الطريقة السطحية اليدوية (SMK)
الطريقة: يتم عمل ثقوب متكررة في الطبقة السطحية للقرنية بإبرة 25-27G وترسيب الصبغة.
المزايا: مفيدة لتصحيح المناطق الصغيرة واللمسات النهائية.
القيود: تتلاشى بسهولة ونادرًا ما تستخدم بمفردها حاليًا.
眼のタトゥー
Eye Tattooing
1. ما هو وشم العين؟
Section titled “1. ما هو وشم العين؟”يشير مصطلح “وشم العين” إلى مفهومين مختلفين طبياً.
- تصبغ القرنية (Keratopigmentation: KTP) : إجراء عيني يتم فيه حقن صبغة داخل سدى القرنية. يهدف إلى تحسين مظهر العتامة القرنية أو تقليل رهاب الضوء الناتج عن عيوب القزحية. هناك سجلات من اليونان القديمة (جالينوس، القرن الثاني) عن استخدام الصبغة لإخفاء عتامة القرنية، وفي العصر الحديث، أسس فون فيكر إجراءً باستخدام إبرة وحبر تحت تخدير الكوكايين 2).
- وشم مقلة العين (eyeball tattooing): تغيير لون العين عن طريق حقن حبر الوشم تحت الملتحمة. تم وصفه لأول مرة في عام 2007، وغالبًا ما يقوم به فنانون غير مدربين طبياً 3)
يختلف الاثنان اختلافًا جوهريًا في الغرض والتقنية والسلامة، لذلك يجب التمييز بينهما بوضوح.
Q
ما الفرق بين وشم القرنية ووشم مقلة العين؟
A
حقن صبغة القرنية هو إجراء طبي يقوم به طبيب عيون متخصص لعلاج عتامة القرنية أو عيوب القزحية. بينما وشم مقلة العين هو تعديل جسدي يتم عن طريق حقن الحبر تحت الملتحمة، وغالبًا ما يقوم به ممارسون غير مدربين طبياً، وهو إجراء عالي الخطورة لمضاعفات خطيرة.
2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية”الأعراض بعد حقن صبغة القرنية
Section titled “الأعراض بعد حقن صبغة القرنية”حقن صبغة القرنية هو إجراء علاجي وليس مرضًا. قد تحدث الأعراض التالية بعد العملية.
- الحساسية للضوء (الوهج): أكثر المضاعفات شيوعًا بعد العملية. تم الإبلاغ عنها في 49% من 234 عينًا 2)
- بهتان اللون (fading): يحدث بشكل خاص في الطريقة السطحية، وتم الإبلاغ عنه في 19% من الحالات 2)
- جفاف العين والإحساس بجسم غريب: يختفي في حوالي 50% من الحالات خلال 48 ساعة بعد العملية، لكن في الحالات المتبقية يستمر لمدة 7 أيام في المتوسط 2)
الأعراض بعد وشم مقلة العين
Section titled “الأعراض بعد وشم مقلة العين”- ألم العين، الصداع، رهاب الضوء: أعراض حادة ناتجة عن الانثقاب أو الالتهاب
- الإحساس المستمر بجسم غريب: بسبب ترسب الحبر تحت الملتحمة
- انخفاض الرؤية: مضاعفة خطيرة بسبب تسرب الحبر داخل العين
العلامات السريرية (ما يلاحظه الطبيب أثناء الفحص)
Section titled “العلامات السريرية (ما يلاحظه الطبيب أثناء الفحص)”العلامات التي يمكن ملاحظتها بعد وشم العين هي كما يلي3).
- تصبغ تحت الملتحمة ووذمة الملتحمة
- عقيدات فوق الصلبة
- دخول جزيئات الحبر إلى الغرفة الأمامية
- نزف زجاجي، نزف تحت الشبكية
- إعتام عدسة العين الرضحي
- ارتفاع ضغط العين (ترسب الحبر في الشبكة التربيقية)
3. المؤشرات والمرشحون
Section titled “3. المؤشرات والمرشحون”مؤشرات حقن الصبغة القرنية
Section titled “مؤشرات حقن الصبغة القرنية”| المؤشر | أمثلة محددة |
|---|---|
| التحسين التجميلي | اللطخة القرنية، عتامة القرنية |
| التحسين الوظيفي | عيب القزحية، انعدام القزحية |
| تخفيف الأعراض | الوهج والرؤية المزدوجة بعد زراعة العدسة |
يعتبر حقن الصبغة في القرنية بديلاً مفيدًا للمرضى الذين لا يمكن تحسين حالتهم بالعدسات اللاصقة أو الجراحة الترميمية 2). في السنوات الأخيرة، ازدادت الإجراءات لأغراض تجميلية بحتة لتغيير لون العين 1, 2).
معايير استبعاد حقن الصبغة في القرنية لأغراض تجميلية بحتة
Section titled “معايير استبعاد حقن الصبغة في القرنية لأغراض تجميلية بحتة”في دراسة أليو وآخرين، تم تحديد معايير الاستبعاد التالية 1).
- العيون التي تعاني من ضعف البصر أو العيون غير الوظيفية
- تشوهات في تخطيط القرنية أو التصوير المقطعي
- تاريخ سابق لجراحة الليزك بالليزر الفيمتو ثانية أو SMILE أو RK
- سمك القرنية أقل من 500 ميكرومتر
- كثافة الخلايا البطانية أقل من 2000 خلية/مم²
- جفاف العين أو التهاب الجلد التأتبي
4. التقنية والطريقة
Section titled “4. التقنية والطريقة”تصنيف حقن الصبغة في القرنية
Section titled “تصنيف حقن الصبغة في القرنية”تنقسم تقنية KTP حسب عمق وضع الصبغة إلى طريقة سطحية وطريقة بين الطبقات2).
الطريقة السطحية الآلية (SAK)
الطريقة: يتم ترسيب الصبغة حتى عمق 120 ميكرومتر باستخدام جهاز ثقب دقيق آلي.
المزايا: أكثر تجانسًا وسرعة من الطريقة اليدوية.
القيود: قد يحدث تلاشي خلال شهر واحد خاصة مع الألوان الفاتحة.
الطريقة اليدوية بين الطبقات (MIK)
الطريقة: يتم إنشاء جيب في القرنية بشفرة ماسية وملؤه بالصبغة.
المزايا: فترة احتفاظ أطول بالصبغة.
القيود: الإجراء معقد وغير مناسب للأغراض التجميلية البحتة.
تقنية KTP بمساعدة ليزر الفيمتو ثانية (FLAAK)
الطريقة: يتم إنشاء نفق في القرنية باستخدام ليزر الفيمتو ثانية وحقن صبغة معدنية دقيقة.
المزايا: تجانس الصبغة وطول مدة بقائها، وسلامة عالية
الاستطبابات: للأغراض العلاجية والتجميلية البحتة
تفاصيل تقنية FLAAK
Section titled “تفاصيل تقنية FLAAK”المعلمات النموذجية لتقنية FLAAK وفقًا لتقرير Alio وآخرين 1) هي كما يلي:
- ليزر الفيمتو ثانية: استخدام وحدة ICR من VisuMax® (Carl Zeiss Meditec)
- قطر النفق: القطر الداخلي 5.0-6.5 مم، القطر الخارجي 9.5 مم
- العمق: 175-300 ميكرومتر (يختلف حسب الجراح) 2)
- الشق: شق شعاعي واحد بزاوية 270° لتوفير الوصول لحقن الصبغة
- حقن الصبغة: حقن صبغة Biochromaeyes® داخل النفق باستخدام قنية مسطحة 27G
- الرعاية بعد العملية: سيبروفلوكساسين 0.3% + بيتاميثازون قطرات عينية (تخفيض تدريجي لمدة شهر) + دموع اصطناعية (3 أشهر) 1)
وشم العين (تحت الملتحمة / فوق الصلبة)
Section titled “وشم العين (تحت الملتحمة / فوق الصلبة)”يتم حقن الحبر تحت ملتحمة العين عدة مرات باستخدام إبرة. غالبًا ما يُستخدم نفس الحبر المستخدم في وشم الجلد 3). وهو تعديل جسدي بدون دواعي طبية ولا يُوصى به طبياً للعيون.
5. المضاعفات والسلامة
Section titled “5. المضاعفات والسلامة”مضاعفات حقن الصبغة القرنية
Section titled “مضاعفات حقن الصبغة القرنية”في سلسلة Alio وآخرين المكونة من 234 عينًا (بما في ذلك الأغراض العلاجية)، بلغ معدل المضاعفات 12.82%، وكان معظمها حساسية للضوء (49%)، وبهتان اللون (19%)، وتكون أوعية دموية جديدة (7%) 2).
في دراسة FLAAK لأغراض تجميلية بحتة على 166 عينًا 1)، تم الحصول على النتائج التالية.
| عنصر التقييم | النتيجة |
|---|---|
| تغير حدة البصر | لا فرق ذو دلالة إحصائية |
| تغير ضغط العين | لا فرق ذو دلالة إحصائية |
| المجال البصري (MD) | لا فرق ذو دلالة إحصائية |
| انخفاض الخلايا البطانية | 3.5% (سنة واحدة) |
| حساسية التباين | انخفاض لكن ضمن النطاق الطبيعي |
| رضا المريض | 84.3% |
تمت متابعة 166 عينًا (83 مريضًا) لمدة 12 شهرًا، ولم يُلاحظ أي عدوى أو التهاب عنبية أو ثقب قرنية أو أوعية دموية جديدة أو إعادة لمس بسبب بهتان اللون. حدثت حساسية للضوء وجفاف العين لدى حالتين لمدة 4 أشهر، لكنها تحسنت بالعلاج الدوائي. 1)
إعادة اللمس (تصحيح اللون) بعد FLAAK شائعة نسبيًا، حيث ذكر تقرير D’Oria أن 35.4% احتاجوا إلى إعادة لمس واحدة على الأقل 2).
المضاعفات الخطيرة الوحيدة المبلغ عنها حتى الآن لـ FLAAK هي توسع القرنية التدريجي الثنائي في عين خضعت سابقًا لـ LASIK، والذي استقر بعد الربط المتقاطع للقرنية (CXL) 2).
مضاعفات وشم العين
Section titled “مضاعفات وشم العين”في وشم العين، حدث ثقب في العين في 11 من أصل 17 حالة تم الإبلاغ عنها (68%) 3). المضاعفات المرتبطة بالثقب هي كما يلي:
- نزيف زجاجي ونزيف تحت الشبكية
- انفصال الشبكية
- التهاب باطن العين
- إعتام عدسة العين الرضحي
- الجلوكوما الصباغية الثانوية (تلف الشبكة التربيقية) 3)
بالإضافة إلى الثقب، تم الإبلاغ عن ما يلي 3):
- عقيدات فوق الصلبة
- التهاب الصلبة الخلفي
- التهاب النسيج الخلوي المداري
- التهاب الصلبة الناخر
- التهاب العنبية المرتبط بالوشم (مرتبط بالساركويد الجهازي أو تفاعل فرط الحساسية المتأخر)
إذا وصل الحبر إلى داخل العين، يُوصى بالإزالة المبكرة3).
Q
هل زرع الصبغة في القرنية آمن؟
A
يُعتبر زرع الصبغة في القرنية بمساعدة ليزر الفيمتو ثانية (FLAAK) إجراءً آمناً نسبياً عندما يقوم به طبيب عيون متخصص ذو خبرة مع التقييم المناسب. ومع ذلك، تم الإبلاغ عن انخفاض طفيف في الخلايا البطانية وانخفاض في حساسية التباين، ولا تزال بيانات السلامة طويلة المدى غير كافية. تأكد من استشارة الطبيب المختص بشكل كامل قبل اتخاذ القرار.
6. الفيزيولوجيا المرضية وآليات الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآليات الحدوث التفصيلية”ديناميكية الصبغة داخل القرنية
Section titled “ديناميكية الصبغة داخل القرنية”في الفحص المجهري الإلكتروني لعينات وشم القرنية، توجد حبيبات صبغية عالية الكثافة الإلكترونية داخل خلايا القرنية (الخلايا القرنية) وبين ألياف الكولاجين. في تقرير Sekundo وآخرين، بقيت جزيئات الصبغة من وشم القرنية باستخدام صبغة غير معدنية داخل غشاء الخلية القرنية حتى بعد 61 عاماً من العملية.
التوافق الحيوي للصبغة
Section titled “التوافق الحيوي للصبغة”الصبغات المعدنية المتناهية الصغر من الجيل الثالث والرابع الأكثر استخداماً حالياً (Biochromaeyes®، Neoris®) يقل حجم جزيئاتها عن 2.5 ميكرومتر2). أظهرت التجارب الحيوانية عدم وجود انتشار للصبغة أو التهاب أو أوعية دموية جديدة، مما يدل على توافق حيوي جيد2).
تتكون الصبغة من البروبانديول والصبغات المعدنية المتناهية الصغر (أكسيد الحديد، أكسيد التيتانيوم، إلخ) ويتم ضبطها لتتناسب مع درجة حموضة القرنية1). تُستخدم صبغات من الدرجة الطبية الحاصلة على شهادة CE.
التأثير على الخلايا البطانية
Section titled “التأثير على الخلايا البطانية”في FLAAK، انخفضت كثافة الخلايا البطانية من 2393±124 خلية/مم² قبل العملية إلى 2309±127 خلية/مم² بعد عام واحد (نسبة الانخفاض 3.5%)، وكان ذلك ذا دلالة إحصائية1). في تقرير Ferrari وآخرين، تم تأكيد انخفاض بنسبة 3% في الخلايا البطانية بعد عام واحد2). قد يؤدي تقصير وقت الجراحة وإنشاء نفق بالقرب من الحوف باستخدام ليزر الفيمتو ثانية إلى تقليل الشق اليدوي، مما قد يقلل من الضرر الذي يلحق بالأعصاب والبطانة القرنية1).
سلوك الحبر في وشم العين
Section titled “سلوك الحبر في وشم العين”تتحرك جزيئات الحبر التي تدخل العين في الخلط المائي وتغطي العدسة والبطانة الداخلية للقرنية والشبكة التربيقية. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تفاعل جسم غريب شديد، والتهاب العنبية، والزرق الصباغي الثانوي 3). تبتلع البلاعم جزيئات الحبر، وتثير الصبغات المترسبة في الأدمة استجابة مناعية. تم الإبلاغ عن التهاب العنبية الشبيه بالساركويد كتفاعل فرط حساسية متأخر 3).
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية
Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية”انتشار KTP لأغراض تجميلية بحتة
Section titled “انتشار KTP لأغراض تجميلية بحتة”أبلغ Alio وآخرون في دراسة FLAAK على 166 عينًا (83 مريضًا) لأغراض تجميلية بحتة عن عدم وجود تغييرات كبيرة في حدة البصر وضغط العين والمجال البصري خلال متابعة لمدة 12 شهرًا، مع رضا المرضى بنسبة 84.3%. لم يتم ملاحظة أي مضاعفات خطيرة. 1)
في مراجعة Balparda وآخرون، يعتبر FLAAK “إجراءً آمنًا مع مضاعفات قليلة نسبيًا”، ويتم الحفاظ على حدة البصر بعد العملية في العيون ذات الرؤية الطبيعية. تم الإبلاغ عن رضا المرضى لأغراض تجميلية بحتة بنسبة حوالي 92.5%. 2)
مقارنة مع الإجراءات البديلة لـ KTP
Section titled “مقارنة مع الإجراءات البديلة لـ KTP”كوسيلة لتغيير لون العين بشكل بحت، توجد البدائل التالية 2).
- زراعة القزحية التجميلية: استخدامها في العيون الطبيعية يرتبط بمضاعفات خطيرة مثل تلف بطانة القرنية والتهاب العنبية والزرق، ولا يُوصى بها حاليًا
- إزالة صبغة القزحية بالليزر (Nd:YAG 532 نانومتر): تم الإبلاغ عن مضاعفات مثل متلازمة تشتت الصباغ والزرق الصباغي الثانوي والاعتلال البقعي الناجم عن الليزر. بيانات السلامة غير كافية، والعديد من بروتوكولات العلاج غير منشورة
تأثير وشم الجفن على سطح العين
Section titled “تأثير وشم الجفن على سطح العين”تم الإبلاغ عن أن المكياج الدائم على حافة الجفن (وشم الكحل) يسبب فقدان غدد الميبوميان وعدم استقرار الغشاء الدمعي 3). هناك أيضًا تقارير عن أورام حبيبية ناتجة عن تفاعل فرط حساسية متأخر بسبب صبغات الألومنيوم-سيليكات 3).
التحديات المستقبلية
Section titled “التحديات المستقبلية”لا تزال البيانات المتعلقة بالسلامة طويلة المدى (أكثر من 5 سنوات) لـ KTP لأغراض تجميلية بحتة محدودة 1, 2). هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول النقاط التالية.
- التغير طويل المدى في كثافة الخلايا البطانية
- استقرار الصبغة على مر السنين وبهتانها
- التأثير طويل المدى على حساسية التباين
- التأثير على جراحة إعتام عدسة العين وفحوصات قاع العين
Q
هل يمكنني إجراء زرع الصبغة القرنية في اليابان؟
A
في الوقت الحالي، المرافق التي تجري زرع الصبغة القرنية (تلوين القرنية) في اليابان محدودة جدًا. يتم هذا الإجراء بشكل رئيسي في بعض المرافق في أوروبا والشرق الأوسط وأمريكا الجنوبية. إذا كنت ترغب في إجراء العملية في اليابان، فاستشر طبيب عيون متخصص في القرنية، بما في ذلك إمكانية الإحالة إلى مرافق متخصصة ذات خبرة في الخارج.
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Alio JL, Sanginabadi A, Hojabr AT, et al. Femtosecond laser-assisted keratopigmentation outcomes for pure cosmetic purposes. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102297.
- Balparda K, Agudelo-Cardona M, Ferrari F, et al. Keratopigmentation in the modern era: A review of current techniques, results, and safety. Indian J Ophthalmol. 2025;73:1108-1115.
- Sullivan DA, Stapleton F, Engelsen O, et al. TFOS Lifestyle: Impact of cosmetics on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;29:482-530.