdf
Bhattacharya P, Jones L, Craig JP, et al. TFOS DEWS III Management and Therapy Report. Am J Ophthalmol. 2025.
北澤耕司, 横井則彦, 渡辺彰英, 荒木美治, 小室青, 稲垣香代子, ほか. 難治性糸状角膜炎に対する眼瞼手術の検討. 日眼会誌. 2011;115(8):693-698. URL: https://www.nichigan.or.jp/Portals/0/JJOS_PDF/115_693.pdf
Avisar R, Robinson A, Appel I, Yassur Y, Weinberger D. Diclofenac sodium, 0.1% (Voltaren Ophtha), versus sodium chloride, 5%, in the treatment of filamentary keratitis. Cornea. 2000;19(2):145-147.
Tanioka H, Yokoi N, Komuro A, Shimamoto T, Kawasaki S, Matsuda A, et al. Investigation of the corneal filament in filamentary keratitis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009;50(8):3696-3702.
Albietz JM, Sanfilippo PG, Troutbeck R, Lenton LM. Management of filamentary keratitis associated with aqueous-deficient dry eye. Optom Vis Sci. 2003;80(6):420-430.
山口昌彦. 眼表面摩擦関連疾患の診断と治療. 臨床眼科. 2018;72(11):84-90. doi:10.11477/mf.1410212883.
Korb DR, Herman JP, Blackie CA, Scaffidi RC, Greiner JV, Exford JM, et al. Prevalence of lid wiper epitheliopathy in subjects with dry eye signs and symptoms. Cornea. 2010;29(4):377-383.
大橋裕一, 木下茂, 細谷比左志, 李三榮, 荒木かおる, 切通彰, ほか. 角膜上皮障害の新しい病態—Epithelial Crack Line. 臨床眼科. 1992;46:1539-1543.
マイボーム腺機能不全診療ガイドライン作成委員会. マイボーム腺機能不全診療ガイドライン. 日眼会誌. 2023;127:109-228. URL: https://www.nichigan.or.jp/Portals/0/resources/member/guideline/MGD.pdf
Jain S, Sukhija J, Saini JS. Contact lenses for the treatment of ocular surface diseases. Indian J Ophthalmol. 2023;71:1962-1970. PMCID: PMC10276751. doi:10.4103/ijo.IJO_3004_22.