眼のタトゥー

نکات کلیدی این بیماری

• رنگ‌آمیزی قرنیه (کراتوپیگمانتاسیون: KTP) روشی است که در آن رنگدانه به استرومای قرنیه تزریق می‌شود تا ظاهر لک قرنیه یا نقص عنبیه بهبود یابد.
• تتوی چشم یک تغییر بدنی است که در آن جوهر زیر ملتحمه تزریق می‌شود و اغلب توسط افراد غیرپزشک و بدون آموزش پزشکی انجام می‌شود³⁾
• KTP با کمک لیزر فمتوثانیه (FLAAK) در یک مطالعه آینده‌نگر روی 166 چشم، تغییر معنی‌داری در بینایی، فشار چشم و میدان بینایی ایجاد نکرد و رضایت بیماران 84٪ بود¹⁾
• در تتوی چشم، در 68٪ موارد گزارش شده سوراخ شدن کره چشم رخ داده است و عوارض شدیدی از جمله نابینایی گزارش شده است³⁾
• در سال‌های اخیر، KTP صرفاً برای اهداف زیبایی در سراسر جهان رواج یافته است²⁾

1. تتوی چشم چیست؟

«تتوی چشم» شامل دو مفهوم متفاوت از نظر پزشکی است.

• رنگ‌آمیزی قرنیه (کراتوپیگمانتاسیون: KTP): یک روش چشمی که در آن رنگدانه به داخل استرومای قرنیه تزریق می‌شود. هدف آن بهبود زیبایی لک قرنیه یا کاهش نورگریزی ناشی از نقص عنبیه است. سابقه استفاده از رنگدانه برای پوشاندن کدورت قرنیه به جالینوس در یونان باستان (قرن دوم) برمی‌گردد و در دوران مدرن، فون وکر روشی با سوزن و جوهر تحت بی‌حسی کوکائین ابداع کرد²⁾
• خالکوبی چشم (eyeball tattooing): تزریق جوهر خالکوبی زیر ملتحمه کره چشم برای تغییر رنگ چشم. اولین بار در سال ۲۰۰۷ توصیف شد و اغلب توسط هنرمندانی بدون آموزش پزشکی انجام می‌شود ³⁾

این دو از نظر هدف، روش و ایمنی کاملاً متفاوت هستند و باید به وضوح از یکدیگر تفکیک شوند.

Q تفاوت بین خالکوبی قرنیه و خالکوبی چشم چیست؟

A

تزریق رنگدانه قرنیه یک روش پزشکی است که توسط چشم‌پزشک انجام می‌شود و برای درمان لک قرنیه یا نقص عنبیه به کار می‌رود. در مقابل، خالکوبی چشم یک تغییر بدنی است که جوهر را زیر ملتحمه تزریق می‌کند و اغلب توسط افرادی بدون آموزش پزشکی تخصصی انجام می‌شود و خطر عوارض جدی بسیار بالاست.

2. علائم اصلی و یافته‌های بالینی

علائم پس از تزریق رنگدانه قرنیه

KTP خود یک روش درمانی است، نه یک بیماری. علائم زیر ممکن است پس از عمل ایجاد شوند.

• حساسیت به نور (خیرگی): شایع‌ترین عارضه پس از عمل. در 49% از 234 چشم گزارش شده است ²⁾
• محو شدن رنگ (fading): به ویژه در روش سطحی شایع است و در 19% موارد گزارش شده است ²⁾
• خشکی چشم و احساس جسم خارجی: حدود 50% در 48 ساعت اول پس از عمل از بین می‌رود، اما در موارد باقی‌مانده به طور متوسط 7 روز ادامه دارد ²⁾

علائم پس از خالکوبی چشم

• درد چشم، سردرد، ترس از نور: علائم حاد ناشی از سوراخ شدن یا التهاب
• احساس جسم خارجی مداوم: به دلیل رسوب جوهر زیر ملتحمه
• کاهش بینایی: عارضه جدی ناشی از نفوذ جوهر به داخل چشم

یافته‌های بالینی (یافته‌هایی که پزشک در معاینه تشخیص می‌دهد)

یافته‌هایی که ممکن است پس از تتوی چشم مشاهده شوند عبارتند از³⁾.

• رسوب رنگدانه زیر ملتحمه و ادم ملتحمه
• ندول روی صلبیه
• ورود ذرات جوهر به اتاق قدامی
• خونریزی زجاجیه، خونریزی زیر شبکیه
• آب مروارید تروماتیک
• افزایش فشار داخل چشم (رسوب جوهر در شبکه ترابکولار)

3. موارد کاربرد و کاندیداها

موارد کاربرد تزریق رنگدانه قرنیه

موارد کاربرد	مثال‌ها
بهبود زیبایی	لک قرنیه، کدورت قرنیه
بهبود عملکردی	نقص عنبیه، آنیریدیا
کاهش علائم	خیرگی و دوبینی پس از PI

تزریق رنگدانه قرنیه یک جایگزین مفید برای بیمارانی است که با لنزهای تماسی یا جراحی ترمیمی بهبود نمی‌یابند ²⁾. در سال‌های اخیر، انجام این عمل صرفاً برای تغییر رنگ ظاهری چشم به دلایل زیبایی افزایش یافته است ^{1, 2)}.

معیارهای حذف KTP صرفاً زیبایی

در مطالعه آلیو و همکاران، معیارهای حذف زیر تعیین شد ¹⁾.

• چشم‌های دارای اختلال بینایی یا نارسایی عملکردی
• ناهنجاری‌های توپوگرافی/توموگرافی قرنیه
• سابقه LASIK فمتوثانیه، SMILE یا RK
• ضخامت قرنیه کمتر از 500 میکرومتر
• تراکم سلول‌های اندوتلیال کمتر از 2000 سلول در میلی‌متر مربع
• خشکی چشم یا درماتیت آتوپیک

پیشگیری و مراقبت روزانه

تاتوی چشم (تاتوی زیر ملتحمه) یک روش با خطر بسیار بالای نابینایی است. مگر در موارد ضرورت پزشکی، هرگز انجام ندهید. اگر می‌خواهید رنگ چشم خود را تغییر دهید، لنزهای تماسی رنگی با عنبیه مصنوعی گزینه‌ای ایمن هستند. در صورت تمایل به تزریق رنگدانه قرنیه، با یک چشم‌پزشک مجرب مشورت کنید.

4. تکنیک و روش

طبقه‌بندی تزریق رنگدانه قرنیه

تکنیک KTP بر اساس عمق قرارگیری رنگدانه به دو روش سطحی و بین لایه‌ای تقسیم می‌شود²⁾.

روش دستی سطحی (SMK)

روش: با سوزن 25 تا 27 گیج، سوراخ‌های مکرر در لایه سطحی قرنیه ایجاد کرده و رنگدانه رسوب می‌دهند.

مزایا: برای اصلاح نواحی کوچک و ترمیم مفید است.

محدودیت‌ها: رنگ به سرعت محو می‌شود و امروزه به ندرت به تنهایی استفاده می‌شود.

روش خودکار سطحی (SAK)

روش: با دستگاه ریزسوراخ‌کن خودکار، رنگدانه تا عمق 120 میکرومتر رسوب داده می‌شود.

مزایا: یکنواخت‌تر و سریع‌تر از روش دستی.

محدودیت‌ها: به ویژه در رنگ‌های روشن، ممکن است ظرف یک ماه محو شود.

روش بین لایه‌ای دستی (MIK)

روش: با تیغه الماس، یک جیب در قرنیه ایجاد کرده و رنگدانه پر می‌شود.

مزایا: ماندگاری رنگدانه طولانی است.

محدودیت‌ها: روش پیچیده است و برای اهداف صرفاً زیبایی مناسب نیست.

KTP با کمک لیزر فمتوثانیه (FLAAK)

روش: با لیزر فمتوثانیه یک تونل در قرنیه ایجاد کرده و رنگدانه معدنی ریز تزریق می‌شود.

مزایا: یکنواختی رنگ، ماندگاری بالا و ایمنی خوب

موارد استفاده: هم برای اهداف درمانی و هم صرفاً زیبایی

جزئیات روش FLAAK

پارامترهای معمول FLAAK بر اساس گزارش Alio و همکاران ¹⁾ به شرح زیر است:

• لیزر فمتوثانیه: استفاده از ماژول ICR دستگاه VisuMax® (Carl Zeiss Meditec)
• قطر تونل: قطر داخلی 5.0 تا 6.5 میلی‌متر، قطر خارجی 9.5 میلی‌متر
• عمق: 175 تا 300 میکرومتر (بسته به جراح متفاوت است) ²⁾
• برش: یک برش شعاعی در 270 درجه برای دسترسی به تزریق رنگدانه
• تزریق رنگدانه: تزریق رنگدانه Biochromaeyes® به داخل تونل با کانول صاف 27G
• مراقبت پس از عمل: قطره سیپروفلوکساسین 0.3% + بتامتازون (کاهش تدریجی طی یک ماه) + اشک مصنوعی (سه ماه) ¹⁾

تاتوی چشم (تاتوی زیر ملتحمه / روی صلبیه)

با استفاده از سوزن، جوهر چندین بار زیر ملتحمه کره چشم تزریق می‌شود. اغلب از همان جوهر تاتوی پوست استفاده می‌شود ³⁾. این یک تغییر بدنی بدون اندیکاسیون پزشکی است و از نظر چشم‌پزشکی توصیه نمی‌شود.

5. عوارض و ایمنی

عوارض تزریق رنگدانه قرنیه

در سری 234 چشم Alio و همکاران (شامل موارد درمانی)، میزان عوارض 12.82% بود که بیشتر شامل حساسیت به نور (49%)، محو شدن رنگ (19%) و رگ‌زایی جدید (7%) بود ²⁾.

در مطالعه FLAAK با هدف صرفاً زیبایی بر روی 166 چشم¹⁾، نتایج زیر به دست آمد.

معیار ارزیابی	نتیجه
تغییر بینایی	بدون تفاوت معنی‌دار
تغییر فشار داخل چشم	بدون تفاوت معنی‌دار
میدان بینایی (MD)	بدون تفاوت معنی‌دار
کاهش سلول‌های اندوتلیال	3.5% (یک سال)
حساسیت کنتراست	کاهش یافته اما در محدوده طبیعی
رضایت بیمار	84.3%

در 166 چشم (83 بیمار) به مدت 12 ماه پیگیری انجام شد و هیچ عفونت، یووئیت، سوراخ شدگی قرنیه، عروق جدید یا نیاز به ترمیم به دلیل محو رنگ مشاهده نشد. در 2 مورد حساسیت به نور و خشکی چشم به مدت 4 ماه رخ داد که با درمان دارویی بهبود یافت. ¹⁾

ترمیم مجدد (اصلاح رنگ) پس از FLAAK نسبتاً شایع است و در گزارش D’Oria و همکاران، 35.4٪ حداقل یک بار نیاز به ترمیم داشتند. ²⁾

تنها عارضه جدی گزارش شده برای FLAAK تاکنون، اکتازی پیشرونده دوطرفه قرنیه در چشم‌هایی با سابقه LASIK بوده است که با کراس لینکینگ قرنیه (CXL) تثبیت شد. ²⁾

عارضه‌های تتوی چشم

در تتوی چشم، از 17 مورد گزارش شده، 11 مورد (68٪) دچار سوراخ شدگی کره چشم شدند. ³⁾ عوارض همراه با سوراخ شدگی به شرح زیر است:

• خونریزی زجاجیه و خونریزی زیر شبکیه
• جداشدگی شبکیه
• اندوفتالمیت
• آب مروارید تروماتیک
• گلوکوم رنگدانه‌ای ثانویه (آسیب شبکه ترابکولار) ³⁾

علاوه بر سوراخ شدگی، موارد زیر نیز گزارش شده است: ³⁾

• ندول روی صلبیه
• التهاب صلبیه خلفی
• سلولیت اربیت
• اسکلریت نکروزان
• یووئیت مرتبط با تتو (مرتبط با سارکوئیدوز سیستمیک یا واکنش حساسیت تاخیری)

در صورت رسیدن جوهر به داخل چشم، حذف زودهنگام توصیه می‌شود³⁾.

خطرات تتوی چشم

تتوی چشم می‌تواند عوارض جدی مانند از دست دادن بینایی یا تخلیه چشم ایجاد کند. این روش از نظر پزشکی تثبیت نشده و ایمنی آن تضمین نمی‌شود. در هر صورت از انجام هرگونه اقدام تهاجمی بر روی چشم توسط افراد غیرمتخصص چشم‌پزشک خودداری کنید.

Q آیا تزریق رنگدانه به قرنیه ایمن است؟

A

تزریق رنگدانه به قرنیه با کمک لیزر فمتوثانیه (FLAAK) در صورت انجام توسط چشم‌پزشک متخصص با تجربه و با اندیکاسیون مناسب، روش نسبتاً ایمنی محسوب می‌شود. با این حال، کاهش خفیف سلول‌های اندوتلیال و کاهش حساسیت کنتراست گزارش شده است و داده‌های ایمنی طولانی‌مدت هنوز کافی نیست. حتماً قبل از تصمیم‌گیری با پزشک متخصص مشورت کنید.

6. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز

دینامیک رنگدانه در قرنیه

مشاهدات میکروسکوپ الکترونی نمونه‌های تتوی قرنیه نشان می‌دهد که گرانول‌های رنگدانه با چگالی الکترونی بالا در داخل سلول‌های قرنیه (کراتوسیت‌ها) و بین فیبرهای کلاژن وجود دارند. در گزارش Sekundo و همکاران، ذرات رنگدانه تتوی قرنیه با رنگ‌های غیرفلزی حتی 61 سال پس از عمل در غشای سلولی کراتوسیت‌ها باقی مانده بودند.

زیست‌سازگاری رنگدانه

رایج‌ترین رنگدانه‌های معدنی ریزدانه نسل سوم تا چهارم (Biochromaeyes®، Neoris®) دارای اندازه ذرات کمتر از 2.5 میکرومتر هستند²⁾. در مطالعات حیوانی، هیچ گونه انتشار رنگدانه، التهاب یا عروق جدید مشاهده نشد و زیست‌سازگاری خوبی نشان داده شد²⁾.

اجزای رنگدانه شامل پروپان‌دیول و رنگدانه‌های معدنی ریزدانه (اکسید آهن، اکسید تیتانیوم و غیره) است و برای تطابق با pH قرنیه تنظیم شده است¹⁾. از رنگدانه‌های درجه پزشکی دارای گواهی CE استفاده می‌شود.

تأثیر بر سلول‌های اندوتلیال

در FLAAK، تراکم سلول‌های اندوتلیال از 2393±124 سلول در میلی‌متر مربع قبل از عمل به 2309±127 سلول در میلی‌متر مربع یک سال پس از عمل کاهش یافت (کاهش 3.5%) که از نظر آماری معنی‌دار بود¹⁾. در گزارش Ferrari و همکاران نیز کاهش 3% سلول‌های اندوتلیال پس از یک سال تأیید شد²⁾. کوتاه‌تر شدن زمان جراحی و ایجاد تونل تا نزدیکی لیمبوس با لیزر فمتوثانیه می‌تواند برش دستی را کاهش داده و آسیب به اعصاب و اندوتلیوم قرنیه را کاهش دهد¹⁾.

رفتار جوهر در تتوی چشم

ذرات جوهر وارد شده به داخل چشم در زلالیه حرکت کرده و عدسی، اندوتلیوم قرنیه و شبکه ترابکولار را می‌پوشانند. این می‌تواند منجر به واکنش شدید جسم خارجی، یووئیت و گلوکوم ثانویه پیگمانته شود ³⁾. ذرات جوهر توسط ماکروفاژها بلعیده شده و رنگدانه‌های رسوب کرده در درم پاسخ ایمنی را برمی‌انگیزند. یووئیت شبه سارکوئیدوز به عنوان یک واکنش حساسیت تاخیری گزارش شده است ³⁾.

7. تحقیقات جدید و چشم‌اندازهای آینده

گسترش KTP صرفاً برای اهداف زیبایی

مطالعه FLAAK توسط آلیو و همکاران بر روی 166 چشم (83 بیمار) برای اهداف صرفاً زیبایی، در پیگیری 12 ماهه تغییرات معنی‌داری در حدت بینایی، فشار داخل چشم و میدان بینایی نشان نداد و رضایت بیماران 84.3٪ گزارش شد. هیچ عارضه جدی مشاهده نشد. ¹⁾

در مرور بالپاردا و همکاران، FLAAK به عنوان «روشی ایمن با عوارض نسبتاً کم» توصیف شده است و حدت بینایی پس از عمل در چشم‌های با بینایی طبیعی حفظ می‌شود. رضایت بیماران برای اهداف صرفاً زیبایی حدود 92.5٪ گزارش شده است. ²⁾

مقایسه با روش‌های جایگزین KTP

روش‌های جایگزین زیر برای تغییر رنگ چشم به صورت صرفاً زیبایی وجود دارد ²⁾:

• ایمپلنت عنبیه زیبایی: استفاده در چشم‌های سالم با عوارض جدی مانند آسیب اندوتلیوم قرنیه، یووئیت و گلوکوم همراه بوده و در حال حاضر توصیه نمی‌شود.
• دپیگمانتاسیون عنبیه با لیزر (لیزر Nd:YAG 532 نانومتر): عوارضی مانند سندرم پراکندگی رنگدانه، گلوکوم ثانویه پیگمانته و ماکولوپاتی ناشی از لیزر گزارش شده است. داده‌های ایمنی ناکافی بوده و بسیاری از پروتکل‌های درمانی محرمانه هستند.

تأثیر تتوی پلک بر سطح چشم

آرایش دائمی لبه پلک (تتوی خط چشم) می‌تواند باعث از دست رفتن غدد میبومین و بی‌ثباتی لایه اشکی شود ³⁾. همچنین گرانولوم ناشی از واکنش حساسیت تاخیری به رنگدانه آلومینیوم-سیلیکات گزارش شده است ³⁾.

چالش‌های آینده

داده‌های مربوط به ایمنی بلندمدت (بیش از 5 سال) KTP صرفاً برای اهداف زیبایی هنوز محدود است ^{1, 2)}. تحقیقات بیشتری به ویژه در مورد موارد زیر مورد نیاز است:

• روند بلندمدت تراکم سلول‌های اندوتلیال
• پایداری رنگدانه در طول زمان و محو شدن رنگ
• تأثیرات بلندمدت بر حساسیت کنتراست
• تأثیر بر جراحی آب مروارید و معاینات فوندوس

به بیماران: حتماً مطالعه کنید

کراتوپیگمانتاسیون (رنگ‌آمیزی قرنیه) یک روش است که در برخی مراکز خارج از کشور انجام می‌شود و در ژاپن رایج نیست. اگر به دنبال انجام این روش برای اهداف صرفاً زیبایی هستید، لطفاً توجه داشته باشید که داده‌های ایمنی بلندمدت کافی نیست. تتوی چشم (تتوی زیر ملتحمه) یک روش پزشکی اثبات‌شده نیست و خطر نابینایی بسیار بالایی دارد. اگر می‌خواهید رنگ چشم خود را تغییر دهید، ابتدا با یک چشم‌پزشک متخصص مشورت کنید.

Q آیا می‌توانم در ژاپن کراتوپیگمانتاسیون انجام دهم؟

A

در حال حاضر، تعداد مراکزی که در ژاپن کراتوپیگمانتاسیون (رنگ‌آمیزی قرنیه) انجام می‌دهند بسیار محدود است. این روش عمدتاً در برخی مراکز در اروپا، خاورمیانه و آمریکای جنوبی انجام می‌شود. اگر مایل به انجام این روش در ژاپن هستید، لطفاً با یک چشم‌پزشک متخصص قرنیه مشورت کنید، از جمله ارجاع به مراکز تخصصی مجرب در خارج از کشور.

8. منابع

1. Alio JL, Sanginabadi A, Hojabr AT, et al. Femtosecond laser-assisted keratopigmentation outcomes for pure cosmetic purposes. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;38:102297.
2. Balparda K, Agudelo-Cardona M, Ferrari F, et al. Keratopigmentation in the modern era: A review of current techniques, results, and safety. Indian J Ophthalmol. 2025;73:1108-1115.
3. Sullivan DA, Stapleton F, Engelsen O, et al. TFOS Lifestyle: Impact of cosmetics on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;29:482-530.