浅层手动法（SMK）
方法：用25～27G针反复穿刺角膜表层，使色素沉积。
优点：适用于小范围修正和补色。
局限性：容易褪色，目前很少单独使用。
眼のタトゥー
Eye Tattooing
1. 什么是眼部纹身？
Section titled “1. 什么是眼部纹身？”“眼部纹身”在医学上包含两个不同的概念。
- 角膜色素注入术（KTP）：一种将色素注入角膜基质的眼科手术。目的是改善角膜白斑的美观或减轻因虹膜缺损引起的畏光。古希腊的盖伦（2世纪）有使用色素掩盖角膜混浊的记录，近代Von Wecker在可卡因麻醉下建立了使用针和墨水的技术2)。
- 眼球纹身（eyeball tattooing）：将纹身墨水注入球结膜下以改变眼球颜色的身体改造。2007年首次记载，常由无医学训练的艺术家操作3)
两者在目的、操作和安全性上根本不同，因此需要明确区分。
Q
角膜纹身和眼球纹身有什么区别？
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”角膜色素植入术后的症状
Section titled “角膜色素植入术后的症状”KTP本身是一种治疗操作，而非疾病。术后可能出现以下症状。
- 畏光（眩光）：最常见的术后并发症。234眼中49%报告2)
- 褪色（fading）：尤其容易发生在浅层法中，19%报告2)
- 干眼症和异物感：术后48小时内约50%消失，但持续病例平均持续7天2)
眼球纹身后的症状
Section titled “眼球纹身后的症状”- 眼痛、头痛、畏光：由穿孔或炎症引起的急性症状
- 持续性异物感：由结膜下墨水沉积引起
- 视力下降：墨水进入眼内导致的严重并发症
临床所见（医生检查确认的所见）
Section titled “临床所见（医生检查确认的所见）”眼球纹身后可能出现的体征如下3)。
3. 适应证与对象
Section titled “3. 适应证与对象”角膜色素注射术的适应证
Section titled “角膜色素注射术的适应证”| 适应证 | 具体例子 |
|---|---|
| 美容改善 | 角膜白斑、角膜混浊 |
| 功能改善 | 虹膜缺损、无虹膜症 |
| 症状缓解 | PI后的眩光和复视 |
角膜色素注入术对于无法通过隐形眼镜或重建手术改善的患者是一种有用的替代方法2)。近年来，纯粹为了美容目的而改变眼睛颜色的手术正在增加1, 2)。
纯美容目的KTP的排除标准
Section titled “纯美容目的KTP的排除标准”Alio等人的研究设定了以下排除标准1)。
4. 技术与方法
Section titled “4. 技术与方法”角膜色素注入术的分类
Section titled “角膜色素注入术的分类”KTP手术根据色素植入的深度大致分为浅层法和层间法2)。
浅层自动法（SAK）
方法：使用自动微穿刺装置将色素沉积至120μm深度。
优点：比手动法更均匀、更快速。
局限性：尤其对于浅色，一个月内可能发生褪色。
手动层间法（MIK）
方法：用钻石刀制作角膜袋，然后填充色素。
优点：色素保留时间长。
局限性：操作复杂，不适合纯美容目的。
飞秒激光辅助角膜色素植入术（FLAAK）
方法：用飞秒激光制作角膜隧道，注入微粉化矿物色素。
优点：色素均匀性好、保持时间长、安全性高
适应症：治疗目的和纯美容目的均可
FLAAK操作细节
Section titled “FLAAK操作细节”基于Alio等人的报告1)，FLAAK的典型参数如下。
- 飞秒激光：使用VisuMax®（Carl Zeiss Meditec）的ICR模块
- 隧道直径：内径5.0–6.5mm，外径9.5mm
- 深度：175–300μm（因术者而异）2)
- 切口：在270°处做一个放射状切口，以便注入色素
- 色素注入：使用27G扁平套管将Biochromaeyes®色素注入隧道内
- 术后管理：环丙沙星0.3%+倍他米松滴眼液（1个月内逐渐减量）+人工泪液（3个月）1)
眼球纹身（结膜下/巩膜上纹身）
Section titled “眼球纹身（结膜下/巩膜上纹身）”用针将墨水多次注入球结膜下。通常使用与皮肤纹身相同的墨水3)。这是一种无医学指征的身体改造，眼科不推荐。
5. 并发症与安全性
Section titled “5. 并发症与安全性”角膜色素注入术的并发症
Section titled “角膜色素注入术的并发症”在Alio等人的234眼系列（包括治疗目的）中，并发症率为12.82%，大部分为光敏感（49%）、褪色（19%）和新生血管（7%）2)。
在166只眼纯美容目的的FLAAK研究1)中，获得了以下结果。
| 评估项目 | 结果 |
|---|---|
| 视力变化 | 无显著差异 |
| 眼压变化 | 无显著差异 |
| 视野（MD） | 无显著差异 |
| 内皮细胞减少 | 3.5%（1年） |
| 对比敏感度 | 降低但在正常范围内 |
| 患者满意度 | 84.3% |
对166只眼（83例）进行了12个月的随访，未观察到感染、葡萄膜炎、角膜穿孔、新生血管或因褪色需要补色。2例出现持续4个月的光敏感和干眼症，经药物治疗后改善。1)
FLAAK术后补色（颜色修正）相对常见，D’Oria等人报告35.4%的患者至少需要一次补色。2)
迄今为止，FLAAK唯一报告的严重并发症是LASIK术后患者出现的双侧进行性角膜扩张，通过角膜交联（CXL）得到稳定。2)
眼球纹身的并发症
Section titled “眼球纹身的并发症”在眼球纹身中，17例报告中有11例（68%）发生眼球穿孔。3) 穿孔相关的并发症包括：
除穿孔外，还报告了以下并发症：3)
如果墨水进入眼内，建议尽早清除3)。
Q
角膜色素植入术安全吗？
A
飞秒激光辅助角膜色素植入术（FLAAK）在经验丰富的眼科医生严格掌握适应症的情况下，被认为是相对安全的手术。但已有报道显示内皮细胞轻度减少和对比敏感度下降，长期安全性数据尚不充分。务必与专科医生充分协商后再做决定。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”角膜内色素动态
Section titled “角膜内色素动态”角膜纹身标本的电镜观察显示，高电子密度的色素颗粒存在于角膜细胞（keratocyte）内和胶原纤维之间。Sekundo等人的报告指出，非金属染料角膜纹身的色素颗粒在术后61年仍保留在角膜细胞的细胞膜内。
色素的生物相容性
Section titled “色素的生物相容性”目前最广泛使用的第三代至第四代微粉化矿物色素（Biochromaeyes®、Neoris®）粒径小于2.5μm2)。动物实验未发现色素扩散、炎症或新生血管，显示出良好的生物相容性2)。
色素成分包括丙二醇和微粉化矿物色素（氧化铁、氧化钛等），并调整至适合角膜的pH值1)。使用获得CE认证的医疗级色素。
对内皮细胞的影响
Section titled “对内皮细胞的影响”FLAAK术后内皮细胞密度从术前的2393±124 cells/mm²降至术后1年的2309±127 cells/mm²（减少3.5%），具有统计学意义1)。Ferrari等人的报告也确认术后1年内皮细胞减少3%2)。缩短手术时间以及使用飞秒激光在角膜缘附近制作隧道可减少手动切开，可能降低对角膜神经和内皮的损伤1)。
眼球纹身中墨水的行为
Section titled “眼球纹身中墨水的行为”进入眼内的墨水颗粒在房水中移动，覆盖晶状体、角膜内皮和小梁网。这可能导致严重的异物反应、葡萄膜炎和继发性色素性青光眼3)。墨水颗粒被巨噬细胞吞噬，沉积在真皮中的色素会引发免疫反应。已有报道称，迟发型超敏反应可导致结节病样葡萄膜炎3)。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”纯美容目的KTP的普及
Section titled “纯美容目的KTP的普及”Alio等人在对166只眼（83例患者）进行的纯美容目的FLAAK研究中，报告了12个月随访时视力、眼压和视野无显著变化，患者满意度为84.3%。未观察到严重并发症。1)
Balparda等人的综述指出，FLAAK是一种“安全且并发症相对较少的手术”，正常视力眼的术后视力得以维持。纯美容目的的患者满意度报告约为92.5%。2)
与KTP替代手术的比较
Section titled “与KTP替代手术的比较”作为纯粹改变眼睛颜色的方法，有以下替代方案2)。
- 美容虹膜植入物：在正常眼中使用常导致角膜内皮损伤、葡萄膜炎和青光眼等严重并发症，目前不推荐使用。
- 激光虹膜脱色素（Nd:YAG激光532nm）：已有报道出现色素播散综合征、继发性色素性青光眼和激光诱导黄斑病变等并发症。安全性数据不足，且许多手术方案未公开。
眼睑纹身对眼表的影响
Section titled “眼睑纹身对眼表的影响”眼睑缘的永久性化妆（眼线纹身）已被报道会导致睑板腺脱落和泪膜不稳定3)。也有报道称铝硅酸盐色素可引起迟发型超敏反应性肉芽肿3)。
关于纯美容目的KTP的长期安全性（5年以上）的数据仍然有限1, 2)。尤其需要进一步研究以下几点。
- 内皮细胞密度的长期变化
- 色素的长期稳定性和褪色情况
- 对对比敏感度的长期影响
- 对白内障手术和眼底检查的影响
Q
在日本可以接受角膜色素注入术吗？
A
目前，日本国内实施角膜色素注入术（keratopigmentation）的机构非常有限。该手术主要在欧洲、中东和南美的一些机构进行。如果您希望在日本接受手术，请咨询角膜专科医生，包括转诊至海外经验丰富的专业机构。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Alio JL, Sanginabadi A, Hojabr AT, et al. Femtosecond laser-assisted keratopigmentation outcomes for pure cosmetic purposes. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102297.
- Balparda K, Agudelo-Cardona M, Ferrari F, et al. Keratopigmentation in the modern era: A review of current techniques, results, and safety. Indian J Ophthalmol. 2025;73:1108-1115.
- Sullivan DA, Stapleton F, Engelsen O, et al. TFOS Lifestyle: Impact of cosmetics on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;29:482-530.