眼瞼擦拭器上皮病變（LWE）

一目瞭然的要點

1. 什麼是眼瞼擦拭器上皮病變（LWE）？

眼瞼擦拭器上皮病變（lid wiper epitheliopathy: LWE）是指位於上眼瞼結膜最下端的眼瞼擦拭器（lid wiper）上皮受損的狀態。眼瞼擦拭器是指眨眼時像擦拭一樣接觸眼表面的部位。這是2002年Korb等人在CLAO Journal首次報告和定義的相對較新的概念¹⁾。解剖學上，眼瞼擦拭器是從瞼緣起約0.6毫米寬的複層上皮區域，具有結膜的特徵⁴⁾。

當淚液層的潤滑功能下降時，每次眨眼都會在眼瞼擦拭器和眼表面之間產生過度摩擦。這種反覆的機械刺激會導致上皮損傷⁴⁾。在隱形眼鏡佩戴者中，鏡片表面與瞼結膜的直接接觸進一步增加了摩擦。

LWE作為隱形眼鏡佩戴者乾眼症狀的原因而受到關注。Korb等人（2002）的首次報告顯示，有症狀的隱形眼鏡佩戴者中80%出現眼瞼擦拭器染色，而無症狀佩戴者中僅為13%，兩組間差異顯著（P＜0.0001）¹⁾。非隱形眼鏡佩戴者的乾眼患者中也可見，有望作為淚液功能障礙的指標。

2. 主要症狀與臨床所見

自覺症狀

隱形眼鏡佩戴時的乾燥感和異物感是最常見的主訴。表現為「鏡片變乾」、「傍晚佩戴感惡化」等症狀。非隱形眼鏡佩戴者則自覺為一般的乾眼症狀（乾燥感、眼疲勞、異物感）。

值得注意的是，有些病例儘管傳統的乾眼檢查（Schirmer試驗、BUT）正常，但仍存在LWE。Korb等人（2005）報告，標準乾眼檢查陰性的有症狀患者中76%存在LWE，而無症狀者僅為12%²⁾。對於有乾眼症狀但客觀所見不足的患者，懷疑LWE的存在很重要。

臨床所見

麗絲胺綠染色所見

眼瞼擦拭器部位的帶狀染色：上眼瞼翻轉時，在瞼板結膜最下端可見帶狀染色區域。

Marx線附近的變化：顯示沿黏膜皮膚移行部的上皮損傷模式。

下眼瞼也可觀察到：下眼瞼的眼瞼擦拭器部位也可能出現類似所見。

染色法檢測能力的差異

麗絲胺綠：檢測LWE最敏感，首選染色法

螢光素：可檢測，但敏感度低於麗絲胺綠

玫瑰紅：可檢測，但刺激性強，臨床使用有限

LWE的嚴重程度分級

上眼瞼翻轉後，以麗絲胺綠染色評估眼瞼刷區域的染色範圍。

分級	水平寬度	矢狀寬度
0	無	無
1	線狀（<2mm）	<25%
2	2mm以上	25～50%
3	廣泛（>4mm）	>50%

綜合水平寬度和矢狀寬度進行總體評估。許多報告將2級及以上視為臨床上有意義的LWE。Korb等人（2010）的研究顯示，乾眼症狀組中LWE的患病率為88%（1級：22%，2級：46%，3級：20%），約為無症狀對照組（16%）的6倍。特別是2級及以上的LWE在乾眼組中的頻率高出16倍，顯示它是一個重要的診斷指標³⁾。

Q 不用麗絲胺綠染色就不能診斷嗎？

螢光素染色也可以檢測LWE，但麗絲胺綠更敏感。如果在日常臨床中無法使用麗絲胺綠，可以用螢光素替代，但可能會漏診輕度LWE。最準確的評估推薦使用麗絲胺綠染色。

3. 原因和風險因素

LWE的本質是眨眼時摩擦引起的機械性上皮損傷。

主要的原因和風險因素包括以下內容：

隱形眼鏡佩戴：尤其是軟性隱形眼鏡發生頻率高。隱形眼鏡表面乾燥或污垢會增加摩擦
淚膜不穩定：淚液量減少或黏蛋白層質量異常導致潤滑功能下降
瞼板腺功能障礙（MGD）：脂質層變薄促進淚液蒸發，增加摩擦
眨眼異常：不完全眨眼導致淚液分布不均
環境因素：低濕度環境及VDT工作造成的眨眼減少使淚膜不穩定

4. 診斷與檢查方法

LWE的診斷基於上眼瞼翻轉後的活體染色檢查。

診斷步驟：

將麗絲胺綠試紙插入下結膜囊（一滴被認為不足，建議滴入兩滴）⁵⁾
鼓勵眨眼數次，使染色液分布均勻
翻轉上眼瞼，觀察瞼板結膜最下端（眼瞼刷區域）（麗絲胺綠最佳觀察時間為滴入後1-5分鐘，螢光素為3-5分鐘）⁵⁾
評估水平寬度和矢狀寬度，判斷嚴重程度

應同時進行的檢查：

LIPCOF（眼瞼平行結膜皺褶）：與下眼瞼緣平行的結膜皺襞。與LWE一樣，是摩擦相關表現，常合併存在。
淚膜破裂時間（BUT）：評估淚膜穩定性。
Schirmer試驗：評估淚液分泌量。
瞼板腺成像：評估MGD（瞼板腺功能障礙）合併情況。

LWE在乾眼亞型分類中被定位為「摩擦相關性乾眼」的指標。作為反映常規BUT或Schirmer試驗無法檢測的淚液功能異常的體徵，具有臨床意義。

5. 標準治療方法

LWE的治療目標是減輕眼表摩擦，改善上皮損傷。

隱形眼鏡相關對策

停止佩戴隱形眼鏡：最可靠的治療方法，停止後迅速改善。

更換隱形眼鏡類型：考慮更換為低含水量鏡片或矽水凝膠鏡片。

日拋型鏡片：避免污垢積聚，有效減少摩擦。

縮短佩戴時間：症狀輕微時，調整佩戴時間可能有效。

藥物治療

瑞巴派特滴眼液（Mucosta®）：促進黏蛋白分泌，改善眼表潤滑性。

地夸磷索鈉點眼液（Diquas®）：促進水分與黏液素分泌

人工淚液：補充淚液，暫時減少摩擦

眼藥膏（睡前使用）：減少夜間摩擦，促進上皮修復

階段性治療方法：

輕度（第1級）：添加人工淚液，檢討隱形眼鏡佩戴時間
中度（第2級）：開始使用瑞巴派特或地夸磷索點眼液，更換隱形眼鏡類型
重度（第3級）：停止佩戴隱形眼鏡，合併使用黏液素促分泌劑與人工淚液，考慮淚點栓

Q 僅更換隱形眼鏡類型就能改善嗎？

有些病例透過更換鏡片材質或含水量可以改善。更換為矽水凝膠鏡片或日拋型鏡片可能有效。但僅此往往不足，可能需要合併使用黏液素促分泌劑或縮短佩戴時間。若無改善，則考慮停止佩戴隱形眼鏡。

6. 病理生理學與詳細發病機制

解剖學上，眼瞼擦拭器位於上眼瞼結膜最下端，靠近Marx線。它是眨眼時與眼表接觸最緊密的部位，淚液薄層在此界面提供潤滑。

正常眨眼力學：眨眼時，眼瞼擦拭器在角膜或隱形眼鏡表面滑動。若淚液層充足，邊界潤滑作用使摩擦降至最低。

LWE發病機制：

由於淚液量減少或黏蛋白質異常，流體潤滑功能受損。
眼瞼擦拭器與眼表面之間產生直接摩擦。
反覆的機械刺激損傷上皮細胞。
繼發性出現杯狀細胞密度降低和黏蛋白表現改變。
上皮屏障功能下降進一步促進損傷，形成惡性循環。

隱形眼鏡佩戴時的加重因素：隱形眼鏡表面的摩擦係數高於角膜上皮。特別是隱形眼鏡表面乾燥會顯著增加摩擦係數。隱形眼鏡上的淚膜比裸露角膜上的更薄且不穩定，更容易發生潤滑失效。

與乾眼的關係：LWE直接與「摩擦增強型乾眼」的概念相關。在TFOS DEWS II中，眼表面摩擦被納入乾眼的惡性循環模型，LWE作為重要的臨床指標受到重視。

Q 非隱形眼鏡佩戴者也會發生LWE嗎？

非隱形眼鏡佩戴者的乾眼患者也可能出現LWE。如果淚液量減少或黏蛋白異常導致潤滑功能下降，無論是否佩戴隱形眼鏡，眨眼時的摩擦都會增加。當存在乾眼症狀但常規檢查未發現異常時，LWE評估可能有用。

7. 最新研究與未來展望

近年來關於LWE的研究日益活躍。

黏蛋白分泌促進劑的有效性：多項研究表明，日本開發的瑞巴派特滴眼液和地夸磷索滴眼液對改善LWE有效。Itakura等人（2013）報告，瑞巴派特每日四次滴眼，在2-3週內LWE表現顯著改善⁶⁾。此外，Kase等人（2017）通過組織學檢查顯示，瑞巴派特組眼瞼擦拭器區域的杯狀細胞計數（P=0.0367）和EGFR表現（P=0.0237）顯著增加⁷⁾。這些藥物增加淚液中的黏蛋白含量，改善眼表面潤滑性。

低摩擦隱形眼鏡的開發：降低隱形眼鏡材料表面摩擦係數的技術開發正在推進。通過表面處理技術和含保濕成分的隱形眼鏡，有望減少佩戴時的摩擦。

診斷技術的進步：利用眼前節OCT和共聚焦顯微鏡對眼瞼擦拭器區域進行客觀評估的研究正在進行中。如果能夠實現不依賴活體染色的定量評估，預計將提高早期診斷和治療效果判定的準確性。

在乾眼亞型分類中的定位：LWE作為摩擦相關乾眼指標的重要性正逐漸被認識。在未來的乾眼診療指南中，LWE評估有可能被納入標準檢查項目。

參考文獻

Korb DR, Greiner JV, Herman JP, et al. Lid-wiper epitheliopathy and dry-eye symptoms in contact lens wearers. CLAO J. 2002;28(4):211-216. PMID: 12394549.
Korb DR, Herman JP, Greiner JV, et al. Lid wiper epitheliopathy and dry eye symptoms. Eye Contact Lens. 2005;31(1):2-8. PMID: 15665665.
Korb DR, Herman JP, Blackie CA, et al. Prevalence of lid wiper epitheliopathy in subjects with dry eye signs and symptoms. Cornea. 2010;29(4):377-383. PMID: 20168216.
Efron N, Brennan NA, Morgan PB, Wilson T. Lid wiper epitheliopathy. Prog Retin Eye Res. 2016;53:140-174. PMID: 27094372.
Lievens CW, Norgett Y, Briggs N, Allen PM, Vianya-Estopa M. Optimal methodology for lid wiper epitheliopathy identification. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44(3):101332. PMID: 32418871.
Itakura H, Kashima T, Itakura M, Akiyama H, Kishi S. Topical rebamipide improves lid wiper epitheliopathy. Clin Ophthalmol. 2013;7:2137-2141. PMID: 24204116.
Kase S, Shinohara T, Kase M, Ishida S. Effect of topical rebamipide on goblet cells in the lid wiper of human conjunctiva. Exp Ther Med. 2017;13(6):3516-3522. PMID: 28587435.