RAPD ไม่ใช่ “โรค” ที่เป็นอิสระ แต่เป็น “อาการแสดงทางคลินิก” ที่ตรวจพบได้ด้วยการทดสอบไฟฉายส่ายบ่งชี้ว่ามีรอยโรคข้างเดียวหรือไม่สมมาตรที่จอประสาทตา หรือเส้นประสาทตา (ด้านหน้าของ lateral geniculate body) ข้างใดข้างหนึ่ง
RAPD จะไม่เป็นบวกในกรณีที่สื่อโปร่งใสขุ่น เช่น ต้อกระจก และโดยหลักการแล้วจะไม่เป็นบวกในรอยโรคที่อยู่หลัง optic chiasmเนื่องจากอัตราความไม่สอดคล้องระหว่างผู้ตรวจในการตรวจด้วยมือสูงถึง 39% การประเมินตามวัตถุประสงค์ด้วยเครื่องวัดรูม่านตา ดิจิทัลจึงมีประโยชน์ในการเพิ่มความแม่นยำ
ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับ RAPD เอง การรักษาจะมุ่งไปที่โรคที่เป็นสาเหตุ
ในกลุ่มอาการ compartment syndrome ของเบ้าตา ที่มีความเร่งด่วนสูง RAPD ที่เป็นบวกเป็นเกณฑ์สำหรับการลดความดันฉุกเฉิน
Relative afferent pupillary defect (RAPD ) เป็นอาการแสดงทางคลินิกที่ตรวจพบโดยการทดสอบ Swinging flashlight test ซึ่งให้แสงสลับกันทีละข้าง คำนี้ใช้ในความหมายใกล้เคียงกับ Marcus Gunn pupil เป็นอาการแสดงที่สำคัญที่บ่งชี้ว่ามีรอยโรคข้างเดียวหรือไม่สมมาตรที่จอประสาทตา หรือเส้นประสาทตา (ด้านหน้าของ lateral geniculate body) ข้างใดข้างหนึ่ง
RAPD เป็นหนึ่งในการตรวจตาเบื้องต้นที่สุดที่ทำโดยนักประสาทวิทยา จักษุแพทย์ และนักทัศนมาตรศาสตร์ และมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคสำคัญหลายชนิดตั้งแต่ระยะแรก เช่น โรคเส้นประสาทตา อักเสบและโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง การวินิจฉัยโรคเส้นประสาทตา ผิดพลาดในระยะแรกอาจนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็น ที่ไม่สามารถฟื้นคืนได้
หลักการสำคัญแสดงไว้ด้านล่าง
รอยโรคทั้งสองข้างและสมมาตรไม่ใช่ RAPD : ในรอยโรคที่เท่ากันทั้งสองข้าง จะไม่มีความแตกต่างระหว่างข้าง และกลายเป็น APD ทั้งสองข้างสื่อโปร่งใสขุ่นไม่ทำให้ RAPD เป็นบวก : รอยโรคที่กั้นแสงเข้า เช่น ต้อกระจก หรือเลือดออกในน้ำวุ้นตา จะไม่ทำให้ RAPD เป็นบวกหากไม่มีความเสียหายโดยตรงต่อทางเดินนำเข้าของรูม่านตา รอยโรคที่อยู่หลัง optic chiasm โดยหลักการแล้วไม่เป็นบวก : อย่างไรก็ตาม เนื่องจาก optic tract มีเส้นใยที่ไขว้กันมากกว่าเส้นใยที่ไม่ไขว้ รอยโรคของ optic tract อาจทำให้เกิด RAPD เล็กน้อยในตาด้านตรงข้าม
Q
ต้อกระจกมีผลต่อผลการทดสอบ RAPD หรือไม่?
A
สื่อโปร่งใสขุ่น เช่น ต้อกระจก จะลดปริมาณแสงที่เข้าไป แต่ไม่ทำให้เกิดความเสียหายโดยตรงต่อทางเดินนำเข้าของรูม่านตา ดังนั้น RAPD จึงไม่เป็นบวก หาก RAPD เป็นบวกแม้มีต้อกระจก รุนแรง ก็มีโอกาสสูงที่จะมีโรคของเส้นประสาทตา หรือจอประสาทตา ซ่อนอยู่
RAPD ไม่ใช่ “อาการ” ที่ผู้ป่วยรู้สึกได้ แต่เป็น “อาการแสดง” ที่แพทย์ตรวจพบจากการตรวจร่างกาย สิ่งที่ผู้ป่วยรู้สึกคืออาการของโรคที่เป็นสาเหตุ ซึ่งที่พบบ่อยมีดังนี้:
สายตาพร่า มัวหรือมองไม่ชัด : เกิดในโรคประสาทตาอักเสบ และโรคเส้นประสาทตา ขาดเลือดปวดตา และปวดเมื่อขยับลูกตาโรคประสาทตาอักเสบ ข้อบกพร่องของลานสายตา : เช่น จุดบอดกลาง (central scotoma) และจุดบอดกลาง ถึงจุดบอดตามธรรมชาติ (centrocecal scotoma)ความผิดปกติของการมองเห็นสี โรคประสาทตาอักเสบ )
รูม่านตา ขยายระหว่างการทดสอบส่องไฟสลับข้างรูม่านตา กลับขยาย (หรือการหดตัวลดลง) นี่คือลักษณะสำคัญของ RAPD ที่เป็นบวกรีเฟล็กซ์รับแสงโดยตรงลดลง : ด้านที่ผิดปกติ อัตราการหดตัวของรูม่านตา ช้าลง และปริมาณการตอบสนองลดลงไม่เกิดม่านตา ไม่เท่ากัน : เนื่องจากความผิดปกติอยู่ที่ทางนำเข้าสมอง (afferent pathway) การตอบสนองโดยตรงและโดยอ้อมจึงใกล้เคียงกันเมื่อลืมตาทั้งสองข้าง จึงไม่เกิดม่านตา ไม่เท่ากันในขณะพักการแยกจากความผิดปกติของทางนำออก (efferent pathway) : ในความผิดปกติของทางนำออก เช่น อัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (oculomotor nerve palsy) รูม่านตา ข้างที่ป่วยจะขยายตลอดเวลาและไม่หดตัวเมื่อส่องไฟ ใน RAPD รูม่านตา ทั้งสองข้างจะหดตัวเมื่อส่องไฟที่ตาข้างปกติ (เนื่องจากทางนำออกปกติ)
สาเหตุทางเส้นประสาทตา
โรคประสาทตาอักเสบ แบบทำลายปลอกไมอีลินMS , NMOSD และ MOGAD
โรคเส้นประสาทตา ขาดเลือด
โรคเส้นประสาทตาถูกกดทับ โรคตาจากต่อมไทรอยด์ เนื้องอกในเบ้าตา รอยโรคที่ต่อมใต้สมอง
ต้อหิน
จอประสาทตาและอื่นๆ
โรคจอประสาทตา ขาดเลือด : เช่น หลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน หลอดเลือดแดงจอประสาทตา ส่วนกลางอุดตัน เป็นต้น
จอประสาทตาลอก
เนื้องอกในลูกตา : รอยโรคระยะแพร่กระจาย มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา
ตามัว : กรณีรุนแรง (สายตา 20/400 หรือต่ำกว่า)
สาเหตุจากเส้นประสาทตา พบได้บ่อยที่สุด โรคที่เป็นตัวแทนแสดงไว้ด้านล่าง
เส้นประสาทตา อักเสบชนิดทำลายปลอกไมอีลิน
เส้นประสาทตา อักเสบที่เกี่ยวข้องกับ MOG-IgG (MOGAD ): ปวดเมื่อขยับตา 86% จานประสาทตา บวม 86% สายตาลดลงรุนแรงแต่ฟื้นตัวดี (พยากรณ์โรคไม่ดีสำหรับสายตา 20/200 หรือต่ำกว่า 5-14%)2) เส้นประสาทตา อักเสบที่ตรวจพบแอนติบอดี AQP4: ประมาณ 10% ของเส้นประสาทตา อักเสบไม่ทราบสาเหตุ อัตราส่วนเพศหญิง:ชาย 9:1 ดื้อต่อสเตียรอยด์ และพยากรณ์โรคไม่ดี
โรคเส้นประสาทตา จากการแพร่กระจายเบ้าตา จากมะเร็งเต้านม เป็นต้น การแพร่กระจายไปยังเส้นประสาทตา คิดเป็น 4.5% ของการแพร่กระจายทางตา เกิดขึ้นโดยเฉลี่ย 4.5-6.5 ปีหลังการวินิจฉัยครั้งแรก1) กลุ่มอาการเบ้าตา ถูกกดทับ : RAPD บวกเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดลดความดันฉุกเฉิน ในกรณีเลือดคั่งในกล้ามเนื้อเรกตัสด้านข้างหลังคลอด RAPD บวกนำไปสู่การผ่าตัดเปิดหัวตาและระบายเลือดคั่ง สายตาฟื้นจากไม่มีการรับรู้แสง (NPL) เป็น 6/63) ตุ่มวัณโรคคอรอยด์ : รอยโรคในลูกตาที่เกิดร่วมกับวัณโรคแพร่กระจายก็สามารถทำให้เกิด RAPD ได้4) โรคเส้นประสาทตา จากยาเส้นประสาทตา โรคเส้นประสาทตาจากโภชนาการ
Q
RAPD จะยังคงเป็นบวกหรือไม่หากมีโรคจอประสาทตาที่สมมาตรกันทั้งสองข้าง?
A
ในโรคจอประสาทตา สองข้างที่สมมาตรกัน RAPD จะไม่ปรากฏ เพราะหากไม่มีความแตกต่างของแสงที่เข้าตาระหว่างข้างซ้ายและขวา จะไม่เกิดการขยายของรูม่านตา ในการทดสอบแสงสลับ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่า RAPD เป็นการทดสอบที่ตรวจหา “ความแตกต่าง (ความไม่สมมาตร) ระหว่างสองข้าง”
สามารถทำได้ด้วยไฟฉายเพียงอันเดียว ไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ ทำง่าย รวดเร็ว และมีค่าการวินิจฉัยสูง
รายละเอียดเทคนิค :
ทำในห้องกึ่งมืดหลังจากปรับตาให้ชินกับความมืด
ให้ผู้ป่วยจ้องไปยังจุดไกล
ใช้ไฟฉายสว่าง (หรือ slit lamp แบบมือถือ) ส่องแสงสลับไปที่ตาแต่ละข้างจากด้านล่างครั้งละประมาณ 2 วินาที
สังเกตเฉพาะรูม่านตา ของตาที่กำลังถูกส่องแสง
ปกติ : เมื่อย้ายแสงไปยังตาอีกข้างอย่างรวดเร็ว จะสังเกตเห็นการหดตัวของรูม่านตา ที่เพียงพอในลักษณะเดียวกันRAPD บวกรูม่านตา ทั้งสองข้างขยาย (หรือการหดตัวของรูม่านตา ลดลงอย่างชัดเจน)
ข้อควรระวัง : สิ่งสำคัญคือต้องให้แหล่งกำเนิดแสงเข้ามาจากมุมเดียวกัน (ควรเป็นด้านหน้า) สำหรับดวงตาทั้งสองข้าง การส่องจากด้านข้างอาจทำให้เกิดผลบวกลวงได้ง่าย
อัตราความไม่สอดคล้องระหว่างผู้ตรวจในการประเมินด้วยมือสูงถึง 39% การตรวจพบความแตกต่างเล็กน้อยระหว่างดวงตาทั้งสองข้างทำได้ยากในกรณีที่มีม่านตา สีเข้ม รูม่านตาไม่เท่ากัน รูม่านตา เล็ก หรือมีความผิดปกติของทางเดินออก
วิธีฟิลเตอร์ความหนาแน่นเป็นกลาง (ND filter) : วางฟิลเตอร์ ND ไว้หน้าตาข้างปกติแล้วทำการตรวจ swinging flashlight test หาปริมาณ RAPD จากความเข้มข้นของฟิลเตอร์ที่ทำให้ RAPD หายไป มีประโยชน์ในการประเมินประสิทธิภาพการรักษาด้วยการให้เกรดแบบอัตนัย : การให้เกรดโดยอาศัยปริมาณการหดตัวเริ่มต้นและการขยายกลับของรูม่านตา แต่ละข้าง ถือว่ามีความแม่นยำเชิงปริมาณเทียบเท่ากับวิธีฟิลเตอร์ ND
สามารถประเมินแบบปรนัยและเชิงปริมาณด้วยอุปกรณ์วิดีโออินฟราเรด ซึ่งช่วยชดเชยข้อจำกัดของการประเมินด้วยมือ ใช้โครงกลไกที่แยกตาแต่ละข้างอย่างสมบูรณ์ กระตุ้นด้วย LED สีเต็มรูปแบบ และบันทึกภาพส่วนหน้าของดวงตาทั้งสองข้างแบบเรียลไทม์ความละเอียดสูง สามารถรับข้อมูลโดยละเอียด เช่น ความเร็วในการขยายและพื้นที่รูม่านตา ซึ่งไม่สามารถวัดได้ด้วยตาเปล่า อุปกรณ์ที่ใช้ได้ในญี่ปุ่น ได้แก่ Iriscorder Dual C-10641 (เลือกสองความยาวคลื่น: น้ำเงิน 470nm และแดง 635nm บันทึกพร้อมกันทั้งสองข้าง) และ ET-200 (กล้องสองตัว, LED หลายสีสามสี)
ความผิดปกติของทางเดินออก (อัมพาตเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา, รูม่านตา ขยายจากบาดเจ็บ) : การแยกโรคสำคัญที่สุด ในความผิดปกติของทางเดินออก ตาข้างที่ได้รับผลกระทบจะขยายตลอดเวลา และตาข้างที่ได้รับผลกระทบจะไม่หดตัวแม้จะมีปฏิกิริยาทางอ้อมเมื่อส่องตาข้างปกติ ใน RAPD ตาทั้งสองข้างจะหดตัวเมื่อส่องตาข้างปกติรูม่านตา Argyll Robertsonม่านตา หดตัวรุนแรงรูม่านตา ตึงตัว (รูม่านตา Adie)
Q
สามารถวัดระดับของ RAPD เป็นตัวเลขได้หรือไม่?
A
สามารถหาปริมาณได้ด้วยวิธีฟิลเตอร์ ND วางฟิลเตอร์ ND ไว้หน้าตาข้างปกติและแสดงความเข้มข้นที่ทำให้ RAPD หายไป (เช่น 0.3 log unit) และสามารถใช้ติดตามความคืบหน้าของการรักษาได้ ในเครื่องวัดรูม่านตา ดิจิทัล สามารถหาปริมาณแบบปรนัยได้ด้วยพารามิเตอร์หลายตัว เช่น ความเร็วในการขยายและพื้นที่รูม่านตา
ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับ RAPD โดยตรง การรักษาจะมุ่งไปที่โรคที่เป็นสาเหตุ การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นสาเหตุ
คาดว่าการมองเห็น จะดีขึ้นในมากกว่า 90% ของกรณี แม้ไม่ได้รับการรักษา ประมาณ 80% จะเริ่มดีขึ้นภายใน 3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ
การรักษาด้วยสเตียรอยด์ แบบชีพจร : Methylprednisolone 1,000 มก./วัน ฉีดเข้าหลอดเลือดดำเป็นเวลา 3 วันไม่ให้ prednisolone ชนิดรับประทานหลังการให้ชีพจร (การรักษาต่อเนื่อง) เพราะเพิ่มอัตราการกลับเป็นซ้ำ (ห้ามใช้)
ไม่ใช้การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ ชนิดรับประทานเพียงอย่างเดียว เพราะเพิ่มโอกาสการกลับเป็นซ้ำของโรคประสาทตาอักเสบ
หากผลไม่เพียงพอ: พิจารณาให้ชีพจรครั้งที่สองหลังจาก 4-5 วัน
ก่อนให้สเตียรอยด์ ทั้งตัว ต้องแยกการติดเชื้อ เช่น ไวรัสตับอักเสบบี
หากสายตาที่แก้ไขแล้วค่อนข้างดี: อาจพิจารณา mecobalamin 1,500 ไมโครกรัม/วัน รับประทาน (นอกเหนือสิทธิประโยชน์) และติดตามอาการ
การดื้อต่อการรักษาด้วยสเตียรอยด์ สูง จัดเป็นโรคในกลุ่ม NMOSD และต้องร่วมมือกับอายุรแพทย์ระบบประสาท
ระยะเฉียบพลัน : Methylprednisolone ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ (IVMP) ตามด้วย prednisolone แบบลดขนาด (1-3 เดือน)เมื่อไม่ตอบสนองต่อ IVMP: การแลกเปลี่ยนพลาสมา หรือ IVI G
การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันระยะยาว : เฉพาะในกรณีที่มีการกลับเป็นซ้ำ Rituximab, azathioprine, mycophenolate mofetil หรือ IVI G รายเดือน (อาจมีผลลดการกลับเป็นซ้ำมากที่สุด)ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยกลับเป็นซ้ำ แต่การฟื้นตัวของการมองเห็น โดยทั่วไปดี (พยากรณ์โรคไม่ดี: การมองเห็น 20/200 หรือน้อยกว่าใน 5-14%)
ในโรคซิฟิลิสและอื่นๆ ให้ใช้ยาปฏิชีวนะก่อนสเตียรอยด์
RAPD บวก + การมองเห็น ลดลงเป็นข้อบ่งชี้ในการลดความดันฉุกเฉิน ทำ lateral canthotomy และ inferior cantholysis หากก้อนเลือดมีขอบเขตจำกัด อาจต้องระบายออกโดยการผ่าตัดภายใต้การนำทางด้วยภาพ
เมื่อใช้สเตียรอยด์ ทั่วร่างกายเป็นเวลานาน ต้องระวังแผลในกระเพาะอาหาร กระดูกพรุน หน้ากลม น้ำตาลในเลือดสูง ต้อหิน และต้อกระจก
การรับประทานคอร์ติโคสเตียรอยด์ เพียงอย่างเดียวเป็นข้อห้าม เพราะเพิ่มอัตราการกลับเป็นซ้ำของโรคประสาทตาอักเสบ
หากการมองเห็น ลดลงระหว่างการใช้ ethambutol ต้องพิจารณาไม่เพียงแต่พิษของยา แต่ยังรวมถึงภาวะแทรกซ้อนทางตาจากวัณโรค (เช่น choroidal tuberculoma) ด้วย 4) .
Q
มียาที่รักษา RAPD โดยตรงหรือไม่?
A
RAPD ไม่ใช่โรค แต่เป็น “สิ่งตรวจพบ” ที่สะท้อนระดับความเสียหายของเส้นประสาทตา /จอประสาทตา ดังนั้นจึงไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับ RAPD เอง หลักการคือวินิจฉัยโรคที่เป็นสาเหตุและรักษาตามนั้น (เช่น การให้สเตียรอยด์ แบบ pulse สำหรับโรคประสาทตาอักเสบ )
ทางนำเข้า : จอประสาทตา → เส้นประสาทตา → ออปติกไคแอสมาส (แยกไปด้านเดียวกันและด้านตรงข้าม) → ออกจากทางเดินสายตาหลักก่อน lateral geniculate body → นิวเคลียส pretectal ในสมองส่วนกลาง → นิวเคลียส Edinger-Westphal (EW) ทั้งสองข้างทางนำออก : นิวเคลียส EW → เส้นประสาทกล้ามเนื้อตา → ปมประสาทซิลิอารี → เส้นประสาทซิลิอารีสั้น → กล้ามเนื้อหูรูดม่านตา → รูม่านตา หด
หากปริมาณการหดตัวของรูม่านตา เมื่อกระตุ้นตาข้างหนึ่งน้อยกว่าเมื่อกระตุ้นตาอีกข้างหนึ่ง แสดงว่ามีความแตกต่างของข้อมูลนำเข้าทางการมองเห็น ระหว่างสองตา เนื่องจากปฏิกิริยาโดยตรงและโดยอ้อมเกือบเท่ากัน จึงไม่เกิดม่านตา ไม่เท่ากันเมื่อลืมตาทั้งสองข้าง การกระตุ้นสลับกันเท่านั้นที่ทำให้เห็นความแตกต่างของปฏิกิริยาระหว่างข้างที่เป็นโรคและข้างปกติ
ในออปติกไคแอสม่ เส้นใยที่ไขว้กัน (ประมาณ 53%) มีมากกว่าเส้นใยที่ไม่ไขว้กัน ในรอยโรคของออปติกแทรกต์ อาจเกิด RAPD เล็กน้อยในตาด้านตรงข้าม ในภาวะตาบอดครึ่งซีกชนิดเดียวกันจากความผิดปกติของออปติกแทรกต์ RAPD จะเกิดในตาที่มีความบกพร่องของลานสายตา ด้านขมับ (จอประสาทตา ด้านจมูก = ลานสายตาด้านขมับ = เส้นใยที่ไขว้กัน)
เส้นใยเหนือนิวเคลียสไปยังนิวเคลียส EW สำหรับรีเฟล็กซ์การมองใกล้จะวิ่งอยู่ทางด้านท้องมากกว่าเส้นใยนำเข้าของรีเฟล็กซ์แสง ในปมประสาทซิลิอารี อัตราส่วนของเซลล์ประสาทของรีเฟล็กซ์แสงต่อรีเฟล็กซ์การปรับตาเป็น 3:97 ดังนั้นแม้ว่ารีเฟล็กซ์แสงจะเสียหาย การหดตัวของรูม่านตา จากรีเฟล็กซ์การมองใกล้ก็ยังคงรักษาไว้ได้ง่าย
โรคประสาทตาอักเสบ แบบทำลายไมอีลินเส้นประสาทตา ถูกรบกวนโรคประสาทตาอักเสบ ที่แอนติบอดีต่อ AQP4 เป็นบวกคอมพลีเมนต์ ต่อแอสโตรไซต์ แอสโตรไซต์ในเส้นประสาทตา และออปติกไคแอสมาสแสดง AQP4 จำนวนมากMOGAD MOG-IgG กำหนดเป้าหมายไปที่ไกลโคโปรตีนไมอีลินของโอลิโกเดนโดรไซต์ 2) โรคเส้นประสาทตา ขาดเลือดเส้นประสาทตา โรคเส้นประสาทตาถูกกดทับ
เนื้อหาต่อไปนี้อยู่ในขั้นตอนการวิจัยหรือการทดลองทางคลินิกในปัจจุบัน และไม่ใช่การรักษามาตรฐานที่สามารถรับได้ในโรงพยาบาลทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการพัฒนาทางการแพทย์ในอนาคต
เครื่องวัดรูม่านตา ดิจิทัล (pupillography) ที่ใช้อุปกรณ์วิดีโออินฟราเรดช่วยขจัดข้อจำกัดของการตรวจด้วยมือแบบดั้งเดิม (อคติของผู้ตรวจ, ความเป็นอัตวิสัย, ความสามารถในการทำซ้ำ) และนำไปสู่การปรับปรุงเชิงคุณภาพในการวัดปริมาณ RAPD อย่างเป็นกลาง การบันทึก และการติดตามผล ด้วยการพัฒนาระบบที่ใช้คอมพิวเตอร์ส่วนบุคคล การวัดรูม่านตา ที่แม่นยำ ซึ่งก่อนหน้านี้ทำได้เฉพาะในสถาบันเฉพาะทาง กำลังเริ่มสามารถใช้ได้ในการปฏิบัติทางคลินิกทั่วไป
MOGAD กำลังถูกกำหนดให้เป็นโรคที่มีลักษณะเฉพาะแยกจาก MS และ NMOSD ที่มีแอนติบอดีต่อต้าน AQP4 เป็นบวก โรคประสาทตาอักเสบ เป็นอาการเริ่มแรกที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ และอาการปวดศีรษะเกิดขึ้นก่อนการกำเริบในประมาณครึ่งหนึ่งของกรณี การคงอยู่ของ MOG-IgG ที่เป็นบวกอาจเป็นปัจจัยทำนายการกลับเป็นซ้ำ แต่การเป็นบวกชั่วคราวมีความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำต่ำ การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันระยะยาวที่เหมาะสมที่สุดยังไม่ได้รับการกำหนด และการศึกษาระยะยาวในระดับนานาชาติกำลังดำเนินอยู่
Shahrudin NF H, Muhammed J, Wan Hitam WH. Infiltrative Optic Neuropathy in Advanced Breast Carcinoma. Cureus. 2023;15(12):e50994.
Leishangthem L, Beres S, Moss HE, Chen JJ. A Tearfully Painful Darkness. Surv Ophthalmol. 2021;66(3):543-549.
Hurley DJ, Murphy R, Farrell S. Spontaneous postpartum lateral rectus haemorrhage. BMJ Case Rep. 2022;15:e248133.
Jojo V, Singh P, Samanta RP , Ahmad R. Unilateral Choroidal Granuloma and a Pupillary Abnormality in a Case of Miliary Tuberculosis: A Dilemma for the Physician. Cureus. 2022;14(9):e28713.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
