Đốt điểm lệ

Những điểm chính tóm tắt

Tóm tắt bệnh

• Đốt điện lỗ lệ là thủ thuật đóng vĩnh viễn lỗ lệ bằng nhiệt hoặc điện.
• Chỉ định cho bệnh nhân khô mắt nặng thể thiếu nước mắt, khó duy trì nút lỗ lệ.
• Là thủ thuật xâm lấn tối thiểu có thể thực hiện ngoại trú, ít biến chứng.
• Đã ghi nhận cải thiện giá trị Schirmer và TBUT, 54% bệnh nhân cải thiện triệu chứng chủ quan.
• Tỷ lệ tái thông được báo cáo là 0-38,7% đối với đốt nhiệt và 5-9% đối với đóng phẫu thuật.
• Chưa có thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, việc xác lập mức độ bằng chứng là thách thức trong tương lai.

1. Đốt điện lỗ lệ là gì

Đốt điện lỗ lệ (punctal cauterization) là phương pháp đóng vĩnh viễn lỗ lệ và ống lệ đứng bằng nhiệt (thermocautery) hoặc điện (electrocautery). Bằng cách đóng lỗ lệ, sự thoát nước mắt bị chặn lại, làm tăng lượng nước mắt và thời gian lưu giữ trên bề mặt nhãn cầu để điều trị các bệnh bề mặt nhãn cầu.

Lịch sử

Đốt điện lỗ lệ lần đầu tiên được báo cáo bởi Beetham vào năm 1934. Năm 1978, Dohlman báo cáo đóng lỗ lệ bằng diathermy cho viêm kết mạc - giác mạc khô, và sau đó kỹ thuật đã được hoàn thiện với các thiết bị đốt hiện đại.

Các phương pháp đóng lỗ lệ ngoài đốt điện bao gồm cấy ghép lỗ lệ tan, nút lỗ lệ silicon, quang đông laser argon, và phẫu thuật đóng lỗ lệ/ống lệ. Hiện nay, đóng lỗ lệ bằng nút là phổ biến nhất, nhưng trong các trường hợp nặng với nút bị rơi nhiều lần, đốt điện lỗ lệ là lựa chọn hữu ích ²⁾.

Q Sự khác biệt giữa đốt điện lỗ lệ và nút lỗ lệ là gì?

A

Nút lỗ lệ là những mảnh nhỏ silicon hoặc collagen được đưa vào lỗ lệ để đóng tạm thời đến bán vĩnh viễn, có thể tháo ra hoặc thay thế. Trong khi đó, đốt điện lỗ lệ là thủ thuật đóng vĩnh viễn lỗ lệ bằng đốt, về nguyên tắc là không thể đảo ngược. Đốt điện lỗ lệ được chọn cho bệnh nhân khó duy trì nút hoặc không dung nạp nút.

2. Chỉ định và lựa chọn bệnh nhân

Hình ảnh nhuộm fluorescein sau đốt điện lỗ lệ

Kuroda K, Toshida H, Sorita Y, et al. Surgical Punctal Occlusion; Combined Lacrimal Canaliculi Cauterization and Punctal Suturing for Severe Dry Eye. Journal of Ophthalmic & Vision Research. 2023 Apr 19; 18(143):$2. Figure 3. PMCID: PMC10172797. License: CC BY.

So sánh trước và sau phẫu thuật cho thấy sự cải thiện của tổn thương biểu mô chấm sau phẫu thuật bằng nhuộm fluorescein. Hình ảnh hỗ trợ cho thấy sự cải thiện khả năng giữ nước mắt phản ánh như thế nào trên kết quả biểu mô giác mạc.

Các bệnh chỉ định chính

Đốt điện lỗ lệ được sử dụng cho các bệnh bề mặt nhãn cầu liên quan đến khô mắt do thiếu nước mắt (aqueous-deficient dry eye).

• Hội chứng Sjögren (SS): Trong các trường hợp nặng, tiết nước mắt giảm nhiều và không thể duy trì đủ độ ẩm bằng thuốc nhỏ mắt, chỉ định đóng lỗ lệ.
• Bệnh ghép chống chủ ở mắt (GVHD): Một trong những chỉ định phổ biến nhất cho đốt điện lỗ lệ²⁾
• Hội chứng Stevens-Johnson (SJS) / Hoại tử thượng bì nhiễm độc (TEN): Chỉ định cho khô mắt nặng ở giai đoạn mãn tính.
• Pemphigoid màng nhầy (MMP): Khô mắt do thiếu nước mắt liên quan đến bệnh sẹo.
• Khác: Viêm giác mạc do bức xạ, viêm giác mạc thần kinh, xói mòn giác mạc tái phát, v.v.

Tiêu chí lựa chọn bệnh nhân

• Bệnh nhân giảm tiết nước mắt nghiêm trọng với giá trị Schirmer ở nửa đầu của một chữ số.
• Bệnh nhân đã có hiệu quả tốt với nút lỗ lệ tạm thời và muốn đóng vĩnh viễn hơn.
• Bệnh nhân khó giữ nút lỗ lệ silicon (rơi ra nhiều lần).
• Bệnh nhân không chịu được sự hiện diện của nút (khó chịu).

Đốt điện lỗ lệ thường được thực hiện sau khi xác nhận cải thiện triệu chứng và không chảy nước mắt với nút lỗ lệ tan được²⁾.

Phòng ngừa và chăm sóc hàng ngày

Trong quản lý khô mắt, điều trị được tăng cường dần dần dựa trên thuốc nhỏ mắt. Đầu tiên, sử dụng thuốc nhỏ mắt như nước mắt nhân tạo, axit hyaluronic, natri diclofosat (Diquas®) và rebamipide (Mucosta®). Nếu không đủ hiệu quả, cân nhắc nút điểm lệ và sau đó là đốt điểm lệ. Làm ẩm phòng và chớp mắt có ý thức khi làm việc với máy tính cũng rất quan trọng.

3. Kỹ thuật

Đốt điểm lệ có thể được thực hiện tại phòng khám ngoại trú. Có thể điều trị điểm lệ trên và dưới trong một lần, hoặc từng điểm một để điều chỉnh hiệu quả.

Các bước

1. Gây tê nhỏ mắt: Nhỏ proparacain hoặc tetracain. Bôi gel lidocain trực tiếp lên điểm lệ
2. Khử trùng: Rửa mi mắt và mắt bằng dung dịch povidone iodine
3. Gây tê tại chỗ bằng tiêm: Tiêm lidocain 1-2% không có epinephrine dưới da quanh góc trong mắt và quanh điểm lệ, chờ khoảng 5 phút
4. Đốt: Đưa đầu của dụng cụ đốt lạnh cầm tay dùng một lần vào điểm lệ trong ống lệ đứng, lặp lại các xung đốt ngắn trong khi rút ra dần dần. Toàn bộ quá trình thường kết thúc trong vòng 15-20 giây
5. Điểm kết thúc: Sự trắng bệch và co rút của điểm lệ là điểm kết thúc của đốt
6. Chăm sóc sau: Bôi thuốc mỡ kháng sinh (như erythromycin) và hướng dẫn tiếp tục trong một tuần

Tránh đốt quá mức ống lệ hoặc điểm lệ. Có nguy cơ đầu dụng cụ bị mắc kẹt trong mô bị đốt, gây tổn thương mô.

So sánh các phương pháp đốt

Phương pháp đốt nhiệt

Dụng cụ đốt nhiệt dùng một lần: Đưa đầu nóng trực tiếp vào điểm lệ và ống lệ. Trong các báo cáo sử dụng OPTEMP II V (590-690°C), tỷ lệ tái thông thấp 0-1,4% ¹⁾.

Dụng cụ đốt đơn cực tần số cao: Sử dụng dao điện trong phòng mổ. Tỷ lệ tái thông được báo cáo là 9,7% ¹⁾.

Phương pháp đóng phẫu thuật

Đốt ống lệ + khâu đóng: Biểu mô ống lệ được loại bỏ bằng mũi khoan kim cương hoặc đốt, sau đó đóng bằng chỉ 6-0 vicryl. Tỷ lệ tái thông 5-8%¹⁾.

Phương pháp nhồi mô: Ống lệ sau khi đốt được nhồi bằng mô sợi lấy từ lệ khâu. Tỷ lệ tái thông 8%¹⁾.

Ghép xoay điểm lệ: Biểu mô bờ mi kế cận điểm lệ được xoay 180° để che điểm lệ. Tỷ lệ tái thông 9%¹⁾.

Một tổng quan hệ thống của Ranjan và cộng sự (9 nghiên cứu, 150 bệnh nhân) cho thấy phương pháp đưa đầu đốt nhiệt dùng một lần trực tiếp vào điểm lệ có tỷ lệ tái thông thấp hơn so với đốt đơn cực tần số cao¹⁾.

4. Hiệu quả điều trị và kết quả

Cải thiện các chỉ số khách quan

Đốt điểm lệ cải thiện cả triệu chứng chủ quan và chỉ số khách quan của khô mắt¹⁾²⁾.

Kết quả của phương pháp đốt nhiệt và đóng phẫu thuật được trình bày dưới đây.

Chỉ số	Đốt nhiệt	Đóng phẫu thuật
Cải thiện Schirmer	+2,5 mm	+2,1 mm
Cải thiện TBUT	+0,8 giây	+0,6 giây
Tỷ lệ tái thông	0–38,7%	5–9%

Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai kỹ thuật về giá trị Schirmer (P=0,17), TBUT (P=0,18) hoặc tỷ lệ tái thông (P=0,22)¹⁾.

Cải thiện Triệu chứng

Theo báo cáo TFOS DEWS III, trong một nghiên cứu hồi cứu trên 80 bệnh nhân được đốt điểm lệ, 54% báo cáo cải thiện đáng kể các triệu chứng chủ quan và 19% giảm mức độ nhuộm giác mạc. Tỷ lệ tái thông tổng thể là 21% và việc sử dụng thuốc nhỏ mắt steroid làm tăng tỷ lệ tái thông (30% so với 15%, P=0,0003)²⁾.

Trong một nghiên cứu trên 65 bệnh nhân mắc bệnh sẹo, tỷ lệ tái thông sau đốt điểm lệ chỉ là 11% và xơ hóa liên quan đến bệnh nền có thể góp phần duy trì sự đóng²⁾.

Lưu ý và Tác dụng phụ của Điều trị

Vì đốt điểm lệ là thủ thuật vĩnh viễn và không thể đảo ngược, nên khuyến cáo thực hiện đóng thử nghiệm bằng nút điểm lệ tan được trước khi thực hiện để xác nhận hiệu quả và không có chảy nước mắt. Việc sử dụng thuốc nhỏ mắt steroid có thể làm tăng tỷ lệ tái thông, do đó hãy cân nhắc chuyển sang thuốc nhỏ mắt cyclosporin để điều trị chống viêm sau phẫu thuật.

Q Đốt điểm lệ có thể đảo ngược được không?

A

Đốt điểm lệ về nguyên tắc là thủ thuật vĩnh viễn và không thể đảo ngược. Tuy nhiên, tái thông (mở lại điểm lệ đã đốt) xảy ra với tỷ lệ 0–38,7%. Nếu chảy nước mắt trở thành vấn đề, tái thông lâm sàng của điểm lệ không nhất thiết có nghĩa là dẫn lưu nước mắt bình thường.

5. Biến chứng

Phẫu thuật đốt điểm lệ thường được bệnh nhân dung nạp tốt và ít biến chứng.

• Đau và sưng tạm thời: Có thể xảy ra sau thủ thuật. Thường tự khỏi
• Chảy nước mắt (epiphora): Biến chứng thường gặp ở tất cả các phương pháp đóng điểm lệ. Có thể phòng ngừa bằng cách chọn bệnh nhân phù hợp thông qua đóng thử trước đó
• U hạt: Có thể hình thành trên củng mạc lộ ra hoặc tại vị trí đốt. Tỷ lệ mắc được báo cáo là 1,7% ¹⁾
• Viêm túi lệ: Được báo cáo là biến chứng hiếm gặp
• Tái thông: Vấn đề thường gặp nhất sau đốt, là chỉ định cho đốt lại

---

6. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai (báo cáo giai đoạn nghiên cứu)

Dành cho bệnh nhân: Vui lòng đọc

Nội dung sau đây hiện đang trong giai đoạn nghiên cứu hoặc thử nghiệm lâm sàng, không phải là điều trị tiêu chuẩn có sẵn tại bệnh viện thông thường. Đây là thông tin tham khảo dành cho chuyên gia về các phát triển y tế trong tương lai.

Tình trạng bằng chứng hiện tại và thách thức

Trong tổng quan hệ thống của Ranjan và cộng sự, tất cả chín nghiên cứu về đốt điểm lệ đều là nghiên cứu đơn nhóm (không có nhóm đối chứng) và không thể thực hiện phân tích gộp. Họ kết luận rằng việc thiếu các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) là thách thức lớn nhất và cần có RCT để xác nhận hiệu quả thực sự của đốt điểm lệ ¹⁾.

Chủ đề nghiên cứu tương lai

• Thử nghiệm so sánh với nút điểm lệ: So sánh trực tiếp tỷ lệ tái thông và hiệu quả giữa nút điểm lệ vĩnh viễn và đốt
• So sánh giữa các thiết bị đốt: Làm rõ sự khác biệt về tỷ lệ tái thông giữa máy đốt nhiệt dùng một lần, máy đốt đơn cực tần số cao và phương pháp đóng phẫu thuật ¹⁾
• Ảnh hưởng của thuốc chống viêm sau phẫu thuật: Thuốc nhỏ mắt steroid được cho là có thể làm tăng tỷ lệ tái thông, và đang được so sánh với thuốc nhỏ mắt cyclosporin²⁾
• Phân tích kết quả theo bệnh: Sự khác biệt về đáp ứng điều trị theo nguyên nhân của ADDE (SS, GVHD, SJS, v.v.)

Q Có thể xảy ra chảy nước mắt sau khi đốt điểm lệ không?

A

Chảy nước mắt là biến chứng thường gặp của tất cả các phương pháp đóng điểm lệ, nhưng nếu không xảy ra chảy nước mắt sau khi đóng thử bằng nút điểm lệ tan trước phẫu thuật, khả năng chảy nước mắt sau đốt là thấp. Nguy cơ càng thấp hơn ở bệnh nhân giảm tiết nước mắt nghiêm trọng.

---

7. Tài liệu tham khảo

1. Ranjan A, Basu S, Singh S. Punctal cautery in dry eye disease: A systematic review. Ocul Surf. 2024;34:235-240.
2. TFOS DEWS III Management and Therapy Report. Am J Ophthalmol. 2025.
3. Wang Y, Carreno-Galeano JT, Singh RB, Dana R, Yin J. Long-term Outcomes of Punctal Cauterization in the Management of Ocular Surface Diseases. Cornea. 2021;40(2):168-171. PMID: 32467449.