Die Lid-Wiper-Epitheliopathie (LWE) ist eine Schädigung des Epithels des Lidwippers, der sich am untersten Rand der oberen Lidbindehaut befindet. Der Lidwipper bezeichnet den Bereich, der beim Lidschlag die Augenoberfläche wischt. Es handelt sich um ein relativ neues Konzept, das erstmals 2002 von Korb et al. im CLAO Journal beschrieben und definiert wurde 1). Anatomisch ist der Lidwipper ein etwa 0,6 mm breites, mehrschichtiges Epithelareal vom Lidrand, das Merkmale der Bindehaut aufweist 4).
Wenn die Gleitfähigkeit des Tränenfilms nachlässt, kommt es bei jedem Lidschlag zu übermäßiger Reibung zwischen Lidwipper und Augenoberfläche. Diese wiederholte mechanische Reizung führt zu Epithelschäden 4). Bei Kontaktlinsenträgern erhöht der direkte Kontakt zwischen der Linsenoberfläche und der Lidbindehaut die Reibung weiter.
LWE wird als Ursache für Trockenheitssymptome bei Kontaktlinsenträgern angesehen. Im ersten Bericht von Korb et al. (2002) wiesen 80 % der symptomatischen Kontaktlinsenträger eine Lidwipper-Anfärbung auf, während dies bei asymptomatischen Trägern nur bei 13 % der Fall war, mit einem signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen (P < 0,0001) 1). LWE tritt auch bei Nicht-Kontaktlinsenträgern mit trockenen Augen auf und könnte als Indikator für eine Tränenfunktionsstörung dienen.
Trockenheitsgefühl und Fremdkörpergefühl beim Tragen von Kontaktlinsen sind die häufigsten Beschwerden. Die Patienten berichten Symptome wie „die Linse wird trocken“ oder „das Tragegefühl verschlechtert sich am Abend“. Bei Nicht-Kontaktlinsenträgern werden sie als allgemeine Trockenheitssymptome (Trockenheit, Augenermüdung, Fremdkörpergefühl) wahrgenommen.
Bemerkenswert ist, dass es Fälle mit LWE gibt, bei denen herkömmliche Trockenheitstests (Schirmer-Test, BUT) normal sind. Korb et al. (2005) berichteten, dass 76 % der symptomatischen Patienten mit negativen Standardtests eine LWE aufwiesen, während dies bei asymptomatischen Personen nur 12 % waren 2). Bei Patienten mit Trockenheitssymptomen, aber wenigen objektiven Befunden, ist es wichtig, das Vorliegen einer LWE zu vermuten.
Lissamingrün-Färbebefund
Bandförmige Anfärbung des Lidwipperbereichs: Bei Eversion des Oberlids zeigt sich ein bandförmiger Anfärbungsbereich am untersten Rand der Tarsalbindehaut.
Veränderungen in der Nähe der Marx-Linie: Zeigt ein Epithelschädigungsmuster entlang der mukokutanen Grenze.
Kann auch am Unterlid auftreten: Ähnliche Befunde können am Lidwipper des Unterlids beobachtet werden.
Unterschiede in der Nachweisstärke je nach Färbemethode
Lissamingrün : am empfindlichsten für den LWE-Nachweis, Färbemethode der ersten Wahl
Fluorescein : nachweisbar, aber geringere Empfindlichkeit als Lissamingrün
Bengalrosa : nachweisbar, aber stark reizend, klinische Anwendung eingeschränkt
Nach Eversion des Oberlids erfolgt die Beurteilung anhand der Ausdehnung der Lissamingrün-Anfärbung im Bereich des Lidwipers.
| Grad | Horizontale Breite | Sagittale Breite |
|---|---|---|
| 0 | Keine | Keine |
| 1 | Linear (<2 mm) | <25% |
| 2 | ≥ 2 mm | 25–50 % |
| 3 | Ausgedehnt (> 4 mm) | > 50 % |
Die Gesamtbeurteilung erfolgt durch Kombination von horizontaler Breite und sagittaler Tiefe. Die meisten Berichte stufen Grad ≥ 2 als klinisch signifikante LWE ein. In der Studie von Korb et al. (2010) betrug die Prävalenz der LWE in der Gruppe mit Trockenen-Augen-Symptomen 88 % (Grad 1: 22 %, Grad 2: 46 %, Grad 3: 20 %), etwa das 6-fache der asymptomatischen Kontrollgruppe (16 %). Insbesondere LWE Grad ≥ 2 trat in der Trockene-Augen-Gruppe 16-mal häufiger auf und erwies sich als signifikanter diagnostischer Indikator3).
LWE kann auch mit Fluorescein-Färbung nachgewiesen werden, aber Lissamingrün ist empfindlicher. Wenn Lissamingrün in der täglichen Praxis nicht verfügbar ist, kann Fluorescein als Ersatz verwendet werden, jedoch besteht die Gefahr, eine leichte LWE zu übersehen. Für die genaueste Beurteilung wird die Lissamingrün-Färbung empfohlen.
Das Wesen der LWE ist eine mechanische Epithelschädigung durch Reibung beim Lidschlag.
Die wichtigsten Ursachen und Risikofaktoren sind:
Die Diagnose von LWE basiert auf einer Vitalfärbung nach Eversion des Oberlids.
Diagnoseschritte:
Kombinierte Untersuchungen:
Die LWE wird in der Subtyp-Klassifikation des Trockenen Auges als Indikator für „reibungsbedingtes Trockenes Auge“ eingeordnet. Sie hat klinische Bedeutung als Befund, der eine Funktionsstörung des Tränenfilms widerspiegelt, die mit herkömmlichen BUT- oder Schirmer-Tests nicht nachweisbar ist.
Das Behandlungsziel der LWE ist die Reduzierung der Reibung auf der Augenoberfläche und die Verbesserung der Epithelschädigung.
Maßnahmen im Zusammenhang mit Kontaktlinsen
Absetzen der Kontaktlinsen : Die sicherste Behandlung, führt bei Absetzen zu rascher Besserung.
Wechsel des Kontaktlinsentyps : Erwägung eines Wechsels zu Linsen mit niedrigem Wassergehalt oder Silikon-Hydrogel-Linsen.
Tageslinsen : Vermeiden Ablagerungen und sind wirksam zur Reibungsreduzierung.
Verkürzung der Tragedauer : Bei leichten Symptomen kann eine Anpassung der Tragedauer manchmal ausreichen.
Medikamentöse Therapie
Rebamipid-Augentropfen (Mucosta®) : Fördern die Mucinsekretion und verbessern die Gleitfähigkeit der Augenoberfläche.
Diquafosol-Natrium-Augentropfen (Diquas®) : fördern die Wasser- und Mucinsekretion
Künstliche Tränen : ergänzen den Tränenfilm und reduzieren vorübergehend die Reibung
Augensalbe (vor dem Schlafengehen) : reduziert nächtliche Reibung und fördert die Epithelheilung
Stufenweiser Therapieansatz :
In einigen Fällen kann eine Änderung des Linsenmaterials oder des Wassergehalts zu einer Besserung führen. Insbesondere der Wechsel zu Silikon-Hydrogel-Linsen oder Tageslinsen kann wirksam sein. Allerdings ist dies allein oft nicht ausreichend, und eine Kombination mit einem Mucinsekretionsförderer oder eine Verkürzung der Tragedauer kann erforderlich sein. Bei fehlender Besserung wird auch ein Absetzen der Kontaktlinsen in Betracht gezogen.
Der Lidwipper befindet sich anatomisch am untersten Rand der oberen Lidbindehaut, in der Nähe der Marx-Linie. Es ist die Stelle, die beim Lidschlag am engsten mit der Augenoberfläche in Kontakt kommt, und eine dünne Tränenschicht sorgt für die Schmierung dieser Grenzfläche.
Normale Lidschlagmechanik : Beim Lidschlag gleitet der Lidwipper über die Hornhaut- oder Kontaktlinsenoberfläche. Ist der Tränenfilm ausreichend, wirkt eine Grenzschmierung (boundary lubrication) und die Reibung wird minimiert.
Mechanismus der LWE-Entstehung :
Verschlechternde Faktoren beim Tragen von Kontaktlinsen (KL): Die KL-Oberfläche hat einen höheren Reibungskoeffizienten als das Hornhautepithel. Insbesondere die Dehydratation der KL-Oberfläche erhöht den Reibungskoeffizienten erheblich. Der Tränenfilm auf KL ist dünner und instabiler als auf der bloßen Hornhaut, sodass es leichter zum Versagen der Schmierung kommt.
Zusammenhang mit dem Trockenen Auge: Die Lidwischererosion (LWE) steht in direktem Zusammenhang mit dem Konzept des „reibungsbedingten Trockenen Auges“. Im TFOS DEWS II wird die Reibung der Augenoberfläche in das Modell des Teufelskreises des Trockenen Auges integriert, und die LWE wird als wichtiger klinischer Indikator angesehen.
Auch bei Nicht-KL-Trägern kann LWE bei Patienten mit Trockenem Auge festgestellt werden. Wenn die Schmierung aufgrund einer Verringerung des Tränenvolumens oder einer Mucinanomalie beeinträchtigt ist, nimmt die Reibung beim Blinzeln zu, unabhängig davon, ob KL getragen werden oder nicht. Bei Symptomen eines Trockenen Auges, aber unauffälligen Routineuntersuchungen, kann die Beurteilung der LWE hilfreich sein.
Die Forschung zur LWE hat in den letzten Jahren zugenommen.
Wirksamkeit von Mucin-sekretionsfördernden Medikamenten: Mehrere Studien haben gezeigt, dass die in Japan entwickelten Augentropfen Rebamipid und Diquafosol wirksam zur Verbesserung der LWE sind. Itakura et al. (2013) berichteten, dass die viermal tägliche Gabe von Rebamipid nach 2–3 Wochen zu einer deutlichen Verbesserung der LWE-Befunde führte6). Darüber hinaus zeigten Kase et al. (2017) in einer histologischen Untersuchung, dass die Anzahl der Becherzellen (P=0,0367) und die EGFR-Expression (P=0,0237) im Lidwischerbereich in der Rebamipid-Gruppe signifikant zunahmen7). Diese Medikamente erhöhen den Mucingehalt der Tränen und verbessern die Schmierung der Augenoberfläche.
Entwicklung von KL mit geringer Reibung: Es werden Technologien entwickelt, um den Reibungskoeffizienten der KL-Materialoberfläche zu verringern. Oberflächenbehandlungen und KL mit feuchtigkeitsspendenden Inhaltsstoffen sollen die Reibung beim Tragen reduzieren.
Fortschritte in der Diagnosetechnik: Es wird an Methoden zur objektiven Beurteilung des Lidwischerbereichs mittels Vorderabschnitts-OCT und konfokaler Mikroskopie geforscht. Eine quantitative Bewertung, die nicht auf Vitalfärbung angewiesen ist, könnte die Genauigkeit der Früherkennung und der Beurteilung des Behandlungserfolgs verbessern.
Stellung in der Subtyp-Klassifikation des Trockenen Auges: Die Bedeutung der LWE als Indikator für reibungsbedingtes Trockenes Auge wird zunehmend erkannt. Es ist möglich, dass die LWE-Beurteilung in zukünftige Leitlinien zur Behandlung des Trockenen Auges als Standarduntersuchung aufgenommen wird.
Korb DR, Greiner JV, Herman JP, et al. Lid-wiper epitheliopathy and dry-eye symptoms in contact lens wearers. CLAO J. 2002;28(4):211-216. PMID: 12394549.
Korb DR, Herman JP, Greiner JV, et al. Lid wiper epitheliopathy and dry eye symptoms. Eye Contact Lens. 2005;31(1):2-8. PMID: 15665665.
Korb DR, Herman JP, Blackie CA, et al. Prevalence of lid wiper epitheliopathy in subjects with dry eye signs and symptoms. Cornea. 2010;29(4):377-383. PMID: 20168216.
Efron N, Brennan NA, Morgan PB, Wilson T. Lid wiper epitheliopathy. Prog Retin Eye Res. 2016;53:140-174. PMID: 27094372.
Lievens CW, Norgett Y, Briggs N, Allen PM, Vianya-Estopa M. Optimal methodology for lid wiper epitheliopathy identification. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44(3):101332. PMID: 32418871.
Itakura H, Kashima T, Itakura M, Akiyama H, Kishi S. Topical rebamipide improves lid wiper epitheliopathy. Clin Ophthalmol. 2013;7:2137-2141. PMID: 24204116.
Kase S, Shinohara T, Kase M, Ishida S. Effect of topical rebamipide on goblet cells in the lid wiper of human conjunctiva. Exp Ther Med. 2017;13(6):3516-3522. PMID: 28587435.
