ภาวะตามัวชั่วคราว

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ภาวะตามัวชั่วคราว (Amaurosis fugax) คือภาวะที่การมองเห็นของตาข้างหนึ่งลดลงเป็นเวลาสองสามวินาทีถึงนาที แล้วฟื้นคืนอย่างสมบูรณ์
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการอุดตันชั่วคราวของหลอดเลือดแดงจอตา (ophthalmic artery) หรือหลอดเลือดแดงจอประสาทตา (retinal artery) จากลิ่มเลือดที่หลุดจากแผ่นไขมันแข็ง (atheroma) ที่บริเวณแยกของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและภายนอก
ถือเป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราว (TIA) และอาจเป็นสัญญาณเตือนที่ใกล้จะเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
อาการมักหายไปเมื่อมาตรวจ ดังนั้นการซักประวัติอย่างละเอียดและการตรวจภาพถ่ายรังสีและประเมินหลอดเลือดจึงเป็นสิ่งจำเป็น
เนื่องจากมักพบร่วมกับภาวะหลอดเลือดแดงคาโรติดตีบ การประเมินหลอดเลือด เช่น อัลตราซาวนด์หลอดเลือดแดงคาโรติดและการตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของหลอดเลือด (MRA) จึงเป็นสิ่งจำเป็น
การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดและการผ่าตัดเอาผนังหลอดเลือดแดงคาโรติดออก (carotid endarterectomy) สำหรับการตีบรุนแรงเป็นหลักสำคัญของการรักษามาตรฐาน
หากสาเหตุคือหลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์ (GCA) จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์ขนาดสูงอย่างเร่งด่วน

1. ภาวะตามัวชั่วคราวคืออะไร?

ภาวะตามัวชั่วคราว (Amaurosis Fugax; AF) คือภาวะที่การมองเห็นของตาข้างหนึ่งลดลงชั่วคราวและฟื้นคืนภายในไม่กี่วินาทีถึงนาที (บางครั้งเป็นชั่วโมง)

แบ่งออกเป็นการสูญเสียการมองเห็นชั่วคราวของตาข้างเดียว (TMVL) และสองตา (TBVL) โดยที่พบบ่อยที่สุดคือข้างเดียว ภาวะตามัวชั่วคราวจากขาดเลือดถือเป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราว (TIA) ^1,3)

ทางคลินิก ภาวะนี้เป็นภาวะฉุกเฉินที่อาจเป็นสัญญาณเตือนของโรคหลอดเลือดสมอง จำเป็นต้องได้รับการประเมินโรคหลอดเลือดสมองทันทีหลังจากเริ่มมีอาการ ^1,3) แม้ในกลุ่มตัวอย่างสมัยใหม่ ผู้ป่วยที่ได้รับการประเมินว่ามีภาวะจอประสาทตาขาดเลือดชั่วคราวก็ยังได้รับการตรวจอย่างละเอียดและการป้องกันทุติยภูมิ โดยพิจารณาถึงความเสี่ยงของเหตุการณ์ซ้ำและสมองขาดเลือด ²⁾

เมื่อเกิดภาวะตามัวชั่วคราว สิ่งสำคัญคือภาวะหลอดเลือดแดงคาโรติดตีบมักพบร่วมด้วย

Q ภาวะตามัวชั่วคราวสัมพันธ์กับโรคหลอดเลือดสมองอย่างไร?

ภาวะตามัวชั่วคราว (Amaurosis fugax) ถือเป็นรูปแบบหนึ่งของ TIA และอาจเป็นสัญญาณเตือนโรคหลอดเลือดสมองที่ใกล้จะเกิดขึ้น ^1,3) หลังจากเกิดอาการ แนะนำให้ประเมินฉุกเฉินรวมถึงศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้

ความผิดปกติทางการมองเห็นแบบ “ม่านลงมาบังตา”: มีลักษณะเฉพาะคืออาการทางลบ คือ ตาคล้ำขึ้นอย่างกะทันหันในบางส่วนหรือทั้งหมดของลานสายตาข้างเดียว
ระยะเวลา: มักเป็นไม่กี่วินาทีถึงไม่กี่นาที แต่อาจนานหลายชั่วโมง ในทุกกรณี การมองเห็นจะกลับมาเป็นปกติในภายหลัง
การหายเอง: อาการจะหายไปเอง และมักจะหายไปแล้วเมื่อมาตรวจ ดังนั้นการซักประวัติจึงเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัย
อาการร่วม (TIA ของระบบหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน): อาจมีอาการอ่อนแรงหรือเป็นอัมพาตของแขนขาและใบหน้า, ความรู้สึกผิดปกติ, พูดไม่ชัด, ความผิดปกติทางภาษา (ด้านซ้าย)
อาการของระบบหลอดเลือดแดงเวอร์ทีโบรบาซิลาร์: อาจมีอาการเวียนศีรษะ, ชาตามร่างกาย/ใบหน้า, พูดไม่ชัด, เห็นภาพซ้อน
อาการทางบวก: แม้จะมีอาการทางบวกเช่นเห็นแสงวาบ ก็ไม่สามารถตัดสาเหตุจากการขาดเลือดได้

อาการแสดงทางคลินิก (สิ่งที่แพทย์ตรวจพบจากการตรวจร่างกาย)

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่พบความผิดปกติในการตรวจทางจักษุวิทยา แต่อาจพบอาการแสดงดังต่อไปนี้

แผ่นฮอลเลนฮอร์สต์ (Hollenhorst plaque): ไขมันอุดตันในหลอดเลือดจอประสาทตา เป็นหลักฐานของการอุดตันจากรอยโรคที่หลอดเลือดแดงคาโรติด
สัญญาณของการขาดเลือดที่ตา: เส้นเลือดดำจอประสาทตาขยาย, จุดเลือดออกในจอประสาทตาส่วนปลายกลาง, หลอดเลือดใหม่ที่ม่านตาและจอประสาทตา
ปรากฏการณ์ขโมยเลือดตา (Ocular steal phenomenon): ในภาวะสมองขาดเลือดเรื้อรัง หลอดเลือดแดงลูกตาจะกลายเป็นทางเดินเลือดเสริมจากใบหน้าไปยังสมอง ทำให้การขาดเลือดที่ตารุนแรงขึ้น
จุดขาวนิ่มและจุดเล็กมันวาว: การตรวจพบที่จอประสาทตาซึ่งบ่งชี้ว่ามีการหลุดของสิ่งอุดตัน ต้องระวังภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท

Q จะแยกภาวะตามัวชั่วคราว (amaurosis fugax) และภาพแสงวาบซิกแซก (scintillating scotoma) อย่างไร?

ทั้งสองมีอาการคล้ายกัน แต่สามารถแยกได้ดังนี้ ตามัวชั่วคราว: ตาข้างเดียว อาการเชิงลบ (มืดลงในลานสายตา) ระยะเวลา 1-5 นาที อาจมีอาการพูดไม่ชัดหรืออ่อนแรงครึ่งซีก ภาพแสงวาบซิกแซก: ตาทั้งสองข้าง อาการเชิงบวก (แสงซิกแซก) ระยะเวลา 20-30 นาที มักตามด้วยปวดศีรษะตุบๆ สาเหตุต่างกัน: ตามัวชั่วคราวเกิดจากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในตีบหรืออุดตัน ส่วนภาพแสงวาบซิกแซกเกิดจาก cortical spreading depression หรือ vasospasm

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของ TMVL แบ่งได้เป็น หลอดเลือด ประสาทวิทยา และจักษุวิทยา

หลอดเลือด (พบบ่อยที่สุด):

โรคหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน (สำคัญที่สุด): ลิ่มเลือดจากแผ่นไขมันแข็งที่จุดแยกของหลอดเลือดคาโรติดหลุดออกไปอุดหลอดเลือดแดงจักษุหรือแขนงจอประสาทตาชั่วคราว
ลิ่มเลือดจากหัวใจ: ลิ่มเลือดจากหัวใจเนื่องจากหัวใจเต้นผิดจังหวะ (atrial fibrillation)
หลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์ (GCA): หลอดเลือดอักเสบอาจเป็นสาเหตุในผู้สูงอายุ มักมีประวัติตามัวชั่วคราวมาก่อน
เนื้องอกหัวใจชนิด myxoma: พบได้น้อย แต่ขึ้นกับขนาดเนื้องอก อาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันได้ทุกตำแหน่งตั้งแต่เอออร์ตาจนถึงหลอดเลือดจอประสาทตา
ความผิดปกติทางกายวิภาคของหลอดเลือด: ผู้ป่วยที่มี persistent primitive hypoglossal artery (PPHA) อาจมีอาการจากทั้งระบบหมุนเวียนเลือดส่วนหน้าและส่วนหลัง ⁴⁾

ประสาทวิทยา:

ไมเกรนจอประสาทตา

จักษุวิทยา:

Papilledema, optic disc drusen, โรคต้อหินมุมปิดแบบไม่ต่อเนื่อง

สาเหตุของ TBVL: ภาวะเลือดเลี้ยงสมองส่วนท้ายไม่พอ (vertebrobasilar ischemia), ไมเกรน, ลมชักที่สมองกลีบท้ายทอย, กลุ่มอาการสมองส่วนหลังถูกทำลายที่สามารถกลับคืนได้ (PRES)

ปัจจัยเสี่ยง: หลอดเลือดแดงคาโรติดตีบ (สำคัญที่สุด), เบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, อายุมาก, ไขมันในเลือดสูง, การสูบบุหรี่, ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว, ภาวะเลือดแข็งตัวง่าย, โรคไขกระดูกเจริญผิดปกติ^1,3).

การวินิจฉัยแยกโรคในผู้ป่วยอายุน้อย: หากเกิดภาวะตามัวชั่วคราวหรือต้อหินชนิดเส้นเลือดใหม่ในผู้ป่วยอายุค่อนข้างน้อย จำเป็นต้องแยกโรคจากกลุ่มอาการหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาอักเสบ (Takayasu arteritis)

การควบคุมความดันโลหิตสูง เบาหวาน และไขมันในเลือดผิดปกติมีความสำคัญในการป้องกันการเกิดโรค หากคุณมีอาการตามัวลงข้างเดียวแม้เพียงชั่วคราว ให้ไปพบจักษุแพทย์และศูนย์โรคหลอดเลือดสมองทันทีแม้อาการจะหายไปแล้ว การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญของโรคหลอดเลือดแดงคาโรติด และแนะนำให้เลิกสูบบุหรี่อย่างยิ่ง

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การซักประวัติ

บ่อยครั้งที่อาการหายไปแล้วเมื่อมาตรวจ ดังนั้นการซักประวัติที่แม่นยำจึงสำคัญที่สุด รายการที่ควรยืนยันมีดังนี้:

อาการตามัวเป็นข้างเดียวหรือสองข้าง (ตรวจสอบโดยปิดตาข้างหนึ่งระหว่างที่มีอาการหรือไม่)
ระยะเวลา ปัจจัยกระตุ้น การฟื้นตัวสมบูรณ์หรือไม่ มีอาการเกิดขึ้นซ้ำหรือไม่
มีอาการของหลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์ (ขากรรไกรล้าเมื่อเคี้ยว ปวดศีรษะ กดเจ็บหนังศีรษะ) หรือไม่ (สำคัญโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ)
ปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือด ประวัติโรคหัวใจ โรคลิ้นหัวใจ ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว

การตรวจร่างกายและการตรวจตา

จำเป็นต้องตรวจตาอย่างสมบูรณ์ (คราบ Hollenhorst, ยืนยันต้อหินมุมปิด) ตรวจสอบการกดเจ็บบริเวณหลอดเลือดแดงขมับ และเสียงฟู่ของหลอดเลือดแดงคาโรติด เพื่อประเมินภาวะขาดเลือดของตา ใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าจอตา (ERG) และการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FAG) หากมีภาวะขาดเลือดของคอรอยด์และจอตา ให้พิจารณาการจี้จอตาด้วยแสง

การตรวจเลือดและการตรวจภาพ

ขั้นตอนการวินิจฉัยด้วยภาพ:

ประเมินการมีอยู่และความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองโดยใช้ CT และ MRI (DWI)
ประเมินการอุดตันหรือตีบของหลอดเลือดแดงคาโรติดโดยใช้ MRA และอัลตราซาวนด์ Doppler หลอดเลือดแดงคาโรติด
ทำการตรวจหลอดเลือดแดงคาโรติดด้วยสารทึบรังสีเพื่อยืนยันการวินิจฉัยหากจำเป็น

เครื่องหมายการอักเสบ (ESR และ CRP): ทำในผู้สูงอายุเพื่อแยกภาวะหลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์
การประเมินหัวใจ: การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (TTE/TEE) และคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อค้นหาแหล่งกำเนิดลิ่มเลือดจากหัวใจ
EEG: บ่งชี้ใน TBVL หากประวัติโรคสงสัยว่ามีอาการชักจากลมชัก

หากมีภาวะขาดเลือดชั่วคราว การตรวจ MRI แบบ diffusion ของสมองในระยะเฉียบพลันอาจพบภาวะสมองขาดเลือด และมักพัฒนาเป็นภาวะสมองขาดเลือดหลังจากไม่กี่เดือน

การวินิจฉัยแยกโรคและตารางแยกโรค

ควรระวังการแยกโรคจากโรคต่อไปนี้: ภาวะ papilledema, โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดจากหลอดเลือดแดงอักเสบ, ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางที่ใกล้จะเกิด, ต้อหิน, การหดเกร็งของหลอดเลือดจอประสาทตา, และเลือดออกในวุ้นตาเป็นระยะ

ด้านล่างนี้คือการแยกความแตกต่างระหว่าง amaurosis fugax และ scintillating scotoma

จุดที่ใช้แยก	Amaurosis Fugax	Scintillating Scotoma
ข้างของตา	ข้างเดียว	สองข้างและเป็นแบบ homonymous
ลักษณะของอาการ	อาการทางลบ (มืดลง)	อาการทางบวก (แสงวาบ)
ระยะเวลา	1-5 นาที (น้อยกว่า 10 นาที)	20-30 นาที (น้อยกว่า 60 นาที)
อาการร่วม	พูดไม่ชัด อัมพาตครึ่งซีก ฯลฯ	ปวดศีรษะแบบตุ๊บๆ คลื่นไส้

Q เมื่อสงสัยภาวะตามัวชั่วคราว ควรตรวจอะไรบ้าง?

ขั้นแรก ทำ CT หรือ MRI (DWI) เพื่อยืนยันว่ามีหรือไม่มีสมองขาดเลือด จากนั้นประเมินการตีบของหลอดเลือดแดงคาโรติดด้วยอัลตราซาวนด์คาโรติดหรือ MRA^1,3) ในผู้สูงอายุ ควรประเมินภาวะหลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์ด้วย ESR และ CRP หากสงสัยแหล่งกำเนิดลิ่มเลือดอุดตันจากหัวใจ เช่น ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว ให้ทำการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ¹⁾.

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

แผนการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุที่สงสัย ในหลายกรณี แพทย์ผู้ดูแลหลักจะส่งต่อผู้ป่วยไปยังศัลยกรรมหลอดเลือดหรือสาขาอื่นนอกเหนือจากจักษุวิทยา แต่จักษุแพทย์ก็จำเป็นต้องประเมินสาเหตุของการมองเห็นลดลงชั่วคราวและระดับของภาวะขาดเลือดที่ตา รวมถึงติดตามความคมชัดของภาพ ลานสายตา และผลการตรวจอวัยวะภายในตาเป็นประจำ แม้หลังจากส่งต่อการดูแลผู้ป่วยไปยังศัลยแพทย์ระบบประสาทหรือศัลยแพทย์หลอดเลือดแล้วก็ตาม

การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง¹⁾.

ยา	ขนาดยา	ระดับคำแนะนำ
แอสไพริน	75–150 มก./วัน	ระดับ A
โคลพิโดเกรล	75 มก./วัน	ระดับ A
ซิโลสตาโซล	200 มก./วัน	ระดับ B
ไทโคลพิดีน	200 มก./วัน	ระดับ B

อาจจ่ายยาแอสไพรินขนาดต่ำหรือยาที่เกี่ยวข้องกับพรอสตาแกลนดินเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันของหลอดเลือดจากลิ่มเลือด สำหรับภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว ให้ทำการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟาริน

การรักษาโดยการผ่าตัด (รอยโรคที่หลอดเลือดแดงคาโรติด)

สำหรับการตีบของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในอย่างรุนแรง จะทำการรักษาดังต่อไปนี้:

การผ่าตัดเอาผนังหลอดเลือดแดงคาโรติดออก (CEA): การผ่าตัดเพื่อนำคราบพลัคออกจากชั้นในของหลอดเลือด
การใส่ขดลวดคาโรติด (CAS): การใส่ขดลวดในบริเวณที่ตีบโดยใช้สายสวน

การรักษาเชิงรุกอื่นๆ ได้แก่ การบล็อกปมประสาทสเตลเลต และการต่อหลอดเลือดแดงขมับผิวเผินกับหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลาง

หากสงสัยภาวะหลอดเลือดแดงอักเสบจากเซลล์ยักษ์

หากสงสัยภาวะหลอดเลือดแดงอักเสบจากเซลล์ยักษ์ ให้เริ่มการรักษาด้วยสเตียรอยด์เชิงประจักษ์ พร้อมตรวจ ESR/CRP และตัดชิ้นเนื้อหลอดเลือดแดงขมับ ให้สเตียรอยด์ชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดำขนาดสูง 1 กรัม/วัน นาน 3-5 วัน ตามด้วยสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน 1 มก./กก./วัน ค่อยๆ ลดขนาดยาลงอย่างช้าๆ อย่างน้อย 4-6 เดือน (ในบางรายอาจต้องต่อเนื่องนาน 1 ปี) ไม่แนะนำให้ให้สเตียรอยด์วันเว้นวัน

การจัดการกับกลุ่มอาการตาขาดเลือด

จำเป็นต้องทำการตรวจหลอดเลือดจอประสาทตาด้วยฟลูออเรสซีน และการจี้จอประสาทตาด้วยแสงในบริเวณที่ขาดเลือด

เนื้องอกเมือกของหัวใจ

จำเป็นต้องผ่าตัดเอาเนื้องอกออก หลังการผ่าตัด การติดตามผลในระยะยาวเป็นสิ่งจำเป็น

ภาวะตามัวชั่วคราวเป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราว (TIA) และมีความเสี่ยงสูงที่จะ发展为โรคหลอดเลือดสมอง ^1,3) แม้จะเป็นเพียงชั่วคราว ก็ควรได้รับการประเมินโรคหลอดเลือดสมองอย่างเร่งด่วนหลังจากเริ่มมีอาการ จักษุแพทย์ควรติดตามความคมชัดของภาพ ลานสายตา และผลการตรวจอวัยวะภายในตาเป็นระยะ แม้จะส่งต่อการดูแลผู้ป่วยไปยังศัลยแพทย์หลอดเลือดหรือแพทย์อื่นแล้วก็ตาม

Q ยาชนิดใดที่ใช้ป้องกันการกลับเป็นซ้ำของภาวะตามัวชั่วคราว?

เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง ยาต้านเกล็ดเลือด เช่น แอสไพริน (75-150 มก./วัน) หรือโคลพิโดเกรล (75 มก./วัน) เป็นทางเลือกแรก (ระดับ A) หากสาเหตุมาจากภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟาริน จะถูกระบุ หากมีการตีบของหลอดเลือดแดงคาโรติดอย่างรุนแรง อาจพิจารณาการผ่าตัดเอาผนังหลอดเลือดแดงคาโรติดออกหรือการใส่ขดลวดคาโรติด

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

กลไกร่วมของ TMVL คือภาวะเลือดไปเลี้ยงจอประสาทตาหรือเส้นประสาทตาน้อยเกินไป (hypoperfusion) ภาวะนี้เกิดจากความดันโลหิตต่ำ ลิ่มเลือด สิ่งอุดตัน หลอดเลือดแดงอักเสบ หรือการหดเกร็งของหลอดเลือด

กลไกการอุดตันจากสิ่งอุดตัน (พบมากที่สุด): สิ่งอุดตันหลุดออกจากแผ่นไขมันในหลอดเลือดแดงคาโรติด ทำให้เกิดการอุดตันชั่วคราวของหลอดเลือดแดงจักษุ → หลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง → แขนงของหลอดเลือดแดงจอประสาทตา

สิ่งอุดตันจากหัวใจ: ลิ่มเลือดกระจายจากภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว เป็นต้น สิ่งอุดตันจากเนื้องอกเมือกของหัวใจสามารถทำให้เกิดการอุดตันได้ทุกตำแหน่งตั้งแต่หลอดเลือดแดงใหญ่ไปจนถึงหลอดเลือดแดงจอประสาทตา หากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว เหตุการณ์สิ่งอุดตันจากหัวใจอาจนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นถาวร โรคหลอดเลือดสมอง หรือเสียชีวิต

หลอดเลือดแดงอักเสบ (GCA): การอุดตันจากการอักเสบของหลอดเลือดแดงซิลิอารีส่วนหลังสั้นทำให้เลือดไปเลี้ยงเส้นประสาทตาลดลงผ่านหลอดเลือดแดงซิลิอารีส่วนหลังสั้นหนึ่งเส้นหรือมากกว่า

กลุ่มอาการขาดเลือดของตา: การอุดตันของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในอย่างรุนแรงและต่อเนื่องทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตา โรคเส้นประสาทตาขาดเลือด และต้อหินชนิดเส้นเลือดใหม่

ปรากฏการณ์ขโมยเลือดของตา: ในภาวะสมองขาดเลือดเรื้อรัง หลอดเลือดแดงจักษุกลายเป็นทางเดินเลือดเสริมจากใบหน้าไปยังสมอง ทำให้ภาวะตาขาดเลือดรุนแรงขึ้น

กลไกของ TBVL: เนื่องจากภาวะเลือดไปเลี้ยงน้อยทั้งสองข้าง (เช่น ภาวะขาดเลือดของระบบกระดูกสันหลัง-เบซิลาร์) หรือบ่งชี้ถึงรอยโรคทั้งสองข้างก่อนออปติกไคแอสม์ ที่ออปติกไคแอสม์ หรือหลังออปติกไคแอสม์

ผลกระทบของความแปรปรวนทางกายวิภาคของหลอดเลือด: ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงไฮโปกลอสซัลแรกเริ่มถาวร (PPHA) หลอดเลือดแดงคาโรติดภายในจะกลายเป็นแหล่งเลือดหลักของระบบไหลเวียนส่วนหลัง ดังนั้นรอยโรคที่หลอดเลือดแดงคาโรติดอาจทำให้เกิดอาการของทั้งระบบไหลเวียนส่วนหน้าและส่วนหลัง ⁴⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะการวิจัย)

การผ่าตัดเอาผนังหลอดเลือดแดงคาโรติดออกในผู้ป่วยที่มีความแปรปรวนทางกายวิภาคของหลอดเลือด

ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดแต่กำเนิดที่พบได้ยากที่เรียกว่า Persistent Primitive Hypoglossal Artery (PPHA) (อุบัติการณ์ 0.027-0.26%) รอยโรคที่หลอดเลือดคาโรติดอาจทำให้เกิดอาการทั้งในระบบไหลเวียนเลือดส่วนหน้าและส่วนหลัง ดังนั้นการประเมินภาพทางกายวิภาคก่อนผ่าตัดจึงมีความจำเป็น

Telianidis และคณะ (2023) รายงานกรณีผู้ป่วยชายอายุ 83 ปีที่มีอาการตามัวชั่วคราวที่ตาซ้าย (หลอดเลือดแดงคาโรติดภายในซ้ายตีบมากกว่า 90% ร่วมกับ PPHA) ซึ่งได้รับการผ่าตัด CEA ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ ⁴⁾ แม้ว่า 66% ของกรณี CEA ที่มี PPHA จะรายงานว่าใช้ shunt ระหว่างผ่าตัด แต่ในกรณีนี้หลีกเลี่ยงการใช้ shunt โดยใช้การดมยาสลบเฉพาะที่และการให้ยาระงับประสาทแบบรู้ตัวเพื่อติดตามการทำงานของระบบประสาทอย่างต่อเนื่อง มีการใช้ความดันโลหิตสูงแบบผ่อนปรนโดยกำหนดเป้าหมายความดันโลหิตซิสโตลิก 190-200 มิลลิเมตรปรอทระหว่างการหนีบขวาง และการผ่าตัดเสร็จสิ้นโดยไม่มีการเสื่อมของการทำงานของระบบประสาท

การผ่าตัด CEA ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่เมื่อเทียบกับการดมยาสลบทั่วร่างกายไม่มีความแตกต่างในเรื่องโรคหลอดเลือดสมองหลังผ่าตัด กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรืออัตราการเสียชีวิต แต่รายงานว่าสัมพันธ์กับการลดภาวะแทรกซ้อนรอบผ่าตัด เวลาผ่าตัดสั้นลง และระยะเวลานอนโรงพยาบาลสั้นลง

8. เอกสารอ้างอิง

Mbonde AA, Mamuya FA, Mohamed Q, Phan K, Vingrys AJ, Lim LL. Current Guidelines on Management of Amaurosis Fugax and Transient Ischemic Attacks. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2022;11(2):168-176. PMID: 35213421.
Martinez-Viguera A, Xuclà-Ferrarons T, Collet R, et al. Clinical characteristics and outcome of amaurosis fugax due to transient retinal ischemia: Results from a contemporary cohort. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2023;32(11):107335. PMID: 37748428.
The Amaurosis Fugax Study Group. Current management of amaurosis fugax. Stroke. 1990;21(2):201-8. PMID: 2406992.
Telianidis S, Westcott MJ, Ironfield CM, Sanders LM. Case of Amaurosis Fugax in the Setting of a Persistent Primitive Hypoglossal Artery Requiring Carotid Endarterectomy with Regional Anesthesia. Am J Case Rep. 2023;24:e939450. PMID: 37025053.