Le « tatouage oculaire » recouvre deux concepts médicalement distincts.
Les deux procédures diffèrent fondamentalement par leur objectif, leur technique et leur sécurité, il est donc nécessaire de les distinguer clairement.
La kératopigmentation est une procédure médicale réalisée par un ophtalmologiste, utilisée pour traiter les leucomes cornéens ou les défauts de l’iris. En revanche, le tatouage oculaire est une modification corporelle où l’encre est injectée sous la conjonctive, souvent effectuée par des praticiens sans formation médicale, et comporte un risque très élevé de complications graves.
La KTP elle-même est une procédure thérapeutique, non une maladie. Les symptômes suivants peuvent survenir après l’intervention.
Les signes pouvant être observés après un tatouage oculaire sont les suivants 3).
| Indication | Exemple spécifique |
|---|---|
| Amélioration esthétique | Leucome cornéen, opacité cornéenne |
| Amélioration fonctionnelle | Défaut irien, aniridie |
| Soulagement des symptômes | Éblouissement et diplopie après PI |
La kératopigmentation est une alternative utile pour les patients chez qui les lentilles de contact ou la chirurgie reconstructrice n’offrent pas d’amélioration 2). Récemment, les procédures purement esthétiques pour changer la couleur des yeux ont augmenté 1, 2).
Dans l’étude d’Alio et al., les critères d’exclusion suivants ont été établis 1).
La technique KTP est divisée en méthode superficielle et méthode intralamellaire selon la profondeur de placement du pigment 2).
Méthode manuelle superficielle (SMK)
Méthode : Ponctions répétées de la couche superficielle de la cornée avec une aiguille 25-27G pour déposer le pigment.
Avantages : Utile pour les corrections de petites zones et les retouches.
Limites : Tendance à la décoloration ; actuellement rarement utilisée seule.
Méthode automatique superficielle (SAK)
Méthode : Dépôt du pigment jusqu’à une profondeur de 120 μm à l’aide d’un dispositif de microponction automatique.
Avantages : Plus uniforme et plus rapide que la méthode manuelle.
Limites : Une décoloration peut survenir dans le mois suivant, en particulier pour les couleurs claires.
Méthode intralamellaire manuelle (MIK)
Méthode : Création d’une poche cornéenne avec une lame diamant et remplissage de pigment.
Avantages : Durée de rétention du pigment plus longue.
Limites : Technique complexe, inadaptée à des fins purement esthétiques.
KTP assistée par laser femtoseconde (FLAAK)
Méthode : Création d’un tunnel cornéen au laser femtoseconde et injection de pigment minéral micronisé.
Avantages : Excellente uniformité et rétention du pigment, haute sécurité
Indications : À la fois thérapeutiques et purement esthétiques
Les paramètres typiques de la FLAAK selon le rapport d’Alio et al.1) sont les suivants :
L’encre est injectée à plusieurs reprises sous la conjonctive bulbaire à l’aide d’une aiguille. La même encre que pour les tatouages cutanés est souvent utilisée3). Il s’agit d’une modification corporelle sans indication médicale, déconseillée sur le plan ophtalmologique.
Dans la série de 234 yeux d’Alio et al. (incluant des indications thérapeutiques), le taux de complications était de 12,82 %, principalement une photosensibilité (49 %), une décoloration (19 %) et une néovascularisation (7 %)2).
Dans l’étude FLAAK à visée purement esthétique portant sur 166 yeux1), les résultats suivants ont été obtenus.
| Critère d’évaluation | Résultat |
|---|---|
| Changement d’acuité visuelle | Aucune différence significative |
| Changement de pression intraoculaire | Aucune différence significative |
| Champ visuel (MD) | Aucune différence significative |
| Diminution des cellules endothéliales | 3,5 % (1 an) |
| Sensibilité au contraste | Diminuée mais dans la plage normale |
| Satisfaction du patient | 84,3 % |
166 yeux (83 patients) ont été suivis pendant 12 mois ; aucune infection, uvéite, perforation cornéenne, néovascularisation ou retouche due à une décoloration n’a été observée. Deux cas ont présenté une photosensibilité et une sécheresse oculaire pendant 4 mois, qui se sont améliorées avec un traitement médicamenteux. 1)
Les retouches (re-correction de la couleur) après FLAAK sont relativement fréquentes ; selon le rapport de D’Oria et al., 35,4 % ont nécessité au moins une retouche 2).
La seule complication grave rapportée à ce jour pour le FLAAK est une ectasie cornéenne progressive bilatérale chez un patient ayant des antécédents de LASIK, stabilisée par cross-linking cornéen (CXL) 2).
Pour le tatouage oculaire, une perforation du globe oculaire est survenue dans 11 cas sur 17 rapportés (68 %) 3). Les complications associées à la perforation sont les suivantes :
Outre la perforation, les complications suivantes ont également été rapportées 3) :
Si l’encre atteint l’intérieur de l’œil, un retrait précoce est recommandé3).
L’implantation de pigment cornéen assistée par laser femtoseconde (FLAAK) est considérée comme une procédure relativement sûre lorsqu’elle est réalisée par un ophtalmologiste expérimenté avec une indication appropriée. Cependant, une légère diminution des cellules endothéliales et une réduction de la sensibilité au contraste ont été rapportées, et les données de sécurité à long terme sont encore insuffisantes. Assurez-vous de discuter pleinement avec un spécialiste avant de prendre une décision.
L’observation au microscope électronique d’échantillons de tatouage cornéen montre des granules de pigment de haute densité électronique dans les kératocytes et entre les fibres de collagène. Selon Sekundo et al., les particules de pigment de tatouage cornéen à base de colorants non métalliques sont restées dans la membrane cellulaire des kératocytes même 61 ans après l’intervention.
Les pigments minéraux micronisés de troisième et quatrième génération les plus largement utilisés aujourd’hui (Biochromaeyes®, Neoris®) ont une taille de particule inférieure à 2,5 μm2). Des études animales n’ont montré aucune diffusion, inflammation ou néovascularisation du pigment, indiquant une bonne biocompatibilité2).
Les composants du pigment comprennent le propanediol et des pigments minéraux micronisés (oxyde de fer, oxyde de titane, etc.), et sont ajustés pour correspondre au pH de la cornée1). Des pigments de qualité médicale certifiés CE sont utilisés.
Avec FLAAK, la densité des cellules endothéliales a diminué de 2393±124 cellules/mm² avant l’opération à 2309±127 cellules/mm² un an après l’opération (taux de réduction de 3,5%), ce qui était statistiquement significatif1). Ferrari et al. ont également confirmé une réduction de 3% des cellules endothéliales après un an2). La réduction du temps chirurgical et la création d’un tunnel jusqu’au limbe à l’aide du laser femtoseconde peuvent réduire les dommages aux nerfs cornéens et à l’endothélium par rapport à l’incision manuelle1).
Les particules d’encre qui pénètrent dans l’œil se déplacent dans l’humeur aqueuse et recouvrent le cristallin, l’endothélium cornéen et le trabéculum. Cela peut provoquer une réaction sévère à corps étranger, une uvéite et un glaucome pigmentaire secondaire 3). Les particules d’encre sont phagocytées par les macrophages, et les pigments déposés dans le derme déclenchent une réponse immunitaire. Une uvéite de type sarcoïdose a été rapportée comme réaction d’hypersensibilité retardée 3).
Alio et al., dans une étude FLAAK portant sur 166 yeux (83 patients) à des fins purement esthétiques, ont rapporté qu’à 12 mois de suivi, il n’y avait pas de changement significatif de l’acuité visuelle, de la pression intraoculaire ou du champ visuel, avec un taux de satisfaction des patients de 84,3 %. Aucune complication grave n’a été observée. 1)
Dans une revue de Balparda et al., la FLAAK est considérée comme une « procédure sûre avec relativement peu de complications », et l’acuité visuelle postopératoire est maintenue dans les yeux à vision normale. Le taux de satisfaction des patients pour des raisons purement esthétiques est rapporté à environ 92,5 %. 2)
Les alternatives suivantes existent pour changer purement la couleur des yeux 2).
Le maquillage permanent du bord palpébral (tatouage de l’eye-liner) peut entraîner une perte des glandes de Meibomius et une instabilité du film lacrymal 3). Des granulomes d’hypersensibilité retardée aux pigments d’aluminium-silicate ont également été rapportés 3).
Les données sur la sécurité à long terme (plus de 5 ans) du KTP à des fins purement esthétiques sont encore limitées 1, 2). Des recherches supplémentaires sont nécessaires, notamment sur les points suivants.
À l’heure actuelle, très peu d’établissements au Japon pratiquent la kératopigmentation. Cette procédure est principalement réalisée dans certains centres en Europe, au Moyen-Orient et en Amérique du Sud. Si vous souhaitez subir cette intervention au Japon, veuillez consulter un ophtalmologiste spécialiste de la cornée, qui pourra éventuellement vous orienter vers un centre spécialisé expérimenté à l’étranger.
