เยื่อบุตาหย่อนคือภาวะที่เยื่อบุตาส่วนลูกตาสูญเสียความตึงตัวและเกิดรอยพับ พบได้บ่อยในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ ทำให้เกิดอาการไม่สบายตาที่ไม่จำเพาะเจาะจงต่างๆ ความถี่เพิ่มขึ้นตามอายุ และพบได้เกือบทั้งหมดในผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปีในระดับที่แตกต่างกัน มักเป็นทั้งสองข้างและพบบ่อยที่เยื่อบุตาส่วนล่างด้านขมับ
ตามรายงานจากมหาวิทยาลัยการแพทย์เกียวโตในผู้ป่วยตาแห้งในญี่ปุ่น ความชุกสูงถึง 54% 1) การศึกษาเชิงสังเกตขนาดใหญ่ในโรงพยาบาลของญี่ปุ่นยังแสดงให้เห็นว่าระดับความหย่อนเพิ่มขึ้นเป็นเส้นตรงตามอายุ 2)
สิ่งที่คล้ายกับเยื่อบุตาหย่อนคือรอยพับเยื่อบุตาที่ขนานกับเปลือกตา (LIPCOF) LIPCOF เป็นรอยพับละเอียดและสม่ำเสมอขนานกับขอบเปลือกตาล่าง มีพื้นที่หน้าตัดเล็กกว่าเยื่อบุตาหย่อน ในทางกลับกัน เยื่อบุตาหย่อนแสดงรอยพับที่กว้างกว่าและไม่สม่ำเสมอ และวิธีการจัดการแตกต่างกัน ดังนั้นจึงสำคัญที่จะแยกความแตกต่างระหว่างทั้งสอง 3)
แม้ว่าหลายกรณีจะไม่มีอาการ แต่ในผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีอาการไม่จำเพาะ จำเป็นต้องตรวจสอบว่ามีภาวะนี้หรือไม่
ภาวะเยื่อบุตาหย่อนที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องรักษา แต่หากมีอาการ เช่น รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม น้ำตาไหล หรือตาแห้ง ให้รักษาด้วยยาหยอดตา และหากไม่ดีขึ้น ให้พิจารณาผ่าตัด เนื่องจากภาวะเยื่อบุตาหย่อนมีอาการคล้ายตาแห้ง จึงมักถูกมองข้าม สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบภาวะเยื่อบุตาหย่อนในผู้สูงอายุและวัยกลางคนที่มีอาการไม่จำเพาะ
ภาวะเยื่อบุตาหย่อนมักไม่มีอาการ แต่ในกรณีที่มีอาการ อาการแบ่งตามกลไกหลัก 3 ประการดังนี้
| กลไก | อาการหลัก |
|---|---|
| ความไม่เสถียรของชั้นน้ำตา | ตาแห้ง มองเห็นพร่ามัว |
| การเสียดสีเพิ่มขึ้น | รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม ตาแดง |
| การกีดขวางการไหลของน้ำตา | น้ำตาไหลเป็นระยะ |
เมื่อเยื่อบุตาหย่อนยานเข้าไปแทนที่เมนิสคัสน้ำตาส่วนล่าง จะเกิดเมนิสคัสน้ำตานอกตำแหน่งขึ้นด้านบน ทำให้ความคงตัวของชั้นน้ำตาที่อยู่ติดกันลดลง นอกจากนี้ ในขณะกระพริบตา เยื่อบุตาหย่อนยานจะสัมผัสกับกระจกตาและขอบเปลือกตา ทำให้แรงเสียดทานเพิ่มขึ้น หากเยื่อบุตาหย่อนยานอยู่ทางด้านจมูก การไหลของน้ำตาไปยังจุดน้ำตาจะถูกยับยั้ง ซึ่งอาจทำให้เกิดน้ำตาไหลเป็นระยะ
แตกต่างจากตาแห้งทั่วไปที่อาการแย่ลงในช่วงครึ่งหลังของวัน ในภาวะเยื่อบุตาหย่อนยาน อาการไม่สบายตาจะรุนแรงเมื่อตื่นนอน อาการจะแย่ลงเมื่อมองลงด้านล่าง และมองไม่ชัด รู้สึกแสบร้อน และแห้งเพิ่มขึ้นเมื่ออ่านหนังสือ
ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงเลือดออกใต้เยื่อบุตาที่ไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งเกิดจากกลไกการเสียดสีที่เพิ่มขึ้น ในกรณีเยื่อบุตาหย่อนยานทางด้านขมับ อาจร่วมกับผิวหนังหย่อนยานด้านนอก ทำให้เกิดผิวหนังอักเสบที่หัวตาด้านนอก
ในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุตาหย่อนยานทางด้านจมูก อาการตาแห้งจะรุนแรงกว่า และมีรายงานค่าการทดสอบ Schirmer ลดลงและการสูญเสียต่อม meibomian เพิ่มขึ้น 4,9)
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดพบเยื่อบุตาส่วนเกินเกินขอบเปลือกตาล่าง ความรุนแรงมีตั้งแต่พบเฉพาะที่ตำแหน่ง 5 นาฬิกาและ 7 นาฬิกา ไปจนถึงรอยพับเป็นคลื่นรุนแรงที่ตำแหน่ง 6 นาฬิกา
ด้วยการย้อมฟลูออเรสซีน จะสังเกตเห็นเมนิสคัสน้ำตานอกตำแหน่งบนเยื่อบุตาหย่อนยานได้ชัดเจน ในบริเวณที่ติดกับเยื่อบุตาหย่อนยาน ชั้นน้ำตาจะบางลงและมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผิว
ในกรณีเยื่อบุตาหย่อนยานระดับปานกลางถึงรุนแรง อาการตาแห้งเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และเวลาแตกตัวของชั้นน้ำตา (TBUT) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ 3) คุณภาพชีวิต (QOL) ของผู้ป่วยยังสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความรุนแรงและความผิดปกติของน้ำตา ดังที่แสดงในการศึกษาแบบกลุ่มประชากรในชุมชน 11)
สาเหตุของเยื่อบุตาหย่อนยานยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ ทางจุลพยาธิวิทยา เส้นใยคอลลาเจนและเส้นใยยืดหยุ่นที่ประกอบเป็นเมทริกซ์ใต้เยื่อบุผิวเยื่อบุตาจะหลวม และพบการฉีกขาดของเส้นใยยืดหยุ่น การค้นพบนี้บ่งชี้ว่าความเสื่อมของเมทริกซ์เยื่อบุตามีส่วนเกี่ยวข้องในการเกิดโรค มีสองสมมติฐานหลักเกี่ยวกับกลไกการเกิดโรค
ทฤษฎีความชราและกลไก
ข้อกล่าวอ้าง: ผลกระทบทางกล เช่น การเคลื่อนไหวของลูกตา การกระพริบตา และปรากฏการณ์เบลล์ สะสมบนการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุตาที่เกี่ยวข้องกับอายุ
หลักฐาน: ความเสื่อมของเมทริกซ์ทางจุลกายวิภาคสอดคล้องกับการเพิ่มขึ้นเชิงเส้นของอุบัติการณ์ตามอายุ
ทฤษฎีการอักเสบ
ข้อกล่าวอ้าง: การเพิ่มการผลิตเมทริกซ์เมทัลโลโปรตีเนส (MMP) โดยไฟโบรบลาสต์ใต้เยื่อบุตาช่วยเร่งการสลายเมทริกซ์
หลักฐาน: มีหลักฐานของความไม่สมดุลระหว่าง MMP และปัจจัยยับยั้ง (TIMP)
ในทางคลินิก เยื่อบุตาหย่อนไม่ได้มาพร้อมกับการอักเสบเสมอไป ตรงกันข้าม เชื่อว่าผลกระทบทางกลของเยื่อบุตาที่หย่อนมักทำให้เกิดการอักเสบที่ไม่จำเพาะแบบทุติยภูมิ
ปัจจัยเสี่ยงของเยื่อบุตาหย่อน ได้แก่ อายุมากขึ้น เพศหญิง การใส่คอนแทคเลนส์ ตาแห้ง สายตายาว ต้อเนื้อ การได้รับรังสีอัลตราไวโอเลต และโรคเปลือกตา4)
การศึกษาเชิงสังเกตขนาดใหญ่จากมหาวิทยาลัยโตเกียว (ผู้ใส่คอนแทคเลนส์ 600 คน และผู้ไม่ใส่ 579 คน) พบว่าความถี่และความรุนแรงของเยื่อบุตาหย่อนสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในผู้ใส่คอนแทคเลนส์ โดยเฉพาะผู้ใส่คอนแทคเลนส์ชนิดแข็ง (RGP)2) เชื่อว่าความแข็งของเลนส์ RGP จะเพิ่มการกระตุ้นเรื้อรังต่อเยื่อบุตา3)
เยื่อบุตาหย่อนยังสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน (MGD) และการสูญเสียต่อมไมโบเมียน มีสองสมมติฐาน: หนึ่งคือการขาดชั้นไขมันทำให้การหล่อลื่นลดลงและเพิ่มแรงเสียดทาน ทำให้เกิดการดึงรั้งเนื้อเยื่อเยื่อบุตา; สองคือเยื่อบุตาหย่อนทำให้ความสมบูรณ์ของการกระพริบตาลดลง นำไปสู่การสูญเสียต่อมไมโบเมียนแบบทุติยภูมิ4)
การวินิจฉัยเยื่อบุตาหย่อนโดยทั่วไปสามารถทำได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด สังเกตขอบเขตและระดับของเยื่อบุตาส่วนเกินที่เกินขอบเปลือกตาล่าง ในระยะแรก เยื่อบุตาที่หย่อนอาจปรากฏเป็นระยะๆ เท่านั้น การทดสอบการกระพริบตาแบบบังคับ (การกระพริบตาแรงๆ เพื่อทำให้เยื่อบุตาส่วนเกินปรากฏชัด) มีประโยชน์
การย้อมฟลูออเรสซีนช่วยให้การวินิจฉัยเยื่อบุตาหย่อนง่ายขึ้น หลังย้อม สังเกตสภาพของเยื่อบุตาที่หย่อนซึ่งครอบครองเมนิสคัสน้ำตาส่วนล่าง และตรวจสอบการเคลื่อนไหวของเยื่อบุตาที่หย่อนและการสัมผัสกับกระจกตาโดยการกระพริบตาแรงๆ ทางด้านจมูก ต้องแยกความแตกต่างจากการหยุดชะงักของเมนิสคัสน้ำตาที่เกิดจากรอยพับรูปพระจันทร์เสี้ยว
เครื่องตรวจวัดชั้นหน้าด้วยแสงคลื่นสอดประสาน (AS-OCT) มีประโยชน์ในการประเมินปริมาณความสูงของขอบน้ำตา (TMH) และสามารถประเมินการลดลงของขอบน้ำตาที่เกิดจากภาวะเยื่อบุตาหย่อนได้อย่างเป็นรูปธรรม 4)
เมื่อพิจารณาการผ่าตัด ให้ประเมินสิ่งต่อไปนี้ด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด:
ในภาวะเยื่อบุตาหย่อนที่มีอาการน้ำตาไหล ต้องทำ การล้างท่อน้ำตา ก่อนผ่าตัดเพื่อยืนยันว่าไม่มีสิ่งกีดขวางในระบบระบายน้ำตา แม้มีสิ่งกีดขวางเพียงเล็กน้อยก็จะทำให้น้ำตาไหลไม่ดีขึ้นหลังผ่าตัดเยื่อบุตาหย่อน ภาวะเยื่อบุตาหย่อนเป็นหนึ่งในโรคที่มักถูกมองข้ามในการวินิจฉัยแยกโรคน้ำตาไหลในคลินิกผู้ป่วยนอกของญี่ปุ่น
| โรคที่ต้องแยก | จุดที่ใช้แยก |
|---|---|
| ตาแห้ง | แย่ลงในช่วงเย็น, BUT ลดลง, Schirmer ต่ำ |
| LIPCOF | รอยพับที่สม่ำเสมอและขนานกัน, พื้นที่หน้าตัดเล็ก 3) |
| ความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน | ลักษณะขอบเปลือกตาและการบีบต่อมไมโบเมียน |
| รอยพับรูปพระจันทร์เสี้ยว (ด้านจมูก) | โครงสร้างปกติ มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นความไม่ต่อเนื่องของเมนิสคัสน้ำตา |
อาการของเยื่อบุตาหย่อนและตาแห้งมักทับซ้อนกันและมักเกิดร่วมกัน ตาแห้งเกิดจากความผิดปกติของคุณภาพหรือปริมาณน้ำตาเป็นหลัก และอาการมักแย่ลงในช่วงครึ่งหลังของวัน ในทางกลับกัน เยื่อบุตาหย่อนมักมีอาการรุนแรงขึ้นเมื่อตื่นนอน เนื่องจากเยื่อบุตาส่วนเกินไปขัดขวางเมนิสคัสน้ำตาโดยตรง การตรวจหาเยื่อบุตาหย่อนด้วยการย้อมฟลูออเรสซีนมีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรค
เยื่อบุตาหย่อนที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องรักษา3,5) ในกรณีที่มีอาการ ให้ทำการรักษาด้วยยาหยอดตาก่อนประมาณหนึ่งเดือน และหากผลไม่เพียงพอ ให้พิจารณาการผ่าตัด
เนื่องจากอาการของเยื่อบุตาหย่อนอาจรุนแรงขึ้นจากความไม่เสถียรของชั้นน้ำตาหรือการอักเสบที่ไม่จำเพาะจากการเสียดสีที่เพิ่มขึ้น การรักษาครั้งแรกจะดำเนินการประมาณหนึ่งเดือนด้วยการใช้น้ำตาเทียมที่ไม่มีสารกันเสีย ยาซ่อมแซมเยื่อบุผิว และสเตียรอยด์ความแรงต่ำร่วมกัน
น้ำตาเทียมและการกระตุ้นการหลั่งน้ำตา
น้ำตาเทียมที่ไม่มีสารกันเสีย: 7 ครั้งต่อวัน
ไดควาโฟซอลโซเดียม (3%): 6 ครั้งต่อวัน มีประโยชน์ในกรณีที่มีการหลั่งน้ำตาลดลง
การซ่อมแซมเยื่อบุผิว
รีบามิไพด์ (2%): 4 ครั้งต่อวัน
สามารถคาดหวังผลต่อความรู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอม
ต้านการอักเสบ
ฟลูออโรเมโธโลน (0.1%): วันละ 2 ครั้ง
ในฐานะสเตียรอยด์ฤทธิ์ต่ำ ใช้ร่วมกับยาตัวใดตัวหนึ่งข้างต้น
ใบสั่งยาจริงแนะนำให้ลองใช้ยาสองชนิดร่วมกันเป็นเวลาหนึ่งเดือน โดยเพิ่ม “สเตียรอยด์ฤทธิ์ต่ำ” ลงใน “หนึ่งใน: น้ำตาเทียม, ยาซ่อมแซมเยื่อบุผิว, หรือยากระตุ้นการหลั่งน้ำตา” เมื่อใช้สเตียรอยด์ ควรระวังความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น
ในหลักฐานทางคลินิกของการรักษาด้วยยาหยอดตา มีรายงานว่าการใช้น้ำตาเทียมที่มีกลีเซอรอลไอโซโทนิกและโซเดียมไฮยาลูโรเนต 0.015% เป็นเวลา 3 เดือนช่วยลดระดับคอนจังคติโวคาลาซิสจาก 3 เป็น 2 หรือต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ และปรับปรุง OSDI, TBUT และการย้อมสีกระจกตา3,10) ในทางกลับกัน การใช้คีโตโรแลค 0.5% ร่วมกับโซเดียมไฮยาลูโรเนต 0.15% ช่วยปรับปรุง OSDI แต่ไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในระดับคอนจังคติโวคาลาซิสเอง3)
การผ่าตัดจะพิจารณาเมื่อมีอาการเรื้อรัง (โดยเฉพาะความรู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอม, น้ำตาไหลเป็นพักๆ, เลือดออกใต้เยื่อบุตาขาวโดยไม่ทราบสาเหตุซ้ำๆ) ที่ไม่ดีขึ้นด้วยยาหยอดตา การผ่าตัดสร้างวงน้ำตาขึ้นใหม่ (วิธีตัดออก 3 บล็อก) ที่เสนอโดย Norihiko Yokoi (มหาวิทยาลัยแพทย์เกียวโต) ได้แพร่หลายเป็นขั้นตอนมาตรฐาน
| วิธีการผ่าตัด | ลักษณะเฉพาะ | ข้อบ่งชี้หลัก |
|---|---|---|
| การสร้างวงน้ำตาขึ้นใหม่ (วิธีตัดออก 3 บล็อก) | ขั้นตอนการตัดเนื้อเยื่อเส้นใยใต้เยื่อบุตารวมถึงแคปซูลเทนนอนออกเพื่อให้เกิดการยึดติดกับตาขาว | เหมาะกับทุกรูปแบบ |
| วิธีการเย็บ | เย็บเยื่อบุตาที่หย่อนไปทางฟอร์นิกซ์และยึดติดกับตาขาว | กรณีต้อหินที่อาจต้องผ่าตัดกรองในอนาคต |
| การจี้ด้วยความร้อน | จี้เยื่อบุตาหย่อนให้หดตัว | กรณีไม่รุนแรง |
| การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าความถี่สูง (HFR-ES) | ย่อเนื้อเยื่อโดยไม่เกิดคาร์บอไนเซชันด้วยคลื่นวิทยุ 4.0 MHz | กรณีที่ต้องการรักษาแบบไม่รุกราน |
นี่เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการส่งเสริมการยึดติดระหว่างเยื่อบุตาและตาขาว และเป็นวิธีเดียวที่สามารถจัดการกับเยื่อบุตาหย่อนได้ทุกรูปแบบ ขั้นตอนมีดังนี้:
ในการผ่าตัดนี้ การตัดเนื้อเยื่อเส้นใยใต้เยื่อบุตารวมถึงแคปซูลเทนอนทำให้เยื่อบุตายึดแน่นกับเนื้อเยื่อตาขาว จึงพบการกลับเป็นซ้ำได้น้อย
ในกรณีที่อาจต้องผ่าตัดกรอง (ต้อหิน) ในอนาคต การตัดออกไม่เหมาะสม ควรเลือกวิธีการเย็บโดยเลื่อนเยื่อบุตาหย่อนไปทางฟอร์นิกซ์และเย็บติดกับตาขาว เนื่องจากการขยายของท่อน้ำเหลืองใต้เยื่อบุตายังคงอยู่ การทำให้เรียบสนิทจึงทำได้ยากกว่าเมื่อเทียบกับการตัดออก 3 บล็อก
สำหรับกรณีที่ไม่รุนแรง ใช้วิธีการจี้เยื่อบุตาหย่อนเพื่อให้หดตัว รายงานอัตราการหายไปของเยื่อบุตาส่วนเกินหลังผ่าตัดอยู่ที่ 80.6% 3) มีรายงานวิธีการที่ดัดแปลง เช่น วิธี Paste-pinch-cut และการจี้ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง 6)
เป็นวิธีการรักษาแบบใหม่ที่ใช้ระบบคลื่นวิทยุ 4.0 MHz (Ellman International) ทำให้เยื่อบุตาหย่อนหดตัวด้วยอิเล็กโทรดบาง เนื่องจากไม่ทำให้เนื้อเยื่อไหม้เกรียม ภาวะแทรกซ้อนจึงน้อยกว่าวิธีดั้งเดิม Youm และคณะรายงานจากเกาหลีใน 20 ตา พบว่าหายไปสมบูรณ์ 90% และคะแนน OSDI ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ 7) รายงานของ Trivli และคณะใน 40 ตาก็พบว่าดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดเพียงอย่างเดียวคือเยื่อบุตาแดงเล็กน้อย 12) รายงานของ Ji และคณะใน 40 ตาพบว่า หายไปสมบูรณ์ในทุกราย และพบว่าคะแนน OSDI, TBUT, การย้อมสีกระจกตา และพื้นที่เมนิสคัสน้ำตาดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ 8)
ตัดไหมหลังผ่าตัด 2 สัปดาห์ และจนถึงเวลานั้นให้ป้องกันการติดเชื้อและลดการอักเสบอย่างเคร่งครัด เพื่อป้องกันแผลแยก ให้สวมผ้าปิดตาในเวลากลางคืนเป็นเวลา 1 สัปดาห์ และอนุญาตให้ล้างตาได้ตั้งแต่ 3 วันหลังผ่าตัด แนะนำไม่ให้ขยี้ตาเมื่อหยอดยา
แนะนำใบสั่งยาหลังผ่าตัดดังต่อไปนี้ (หากทำการตัดถุง Tenon ออก)
หากไม่จำเป็นต้องตัดถุง Tenon ออก ให้ใช้ Fluorometholone (0.1%) วันละ 4 ครั้งแทน betamethasone หนึ่งสัปดาห์หลังตัดไหม ให้ลดขนาดยาลงทีละน้อย โดยใช้ levofloxacin วันละ 2 ครั้ง และ betamethasone วันละ 4 ครั้ง จนกว่าเยื่อบุตาแดงจะหายไป
ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่พบได้น้อย ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองขยายตัวทุติยภูมิ และ granuloma จากไหม กรณีแรกให้ระบายด้วยการเจาะเข็ม กรณีหลังให้รักษาด้วยยาหยอดสเตียรอยด์ หากไม่ได้ผลให้ตัดออก
ด้วยวิธีการตัดสามบล็อก (การสร้างเมนิสคัสน้ำตาใหม่) ซึ่งตัดเนื้อเยื่อเส้นใยใต้เยื่อบุตารวมถึงถุง Tenon และทำให้เกิดการยึดติดแน่นกับตาขาว การกลับเป็นซ้ำถือว่าพบได้ยาก ในทางกลับกัน ด้วยวิธีการเย็บเพียงอย่างเดียว การขยายตัวของท่อน้ำเหลืองใต้เยื่อบุตาหย่อนอาจยังคงอยู่ ซึ่งอาจทำให้เกิดการกลับเป็นซ้ำหรือไม่สามารถทำให้เยื่อบุตาบุลบาร์แบนราบได้อย่างสมบูรณ์ การเลือกวิธีการผ่าตัดขึ้นอยู่กับระดับความหย่อนและการมีต้อหินร่วมในแต่ละกรณี
ทางจุลพยาธิวิทยา เส้นใยคอลลาเจนและเส้นใยยืดหยุ่นที่ประกอบเป็นเมทริกซ์ใต้เยื่อบุตาจะบางลง และพบการแตกหักของเส้นใยยืดหยุ่น ในตัวอย่างจากผู้ป่วยรุนแรง พบการขยายตัวของหลอดเลือดฝอยขนาดเล็กใต้เยื่อบุตาโดยไม่มีการอักเสบในบางบริเวณ และพบกลุ่มของเส้นใยยืดหยุ่นที่แตกหักและเส้นใยคอลลาเจนที่บางลงในหลายตัวอย่าง มีการเสนอกลไกที่แรงเชิงกลระหว่างเปลือกตาล่างและเยื่อบุตาจะค่อยๆ ขัดขวางการไหลของน้ำเหลือง ทำให้เกิดการขยายตัวของท่อน้ำเหลืองและเยื่อบุตาหย่อนทางคลินิก
เยื่อบุตาหย่อนทำให้เกิดความผิดปกติในสามขั้นตอนของการเคลื่อนที่ของน้ำตา
ประการแรก ขัดขวางการไหลของน้ำตาจากฟอร์นิกซ์ไปยังเมนิสคัสน้ำตา ทำให้แหล่งกักเก็บน้ำตาในฟอร์นิกซ์หมดลง อัตราการฟื้นตัวของเมนิสคัสน้ำตาช้าลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีอาการเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีอาการ1)
ประการที่สอง เยื่อบุตาที่หย่อนจะเข้าไปแทนที่เมนิสคัสน้ำตาส่วนล่าง ทำให้เมนิสคัสปกติหายไปและเกิดเมนิสคัสผิดตำแหน่ง ซึ่งทำให้ความเสถียรของชั้นน้ำตาลดลงแบบทุติยภูมิ9)
ประการที่สาม เยื่อบุตาที่หย่อนทางด้านจมูกจะขัดขวางการไหลของน้ำตาไปยังจุดน้ำตา ทำให้เกิดน้ำตาไหล อาการน้ำตาไหลนี้มักดีขึ้นหลังการผ่าตัดเอาออก4)
แนวทางปฏิบัติทางคลินิกโรคตาแห้งของญี่ปุ่นระบุว่า ในเยื่อบุตาหย่อนที่เกี่ยวข้องกับอายุซึ่งเยื่อบุตาส่วนบนแยกออกจากตาขาว และในเยื่อบุตาอักเสบที่ขอบตาส่วนบน จะเกิดแรงเสียดทานเพิ่มขึ้นขณะกระพริบตาในช่องว่าง Kessing ระหว่างเยื่อบุตาของเปลือกตาบนและเยื่อบุตา ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผิวและการอักเสบของเยื่อบุตาทั้งสองส่วน ดังนั้น ในเยื่อบุตาอักเสบที่ขอบตาส่วนบนร่วมกับเยื่อบุตาหย่อนส่วนบน การผ่าตัดเยื่อบุตาหย่อนส่วนบนจึงได้ผล
เยื่อบุตาหย่อนมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความผิดปกติของต่อมไมโบเมียนและการสูญเสียต่อมไมโบเมียน มีสองสมมติฐาน: ประการแรก การหล่อลื่นที่ลดลงเนื่องจากการขาดชั้นไขมันทำให้เกิดแรงเสียดทานเพิ่มขึ้นและการดึงรั้งเนื้อเยื่อเยื่อบุตา ประการที่สอง เยื่อบุตาหย่อนส่งผลต่อความสมบูรณ์ของการกระพริบตา ทำให้เกิดการสูญเสียต่อมไมโบเมียนแบบทุติยภูมิ4) มีรายงานว่าหลังการตัดเยื่อบุตาสำหรับเยื่อบุตาหย่อน OSDI, TBUT, การย้อมกระจกตา และพื้นที่เมนิสคัสน้ำตาทั้งหมดดีขึ้นหลังจาก 3 เดือน4)
การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าความถี่สูง (HFR-ES) สามารถลดขนาดเยื่อบุตาส่วนเกินได้โดยไม่เกิดการไหม้เกรียมของเนื้อเยื่อเมื่อเทียบกับการจี้หรือการตัดออกแบบดั้งเดิม โดยมีอัตราการหายไปทั้งหมด 90-100% และภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดน้อย จึงได้รับความสนใจ3,7,8,12) มีรายงานการรักษาแบบรุกรานน้อยที่สุดใหม่ๆ เช่น การทำศัลยกรรมเยื่อบุตาด้วยพลาสมา การจี้ด้วยเลเซอร์อาร์กอน และวิธี paste-pinch-cut6)
กลไกทางชีววิทยาพื้นฐานของ LIPCOF และเยื่อบุตาหย่อน รวมถึงขอบเขตระหว่างทั้งสองยังไม่ชัดเจน และจำเป็นต้องมีการศึกษาไปข้างหน้าแบบหลายศูนย์ขนาดใหญ่โดยใช้วิธีการประเมินที่ได้มาตรฐาน3)
