屈光矯正
眼睛疲勞
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是眼疲勞
Section titled “1. 什麼是眼疲勞”眼疲勞（asthenopia）是在眼部或全身器質性或功能性異常背景下，引起眼睛疲勞、眼痛、頭痛等一系列不定症狀群。不同於單純的「疲勞眼」，它指即使充分休息症狀也無法恢復的嚴重狀態。ICD-10編碼為H53.1。
盛行率趨勢：
Song等人對63項研究、60,589名參與者進行的系統性回顧和統合分析顯示，眼疲勞的整體盛行率為51%（95%CI: 50–52%）1)。數位裝置使用者中為90%，電腦工作者中為77%，在COVID-19大流行期間，學齡兒童從45%上升至64%，大學生從36%上升至57%1)。
分類：
眼疲勞根據病因分類如下：
- 調節性：因屈光不正或老花導致的調節負荷
- 光學性：不適當的眼鏡矯正
- 肌性：眼位異常或輻輳不全
- 神經性：全身性疾病、心理因素、VDT工作導致之自主神經系統障礙
兒童中也很多見，即使沒有屈光不正或視力下降的兒童也可能出現主訴。
Q
「眼睛疲勞」和眼疲勞是同一回事嗎？
A
「眼睛疲勞」是指休息後症狀可恢復的暫時性狀態。眼疲勞是即使休息症狀也不改善的嚴重狀態，是基於屈光不正、眼位異常、全身性疾病等背景的不定症候群，兩者有所區別。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”眼疲勞的自覺症狀多樣，包括眼部症狀和全身症狀。
根據統合分析，症狀頻率如下1)。
- 眼睛疲勞感：65%
- 頭痛：50%
- 頸部疼痛：45%
- 難以集中注意力：44%
- 灼熱感或刺激感：43%
- 搔癢感：39%
- 畏光（刺眼）：38%
- 眼痛：37%
- 視力模糊：34%
患者也常抱怨視力模糊、對焦不清和乾澀感。嚴重時可能出現眼瞼痙攣。也可能出現噁心、臉部肌肉抽搐、偏頭痛等反射症狀。
眼科檢查確認的主要所見如下。
- 屈光不正：遠視、散光、不等視是最常見的背景疾病
- 眼位異常：隱斜視、間歇性外斜視多見，並可見調節近點延長（調節不足）
- 調節異常：調節緊張、調節痙攣、調節衰弱均可發生
- 乾眼症與瞼板腺功能障礙：淚膜不穩定有時是視覺疲勞的主要原因
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”眼疲勞是一種多因素疾病，由眼科、全身和環境因素共同引發。
眼科因素：
全身因素：
- 消化系統疾病、心血管疾病、腎功能障礙、貧血、內分泌異常
- 腦部/神經系統疾病、鼻竇疾病、頭頸部外傷
- 憂鬱、失眠等心理因素
環境因素：
- VDT工作（科技壓力性眼病、IT眼病）
- 病態建築症候群（化學物質過敏）
- 職場和家庭壓力
統合分析的風險因素和保護因素（OR值）：
以下為主要OR值 1)。
| 因素 | OR（95% CI） | 分類 |
|---|---|---|
| 使用空調 | 23.02（4.94–107.18） | 風險 |
| 既有眼部疾病 | 2.59（1.43–4.69） | 風險 |
| 不正確的坐姿 | 2.02（1.51–2.70） | 風險 |
| 遠視 | 1.56（1.10–2.30） | 風險 |
| 近視 | 1.51（1.27–1.81） | 風險 |
| 螢幕使用時間（每增加1小時） | 1.15（1.09–1.21） | 風險 |
| 定期休息 | 0.21（0.09–0.51） | 保護 |
| 優質睡眠 | 0.24（0.20–0.30） | 保護 |
| 電腦使用知識 | 0.20（0.13–0.30） | 保護 |
| 防眩光濾鏡 | 0.34（0.19–0.64） | 保護 |
使用空調的OR值基於小規模研究，因此解釋時需謹慎。
有報告指出COVID-19感染後出現遠視偏移和眼睛疲勞症狀，暗示睫狀肌維持調節的能力下降2)。
Q
螢幕使用時間與眼睛疲勞之間的關係有多強？
A
研究顯示，螢幕使用時間每增加1小時，眼睛疲勞風險增加OR 1.15倍1)。另一方面，定期休息可將風險降低至OR 0.21。限制螢幕使用時間與定期休息相結合非常重要。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”診斷眼睛疲勞最重要的是詳細詢問病史。仔細確認VDT使用時間、工作環境、自覺症狀出現的時間以及眼鏡處方史。
必要的眼科檢查：
- 視力檢查：測量遠、近視力。評估矯正視力和裸眼視力。
- 屈光檢查：除自動驗光外，還需測量主觀屈光度。對於30歲以下的患者，建議使用環戊通滴眼液進行睫狀肌麻痺下屈光檢查。
- 眼位檢查：透過遮蓋試驗和稜鏡遮蓋試驗評估斜視和隱斜。
- 調節檢查：測量調節近點和調節力。
- 調節功能分析：使用調節功能分析儀（Fk-map）評估調節緊張和調節痙攣。
- 立體視檢查：評估雙眼視覺功能。
- 乾眼檢查：檢查淚液量、淚膜破裂時間（BUT）和角膜染色。
有指出淚膜不穩定可能是視覺疲勞的主要原因3)，評估瞼板腺功能障礙也很重要。
需排除的疾病：
需要排除閉角型青光眼、葡萄膜炎、視神經炎等表現出類似眼疲勞症狀的疾病。對於VDT工作者，基於厚生勞動省指引的VDT檢查也可作為參考。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”眼疲勞的治療基於針對病因的多方面方法。
眼位矯正
稜鏡眼鏡：對於約10稜鏡度（Δ）的隱斜視，稜鏡眼鏡有效。垂直眼位異常即使角度很小，由於融合範圍窄，應積極考慮治療。
視覺訓練：針對輻輳不足和雙眼視功能障礙的訓練。
手術：適用於大角度眼位異常或藥物、訓練無效的病例。肉毒桿菌毒素注射也是斜視治療的選擇之一。
環境調整
Q
20-20-20法則對預防視疲勞有效嗎？
A
統合分析結果顯示，定期休息是視疲勞的強保護因子，其OR值為0.21 1)。關於電腦使用的知識也是有效的保護因子（OR 0.20），實踐20-20-20法則是基於科學證據的預防措施。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”視疲勞的發病機制因原因而異，多種機制常合併存在。
調節機制：
- 調節緊張症：在調節功能分析（Fk-map）中，屈光值跟隨視標，但高頻成分（HFC）值整體偏高，顯示睫狀肌處於過度緊張狀態。
- 調節痙攣：試圖注視視標時，調節過度作用，增強屈光值。可能呈現近視樣症狀。
- 科技壓力眼症：由VDT工作引起的自主神經系統障礙，通常休息或睡眠無法恢復。
輻輳與雙眼視覺機制：
在伴有調節功能不全的輻輳不足中，調節性輻輳和融像性輻輳均不足，導致近距離時複視和眼疲勞。
淚膜機制：
淚膜的不穩定性被認為是視覺疲勞的主要原因之一3)。眨眼次數減少或蒸發增加導致淚膜破壞時，會增加散射光並加重視覺資訊處理的負荷。
營養與代謝機制：
DHA（二十二碳六烯酸）約占視網膜光感受器磷脂的50%，補充omega-3多元不飽和脂肪酸（PUFAs）被認為有助於減輕視網膜和眼表的氧化壓力4)。
COVID-19後的機制：
據報導，COVID-19感染後副交感神經支配減弱，導致睫狀肌張力下降，引起遠視性屈光偏移，出現眼疲勞症狀2)。
Thakur等人（2023）報告了3例COVID-19康復後出現眼疲勞症狀的病例2)。一名31歲女性、一名25歲男性和一名22歲男性均出現遠視偏移，通過適當的眼鏡矯正後症狀改善。提示睫狀肌維持調節的能力下降。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”統一診斷定義的提議
Section titled “統一診斷定義的提議”眼疲勞缺乏國際公認的診斷定義，導致研究之間難以比較。Song等人（2026）的統合分析提出了以下統一診斷標準1)。
- 核心症狀要求：近距離用眼期間或之後30分鐘內出現以下至少一項：眼睛疲勞、眼乾澀、頸痛、頭痛或注意力難以集中。
- 風險因素支持：滿足以下至少一項：每天使用數位裝置超過4小時、螢幕人體工學不當或照明不足。
該定義的標準化有望提高未來流行病學和介入研究的品質。
Omega-3脂肪酸補充劑的潛力
Section titled “Omega-3脂肪酸補充劑的潛力”補充omega-3多元不飽和脂肪酸（PUFAs）被認為可能透過減少眼表氧化壓力和穩定淚膜來改善視覺疲勞4)。然而，臨床證據尚不充分，期待未來的介入研究。
淚膜穩定性的客觀評估技術
Section titled “淚膜穩定性的客觀評估技術”客觀評估淚膜穩定性的方法正在開發中3)。如果該技術應用於臨床，將有望客觀診斷和監測與乾眼相關的眼疲勞。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Song F, Liu Y, Zhao Z, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2026;16:04053.
- Thakur M, Panicker T, Satgunam P. Refractive error changes and associated asthenopia observed after COVID-19 infection: Case reports from two continents. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2592-2594.
- Watanabe M, Hirota M, Takigawa R, et al. Objective evaluation of relationship between tear film stability and visual fatigue [Response to Letter]. Clin Optom. 2025;17:281-282.
- Duan H, Song W, Zhao J, Yan W. Polyunsaturated fatty acids (PUFAs): sources, digestion, absorption, application and their potential adjunctive effects on visual fatigue. Nutrients. 2023;15:2633.