基礎型
遠距與近距差異：10 PD以內
AC/A比值：正常
融合範圍：正常
特徵：最常見的類型
間歇性外斜視
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是間歇性外斜視？
Section titled “1. 什麼是間歇性外斜視？”間歇性外斜視是指一眼注視目標時另一眼向外偏斜的外斜視狀態，與雙眼注視目標時無外斜的外斜位狀態並存的斜視。日常多為正位，但在疲勞、注意力分散、剛睡醒、遠視、強烈日光下外斜視顯現。
約佔外斜視病例的75%～90%，總人口約1%患病。是斜視中發生率最高的類型，約0.14%的小學生患病。發病年齡從幼兒期到8歲左右，以3～4歲最多見。通常在5歲前開始。
未經治療的轉歸報告如下：
- 自然痊癒：約10%
- 無變化：約40%
- 進展為恆定性外斜視：約50%（近距離時也變為顯性斜視）
Von Noorden追蹤51名未治療患者平均3.5年，報告75%進展、9%無變化、16%改善。也可能因年齡等因素轉變為恆定性外斜視。
Q
間歇性外斜視不治療會自然痊癒嗎？
A
約10%會自然痊癒，但約50%會進展為恆定性外斜視。其餘約40%無變化。雖然有可能自然痊癒，但進展風險高，因此需要定期追蹤。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”初期可透過融合性輻輳維持眼位，但在疲勞、身體不適或剛睡醒時容易發生外斜視。兒童很少主訴自覺症狀，因此需要注意。
- 複視：當一隻眼向外偏斜時自覺。偏斜量小時可能感覺視野模糊。如果偏斜眼被抑制，則不會感到複視。
- 眼疲勞：為維持正位眼位而進行的輻輳努力會過度誘發調節。也可能引起頭痛、嘔吐或噁心。
- 位置性近視：輻輳努力引起調節，導致近視。這種情況發生在雙眼視時，因此雙眼開放視力時裸眼視力下降。單眼視時屈光狀態不變。
- 閉上一隻眼：在明亮的戶外發生外斜視時閉上一隻眼。機制不明，但戶外強光使融合困難，容易誘發。兒童可能主訴刺眼。
臨床所見（醫師檢查時確認的所見）
Section titled “臨床所見（醫師檢查時確認的所見）”正位時的眼位良好，雙眼視幾乎正常發育。可見以下所見。
- 輻輳近點延長：伴有融合幅度下降。
- 嬰幼兒期發病特點：偏心固視可能導致異常視網膜對應及單眼固視症候群。約5%的病例伴有輕度弱視。
- 雙眼視野狹窄：即使在斜位時也僅20~30度（正常人為40度以上）。
控制評估量表
Section titled “控制評估量表”外斜視的控制狀態採用以下量表進行評估。
| 分數 | 狀態 |
|---|---|
| 5 | 恆定性外斜視 |
| 4 | 檢查時間超過50%出現外斜視 |
| 3 | 檢查時間不足50%出現外斜視 |
| 2 | 不遮蓋時不出現外斜視，恢復時間超過5秒 |
| 1 | 恢復時間1~5秒 |
| 0 | 恢復<1秒（外隱斜） |
遠距離立體視是評估偏位控制和融合惡化的客觀手段。近距離立體視可作為疾病惡化的指標。
Q
孩子在戶外強光下瞇一隻眼是間歇性外斜視的症狀嗎？
A
在明亮戶外瞇一隻眼是間歇性外斜視的特徵性症狀。強光使融合難以維持，從而誘發外斜視。如果反覆出現，建議眼科就診。
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”間歇性外斜視的原因是多因素的，不能由單一原因解釋。以下因素被認為與之相關。
- 神經支配因素：腦幹被蓋的散開中樞或中腦網狀結構的散開爆發細胞的神經支配不平衡導致眼位向外偏斜。
- 眼外肌滑車位置異常：引起機械性眼球運動偏斜。
- 融合功能不全：有經典理論認為是融合功能的先天性缺陷。
- 異常AC/A比：據報導具有高AC/A比（調節性集合/調節比）。
- 屈光不正：未矯正的近視減少調節性集合，導致外隱斜（Donders理論）。
- 遺傳：家族史常見。
- 顱顏異常和神經缺陷：易出現外斜視。
- 孕期母親吸菸和低出生體重：是水平斜視發生的顯著且獨立的危險因素。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”間歇性外斜視的診斷需要結合多種眼位檢查和屈光檢查。由於融合範圍較寬，每次測量的斜視角度可能不同，需檢測最大斜視角以判斷手術適應症。
- Hirschberg試驗：透過角膜反射位置估計眼位偏移的簡易檢查。
- 交替遮蓋試驗：每隻眼遮蓋2秒，交替進行。對間歇性外斜視尤為重要。
- 交替稜鏡遮蓋試驗（APCT）：使用稜鏡定量測量偏斜量。
- 遮蓋-去遮蓋試驗：遮蓋一隻眼，從側面觀察被遮蓋眼的位置。
眼球運動與屈光檢查
Section titled “眼球運動與屈光檢查”- 眼球運動檢查：對鑑別A-V型斜視和輻輳不足很重要。使用大型同視機進行9方位眼位測量。
- +3.0D近附加測試：添加+3.00D鏡片，區分高AC/A比引起的假性分開過強。
- 遮蓋測試：遮蓋一隻眼30分鐘，控制緊張性融合性內聚，從而鑑別假性分開過強和真性分開過強。
分開過強型
遠距偏位：比近距大10 PD或以上
細分類：假性分開過強型與真性分開過強型
鑑別：透過遮蓋測試和+3.0D加入鏡判斷
輻輳不足型
近距偏位：比遠距大10 PD或以上
AC/A比值：正常或偏低
特徵：近距離工作時容易出現症狀
假性分開過強型
特徵：單眼遮蓋30-60分鐘後，近距偏斜增加。
鑑別：與遠距偏斜的差異在10PD以內。
本質：接近基礎型的病理狀態。
Q
間歇性外斜視有哪些類型？
A
分為基礎型、分開過強型、集合不足型和假性分開過強型四種類型。根據遠距和近距偏斜量的差異及AC/A比值判斷病型，並決定治療方案。詳情請參閱「診斷與檢查方法」一節。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”間歇性外斜視的治療根據病情的嚴重程度和控制狀態，選擇非手術治療和手術治療。最有效的治療是手術療法。
- 觀察：適用於控制良好、無症狀的患者。
- 屈光不正矯正：近視患者可透過矯正鏡片改善控制。
- 過度矯正的負鏡片：刺激調節性集合以減少外斜位。適用於高AC/A比值的病例。
- 光學治療：僅適用於斜視角較小的情況。
- 視能訓練：適應條件為斜視角小於25PD、無微小斜視合併、有近距立體視，患者本人有意願，8-12歲為最佳適應年齡。如有抑制，先進行抑制去除訓練，再進行融合訓練，同時對集合不足進行集合訓練。
- 集合訓練：對集合不足型有效。在兒童中，基於辦公室的訓練比家庭訓練更有效2)。成人結果不一致2)。
- 部分時間遮蓋：用於非常年幼的兒童。
- 基底向內稜鏡：可促進融合，但會減少融合性輻輳儲備，因此很少用於長期管理。
符合以下任一情況時考慮手術：
- 外斜視相增加或顯性相頻率增加
- 偏斜量增大
- 立體視銳度下降
- 從間歇性轉為恆定性
- 持續性眼疲勞或複視
- 美容或心理需求
原則上在4歲後評估手術適應症。為維持雙眼視功能，建議在5~10歲前進行手術。一項比較45例間歇性外斜視和31例恆定性外斜視的研究報告指出，獲得60秒角以內正常立體視需要7歲前手術且斜視發病後5年內手術；惡化至恆定性後手術，僅39%能獲得正常立體視。
根據遠距離斜視角選擇術式。
雙側外直肌後徙術
適應症：基本型、分開過強型
特點：最常見的手術方式
後退縮短術
內容：單眼外直肌後退+內直肌縮短
適應症：存在弱視時選擇
雙眼內直肌縮短術
適應症：對集合不足型有效
特點：近距離偏斜較大時
對於超過50PD的大角度病例，採用雙眼外直肌後退合併一條以上內直肌縮短術。
若合併A型或V型斜視，採取以下處理：
- V型+下斜肌功能過強：合併下斜肌減弱術
- A型+上斜肌功能過強：合併上斜肌減弱術
- 無斜肌功能過強：Trick法
據報導術後成功率約為6070%。但兒童手術後與術後即刻相比，不少會出現1025PD的「回退」，因此理想的做法是故意過矯，使術後即刻眼位為10PD以內的內斜視。成人的「回退」比兒童少。
Q
什麼時候進行手術比較合適？
A
原則上在4歲以後判斷手術適應症。當外斜視相頻率增加、偏斜量增大或轉為恆定性時，考慮手術。詳情請參閱「標準治療方法」一節。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”間歇性外斜視的發病涉及機械因素和神經支配因素。
神經支配因素
Section titled “神經支配因素”腦幹被蓋的散開中樞和中腦網狀結構的散開爆發細胞控制散開運動。這些神經支配的不平衡導致向外偏斜。有學說認為是融合功能的先天缺陷，但許多患者保留了正常的雙眼視功能，因此不太可能是主要原因。
AC/A比異常
Section titled “AC/A比異常”AC/A比（調節性集合/調節比）的測量採用隱斜法和梯度法。當遠距和近距斜視角差值為10PD以上時，判定為高AC/A比。高AC/A比是散開過度的特徵，通過+3.0D鏡片附加試驗評估其參與程度。
屈光不正與調節
Section titled “屈光不正與調節”根據Donders理論，未矯正的近視或遠視導致調節性集合不足，從而產生外隱斜。
間歇性外斜視通過以下階段進展。
外斜位 → 間歇性外斜視 → 恆常性外斜視
在早期發病的情況下，感覺適應導致抑制，患者通常不會自覺複視。因此，家長注意到外觀上的眼位異常往往是發現的契機。
遺傳因素也參與其中，病因是多因子的。眼外肌滑車的位置異常作為機械因素引起眼球運動的偏斜。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”斜視手術後的一過性屈光變化
Section titled “斜視手術後的一過性屈光變化”Yoshimura等人（2022）報告了一例間歇性外斜視的6歲女童，行外直肌後徙6.0mm和內直肌縮短6.5mm後，術眼出現從+0.25D到-9.00D的一過性高度近視1)。AS-OCT證實睫狀體剝離、前房變淺（1.955mm vs 對側3.007mm）和晶狀體增厚（4.216mm vs 對側3.528mm）。8週內自然恢復。
原因推測為斜視手術導致眼前段缺血，引發葡萄膜炎，進而導致睫狀體剝離、Zinn小帶鬆弛和晶狀體變形1)。
眼前段缺血是直肌手術中切斷前睫狀動脈可能發生的併發症，成人恢復需2至12週1)。兒童晶狀體柔韌性較高，可能發生比成人更嚴重的近視化1)。
| 項目 | 術眼 | 對側眼 |
|---|---|---|
| 屈光值（術後） | -9.00D | +0.25D |
| 前房深度 | 1.955mm | 3.007mm |
| 水晶體厚度 | 4.216mm | 3.528mm |
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Yoshimura A, Miyata M, Muraoka Y, et al. Unilateral transient high myopization after pediatric strabismus surgery. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101421.
- American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. AAO. 2019.
- Pang Y, Gnanaraj L, Gayleard J, Han G, Hatt SR. Interventions for intermittent exotropia. Cochrane Database Syst Rev. 2021;9(9):CD003737. PMID: 34516656.