«Göz dövmesi» tıbbi olarak farklı iki kavramı içerir.
İkisi amaç, teknik ve güvenlik açısından temelde farklıdır ve açıkça ayırt edilmelidir.
Kornea pigment enjeksiyonu, göz doktoru tarafından yapılan tıbbi bir işlemdir ve kornea lekesi veya iris defekti tedavisinde kullanılır. Öte yandan, göz küresi dövmesi, konjonktiva altına mürekkep enjekte edilen bir vücut modifikasyonudur ve genellikle uzman tıbbi eğitimi olmayan kişiler tarafından yapılır; ciddi komplikasyon riski çok yüksektir.
KTP bir tedavi yöntemidir, bir hastalık değildir. İşlem sonrası aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir.
Göz dövmesi sonrasında görülebilecek bulgular şunlardır3).
| Endikasyon | Örnekler |
|---|---|
| Kozmetik iyileşme | Kornea lekesi, kornea bulanıklığı |
| Fonksiyonel iyileşme | İris defekti, aniridi |
| Semptom azalması | PI sonrası parlama ve çift görme |
Kornea pigment enjeksiyonu, kontakt lens veya rekonstrüktif cerrahi ile iyileşme sağlanamayan hastalar için yararlı bir alternatiftir 2). Son yıllarda, tamamen kozmetik amaçlarla gözün görünümünü değiştirmek için yapılan işlemler artmıştır 1, 2).
Alio ve arkadaşlarının çalışmasında aşağıdaki dışlama kriterleri belirlenmiştir 1).
KTP tekniği, pigmentin yerleştirildiği derinliğe göre yüzeyel ve intrastromal olmak üzere ikiye ayrılır2).
Yüzeyel Manuel Yöntem (SMK)
Yöntem: 25-27G iğne ile kornea yüzeyine tekrarlayan delikler açılarak pigment biriktirilir.
Avantajları: Küçük alan düzeltmeleri ve rötuşlar için kullanışlıdır.
Sınırlamaları: Rengi kolay solduğu için günümüzde tek başına nadiren kullanılır.
Yüzeyel Otomatik Yöntem (SAK)
Yöntem: Otomatik mikro-delme cihazı ile 120 μm derinliğe kadar pigment biriktirilir.
Avantajları: Manuel yönteme göre daha homojen ve hızlıdır.
Sınırlamaları: Özellikle açık renklerde bir ay içinde solma görülebilir.
Manuel İntrastromal Yöntem (MIK)
Yöntem: Elmas bıçakla korneada bir cep oluşturulur ve pigment doldurulur.
Avantajları: Pigment kalıcılığı uzundur.
Sınırlamaları: İşlem karmaşıktır ve tamamen kozmetik amaçlar için uygun değildir.
Femtosaniye Lazer Destekli KTP (FLAAK)
Yöntem: Femtosaniye lazer ile korneada bir tünel oluşturulur ve mikroize mineral pigment enjekte edilir.
Avantajları: Pigment homojenliği, kalıcılık ve yüksek güvenlik
Endikasyonlar: Hem tedavi amaçlı hem de tamamen kozmetik amaçlı
Alio ve ark. 1) raporuna göre FLAAK için tipik parametreler aşağıdaki gibidir:
Bir iğne ile küre konjonktivası altına birden çok kez mürekkep enjekte edilir. Genellikle cilt dövmesiyle aynı mürekkep kullanılır 3). Tıbbi endikasyonu olmayan bir vücut modifikasyonudur ve oftalmolojik olarak önerilmez.
Alio ve ark.‘nın 234 gözlük serisinde (tedavi amaçlı olanlar dahil) komplikasyon oranı %12.82 olup, çoğunluğu fotofobi (%49), solma (%19) ve neovaskülarizasyon (%7) idi 2).
Tamamen kozmetik amaçlı 166 göz üzerinde yapılan FLAAK çalışmasında1) aşağıdaki sonuçlar elde edilmiştir.
| Değerlendirme Kriteri | Sonuç |
|---|---|
| Görme Değişikliği | Anlamlı fark yok |
| Göz İçi Basınç Değişikliği | Anlamlı fark yok |
| Görme Alanı (MD) | Anlamlı fark yok |
| Endotel Hücre Kaybı | %3.5 (1 yıl) |
| Kontrast Duyarlılığı | Azalmış ancak normal aralıkta |
| Hasta Memnuniyeti | %84.3 |
166 göz (83 hasta) 12 ay boyunca takip edildi ve enfeksiyon, üveit, kornea perforasyonu, neovaskülarizasyon veya renk solması nedeniyle rötuş gözlenmedi. 2 vakada 4 ay süren ışığa hassasiyet ve kuru göz oluştu ancak ilaç tedavisi ile düzeldi. 1)
FLAAK sonrası rötuş (renk düzeltmesi) nispeten sıktır ve D’Oria ve arkadaşlarının raporunda %35.4’ü en az bir kez rötuş gerektirmiştir. 2)
FLAAK için şimdiye kadar bildirilen tek ciddi komplikasyon, LASIK geçmişi olan gözlerde bilateral progresif kornea ektazisidir ve kornea çapraz bağlama (CXL) ile stabilize edilmiştir. 2)
Göz dövmesinde, bildirilen 17 vakadan 11’inde (%68) göz küresi perforasyonu meydana gelmiştir. 3) Perforasyona eşlik eden komplikasyonlar şunlardır:
Perforasyon dışında aşağıdakiler de bildirilmiştir: 3)
Mürekkebin göz içine ulaşması durumunda erken çıkarılması önerilir3).
Femtosaniye lazer destekli kornea pigment enjeksiyonu (FLAAK), deneyimli bir göz hekimi tarafından uygun endikasyonla yapıldığında nispeten güvenli bir prosedür olarak kabul edilir. Bununla birlikte, hafif endotel hücre kaybı ve kontrast duyarlılığında azalma bildirilmiştir ve uzun dönem güvenlik verileri henüz yeterli değildir. Karar vermeden önce mutlaka bir uzmanla detaylıca görüşün.
Kornea dövmesi örneklerinin elektron mikroskobu incelemesinde, yüksek elektron yoğunluğuna sahip pigment granüllerinin kornea hücreleri (keratositler) içinde ve kollajen lifler arasında bulunduğu görülür. Sekundo ve arkadaşlarının raporunda, metalik olmayan boyalarla yapılan kornea dövmesinin pigment partiküllerinin ameliyattan 61 yıl sonra bile keratosit hücre zarında tutulduğu belirtilmiştir.
Günümüzde en yaygın kullanılan 3.-4. nesil mikronize mineral pigmentler (Biochromaeyes®, Neoris®) 2.5 μm’den küçük partikül boyutuna sahiptir2). Hayvan deneylerinde pigment difüzyonu, inflamasyon veya yeni damar oluşumu gözlenmemiş ve iyi biyouyumluluk gösterilmiştir2).
Pigment bileşenleri propandiol ve mikronize mineral pigmentlerden (demir oksit, titanyum oksit vb.) oluşur ve korneanın pH’ına uyacak şekilde ayarlanmıştır1). CE sertifikalı tıbbi cihaz sınıfı pigmentler kullanılır.
FLAAK’te endotel hücre yoğunluğu ameliyat öncesi 2393±124 hücre/mm²’den ameliyat sonrası 1. yılda 2309±127 hücre/mm²’ye düşmüş (%3.5 azalma) ve istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur1). Ferrari ve arkadaşlarının raporunda da 1 yıl sonra %3 endotel hücre kaybı doğrulanmıştır2). Ameliyat süresinin kısalması ve femtosaniye lazer ile limbus yakınına kadar tünel oluşturulması, manuel kesiyi azaltarak kornea sinir ve endotel hasarını azaltabilir1).
Göze giren mürekkep partikülleri aköz hümörde hareket ederek lens, kornea endoteli ve trabeküler ağı kaplar. Bu durum ciddi yabancı cisim reaksiyonu, üveit ve sekonder pigmenter glokoma yol açabilir 3). Mürekkep partikülleri makrofajlar tarafından fagosite edilir ve dermiste biriken pigmentler immün yanıtı tetikler. Sarkoidoz benzeri üveit, gecikmiş tip aşırı duyarlılık reaksiyonu olarak rapor edilmiştir 3).
Alio ve arkadaşlarının tamamen kozmetik amaçlı FLAAK çalışmasında (166 göz, 83 hasta), 12 aylık takipte görme keskinliği, göz içi basıncı ve görme alanında anlamlı değişiklik olmamış ve hasta memnuniyeti %84,3 olarak bildirilmiştir. Ciddi komplikasyon gözlenmemiştir. 1)
Balparda ve arkadaşlarının derlemesinde FLAAK, “güvenli ve nispeten az komplikasyonlu bir prosedür” olarak tanımlanmış ve normal görme keskinliğine sahip gözlerde postoperatif görme korunmuştur. Tamamen kozmetik amaçlı hasta memnuniyeti yaklaşık %92,5 olarak bildirilmiştir. 2)
Göz rengini tamamen kozmetik olarak değiştirmek için aşağıdaki alternatif yöntemler mevcuttur 2):
Göz kapağı kenarına kalıcı makyaj (eyeliner dövmesi), meibomian bez kaybına ve gözyaşı filmi instabilitesine neden olabilir 3). Alüminyum-silikat pigmentine bağlı gecikmiş tip aşırı duyarlılık reaksiyonu granülomu da bildirilmiştir 3).
Tamamen kozmetik amaçlı KTP’nin uzun dönem (5 yıldan fazla) güvenliğine ilişkin veriler hâlâ sınırlıdır 1, 2). Özellikle aşağıdaki konularda daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır:
Şu anda Japonya’da keratopigmentasyon (kornea renklendirme) uygulayan çok az sayıda merkez bulunmaktadır. Bu prosedür esas olarak Avrupa, Orta Doğu ve Güney Amerika’daki bazı merkezlerde yapılmaktadır. Japonya’da bu işlemi yaptırmak isterseniz, yurtdışındaki deneyimli uzman merkezlere yönlendirme de dahil olmak üzere bir kornea uzmanı göz doktoruna danışın.
