Bệnh biểu mô vùng lau mi (lid wiper epitheliopathy: LWE) là tình trạng tổn thương biểu mô của vùng lau mi (lid wiper) nằm ở phần dưới cùng của kết mạc mi trên. Vùng lau mi chỉ khu vực tiếp xúc với bề mặt nhãn cầu như lau chùi khi chớp mắt. Đây là một khái niệm tương đối mới, được Korb và cộng sự báo cáo và định nghĩa lần đầu tiên trên Tạp chí CLAO năm 20021). Về mặt giải phẫu, vùng lau mi là một vùng biểu mô lát tầng rộng khoảng 0,6 mm từ bờ mi, và có các đặc điểm của kết mạc4).
Khi chức năng bôi trơn của màng nước mắt giảm, sẽ xảy ra ma sát quá mức giữa vùng lau mi và bề mặt nhãn cầu mỗi khi chớp mắt. Kích thích cơ học lặp đi lặp lại này gây tổn thương biểu mô4). Ở người đeo kính áp tròng, tiếp xúc trực tiếp giữa bề mặt kính và kết mạc mi càng làm tăng ma sát.
LWE được coi là nguyên nhân gây triệu chứng khô mắt ở người đeo kính áp tròng. Trong báo cáo đầu tiên của Korb và cộng sự (2002), nhuộm vùng lau mi được ghi nhận ở 80% người đeo kính áp tròng có triệu chứng, so với chỉ 13% ở người đeo không triệu chứng, với sự khác biệt có ý nghĩa giữa hai nhóm (P < 0,0001)1). LWE cũng được tìm thấy ở bệnh nhân khô mắt không đeo kính áp tròng, và được kỳ vọng là chỉ số rối loạn chức năng màng nước mắt.
Phàn nàn phổ biến nhất là cảm giác khô và dị vật khi đeo kính áp tròng. Các triệu chứng như “kính bị khô” hoặc “cảm giác đeo kính trở nên tồi tệ hơn vào buổi chiều” thường được báo cáo. Ở người không đeo kính áp tròng, triệu chứng được cảm nhận như các triệu chứng khô mắt thông thường (khô, mỏi mắt, cảm giác dị vật).
Một điểm đáng chú ý là có những trường hợp LWE được tìm thấy mặc dù các xét nghiệm khô mắt thông thường (test Schirmer, BUT) bình thường. Korb và cộng sự (2005) báo cáo rằng LWE được tìm thấy ở 76% bệnh nhân có triệu chứng mặc dù các xét nghiệm khô mắt tiêu chuẩn âm tính, so với chỉ 12% ở người không triệu chứng2). Điều quan trọng là nghi ngờ LWE ở bệnh nhân có triệu chứng khô mắt nhưng ít dấu hiệu khách quan.
Kết quả nhuộm xanh lissamine
Nhuộm dạng dải ở vùng lau mi: Khi lật mi trên, quan sát thấy vùng nhuộm dạng dải ở phần dưới cùng của kết mạc sụn mi
Thay đổi gần đường Marx: Cho thấy mô hình tổn thương biểu mô dọc theo ranh giới niêm mạc-da
Cũng có thể thấy ở mi dưới: Các dấu hiệu tương tự có thể được nhìn thấy ở vùng lau mi của mi dưới
Sự khác biệt về khả năng phát hiện theo phương pháp nhuộm
Xanh lissamine: Nhạy nhất trong phát hiện LWE, là phương pháp nhuộm được lựa chọn đầu tiên
Fluorescein: Có thể phát hiện được nhưng độ nhạy kém hơn xanh lissamine
Rose bengal: Có thể phát hiện được nhưng gây kích ứng mạnh và sử dụng lâm sàng hạn chế
Sau khi lật mí mắt trên, đánh giá dựa trên mức độ nhuộm vùng lid wiper bằng xanh lissamine.
| Độ | Chiều rộng ngang | Chiều rộng dọc |
|---|---|---|
| 0 | Không có | Không có |
| 1 | Đường (<2 mm) | <25% |
| 2 | 2 mm trở lên | 25-50% |
| 3 | Rộng (>4 mm) | >50% |
Đánh giá tổng thể dựa trên sự kết hợp giữa chiều rộng ngang và chiều rộng dọc. Hầu hết các báo cáo cho rằng Độ 2 trở lên được coi là LWE có ý nghĩa lâm sàng. Trong nghiên cứu của Korb và cộng sự (2010), tỷ lệ mắc LWE ở nhóm có triệu chứng khô mắt là 88% (Độ 1: 22%, Độ 2: 46%, Độ 3: 20%), cao gấp khoảng 6 lần so với nhóm đối chứng không triệu chứng (16%). Đặc biệt, LWE từ Độ 2 trở lên xuất hiện thường xuyên hơn 16 lần ở nhóm khô mắt, cho thấy đây là chỉ số chẩn đoán quan trọng 3).
Bản chất của LWE là tổn thương biểu mô cơ học do ma sát khi chớp mắt.
Các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ chính bao gồm:
Chẩn đoán LWE dựa trên xét nghiệm nhuộm sống sau khi lật mí mắt trên.
Quy trình chẩn đoán:
Các xét nghiệm cần thực hiện kết hợp:
LWE được coi là chỉ số của “khô mắt liên quan đến ma sát” trong phân loại phụ của khô mắt. Nó có ý nghĩa lâm sàng như một dấu hiệu phản ánh bất thường chức năng nước mắt không thể phát hiện bằng xét nghiệm BUT hoặc Schirmer thông thường.
Mục tiêu điều trị LWE là giảm ma sát trên bề mặt mắt và cải thiện tổn thương biểu mô.
Các biện pháp liên quan đến kính áp tròng
Ngừng đeo kính áp tròng: Phương pháp điều trị chắc chắn nhất, cải thiện nhanh chóng sau khi ngừng.
Thay đổi loại kính áp tròng: Cân nhắc chuyển sang kính có độ ẩm thấp hoặc kính silicone hydrogel.
Kính áp tròng dùng một lần hàng ngày: Tránh tích tụ bẩn và giảm ma sát hiệu quả.
Giảm thời gian đeo: Trong trường hợp nhẹ, điều chỉnh thời gian đeo có thể đủ.
Điều trị bằng thuốc
Thuốc nhỏ mắt Rebamipide (Mucosta®): Kích thích tiết mucin và cải thiện độ bôi trơn bề mặt mắt.
Thuốc nhỏ mắt diquafosol natri (Diquas®): Thúc đẩy tiết nước và mucin
Nước mắt nhân tạo: Bổ sung nước mắt và giảm ma sát tạm thời
Thuốc mỡ tra mắt (trước khi ngủ): Giảm ma sát ban đêm và thúc đẩy sửa chữa biểu mô
Phương pháp điều trị theo từng bước:
Có những trường hợp cải thiện khi thay đổi chất liệu kính hoặc độ ẩm. Đặc biệt, chuyển sang kính áp tròng silicone hydrogel hoặc kính dùng một lần hàng ngày có thể hiệu quả. Tuy nhiên, thường không đủ và có thể cần kết hợp thuốc kích thích tiết mucin hoặc giảm thời gian đeo. Nếu không cải thiện, việc ngừng đeo kính áp tròng cũng được xem xét.
Về mặt giải phẫu, lid wiper nằm ở phần dưới cùng của kết mạc mi trên, gần đường Marx. Đây là vùng tiếp xúc chặt chẽ nhất với bề mặt nhãn cầu khi chớp mắt, và một lớp nước mắt mỏng bôi trơn bề mặt tiếp xúc này.
Cơ chế chớp mắt bình thường: Khi chớp mắt, lid wiper trượt trên bề mặt giác mạc/kính áp tròng. Nếu lớp nước mắt đủ, bôi trơn ranh giới (boundary lubrication) hoạt động và ma sát được giảm thiểu.
Cơ chế phát sinh LWE:
Yếu tố làm nặng khi đeo kính áp tròng: Bề mặt kính áp tròng có hệ số ma sát cao hơn so với biểu mô giác mạc. Đặc biệt, sự khô bề mặt kính áp tròng làm tăng đáng kể hệ số ma sát. Lớp nước mắt trên kính áp tròng mỏng hơn và kém ổn định hơn so trên giác mạc trần, khiến thất bại bôi trơn dễ xảy ra hơn.
Liên quan với khô mắt: LWE liên quan trực tiếp đến khái niệm “khô mắt tăng ma sát”. Trong TFOS DEWS II, ma sát bề mặt nhãn cầu được đưa vào mô hình vòng luẩn quẩn của khô mắt, và LWE được coi là chỉ số lâm sàng quan trọng.
LWE cũng có thể gặp ở bệnh nhân khô mắt không đeo kính áp tròng. Nếu thể tích nước mắt giảm hoặc bất thường mucin làm suy giảm chức năng bôi trơn, ma sát khi chớp mắt sẽ tăng lên bất kể có đeo kính áp tròng hay không. Trong trường hợp có triệu chứng khô mắt nhưng không tìm thấy bất thường qua các xét nghiệm thông thường, đánh giá LWE có thể hữu ích.
Nghiên cứu về LWE đang ngày càng sôi động trong những năm gần đây.
Hiệu quả của thuốc kích thích tiết mucin: Thuốc nhỏ mắt rebamipide và diquafosol có nguồn gốc từ Nhật Bản đã được chứng minh hiệu quả trong cải thiện LWE qua nhiều nghiên cứu. Itakura và cộng sự (2013) báo cáo rằng dùng thuốc nhỏ mắt rebamipide 4 lần/ngày cải thiện đáng kể các dấu hiệu LWE trong vòng 2-3 tuần6). Hơn nữa, Kase và cộng sự (2017) đã chứng minh qua kiểm tra mô học rằng nhóm dùng rebamipide có sự gia tăng đáng kể số lượng tế bào đài ở vùng mi mắt (P=0,0367) và biểu hiện EGFR (P=0,0237)7). Các thuốc này làm tăng hàm lượng mucin trong nước mắt và cải thiện độ bôi trơn bề mặt nhãn cầu.
Phát triển kính áp tròng ma sát thấp: Công nghệ giảm hệ số ma sát bề mặt kính áp tròng đang được phát triển. Kính áp tròng có xử lý bề mặt hoặc chứa thành phần dưỡng ẩm được kỳ vọng sẽ giảm ma sát khi đeo.
Tiến bộ trong kỹ thuật chẩn đoán: Nghiên cứu đang được tiến hành về các phương pháp đánh giá khách quan vùng mi mắt bằng OCT đoạn trước và kính hiển vi đồng tiêu. Nếu có thể đánh giá định lượng không phụ thuộc vào nhuộm sống, độ chính xác của chẩn đoán sớm và đánh giá hiệu quả điều trị dự kiến sẽ được cải thiện.
Vai trò trong phân loại phân nhóm khô mắt: Tầm quan trọng của LWE như một chỉ số của khô mắt liên quan đến ma sát đang được công nhận. Có khả năng đánh giá LWE sẽ được đưa vào như một hạng mục kiểm tra tiêu chuẩn trong các hướng dẫn điều trị khô mắt trong tương lai.
Korb DR, Greiner JV, Herman JP, et al. Lid-wiper epitheliopathy and dry-eye symptoms in contact lens wearers. CLAO J. 2002;28(4):211-216. PMID: 12394549.
Korb DR, Herman JP, Greiner JV, et al. Lid wiper epitheliopathy and dry eye symptoms. Eye Contact Lens. 2005;31(1):2-8. PMID: 15665665.
Korb DR, Herman JP, Blackie CA, et al. Prevalence of lid wiper epitheliopathy in subjects with dry eye signs and symptoms. Cornea. 2010;29(4):377-383. PMID: 20168216.
Efron N, Brennan NA, Morgan PB, Wilson T. Lid wiper epitheliopathy. Prog Retin Eye Res. 2016;53:140-174. PMID: 27094372.
Lievens CW, Norgett Y, Briggs N, Allen PM, Vianya-Estopa M. Optimal methodology for lid wiper epitheliopathy identification. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44(3):101332. PMID: 32418871.
Itakura H, Kashima T, Itakura M, Akiyama H, Kishi S. Topical rebamipide improves lid wiper epitheliopathy. Clin Ophthalmol. 2013;7:2137-2141. PMID: 24204116.
Kase S, Shinohara T, Kase M, Ishida S. Effect of topical rebamipide on goblet cells in the lid wiper of human conjunctiva. Exp Ther Med. 2017;13(6):3516-3522. PMID: 28587435.
