«Татуировка глаза» включает два различных с медицинской точки зрения понятия.
Обе процедуры принципиально различаются по цели, технике и безопасности, поэтому их необходимо четко различать.
Кератопигментация — это медицинская процедура, выполняемая офтальмологом, используемая для лечения лейкомы роговицы или дефектов радужки. Татуировка глазного яблока, напротив, является модификацией тела, при которой чернила вводятся под конъюнктиву, часто выполняется лицами без медицинской подготовки и сопряжена с очень высоким риском серьезных осложнений.
Сама КТП является лечебной процедурой, а не заболеванием. После процедуры могут возникнуть следующие симптомы.
Признаки, которые могут наблюдаться после татуировки глаза, включают следующее 3).
| Показание | Конкретный пример |
|---|---|
| Эстетическое улучшение | Лейкома роговицы, помутнение роговицы |
| Функциональное улучшение | Дефект радужки, аниридия |
| Облегчение симптомов | Ослепление и диплопия после PI |
Кератопигментация является полезной альтернативой для пациентов, которым не помогают контактные линзы или реконструктивная хирургия 2). В последнее время увеличилось количество процедур, проводимых исключительно с косметической целью для изменения цвета глаз 1, 2).
В исследовании Alio и соавт. были установлены следующие критерии исключения 1).
Методика KTP делится на поверхностный и интраламеллярный методы в зависимости от глубины размещения пигмента 2).
Поверхностный ручной метод (SMK)
Метод: Повторные проколы поверхностного слоя роговицы иглой 25-27G для отложения пигмента.
Преимущества: Полезен для коррекции небольших участков и ретуши.
Ограничения: Склонность к выцветанию; в настоящее время редко используется самостоятельно.
Поверхностный автоматический метод (SAK)
Метод: Отложение пигмента на глубину до 120 мкм с помощью автоматического микропунктурного устройства.
Преимущества: Более равномерный и быстрый, чем ручной метод.
Ограничения: Выцветание может произойти в течение месяца, особенно для светлых цветов.
Ручной интраламеллярный метод (MIK)
Метод: Создание кармана в роговице алмазным лезвием и заполнение пигментом.
Преимущества: Более длительное удержание пигмента.
Ограничения: Сложная техника, не подходит для чисто косметических целей.
KTP с фемтосекундным лазером (FLAAK)
Метод: Создание туннеля в роговице фемтосекундным лазером и инъекция микронизированного минерального пигмента.
Преимущества: Отличная однородность и сохранность пигмента, высокая безопасность
Показания: Как с лечебной, так и с чисто косметической целью
Типичные параметры FLAAK по данным отчета Alio и соавт.1) следующие:
С помощью иглы многократно вводят чернила под конъюнктиву глазного яблока. Часто используются те же чернила, что и для татуировок кожи3). Это модификация тела без медицинских показаний, не рекомендуемая с офтальмологической точки зрения.
В серии из 234 глаз Alio и соавт. (включая лечебные показания) частота осложнений составила 12,82%, в основном светочувствительность (49%), выцветание (19%) и неоваскуляризация (7%)2).
В исследовании FLAAK, проведенном с чисто косметической целью на 166 глазах1), были получены следующие результаты.
| Параметр оценки | Результат |
|---|---|
| Изменение остроты зрения | Без значимых различий |
| Изменение внутриглазного давления | Без значимых различий |
| Поле зрения (MD) | Без значимых различий |
| Снижение количества эндотелиальных клеток | 3,5% (1 год) |
| Контрастная чувствительность | Снижена, но в пределах нормы |
| Удовлетворенность пациента | 84,3% |
166 глаз (83 пациента) наблюдались в течение 12 месяцев; не было выявлено инфекции, увеита, перфорации роговицы, неоваскуляризации или ретуши из-за выцветания. У двух случаев возникли светочувствительность и сухость глаз в течение 4 месяцев, которые улучшились после медикаментозного лечения. 1)
Ретушь (повторная коррекция цвета) после FLAAK относительно часта; по данным D’Oria и соавт., 35,4% потребовали как минимум одной ретуши 2).
Единственным серьезным осложнением, о котором сообщалось при FLAAK, является двусторонняя прогрессирующая эктазия роговицы у пациента с LASIK в анамнезе, стабилизированная с помощью кросслинкинга роговицы (CXL) 2).
При татуировке глазного яблока перфорация глазного яблока произошла в 11 из 17 зарегистрированных случаев (68%) 3). Осложнения, связанные с перфорацией, включают:
Помимо перфорации, также сообщалось о следующих осложнениях 3):
Если чернила попали внутрь глаза, рекомендуется раннее удаление3).
Имплантация пигмента в роговицу с помощью фемтосекундного лазера (FLAAK) считается относительно безопасной процедурой при выполнении опытным офтальмологом с правильным отбором пациентов. Однако сообщалось о небольшом снижении количества эндотелиальных клеток и снижении контрастной чувствительности, а долгосрочные данные о безопасности пока недостаточны. Обязательно тщательно обсудите это со специалистом, прежде чем принимать решение.
Электронно-микроскопическое исследование образцов татуировки роговицы показывает электронно-плотные гранулы пигмента внутри кератоцитов и между коллагеновыми волокнами. Согласно Sekundo и соавт., частицы пигмента татуировки роговицы неметаллическими красителями сохранялись в клеточной мембране кератоцитов даже через 61 год после операции.
Наиболее широко используемые сегодня микронизированные минеральные пигменты третьего-четвертого поколения (Biochromaeyes®, Neoris®) имеют размер частиц менее 2,5 мкм2). В экспериментах на животных не наблюдалось диффузии, воспаления или неоваскуляризации пигмента, что указывает на хорошую биосовместимость2).
Компоненты пигмента включают пропандиол и микронизированные минеральные пигменты (оксид железа, оксид титана и т.д.) и адаптированы к pH роговицы1). Используются пигменты медицинского класса с сертификацией CE.
При FLAAK плотность эндотелиальных клеток снизилась с 2393±124 клеток/мм² до операции до 2309±127 клеток/мм² через 1 год после операции (скорость снижения 3,5%), что было статистически значимым1). Ferrari и соавт. также подтвердили 3% снижение эндотелиальных клеток через 1 год2). Сокращение времени операции и создание тоннеля до лимба с помощью фемтосекундного лазера могут уменьшить повреждение нервов роговицы и эндотелия по сравнению с ручным разрезом1).
Частицы чернил, проникшие в глаз, перемещаются в водянистой влаге и покрывают хрусталик, эндотелий роговицы и трабекулярную сеть. Это может вызвать тяжелую реакцию на инородное тело, увеит и вторичную пигментную глаукому 3). Частицы чернил фагоцитируются макрофагами, а пигменты, отложившиеся в дерме, вызывают иммунный ответ. Сообщалось о саркоидозоподобном увеите как реакции гиперчувствительности замедленного типа 3).
Alio и соавт. в исследовании FLAAK на 166 глазах (83 пациента) с чисто косметической целью сообщили, что через 12 месяцев наблюдения не было значительных изменений остроты зрения, внутриглазного давления или поля зрения, а удовлетворенность пациентов составила 84,3%. Тяжелых осложнений не наблюдалось. 1)
В обзоре Balparda и соавт. FLAAK считается «безопасной процедурой с относительно небольшим количеством осложнений», и послеоперационное зрение сохраняется на глазах с нормальным зрением. Сообщается, что удовлетворенность пациентов при чисто косметических целях составляет около 92,5%. 2)
В качестве чисто косметических средств изменения цвета глаз существуют следующие альтернативы 2).
Перманентный макияж края века (татуировка подводки) может привести к потере мейбомиевых желез и нестабильности слезной пленки 3). Также сообщалось о гранулемах гиперчувствительности замедленного типа, вызванных алюмосиликатными пигментами 3).
Данные о долгосрочной безопасности (более 5 лет) KTP в чисто косметических целях все еще ограничены 1, 2). Необходимы дальнейшие исследования, особенно по следующим пунктам.
На данный момент в Японии очень мало учреждений, выполняющих кератопигментацию. Эта процедура в основном проводится в некоторых центрах Европы, Ближнего Востока и Южной Америки. Если вы хотите пройти эту процедуру в Японии, проконсультируйтесь с офтальмологом, специализирующимся на роговице, который может направить вас в опытные специализированные центры за рубежом.
