El “tatuaje ocular” abarca dos conceptos médicamente distintos.
Ambos difieren fundamentalmente en propósito, técnica y seguridad, por lo que deben distinguirse claramente.
La implantación de pigmento corneal es un procedimiento médico realizado por un oftalmólogo, utilizado para tratar leucomas corneales o defectos del iris. En cambio, el tatuaje ocular es una modificación corporal que inyecta tinta debajo de la conjuntiva, a menudo realizada por practicantes sin formación médica especializada, y conlleva un riesgo muy alto de complicaciones graves.
La KTP en sí es un procedimiento terapéutico, no una enfermedad. Después de la cirugía pueden ocurrir los siguientes síntomas.
Los hallazgos que pueden observarse después del tatuaje ocular son los siguientes3).
| Indicación | Ejemplo específico |
|---|---|
| Mejora estética | Leucoma corneal, opacidad corneal |
| Mejora funcional | Defecto de iris, aniridia |
| Alivio de síntomas | Deslumbramiento y diplopía después de PI |
La pigmentación corneal es una alternativa útil para pacientes que no pueden mejorar con lentes de contacto o cirugía reconstructiva 2). En los últimos años, los procedimientos para cambiar el color del ojo con fines puramente estéticos han aumentado 1, 2).
En el estudio de Alio et al., se establecieron los siguientes criterios de exclusión 1).
Los procedimientos de KTP se clasifican ampliamente en métodos superficiales e intraestromales según la profundidad de colocación del pigmento 2).
Queratopigmentación Manual Superficial (SMK)
Método: Punciones repetidas de la superficie corneal con una aguja de 25–27G para depositar pigmento.
Ventajas: Útil para correcciones de áreas pequeñas y retoques.
Limitaciones: Propenso a desvanecerse; raramente usado solo hoy en día.
Queratopigmentación Automatizada Superficial (SAK)
Método: Un dispositivo de micropunción automatizado deposita pigmento hasta una profundidad de 120 μm.
Ventajas: Más uniforme y rápido que el método manual.
Limitaciones: Puede ocurrir desvanecimiento dentro de un mes, especialmente con colores claros.
Queratopigmentación Intraestromal Manual (MIK)
Método: Se crea un bolsillo corneal con una cuchilla de diamante y se rellena con pigmento.
Ventajas: Mayor retención del pigmento.
Limitaciones: Técnicamente complejo; no adecuado para fines puramente cosméticos.
Queratopigmentación Asistida por Láser de Femtosegundo (FLAAK)
Método: Un láser de femtosegundo crea un túnel corneal, en el que se inyecta pigmento mineral micronizado.
Ventajas: Excelente uniformidad y retención del pigmento, alta seguridad
Indicaciones: Tanto con fines terapéuticos como puramente cosméticos
Los parámetros típicos de FLAAK según el informe de Alio et al.1) son los siguientes.
Se inyecta tinta múltiples veces debajo de la conjuntiva bulbar con una aguja. A menudo se utiliza la misma tinta que para los tatuajes cutáneos3). Es una modificación corporal sin indicación médica y no se recomienda desde el punto de vista oftalmológico.
En la serie de 234 ojos de Alio et al. (incluyendo indicaciones terapéuticas), la tasa de complicaciones fue del 12.82%, siendo la mayoría fotosensibilidad (49%), decoloración (19%) y neovascularización (7%)2).
En el estudio FLAAK de 166 ojos con fines puramente cosméticos 1), se obtuvieron los siguientes resultados.
| Ítem de evaluación | Resultado |
|---|---|
| Cambio en la agudeza visual | Sin diferencia significativa |
| Cambio en la presión intraocular | Sin diferencia significativa |
| Campo visual (MD) | Sin diferencia significativa |
| Pérdida de células endoteliales | 3.5% (1 año) |
| Sensibilidad al contraste | Disminuida pero dentro del rango normal |
| Satisfacción del paciente | 84.3% |
Se realizó un seguimiento de 166 ojos (83 pacientes) durante 12 meses y no se observaron infecciones, uveítis, perforación corneal, neovascularización ni retoques por decoloración. Dos casos presentaron fotosensibilidad y ojo seco durante 4 meses, que mejoraron con tratamiento farmacológico. 1)
El retoque (corrección de color) después de FLAAK es relativamente frecuente; D’Oria et al. informaron que el 35.4% requirió al menos un retoque. 2)
La única complicación grave reportada hasta ahora con FLAAK es la ectasia corneal progresiva bilateral en un paciente con antecedentes de LASIK, que se estabilizó con cross-linking corneal (CXL). 2)
En el tatuaje ocular, se produjo perforación del globo ocular en 11 de 17 casos reportados (68%). 3) Las complicaciones asociadas con la perforación incluyen:
Además de la perforación, se han reportado las siguientes complicaciones: 3)
Si la tinta alcanza el interior del ojo, se recomienda la eliminación temprana3).
La pigmentación corneal asistida por láser de femtosegundo (FLAAK) se considera un procedimiento relativamente seguro cuando lo realiza un oftalmólogo experimentado con una indicación adecuada. Sin embargo, se han reportado disminuciones leves en las células endoteliales y en la sensibilidad al contraste, y los datos de seguridad a largo plazo aún son insuficientes. Siempre consulte a fondo con un especialista antes de decidir.
La microscopía electrónica de muestras de tatuajes corneales muestra gránulos de pigmento de alta densidad electrónica dentro de los queratocitos y entre las fibras de colágeno. Sekundo et al. informaron que las partículas de pigmento de tatuajes corneales con tinte no metálico se mantuvieron dentro de las membranas celulares de los queratocitos incluso 61 años después del procedimiento.
Los pigmentos minerales micronizados de tercera a cuarta generación más utilizados (Biochromaeyes®, Neoris®) tienen un tamaño de partícula inferior a 2.5 μm2). Los estudios en animales no mostraron difusión de pigmento, inflamación ni neovascularización, lo que indica una buena biocompatibilidad2).
La composición del pigmento incluye propanodiol y pigmentos minerales micronizados (óxido de hierro, óxido de titanio, etc.) y se ajusta al pH de la córnea1). Se utilizan pigmentos de grado médico con certificación CE.
En FLAAK, la densidad de células endoteliales disminuyó de 2393±124 células/mm² antes de la cirugía a 2309±127 células/mm² un año después de la cirugía (una disminución del 3.5%), lo que fue estadísticamente significativo1). Ferrari et al. también confirmaron una disminución del 3% en las células endoteliales después de un año2). La reducción del tiempo quirúrgico y la creación de túneles cerca del limbo con láser de femtosegundo pueden reducir la incisión manual, minimizando potencialmente el daño a los nervios y al endotelio corneal1).
Las partículas de tinta que ingresan al ojo se mueven a través del humor acuoso y recubren el cristalino, el endotelio corneal y la malla trabecular. Esto puede causar reacciones graves a cuerpos extraños, uveítis y glaucoma pigmentario secundario 3). Las partículas de tinta son fagocitadas por macrófagos, y el pigmento depositado en la dermis desencadena una respuesta inmunitaria. Se ha reportado uveítis similar a la sarcoidosis como una reacción de hipersensibilidad tardía 3).
En el estudio FLAAK sobre 166 ojos (83 pacientes) con fines puramente cosméticos, Alio et al. reportaron que no hubo cambios significativos en la agudeza visual, presión intraocular o campo visual a los 12 meses de seguimiento, con una satisfacción del paciente del 84.3%. No se observaron complicaciones graves. 1)
En una revisión de Balparda et al., FLAAK se describe como un “procedimiento seguro con relativamente pocas complicaciones” y la agudeza visual postoperatoria en ojos normales se mantiene. La satisfacción del paciente con fines puramente cosméticos se reporta en aproximadamente 92.5%. 2)
Como métodos para cambiar puramente el color de los ojos, existen las siguientes alternativas 2).
El maquillaje permanente en el borde del párpado (tatuaje de delineador) se ha reportado que causa pérdida de glándulas de Meibomio e inestabilidad de la película lagrimal 3). También se han reportado granulomas por hipersensibilidad tardía debidos a pigmentos de aluminio-silicato 3).
Los datos sobre la seguridad a largo plazo (más de 5 años) del KTP con fines puramente cosméticos aún son limitados 1, 2). Se necesita más investigación, especialmente sobre los siguientes puntos.
Actualmente, muy pocas instalaciones en Japón realizan la pigmentación corneal (queratopigmentación). Este procedimiento se realiza principalmente en algunas instalaciones en Europa, Oriente Medio y Sudamérica. Si desea someterse al procedimiento en Japón, consulte a un especialista en córnea, incluida la posibilidad de derivación a una instalación especializada con experiencia en el extranjero.
