โรคเยื่อบุผิวของลิดไวเปอร์ (lid wiper epitheliopathy: LWE) เป็นภาวะที่เยื่อบุผิวของลิดไวเปอร์ (lid wiper) ซึ่งอยู่บริเวณส่วนล่างสุดของเยื่อบุตาบนได้รับความเสียหาย ลิดไวเปอร์หมายถึงบริเวณที่สัมผัสกับผิวตาเหมือนการเช็ดในขณะกระพริบตา เป็นแนวคิดที่ค่อนข้างใหม่ รายงานและนิยามครั้งแรกโดย Korb และคณะในวารสาร CLAO Journal ปี 20021) ทางกายวิภาค ลิดไวเปอร์เป็นบริเวณเยื่อบุผิวหลายชั้นกว้างประมาณ 0.6 มม. จากขอบหนังตา และมีลักษณะของเยื่อบุตา4)
เมื่อการหล่อลื่นของชั้นน้ำตาลดลง จะเกิดแรงเสียดทานมากเกินไประหว่างลิดไวเปอร์และผิวตาในทุกครั้งที่กระพริบตา การกระตุ้นเชิงกลซ้ำๆ นี้ทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผิว4) ในผู้ใส่คอนแทคเลนส์ การสัมผัสโดยตรงระหว่างผิวเลนส์และเยื่อบุตาบนจะเพิ่มแรงเสียดทานยิ่งขึ้น
LWE ถือเป็นสาเหตุของอาการตาแห้งในผู้ใส่คอนแทคเลนส์ ในรายงานแรกของ Korb และคณะ (2002) พบการติดสีของลิดไวเปอร์ในผู้ใส่คอนแทคเลนส์ที่มีอาการ 80% เทียบกับเพียง 13% ในผู้ใส่ที่ไม่มีอาการ โดยมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสองกลุ่ม (P < 0.0001)1) LWE ยังพบในผู้ป่วยตาแห้งที่ไม่ใส่คอนแทคเลนส์ และคาดว่าจะเป็นตัวบ่งชี้ความผิดปกติของชั้นน้ำตา
ข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดคือความรู้สึกแห้งและสิ่งแปลกปลอมขณะใส่คอนแทคเลนส์ อาการเช่น “เลนส์แห้ง” หรือ “ความรู้สึกไม่สบายแย่ลงในช่วงเย็น” มักถูกกล่าวถึง ในผู้ไม่ใส่คอนแทคเลนส์ อาการจะรับรู้เป็นอาการตาแห้งทั่วไป (แห้ง ตาล้า รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม)
จุดที่น่าสังเกตคือมีกรณีที่พบ LWE แม้ว่าการตรวจตาแห้งแบบดั้งเดิม (การทดสอบ Schirmer, BUT) จะปกติ Korb และคณะ (2005) รายงานว่าพบ LWE ใน 76% ของผู้ป่วยที่มีอาการแม้ว่าการตรวจตาแห้งมาตรฐานจะให้ผลลบ เทียบกับเพียง 12% ในบุคคลที่ไม่มีอาการ2) สิ่งสำคัญคือต้องสงสัย LWE ในผู้ป่วยที่มีอาการตาแห้งแต่มีผลตรวจทางวัตถุวิสัยน้อย
ผลการย้อมสีลิสซามีนกรีน
การติดสีเป็นแถบในบริเวณลิดไวเปอร์: เมื่อพลิกหนังตาบน จะเห็นบริเวณติดสีเป็นแถบที่ส่วนล่างสุดของเยื่อบุตาหนังตาชั้นใน
การเปลี่ยนแปลงใกล้เส้นมาร์กซ์: แสดงรูปแบบความเสียหายของเยื่อบุผิวตามแนวรอยต่อระหว่างเยื่อเมือกและผิวหนัง
อาจพบได้ที่หนังตาล่างด้วย: สามารถเห็นผลที่คล้ายกันในบริเวณลิดไวเปอร์ของหนังตาล่าง
ความแตกต่างของความสามารถในการตรวจพบตามวิธีการย้อมสี
ลิสซามีนกรีน: ไวที่สุดในการตรวจหา LWE เป็นวิธีการย้อมสีทางเลือกแรก
ฟลูออเรสซีน: ตรวจพบได้แต่ความไวด้อยกว่าลิสซามีนกรีน
โรสเบงกอล: ตรวจพบได้แต่ระคายเคืองมากและการใช้ทางคลินิกมีจำกัด
หลังจากพลิกหนังตาบน ประเมินจากขอบเขตการย้อมสีบริเวณลิดไวเปอร์ด้วยลิสซามีนกรีน
| เกรด | ความกว้างแนวนอน | ความกว้างแนวทัล |
|---|---|---|
| 0 | ไม่มี | ไม่มี |
| 1 | เส้นตรง (<2 มม.) | <25% |
| 2 | 2 มม. ขึ้นไป | 25-50% |
| 3 | กว้าง (>4 มม.) | >50% |
การประเมินโดยรวมทำโดยการรวมความกว้างแนวนอนและความกว้างแนวทัล รายงานส่วนใหญ่ระบุว่า Grade 2 ขึ้นไปถือเป็น LWE ที่มีนัยสำคัญทางคลินิก ในการศึกษาของ Korb และคณะ (2010) ความชุกของ LWE ในกลุ่มที่มีอาการตาแห้งคือ 88% (Grade 1: 22%, Grade 2: 46%, Grade 3: 20%) ซึ่งสูงกว่ากลุ่มควบคุมที่ไม่มีอาการ (16%) ประมาณ 6 เท่า โดยเฉพาะอย่างยิ่ง LWE Grade 2 ขึ้นไปพบได้บ่อยกว่าในกลุ่มตาแห้งถึง 16 เท่า ซึ่งบ่งชี้ว่าเป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยที่สำคัญ 3).
สาระสำคัญของ LWE คือความเสียหายของเยื่อบุผิวเชิงกลจากการเสียดสีขณะกระพริบตา
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงหลักมีดังนี้:
การวินิจฉัย LWE ขึ้นอยู่กับการตรวจย้อมสีสิ่งมีชีวิตหลังการพลิกเปลือกตาบน
ขั้นตอนการวินิจฉัย:
การตรวจที่ควรทำร่วมกัน:
LWE ถูกจัดให้เป็นตัวบ่งชี้ของ “ตาแห้งที่เกี่ยวข้องกับการเสียดสี” ในการจำแนกประเภทย่อยของโรคตาแห้ง มีความสำคัญทางคลินิกในฐานะสิ่งที่พบซึ่งสะท้อนถึงความผิดปกติของการทำงานของน้ำตาที่ไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยการทดสอบ BUT หรือ Schirmer แบบดั้งเดิม
เป้าหมายของการรักษา LWE คือการลดการเสียดสีบนผิวตาและปรับปรุงความเสียหายของเยื่อบุผิว
มาตรการที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์
การหยุดใส่คอนแทคเลนส์: การรักษาที่แน่นอนที่สุด โดยอาการจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากหยุดใส่
การเปลี่ยนชนิดของคอนแทคเลนส์: พิจารณาเปลี่ยนเป็นเลนส์ที่มีปริมาณน้ำต่ำหรือเลนส์ซิลิโคนไฮโดรเจล
เลนส์รายวันที่ใช้ครั้งเดียวทิ้ง: หลีกเลี่ยงการสะสมของสิ่งสกปรกและลดการเสียดสีได้อย่างมีประสิทธิภาพ
การลดระยะเวลาในการใส่: ในกรณีที่ไม่รุนแรง การปรับระยะเวลาในการใส่อาจเพียงพอ
การรักษาด้วยยา
ยาหยอดตา Rebamipide (Mucosta®): กระตุ้นการหลั่งเมือกและปรับปรุงการหล่อลื่นของผิวตา
ยาหยอดตาไดควาโฟซอลโซเดียม (Diquas®): ช่วยกระตุ้นการหลั่งน้ำและมิวซิน
น้ำตาเทียม: ชดเชยน้ำตาและลดการเสียดสีชั่วคราว
ยาขี้ผึ้งทาตา (ก่อนนอน): ลดการเสียดสีในเวลากลางคืนและส่งเสริมการซ่อมแซมเยื่อบุผิว
แนวทางการรักษาแบบเป็นขั้นตอน:
มีบางกรณีที่อาการดีขึ้นเมื่อเปลี่ยนวัสดุเลนส์หรือปริมาณน้ำ โดยเฉพาะการเปลี่ยนเป็นคอนแทคเลนส์ซิลิโคนไฮโดรเจลหรือเลนส์รายวันแบบใช้แล้วทิ้งอาจได้ผล อย่างไรก็ตาม มักไม่เพียงพอ และอาจจำเป็นต้องใช้ยากระตุ้นการหลั่งมิวซินร่วมด้วยหรือลดระยะเวลาใส่ หากไม่ดีขึ้น อาจพิจารณาหยุดใส่คอนแทคเลนส์
ในทางกายวิภาค ลิดไวเปอร์ (lid wiper) อยู่ที่ส่วนล่างสุดของเยื่อบุตาบน ใกล้กับเส้นมาร์กซ์ (Marx’s line) เป็นบริเวณที่สัมผัสกับผิวตาอย่างแนบแน่นที่สุดขณะกระพริบตา และชั้นน้ำตาบางๆ จะทำหน้าที่หล่อลื่นบริเวณรอยต่อนี้
กลไกการกระพริบตาปกติ: ขณะกระพริบตา ลิดไวเปอร์จะเลื่อนไปบนผิวกระจกตาหรือคอนแทคเลนส์ หากชั้นน้ำตามีเพียงพอ การหล่อลื่นแบบขอบเขต (boundary lubrication) จะทำงานและลดการเสียดสีให้น้อยที่สุด
กลไกการเกิด LWE:
ปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้นเมื่อใส่คอนแทคเลนส์: พื้นผิวคอนแทคเลนส์มีค่าสัมประสิทธิ์แรงเสียดทานสูงกว่าเยื่อบุผิวกระจกตา โดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดน้ำของพื้นผิวคอนแทคเลนส์จะเพิ่มค่าสัมประสิทธิ์แรงเสียดทานอย่างมีนัยสำคัญ ชั้นน้ำตาบนคอนแทคเลนส์บางกว่าและไม่เสถียรกว่าบนกระจกตาที่ไม่มีสิ่งปกคลุม ทำให้การหล่อลื่นล้มเหลวเกิดขึ้นได้ง่ายขึ้น
ความสัมพันธ์กับตาแห้ง: LWE เชื่อมโยงโดยตรงกับแนวคิด “ตาแห้งชนิดเสียดสีสูง” ใน TFOS DEWS II การเสียดสีของผิวตาถูกรวมอยู่ในแบบจำลองวงจรอุบาทว์ของตาแห้ง และ LWE ถือเป็นตัวบ่งชี้ทางคลินิกที่สำคัญ
การวิจัยเกี่ยวกับ LWE มีความคึกคักมากขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา
ประสิทธิภาพของยากระตุ้นการหลั่งมิวซิน: ยาหยอดตา rebamipide และ diquafosol ที่พัฒนาจากญี่ปุ่นแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการปรับปรุง LWE ในการศึกษาหลายชิ้น Itakura และคณะ (2013) รายงานว่าการให้ยาหยอดตา rebamipide วันละ 4 ครั้งช่วยปรับปรุงลักษณะ LWE อย่างมีนัยสำคัญภายใน 2-3 สัปดาห์6) นอกจากนี้ Kase และคณะ (2017) แสดงให้เห็นผ่านการตรวจทางจุลกายวิภาคว่ากลุ่มที่ได้รับ rebamipide มีจำนวนเซลล์กุณโฑบริเวณขอบเปลือกตาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (P=0.0367) และการแสดงออกของ EGFR (P=0.0237)7) ยาเหล่านี้เพิ่มปริมาณมิวซินในน้ำตาและปรับปรุงการหล่อลื่นผิวตา
การพัฒนาคอนแทคเลนส์เสียดสีต่ำ: เทคโนโลยีเพื่อลดค่าสัมประสิทธิ์แรงเสียดทานของพื้นผิวคอนแทคเลนส์กำลังก้าวหน้า คอนแทคเลนส์ที่มีการปรับสภาพพื้นผิวหรือมีส่วนประกอบให้ความชุ่มชื้นคาดว่าจะลดการเสียดสีระหว่างการใส่
ความก้าวหน้าในเทคนิคการวินิจฉัย: กำลังมีการวิจัยเกี่ยวกับวิธีการประเมินวัตถุประสงค์ของบริเวณขอบเปลือกตาโดยใช้ OCT ส่วนหน้าและกล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอล หากสามารถประเมินเชิงปริมาณโดยไม่พึ่งพาการย้อมสีสิ่งมีชีวิตได้ คาดว่าความแม่นยำของการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการประเมินประสิทธิภาพการรักษาจะดีขึ้น
บทบาทในการจำแนกชนิดย่อยของตาแห้ง: ความสำคัญของ LWE ในฐานะตัวบ่งชี้ของตาแห้งที่เกี่ยวข้องกับการเสียดสีกำลังเป็นที่ยอมรับ มีความเป็นไปได้ที่การประเมิน LWE จะถูกรวมเป็นรายการตรวจมาตรฐานในแนวทางการรักษาตาแห้งในอนาคต
Korb DR, Greiner JV, Herman JP, et al. Lid-wiper epitheliopathy and dry-eye symptoms in contact lens wearers. CLAO J. 2002;28(4):211-216. PMID: 12394549.
Korb DR, Herman JP, Greiner JV, et al. Lid wiper epitheliopathy and dry eye symptoms. Eye Contact Lens. 2005;31(1):2-8. PMID: 15665665.
Korb DR, Herman JP, Blackie CA, et al. Prevalence of lid wiper epitheliopathy in subjects with dry eye signs and symptoms. Cornea. 2010;29(4):377-383. PMID: 20168216.
Efron N, Brennan NA, Morgan PB, Wilson T. Lid wiper epitheliopathy. Prog Retin Eye Res. 2016;53:140-174. PMID: 27094372.
Lievens CW, Norgett Y, Briggs N, Allen PM, Vianya-Estopa M. Optimal methodology for lid wiper epitheliopathy identification. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44(3):101332. PMID: 32418871.
Itakura H, Kashima T, Itakura M, Akiyama H, Kishi S. Topical rebamipide improves lid wiper epitheliopathy. Clin Ophthalmol. 2013;7:2137-2141. PMID: 24204116.
Kase S, Shinohara T, Kase M, Ishida S. Effect of topical rebamipide on goblet cells in the lid wiper of human conjunctiva. Exp Ther Med. 2017;13(6):3516-3522. PMID: 28587435.
