إجهاد العين (asthenopia) هو مجموعة من المتلازمات غير المحددة التي تسبب إرهاق العين وألم العين والصداع وغيرها، نتيجة تشوهات عضوية أو وظيفية في العين أو الجسم. ويختلف عن مجرد “تعب العين”، حيث لا تتحسن الأعراض حتى بعد الراحة الكافية. رمز ICD-10 هو H53.1.
اتجاهات الانتشار:
في مراجعة منهجية وتحليل تلوي لـ63 دراسة شملت 60,589 شخصًا أجراها Song وآخرون، بلغ معدل الانتشار الكلي لإجهاد العين 51% (فاصل ثقة 95%: 50-52%) 1). ويرتفع إلى 90% لدى مستخدمي الأجهزة الرقمية و77% لدى العاملين على الكمبيوتر، وخلال جائحة كوفيد-19، ارتفع من 45% إلى 64% لدى الأطفال في سن المدرسة، ومن 36% إلى 57% لدى طلاب الجامعات 1).
التصنيف:
يصنف إجهاد العين حسب السبب كما يلي:
وهو شائع أيضًا لدى الأطفال، وقد تظهر الشكاوى حتى لدى الأطفال الذين لا يعانون من أخطاء انكسارية أو ضعف في الرؤية.
يشير “إجهاد العين” إلى حالة مؤقتة تتحسن أعراضها بالراحة. أما إجهاد العين المزمن فهو حالة شديدة لا تتحسن أعراضها حتى مع الراحة، ويتم تمييزه كمتلازمة غير محددة تنشأ عن أخطاء انكسارية، اضطرابات وضع العين، أو أمراض جهازية.
الأعراض الذاتية لإجهاد العين المزمن متنوعة وتشمل أعراضًا عينية وجهازية.
تكرار الأعراض وفقًا لتحليل تلوي هو كما يلي1):
كما يشكو المرضى غالبًا من عدم وضوح الرؤية، وتشوش البؤرة، وجفاف العين. في الحالات الشديدة، قد يحدث تشنج الجفن. وقد تظهر أعراض انعكاسية مثل الغثيان، وارتعاش عضلات الوجه، والصداع النصفي.
العلامات الرئيسية التي يتم تأكيدها بالفحص العيني هي كما يلي:
إجهاد العين هو مرض متعدد العوامل، ينتج عن تداخل عوامل عينية، جهازية، وبيئية.
العوامل العينية:
العوامل الجهازية:
العوامل البيئية:
عوامل الخطر والحماية حسب التحليل التلوي (نسبة الأرجحية):
فيما يلي قيم OR الرئيسية 1).
| العامل | OR (95% CI) | التصنيف |
|---|---|---|
| استخدام مكيف الهواء | 23.02 (4.94–107.18) | خطر |
| أمراض العين الموجودة | 2.59 (1.43–4.69) | خطر |
| وضعية جلوس غير مناسبة | 2.02 (1.51–2.70) | خطر |
| طول النظر | 1.56 (1.10–2.30) | خطر |
| قصر النظر | 1.51 (1.27–1.81) | خطر |
| وقت الشاشة (لكل ساعة زيادة) | 1.15 (1.09–1.21) | خطر |
| فترات راحة منتظمة | 0.21 (0.09–0.51) | وقاية |
| نوم جيد | 0.24 (0.20–0.30) | وقاية |
| معرفة استخدام الكمبيوتر | 0.20 (0.13–0.30) | وقاية |
| مرشح مضاد للوهج | 0.34 (0.19–0.64) | وقاية |
نظرًا لأن نسبة الأرجحية لاستخدام مكيف الهواء تستند إلى دراسات صغيرة الحجم، يجب توخي الحذر في تفسيرها.
تم الإبلاغ عن حالات ظهرت فيها تحول بعيد النظر وأعراض إجهاد العين بعد الإصابة بكوفيد-19، مما يشير إلى انخفاض قدرة العضلة الهدبية على الحفاظ على التكيف 2).
لقد ثبت أن كل ساعة إضافية من وقت الشاشة تزيد خطر إجهاد العين بنسبة OR 1.15 1). من ناحية أخرى، فإن أخذ فترات راحة منتظمة يقلل الخطر إلى OR 0.21. الجمع بين الحد من وقت الشاشة وأخذ فترات راحة منتظمة أمر مهم.
أهم شيء في تشخيص إجهاد العين هو أخذ تاريخ مرضي مفصل. يجب التحقق بدقة من وقت استخدام أجهزة العرض الرقمية (VDT)، وبيئة العمل، وتوقيت ظهور الأعراض الذاتية، وتاريخ وصف النظارات.
الفحوصات العينية الأساسية:
لقد تم الإشارة إلى أن عدم استقرار الغشاء الدمعي قد يكون سببًا رئيسيًا للإجهاد البصري 3)، كما أن تقييم خلل غدة ميبوم مهم أيضًا.
الأمراض التي يجب استبعادها:
يجب استبعاد الأمراض التي تظهر أعراضًا مشابهة لإجهاد العين مثل الزرق مغلق الزاوية، التهاب العنبية، والتهاب العصب البصري. بالنسبة للعاملين على شاشات العرض (VDT)، يمكن الرجوع إلى إرشادات وزارة الصحة والعمل والرفاهية اليابانية لفحص VDT.
يعتمد علاج إجهاد العين على نهج متعدد الجوانب وفقًا للسبب.
تصحيح الانكسار
وصف النظارات المناسبة: أهم وسيلة لعلاج إجهاد العين. تصحيح طول النظر، الاستجماتيزم، وتفاوت الانكسار بدقة.
وصف العدسات اللاصقة: في حالات تفاوت الانكسار الكبير، تكون فعالة في تقليل تفاوت الصور.
أدوية شلل التكيف: في حالة تأكيد تشنج التكيف، يتم استخدام قطرات شلل التكيف (مثل الأتروبين) بشكل مؤقت.
تصحيح وضع العين
النظارات المنشورية: النظارات المنشورية فعالة للحول الخفي بدرجة تصل إلى 10 ديوبتر منشورية (Δ). يجب النظر بنشاط في علاج اضطرابات الوضع الرأسي للعين حتى لو كانت الزاوية صغيرة لأن مجال الاندماج ضيق.
التدريب البصري: تدريب لقصور التقارب واضطرابات الرؤية الثنائية.
الجراحة: مناسبة للحالات ذات الزوايا الكبيرة أو المقاومة للأدوية والتدريب. حقن توكسين البوتولينوم هو أيضًا أحد خيارات علاج الحول.
تعديل البيئة
تحديد وقت الشاشة: تطبيق قاعدة 20-20-20 (النظر إلى شيء على بعد 6 أمتار لمدة 20 ثانية كل 20 دقيقة).
علاج جفاف العين: استخدام قطرات مرطبة والعلاج الحراري حول العين مفيد لتحسين وظيفة التكيف وتحسين الرؤية القريبة.
تحسين بيئة العمل: الإضاءة المناسبة، وضع الشاشة، واستخدام مرشحات مضادة للوهج.
أظهرت نتائج التحليل التلوي أن فترات الراحة المنتظمة هي عامل وقائي قوي ضد إجهاد العين، مع نسبة أرجحية (OR) تبلغ 0.211). المعرفة باستخدام الكمبيوتر هي أيضًا عامل وقائي فعال بنسبة OR 0.20، ويمكن القول إن تطبيق قاعدة 20-20-20 هو إجراء وقائي قائم على الأدلة العلمية.
تختلف آلية حدوث إجهاد العين حسب السبب، وغالبًا ما تتداخل آليات متعددة.
الآليات التكيفية:
آليات التقارب والرؤية الثنائية:
في قصور التقارب المصحوب بقصور التكيف، يكون كل من التقارب التكيفي والتقارب الاندماجي غير كافيين، مما يسبب ازدواج الرؤية وإجهاد العين عند النظر عن قرب.
آليات الغشاء الدمعي:
لقد تم الإشارة إلى أن عدم استقرار الغشاء الدمعي هو أحد الأسباب الرئيسية للإجهاد البصري3). يؤدي انخفاض عدد مرات الرمش وزيادة التبخر إلى تدمير الغشاء الدمعي، مما يزيد من الضوء المبعثر ويزيد من عبء معالجة المعلومات البصرية.
الآليات الغذائية والاستقلابية:
يشكل حمض الدوكوساهيكسانويك (DHA) حوالي 50% من الدهون الفوسفورية في مستقبلات الضوء الشبكية، وقد أشارت الدراسات إلى أن تناول الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة من نوع أوميغا-3 (PUFAs) فعال في تقليل الإجهاد التأكسدي في الشبكية وسطح العين4).
الآليات بعد كوفيد-19:
تم الإبلاغ عن حدوث انخفاض في التعصيب نظير الودي بعد الإصابة بكوفيد-19، مما يؤدي إلى انخفاض توتر العضلة الهدبية ويسبب تحولًا انكساريًا نحو مد البصر، مما يؤدي إلى ظهور أعراض إجهاد العين2).
أبلغ ثاكور وآخرون (2023) عن 3 حالات ظهرت عليها أعراض إجهاد العين بعد التعافي من كوفيد-192). أنثى 31 عامًا، ذكر 25 عامًا، وذكر 22 عامًا، جميعهم أظهروا تحولًا نحو مد البصر، وتحسنت الأعراض بعد وصف النظارات المناسبة. يُشتبه في انخفاض قدرة العضلة الهدبية على الحفاظ على التكيف.
تم الإبلاغ عن حالات ظهر فيها تحول نحو مد البصر وأعراض إجهاد العين بعد الإصابة بكوفيد-19، ويُعتقد أن انخفاض قدرة العضلة الهدبية على الحفاظ على التكيف يلعب دورًا في ذلك2). قد تتحسن الأعراض بتصحيح الانكسار المناسب.
لا يوجد تعريف تشخيصي متفق عليه دوليًا لإجهاد العين، مما يجعل المقارنة بين الدراسات صعبة. اقترح تحليل تلوي لـ Song وآخرون (2026) المعايير التشخيصية الموحدة التالية1).
من المتوقع أن يؤدي توحيد هذا التعريف إلى تحسين جودة الدراسات الوبائية والتدخلية في المستقبل.
تشير الأبحاث إلى أن تناول الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة أوميغا-3 (PUFAs) قد يقلل الإجهاد التأكسدي على سطح العين ويحسن إجهاد البصر من خلال تثبيت الغشاء الدمعي4). ومع ذلك، لا تزال الأدلة السريرية غير كافية، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات التدخلية.
يجري تطوير طرق لتقييم استقرار الغشاء الدمعي بشكل موضوعي3). إذا تم تطبيق هذه التقنية سريريًا، فسيكون من الممكن تشخيص ومراقبة إجهاد العين المرتبط بجفاف العين بشكل موضوعي.
